Estudiante: Fecha de Nacimiento: Teléfono del Hogar

Plan Individualizado de Salud del Estudiante: Diabetes, Cuidado Diario en Clase
Estudiante:
Madre:
Padre:
Tutor:
Enfermero de
la escuela:
Escuela:
Médico:
Educador de Diabetes:
Hospital Deseado:
Examinar la glucosa en la sangre
Otro:
Fecha de Nacimiento:
Teléfono del Trabajo:
Teléfono del Trabajo:
Teléfono:
Tipo 1
Tipo 2
Teléfono del Hogar:
Teléfono Celular:
Teléfono Celular:
Teléfono:
Grado:
Teléfono:
Teléfono:
Plan 504 en Récord:
Maestro:
Fax:
Sí
No
Antes de merienda
Antes de P.E.
Después de P.E.
Antes de almorzar
Según sea necesario por señales/síntomas de glucosa baja o alta en la sangre.
Después de almorzar
Rango deseado
mg/dl a
mg/dl
Horario de merienda
A.M.
P.M. Las meriendas tienen que ser compradas por los padres y guardadas en el salón y la clínica.
NOTA: En la oficina de la clínica se guarda un Plan de Salud Individualizado.
Preocupación de Salud #1
Glucosa Baja en la Sangre (Hipoglucemia)
Pueden surgir situaciones de emergencia con la glucosa baja en la sangre.
Síntomas: temblor, se siente flojo, siente hambre, confusión.
 El estudiante es tratado si la glucosa en la sangre es más baja de
mg/dl o si tiene síntomas.
 Si es tratado fuera del salón, una persona responsable debe acompañar al estudiante a la clínica.
 Seguir direcciones en el Organigrama para Hipoglucemia.
Preocupación de Salud #2
Glucosa Alta en la Sangre (Hiperglucemia)
Síntomas: aumento en la sed, aumento en la orina, dolor de cabeza, dolor de estómago.
 El estudiante es tratado cuando la glucosa es más alta de
mg/dl.
 Seguir direcciones en el Organigrama para Hiperglucemia.
Llamar a 911 si ocurren las siguientes:
1. El estudiante no puede cooperar para comer o tomar algo.
2. Disminuye su estado de alerta o pierde el conocimiento.
3. Convulsiones–nunca ponga algo en la boca de la persona inconsciente o con convulsiones. Vire al estudiante hacia el lado y
protéjalo de lesiones.
NOTA: Glucagon administrado por personal de la escuela entrenado y delegado si ha sido recetado por el médico y está disponible para
el uso en la escuela.
Comentarios:
Medicamento en la Escuela: Insulina por:
Bomba
Inyección
Pluma
Ninguna
Bolo de Insulina Programado:
Sí
No Horas:
Glucagon:
Sí
No
Lugar en la escuela:
Información Adicional:
1. Se permite que el estudiante tenga acceso a la glucosa de efecto rápido.
2. Se permite que el estudiante cargue una botella de agua y tenga privilegios de uso del baño sin restricciones.
3. Los maestros sustitutos tienen que estar informados de la situación de salud del estudiante.
4. Sepa que los niveles de glucosa en la sangre pueden afectar la habilidad para concentrarse y desempeñarse apropiadamente en las
pruebas. Antes de y durante exámenes por tiempo, Ej., CSAP, el estudiante tiene que revisar la glucosa en la sangre. Si el rango de la
glucosa está mal durante el examen, trate de acuerdo al plan de cuidado. Permita que el estudiante continúe tomando el examen cuando
el rango de glucosa está normal y no tenga síntomas.
5. Notificar al/los padre(s)/tutor(es) cuando la glucosa en la sangre es menos de
mg/dl o más de
mg/dl y en emergencias.
EXCURSIONES Y EVENTOS ESPECIALES: Notificar a los padres sobre las excursiones y eventos especiales. El personal
supervisor revisará el Plan de Salud del Estudiante. El personal entrenado y delegado proporcionará las intervenciones necesarias para
manejo diario y cuidado de emergencia. Todos los abastecimientos necesarios acompañarán al estudiante durante el viaje, y pudiera
incluir: glucómetro, meriendas y bebidas, glucosa de acción rápida, Glucagon.
Como padre/tutor del estudiante mencionado arriba, doy permiso para que el enfermero de la escuela y otro personal designado administren las
indicaciones para diabetes detalladas en este Plan Individualizado de Salud (IHP, siglas en inglés) y para que el médico de mi hijo comparta
información con el enfermero de la escuela para completar este plan. Entiendo que la información en este plan será compartida con el personal de la
escuela cuando sea necesario.
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Padre
Fecha
Enfermero de la Escuela
Fecha
Form #300
Diabetes in Colorado Schools TF
Revised March 2011