Hoja de inscripción y lista provisional de inscritos

FECHA LIMITE: 02 DICIEMBRE 2013
CONCURSANTE
PILOTO / DRIVER
COPILOTO / CODRIVER
NOMBRE / NAME
APELLIDO / SURNAME
APELLIDO / SURNAME
LICENCIA / LICENSE*
DNI - NIE
DOMICILIO / ADREES
LOCALIDAD / TOWN
C.P. or COUNTRY
TELEFONO / PHONE NUM.
E-MAIL
La Federación expedira permisos de un dia, indicar si se solicita uno.
VEHICULO (Adjuntar foto 3/4)
MARCA / MAKE
MODELO / MODEL
CILINDRADA / CC
CATEGORIA
AÑO / YEAR*
*Vehiculos posteriores a 1983 seran admitidos bajo autorizacion previa de la organización
MODALIDAD
VELOCIDAD
225 €
REG. SUPER SPORT
175 €
REG. RALLY SPORT
175 €
REG. FEVA -FIVA
95 €
PARADE / CARAVANA
50 €
PACK 50 aniversari*
40 €
CENA ACOMPAÑANTES
30 €
* Incluye recuerdo exclusivo de la prueba y cena entrega de trofeos para una persona
TOTAL:
OBSERVACIONES / PALMARES / HISTORIA DEL VEHICULO:
FIRMA / SIGN
fecha:
TRANSFERENCIA A :
El piloto con la firma del presente documento declara conocer el reglamento el cual
acepta y acata en todos sus puntos y presenta la solicitud de inscripción a la prueba
The entrant accepts without reserve the terms and conditions of the regulations, and
applying to register in the event
Asociacion Classics de Mallorca
0075 6956 06 0600024521
Envie este formulario correctamente rellenado y firmado junto con la foto del foto y el justificante del ingreso a [email protected]
Fill and send this entry form, with you car photo and a prove payment to [email protected]
Actualizada a: 02-11-2013
LISTA PRE-INSCRITOS
CATEGORIA
AÑO
PILOTO
COPILOTO
MARCA
MODELO
PACK PM
GIULIETTA SPIDER
SI
COOPER 1300
SI
OBSERVACIONES
FEVA
1957
JUAN JAUME
MACA
ALFA ROMEO
FEVA
1973
TONI VALVERDE
ANA HERNANDEZ
MINI
FEVA
1974
TONI GENE
BARBARA HAVERLAND
MG
B GT
SI
FEVA
1981
ANDREU SANSO
XXX
RENAULT
5 TL
SI
FEVA
1982
TONI BESTARD
PEP BESTARD
PORSCHE
924
SI
FEVA
1988
JUANJO BOSCH
XXX
PORSCHE
944
SI
RALLY SPORT
1974
PEDRO PERICAS
SEBASTIAN AGUILAR
SEAT
1430 FU
SI
RALLY SPORT
1978
JUAN FULLANA
ROBERTO FULLANA
RENAULT
5 COPA
SI
RALLY SPORT
1984
ALASTAIR ASHWORTH
XXX
MG
METRO 6R4
SI
RALLY SPORT
1984
DANIEL FDEZ DE ALEGRIA
EVA MARIA MESA
PORSCHE
944
SI
RALLY SPORT
1984
ROSS AHLGREN
XXX
FORD
RALLY SPORT
1988
TOMAS AYARTE
ALEX PERELLO
MITSHUBISHI
SUPER SPORT
1953
XXX
JAGUAR
SUPER SPORT
1966
STEPHAN PIETZSCH
AC SHELBY
SUPER SPORT
1966
GASPAR HOMAR
HISPAKART
HOMAR F-IV
SI
PARTICIPANTE EDICION 1968 Y 1969
SUPER SPORT
1966
LLORENÇ BOTA
HISPAKART
F-IV
SI
PARTICIPANTE EDICION 1969
SUPER SPORT
1967
TOMMY CASTAÑER
TAPIAS
MT3
SI
PARTICIPANTE EDICION 1969
SUPER SPORT
1968
TOFOL CASTAÑER
FERRARI
365 GT 2+2
SI
SUPER SPORT
1970
JOSEP HERNANDEZ
PORSCHE
914
SI
SUPER SPORT
1970
RAMIRO CARBONELL
SELEX
ST3
SI
SUPER SPORT
1971
PARIS FRANCES
MARTINI
MK 12
SI
SUPER SPORT
1971
PEP GARAU
ALFA ROMEO
SUPER SPORT
1972
BIEL ROTGER
SIMCA
SUPER SPORT
1976
FRANCESC MAYOL
MG
SUPER SPORT
1978
LUIS COMA CROS
SUPER SPORT
1980
TOLO MARTORELL
SUPER SPORT
1984
GUILLEM BIBILONI
BMW
SUPER SPORT
1985
JUAN LLADO
MERCEDES BENZ
SUPER SPORT
1988
OLIVIER
LAMBORGHINI
VELOCIDAD
1963
JUAN JOSE ALVAREZ
VELOCIDAD
1964
VELOCIDAD
RS200
SI
STARION
SI
C-TYPE
SI
COBRA 427
SI
GR.B
GR.B
EX - JORGE BABLER
1750 GTV
SI
1000 RALLYE
SI
MIDGET
SI
PORSCHE
911 TURBO
SI
RENAULT
5 TURBO 1
SI
323 I
SI
190 E 2.3
SI
COUNTACH
SI
FORD
ANGLIA
SI
JAVIER ORTEGA
JAGUAR
E-TYPE
SI
1970
GREGORIO MORCILLO
SEAT
1430
SI
VELOCIDAD
1978
NADAL GALIANA
FORD
ESCORT MK-II
SI
VELOCIDAD
1981
ANTONIO DEZCALLAR
MITSHUBISHI
LANCER EX TURBO
SI
VELOCIDAD
1982
VICENTE BUFI
RENAULT
5 T TOUR DE CORSE
SI
VELOCIDAD
1983
JORDI SANTANDREU
RENAULT
5 COPA TURBO
SI
VELOCIDAD
1985
XAVIER RIERA
BMW
325 I
SI
GANADOR EDICION 2002
VELOCIDAD
1985
GERARD DE LA CASA
MERCEDES BENZ
190 E 2.3
SI
PARTICIPANTE PUIG MAJOR
* LISTA NO DEFINITIVA SUJETA A MODIFICACIONES
EX SAINZ / ORTIZ / TOMAS / BUFFI