Protocolo La Fe

Protocolo Síndrome Nefrótico Hs Infantil La Fe
HOSPITAL INFANTIL LA FE
SERVICIO NEFROLOGIA
VALENCIA
PROTOCOLOS DIAGNOSTICOS Y
TERAPEUTICOS
SINDROME NEFROTICO
Mayo - 2005
Protocolo de Síndrome Nefrótico Hs Infantil La Fe
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1. DEFINICIONES
SINDROME NEFROTICO IDIOPATICO (SNI)
El díagnóstico de SNI es definido por la existencia de PROTEINURIA > 40
mg/m2/hora y ALBUMINEMIA < 2.5 g/dl, en ausencia de enfermedad sistémica.
REMISION
Se entiende como remisión del SN, la desaparición de la proteinuria (Albustix:
indicios o negativo = < 4 mg/m 2/h) durante tres días no consecutivos.
RECAÍDA
Se entiende como recaída del SN, la aparición de proteinuria (Albustix: ++/+++)
durante tres días no consecutivos.
2. TRATAMIENTO ESTANDAR
Una vez díagnosticado el SN, como norma común se seguirá la siguiente
terapéutica:
PREDNISONA 60 mg/m2/día x 4 semanas
PREDNISONA 40 mg/m2/L,M,V x 4 semanas
(dosis máxima 80 mg/d en 4 primeras semanas )
(dosis máxima 60 mg/d en 4 siguientes semanas)
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La dosis de Prednisona oral se administrará preferentemente en una sola toma
matinal. No obstante, considerar la posibilidad de repartir la dosis total en dos
tomas (/12 h.) en caso de: niños pequeños (< 3 años), intensa anasarca, o tras
dos semanas de no remisión bajo dósis única matinal.
Si se produce la remisión del síndrome nefrótico se retira la Prednisona de forma
progresiva en 3 semanas.
De no inducirse la remisión, completadas las 8 semanas de tratamiento; proseguir
tratamiento a 40 mg/m2/L.M.V. durante 6 semanas más, completando un total de
14 semanas.
Posteriormente, en caso de no remisión:
METILPREDNISOLONA (i.v.) 1 g/1.73 m2
(3 dosis en días alternos)
PREDNISONA (v.oral) 40 mg/m2/día
(en los días intermedios)
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Las dosis de Metilprednisolona se administrarán diluidas en 100 ml de s.salino
0.9%, durante un periodo de 4 horas, administrando Furosemida 2 mg/kg v.oral en
una sóla dosis al inicio de la infusión.
La Prednisona oral se rebajará de forma progresiva independientemente haya
habido o no respuesta.
3. RESPUESTA A CORTICOTERAPIA
La respuesta a los corticoides definirá dos formas de SNI:
SN CORTICOSENSIBLE, cuando exista REMISION durante las catorce
semanas de tratamiento y tras los choques de metil- prednisolona.
- SN CORTICORRESISTENTE, cuando no exista respuesta al tratamiento
( NO REMISION) , tras las catorce semanas de corticoterapia y los tres
choques de metilprednisolona.
-
4. TRATAMIENTO SN CORTICOSENSIBLE (tratamiento de
RECAÍDAS)
Tras el díagnóstico de RECAÍDA del SN se aplicará la siguiente pauta de
corticoterapia:
PREDNISONA 60 mg/m2/día hasta la remisión
(Albustix: -/ind, tres días no consecutivos)
PREDNISONA 40 mg/m2/48 h x 4 semanas
Retirada progresiva en 3 semanas
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El SEGUIMIENTO definirá las siguientes formas de SN:
SN a RECAÍDAS INFRECUENTES (RI), cuando a partir de la primera
REMISION se presentan 1 recaída en seis meses o un máximo de 3
recaídas en 12 meses.
- SN a RECAÍDAS FRECUENTES (RF), cuando a partir de la primera
REMISION se presentan 2 o más recaídas en seis meses o 4 o más
recaídas en un período de doce meses.
- SN CORTICODEPENDIENTE (CD), cuando se presentan 2 o más
RECAÍDAS, al rebajar la dosis de Prednisona o durante las dos semanas
siguientes a su supresión.
- SN CORTICORRESISTENTE TARDIO (CRT), cuando tras una de las
RECAÍDAS no existe REMISION tras las catorce semanas de corticoterapia
y tres choques de metilprednisolona, habiendo sido CORTICOSENSIBLE
en su manifestación inicial.
-
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5. INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
Serán criterios para indicar la BIOPSIA RENAL (percutánea):
o
-
-
En la PRIMERA MANIFESTACION DEL SN, cuando se de alguna de las
siguientes circunstancias:
FILTRADO GLOMERULAR < 80/ml/min/1.73 m 2 de forma mantenida y
teniendo en cuenta en su valoración la posible situación de hipovolemia.
CORTICORRESISTENCIA.
Situaciones especiales (SN familiar, .....).
5.2. Durante el SEGUIMIENTO, siempre antes de iniciar una terapéutica
alternativa a los corticoides:
- CORTICODEPENDENCIA
- RECAÍDAS FRECUENTES
- CORTICORESISTENTE TARDIO
6. POSIBILIDADES TTO POR PATRON HISTOLOGICO
LESIONES MINIMAS (Riñón ópticamente normal)
* CORTICOIDES
* TERAPEUTICAS ALTERNATIVAS (criterios establecidos)
PROLIFERACION MESANGIAL DIFUSA
* CORTICOIDES
* TERAPEUTICAS ALTERNATIVAS (criterios establecidos)
HIALINOSIS-ESCLEROSIS SEGMENTARIA FOCAL
* CORTICOIDES
* TERAPEUTICAS ALTERNATIVAS (criterios establecidos)
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSA
* sin tratamiento específico (Valorar)
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA
* sin tratamiento específico (Ver protocolo de tratamiento)
GLOMERULONEFRITIS EXTRACAPILAR
* valorar administración de 3-5 bolus de metilprednisolona (1 gr/1.73 m 2), en
días alternos, con Prednisona 60 mg/m 2 en los días intermedios.
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7. TERAPEUTICAS ALTERNATIVAS
Se indicarán en los casos confirmados de:
- SN CORTICORRESISTENTE (SNCR)
- SN CORTICODEPENDIENTE (SNCD)
- SN RECAÍDAS FRECUENTES (SNRF)
Previamente se realizará SIEMPRE biopsia renal
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Se aplicarán las terapéuticas alternativas ante la confirmación histológica de SNI:
Lesiones Mínimas, Esclerosis Segmentaria Focal, Proliferación Mesangial Difusa.
Se aplicarán sucesivamente en el orden preestablecido y de acuerdo con los
resultados terapéuticos obtenidos:
1ª fármaco de elección : PREDNISONA
2º fármaco de elección : CICLOFOSFAMIDA
3º fármaco de elección : MICOFENOLATO en SNCD y SNRF
CICLOSPORINA en SNCR
4º fármaco de elección : CICLOSPORINA en SNCD y SNRF
MICOFENOLATO en SNCR
Las terapéuticas alternativas al tratamiento estandar con prednisona se aplicarán
en dos ETAPAS, atendiendo al tipo de respuesta a los corticoides, evolución
clínica y respuesta terapéutica.
ETAPA I
Tratamiento SN Corticodependiente
Tratamiento SN Corticorresistente
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ETAPA II
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ETAPA I
TRATAMIENTO
DEL
SÍNDROME NEFROTICO
CORTICODEPENDIENTE / RECAIDAS FRECUENTES
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8. TRATAMIENTO SNI CORTICODEPENDIENTE o con
RECAÍDAS FRECUENTES
Las terapéuticas alternativas a la prednisona se aplicaran ante yatrogenia
corticoidea, corticodependencia ó recaídas frecuentes.
8.1. TRATAMIENTO CON CICLOFOSFAMIDA (CFM)
Inducir la REMISION con prednisona a dosis de 60 mg/m 2 /día y una vez
confirmada administrar ciclofosfamida, realizando:
-
Información a los padres de los posibles efectos yatrógenos de la droga
(alopecia, esterilidad, infecciones). Firma de consentimiento informado.
Control de leucocitos semanal/quincenal.
Mantener adecuada ingesta de líquidos.
En caso de cistitis hemorrágica, forzar diuresis (efecto lavado).
Rebajando la PRD progresivamente hasta suspender en 4 semanas.
CICLOFOSFAMIDA
2.5 mg/kg/día x 8 semanas
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Cumplidas las 8 semanas de Ciclofosfamida, ante nueva recaída, comprobar si se
ha modificado la respuesta previa a los corticoides, administrando:
PREDNISONA 60 mg/m2/día hasta la remisión
(Albustix -/ind tres días no consecutivos)
PREDNISONA 40 mg/m2/L,M,V x 4 semanas
Retirada progresiva en 3 semanas
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8.2 TRATAMIENTO CON MICOFENOLATO MOFETIL (MMF)
INDICACIÓN:
Si no hay modificación de respuesta tras la Ciclofosmida y corticoides,
continuando como SNCD o SNRF pasar a tratamiento con MICOFENOLATO
MOFETIL (firma de consentimiento informado), siempre que la dosis precisa para
el mantenimiento de la remisión sea > 0.5 mg/Kg/2días o > 0.2 mg/Kg/d,
valorando la yatrogenia corticoidea de un tratamiento prolongado.
ADMINISTRACIÓN:
MICOFENOLATO MOFETIL
600 mg/m2/12 horas x 6 meses
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Retirada progresiva en 3 meses
Asociar durante el 1º mes tratamiento con Prednisona oral (administración diaria o
alterna según la corticodependencia previa), rebajando la corticoterapia de forma
progresiva para disminuir la dosis a lo largo del 2º mes y retirar al inicio del 3º
mes, intentando la monoterapia con Micofenolato Mofetil para mantener la
remisión durante los 4 meses posteriores.
La retirada del Micofenolato se realizará de forma progresiva en 3 meses hasta
completar un total de 9 meses.
CONTROLES:
A los 15 días de iniciado realizar control de nivel de Ac. Micofenólico y
posteriormente de forma mensual. Valorando la respuesta clínica intentar la dosis
más ajustada para niveles adecuados entre 1.5-5 mcg/ml (±2.5 mcg/ml) Dosis
máxima 600 mg/m2/12h. Realizar control de hemograma.
Al inicio y al cumplir el 6º mes de tratamiento se realizará Creatinina, C.Creatinina,
Proteinas totales, Albúmina y Colesterol.
Hacer control de nivel de Ac. Micofenólico al diagnóstico de recaída.
ACTITUD EN LAS RECAIDAS:
Si se presentan recaídas del SN, bajo tratamiento con Micofenolato, realizar
tratamiento con prednisona según pauta habitual de Recaída, sin modificar las
dosis de Micofenolato. Comprobar nivel en las recaídas.
Cumplido el tratamiento con MMF, si se produce nueva recaída, comprobar si se
ha modificado la respuesta previa de dependencia a los corticoides realizando
tratamiento con:
PREDNISONA 60 mg/m2/día hasta la remisión
(Albustix -/ind tres días no consecutivos)
PREDNISONA 40 mg/m2/48 h x 4 semanas
Retirada progresiva en 3 semanas
ACTITUD POSTERIOR:
 Si pasa a comportamiento de SN a Recaídas Infrecuentes se realizará
tratamiento estándar con Prednisona. (Etapa II)
 Si continua Corticodependiente o Recaídas Frecuentes y requiere una dosis de
Prednisona >0.5mg/k/2d o >0.2 mg/kg/d valorar Tto con CICLOSPORINA.
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8.3 TRATAMIENTO CON CICLOSPORINA A
INDICACIÓN:
Se aplicará ante la no modificación de respuesta a los corticoides tras la
administración de Micofenolato Mofetil, valorando la respuesta individual del
paciente a la administración previa de Micofenolato y la dependencia de
Prednisona sea > 0.5 mg/kg/2d o > 0.2 mg/kg/d.
Pacientes excluidos de Tratamiento:
-
Insuficiencia renal previa con FG < 60 ml/min/1.73 m2.
HTA no controlada.
Hepatopatía concomitante.
Valorar en menores de 2 años de edad.
Valorar en niños en tratamiento con drogas nefrotóxicas.
ADMINISTRACIÓN:
CICLOSPORINA A
Dosis inicial 100 mg/m /día. Aumentar cada 15 días: 10-20 mg/m2/día hasta conseguir
niveles sanguíneos de 75-150 ng/ml) sin sobrepasar dosis de 200 mg/m2/día
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Firma de consentimiento informado.
Inicialmente inducir la remisión con Prednisona y una vez alcanzados niveles
terapéuticos de Ciclosporina, rebajar la Prednisona progresivamente hasta su
supresión en 4-8 semanas. En caso de corticodependencia a dosis díaria, rebajar
la Prednisona hasta su supresión sin pasar por terapia alterna
Mantener el tratamiento seis meses, retirando progresivamente en 3 meses.
Controles analíticos:
Previamente al inicio de tratamiento y mensual/bimensualmente se practicará
estudio de: Niveles valle de Ciclosporina (C0), Creatinina, CCreatinina, Acido
Urico, Magnesio, Bilirrubina, Transaminasas, Potasio y pH-gases.
Causas de supresión del Tratamiento:
Se suprimirá la administración de CsA previamente a la finalización
del protocolo terapéutico, en cualquiera de las siguientes
situaciones:
-
Descenso comprobado del FG por debajo del 50% del basal.
Hipertensión de difícil control.
Aumento progresivo de transaminasas (comprobado origen tóxico).
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-
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Infecciones víricas graves (varicela, sarampión, CMV ...).
ACTITUD EN LAS RECAIDAS:
Si se presentan recaídas del SN, durante el tratamiento con ciclosporina,
administrar prednisona según pauta habitual de Recaída, sin modificar las dosis
de ciclosporina. Comprobar nivel en la recaída.
Cumplidos los 9 meses de Ciclosporina A, si nueva recaída, comprobar si se ha
modificado la respuesta previa a los corticoides:
PREDNISONA 60 mg/m2/día hasta la remisión
(ALBUSTIX -/ind tres días no consecutivos)
PREDNISONA 40 mg/m2/48 h x 4 semanas
Retirada progresiva en 3 semanas
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ACTITUD POSTERIOR:
Según la nueva respuesta a los corticoides:
 Si se convierte en SN a recaídas infrecuentes pasar a protocolo SN
Corticosensible (Etapa II) .
 Si persiste corticodependencia / recaídas frecuentes valorar la actitud
terapeutica más favorable según el comportamiento anterior: mantener dosis
mínima precisa de prednisona o tratamiento con Micofenolato según la respuesta
obtenida anteriormente. (Etapa II)
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ETAPA I
TRATAMIENTO
DEL
SÍNDROME NEFROTICO
CORTICORRESISTENTE
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9. TRATAMIENTO SNI CORTICORRESISTENTE
9.1. TRATAMIENTO CON CICLOFOSFAMIDA
Rebajar la prednisona progresivamente durante el inicio de tratamiento
con
ciclofosfamida hasta dosis de 0.2 mg/Kg/L.M.V.
CICLOFOSFAMIDA 2.5 mg/kg/día x 12 semanas
+
Prednisona 0.2 mg/Kg/L.M.V.
Realizar los controles clínicos y analíticos subsidíarios del fármaco:
-
Información a los padres de los posibles efectos yatrógenos de la droga
(alopecia, esterilidad, infecciones). Firma de consentimiento informado.
Control de leucocitos semanal/quincenal.
Mantener adecuada ingesta de líquidos. En caso de cistitis hemorrágica, forzar
diuresis (efecto lavado).
Actitud posterior:
Si se consigue remisión durante el tratamiento, completar las 12 semanas de
Ciclofosfamida y retirar tratamiento.
Si no se consigue remisión, cumplidas las 12 semanas de Ciclofosfamida,
persistiendo la proteinuria, comprobar si se ha modificado la respuesta previa a
los corticoides administrando:
PREDNISONA 60 mg/m2/día, repartido cada 12 h.
Hasta remisión, o durante un máximo de 4 semanas
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Si no se produce remisión dentro de las 4 semanas administrar tratamiento con:
METILPREDNISOLONA iv 1 gr/1.73 m2
(hasta 3 bolus en días alternos)
 Si remisión pasar a protocolo básico de SN CORTICOSENSIBLE (Etapa II)
 Si no respuesta pasar a tratamiento con CICLOSPORINA
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9.2. TRATAMIENTO CON CICLOSPORINA A
INDICACION:
Se aplicará ante la no modificación de respuesta a los corticoides tras la
ciclofosfamida, persistiendo la Corticorresistencia. Previamente obtener firma de
consentimiento informado.
Pacientes excluidos de Tratamiento:
-
Insuficiencia renal previa con FG < 60 ml/min/1.73 m2.
HTA no controlada.
Hepatopatía concomitante.
Valorar en menores de 2 años de edad.
Valorar en niños en tratamiento con drogas nefrotóxicas.
ADMINISTRACIÓN:
CICLOSPORINA A
Dosis inicial 100 mg/m /día. Aumentar cada 15 días. 10-20 mg/m2/día hasta
2
conseguir niveles sanguíneos de 75-150 ng/ml) sin sobrepasar dosis de 200 mg/m2/día
+
PREDNISONA 0.2 mg/kg/L.M.V.
Mantener el tratamiento seis meses (valorar a los 4 meses la posibilidad de
supresión si no se modifican la Albumina o la proteinuria)
Controles analíticos:
Al inicio de tratamiento y mensual/bimensualmente se practicará estudio de:
Creatinina, CCreatinina, Acido Urico, Magnesio, Bilirrubina, Transaminasas,
Potasio y pH-gases, Albúmina y Proteinuria cuantificada. Repetir el estudio al final
de tratamiento. Los niveles valle de Ciclosporina (C 0) se realizarán: los primeros
15 días / semana, los primeros 2 meses/ 2 semanas y posteriormente/ mes.
Causas de supresión del Tratamiento:
Se suprimirá la administración de CsA previamente a la finalización
del protocolo terapéutico, en cualquiera de las siguientes
situaciones:
-
Descenso comprobado del FG por debajo del 50% del basal.
Hipertensión de difícil control.
Aumento progresivo de transaminasas (comprobado origen tóxico).
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Infecciones víricas graves (varicela, sarampión, CMV ...).
ACTITUD POSTERIOR:
Cumplidos los 6 meses de Ciclosporina:
1) Si durante el tratamiento se ha conseguido la remisión, rebajar lenta y
progresivamente las dosis de ciclosporina durante 6 meses (para suspender a los
12 meses), manteniendo prednisona a 0.2 mg/Kg/L.M.V. hasta la finalización del
tratamiento. Después, suspender la Ciclosporina y rebajar Prednisona hasta
supresión.
Si vuelve a presentar recaída durante los 12 meses o bien después de retirado,
administrar Prednisona según tratamiento habitual de SN, valorando el cambio de
respuesta a la corticoterapia.
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2) Si no se ha conseguido la remisión y persiste la proteinuria tras los 6 meses de
tratamiento, administrar Prednisona para comprobar si se ha modificado la
respuesta a los corticoides:
PREDNISONA 60 mg/m2/día, repartido cada 12 h.
Hasta remisión, o durante un máximo de 4 semanas
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Si no se produce remisión en las 4 semanas, administrar:
METILPREDNISOLONA iv 1 gr/1.73 m2
(hasta 3 bolus a días alternos)
 Si remisión pasar a protocolo SN CORTICOSENSIBLE (Etapa II)
 Si no respuesta pasar a Tratamiento con MICOFENOLATO
9.3 TRATAMIENTO CON MICOFENOLATO MOFETIL
Si no hay modificación respuesta a corticoides, continuando como SNCR pasar a
tratamiento con MICOFENOLATO MOFETIL.
ADMINISTRACIÓN:
MICOFENOLATO MOFETIL
600 mg/m2/12 horas x 12 meses
+
PREDNISONA 0.2 mg/kg/d
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CONTROLES:
Obtener firma de consentimiento informado.
Realizar niveles de Acido Micofenólico de forma mensual, ajustando la dosis para
mantener niveles en torno a 2.5 mcg/ml (niveles adecuados 2-5 mcg/ml).
Se monitorizará de forma mensual/bimensual: los niveles valle de Ac. Micofenólico
(rango terapeutico 2-5 mcg/ml), hemograma, proteinas totales, albúmina,
creatinina, C.Creatinina, colesterol y proteinuria.
ACTITUD POSTERIOR:
1) Si durante el tratamiento consigue la REMISION, se mantendran las mismas
dosis de MMF y de PRD y en caso de presentar recaída, se realizará tratamiento
con prednisona según pauta habitual de Recaída, sin modificar las dosis de
Micofenolato.
 Al finalizar el 12º mes se valorará la retirada o la continuación de tratamiento
con MMF. En caso de retirada del Micofenolato, hacerla de forma progresiva en 6
meses, hasta completar un total de 18 meses.
2) Si durante el tratamiento de 12 meses no consigue remisión, comprobar si se
ha modificado la resistencia previa a los corticoides realizando tratamiento con:
PREDNISONA 60 mg/m2/día x 4 semanas
-
Si remisión se realizará tratamiento estándar con Prednisona : ETAPA II
-
Si continua Corticorresistente: ETAPA II
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ETAPA II
Tras cumplir el protocolo terapéutico del Síndrome Nefrótico y eventualmente las
terapéuticas alternativas (ETAPA I), pueden plantearse varias situaciones
evolutivas, persistentes desde el inicio o nuevas por modificación de respuesta a
los corticoides.
(1) SN CORTICOSENSIBLE a Recaídas Infrecuentes
(2) SN CORTICOSENSIBLE a Recaídas Frecuentes / Corticodependiente
(3) SN CORTICORRESISTENTE persistente
En cada una de estas formas evolutivas, independientemente de la respuesta
inicial a los corticoides, se planteará el siguiente protocolo terapéutico:
10. CORTICOSENSIBLE a RECAÍDAS INFRECUENTES
Todo SNCD o CR que tras tratamiento realizado en la Etapa I con Ciclofosfamida,
Micofenolato o Ciclosporina, haya modificado su comportamiento convirtiendose
en un SN Corticosensible a Recaídas Infrecuentes, continuará su evolución
tratando las Recaídas posteriores según la pauta habitual con:
PREDNISONA 60 mg/m2/día hasta la remisión
(Albustix -/ind, tres días no consecutivos)
PREDNISONA 40 mg/m2/48 h x 4 semanas
Retirada progresiva en 3 semanas
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11. SN CORTICOSENSIBLE a RECAÍDAS FRECUENTES /
CORTICODEPENDIENTE
Todo SNCD o CR que tras tratamiento realizado en la Etapa I con Ciclofosfamida,
Micofenolato o Ciclosporina, persista o haya modificado su comportamiento en un
SN Corticosensible a Recaídas Frecuentes / Corticodependiente, continuará su
evolución según el esquema siguiente:
11.1. Cuando NO exista yatrogenia corticoidea y la corticodependencia se sitúe a
dosis de Prednisona igual o inferior a 0.25 mg/kg/día ó 0.5 mg/kg/ L M V, se
mantendrá el tratamiento con Prednisona durante 12 meses, intentando
posteriormente su retirada.
Protocolo de Síndrome Nefrótico Hs Infantil La Fe
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11.2. Si existe yatrogenia corticoidea o corticodependencia superior a 0.25
mg/kg/día ó 0.5 mg/kg L M V, se administrará MMF (600 mg/m 2/dosis) cada
12 horas durante 6 meses, valorando la respuesta obtenida al mismo en la
etapa I.
11.3. En casos en que la monoterapia con PRD o MMF, no condicione un estado
de remisión prolongado, valorar su asociación, intentando una mínima
dosis de ambos.
11.4. En casos puntuales, de mal control de recaídas, puede valorarse la
administración de Ciclosporina a dosis mínima de forma prolongada en
asociación o no a otros fármacos (Prednisona-Micofenolato).
12.- CORTICORRESISTENTE
PERSISTENTE
La persistencia de CR tras el tratamiento efectuado con PRD, CFM, CsA
y MMF planteara la valoración del efecto de los fármacos en cuanto a la
mejoría del estado clínico-analítico a la hora de plantear un tratamiento
mas prolongado o bien dejar un tratamiento sintomático y de sostén, con
antiproteinúrico, hipolipemiante y antiagregante en espera de evolución
funcional renal.
----------------------------------------------------------------------CONTROLES ANALITICOS EVOLUTIVOS EN TODO SINDROME NEFROTICO
Independientemente de las exploraciones analíticas y radiológicas necesarias
para el díagnóstico y/o control de terapéuticas específicas, debe realizarse un
seguimiento periódico de filtrado glomerular con C.Creatinina (orina 24H) en
vigilancia del posible deterioro renal tanto en los SNCR como en los SNCD, SNRF
o SNRI, con diferente periodicidad :
-
al diagnóstico de SN
pacientes en remisión/RI ............... cada 2 años
Corticodependientes (CD) ............. cada 1 año
Corticorresistentes (CR) ................ mínimo cada 6 meses
al alta de seguimiento
Así mismo en SN en remisión prolongada y antes del alta debe realizarse un
estudio de detección de microalbuminuria / proteinuria cuantificada.
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VADEMECUM
PREDNISONA:
-
Dacortin : comprimidos de 2.5 mg (caja 30 c), 5 mg (caja 30 y 60 c) y 30 mg
(caja de 30 c).
-
Prednisona Allonga: comprimidos de 5 mg (caja 30 y 60 c), 10 mg (caja 30 c) y
50 mg (caja 30 c).
METILPREDNISOLONA:
-
Solumoderin: vial iv de 40, 125, 500 y 1.000 mg.
-
Urbasón soluble: viales de 8, 20, 40 y 250 mg.
CICLOFOSFAMIDA
-
Genoxal: grageas de 50 mg (caja de 20 grageas). Vial iv de 200 y 1.000 mg.
MICOFENOLATO MOFETIL
-
Cellcept capsulas de 250 mg(caja 100 cps), comp de 500 mg (caja 50 c).
Cellcept polvo para suspensión oral: 1gr / 5 cc
Cellcept vial iv: 500 mg.
-
Mifortic: comprimidos de 360 mg (caja de 50 c)
CICLOSPORINA A (Sandimun)
-
Sandimun Neoral: capsulas de 25, 50 y 100 mg (envases de 30 caps)
Sandimun Neoral solución 10% (frasco 50 cc)
Ampollas iv: 50 mg/1ml y 250 mg/5 ml
--------------------------------------------------------------------