alto riesgo

Correlación entre los hallazgos en Resonancia Magnética de Mama y
los diferentes grupos de riesgo de las plataformas genómicas.
Miguel Chiva de Agustín, Vega García Blázquez, Alfonso Cortés Salgado,
María Fernández Abad, Noelia Martínez Jáñez, Silvia Pérez Rodrigo.
Unidad de Patología Mamaria. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
OBJETIVOS:
1. Valorar los hallazgos en la Resonancia Magnética de los cánceres de mama en estadios iniciales.
2. Correlacionar los hallazgos de la Resonancia Magnética con los diferentes grupos de riesgo establecidos con el uso de la plataforma
genómica Mammaprint.
3. Intentar establecer una relación entre los hallazgos de la Resonancia Magnética y el pronóstico del cáncer de mama, de modo que la RM
pueda servir como factor predictivo en este tipo de cánceres precoces.
MATERIAL Y MÉTODOS:
En nuestro hospital, desde el año 2012, 120 pacientes con cáncer de mama del subtipo luminal, en fases iniciales (T1-T2 y N0-N1), han sido
estudiados mediante la plataforma genómica Mammaprint.
Esta plataforma permite clasificar a las pacientes en diferentes grupos de riesgo. El resultado de este test, en muchas ocasiones, cambia la
decisión sobre el uso o no del tratamiento adyuvante y es por tanto de gran importancia como factor pronóstico.
El 50% de estos pacientes (61 pacientes) fueron estudiados con Resonancia Magnética para estadificación prequirúrgica, con un equipo Philips
de 1.5T y mediante las secuencias habituales, destacando entre ellas el estudio dinámico tras la administración de Gadolinio iv.
Posteriormente se realizó un postproceso de las imágenes obtenidas mediante curvas de captación y recontrucciones MIP.
Hemos analizado los estudios de Resonancia Magnética y hemos recogido los hallazgos morfológicos: forma, márgenes y realce de las
lesiones. También hemos recogido los hallazgos cinéticos de las curvas: tipo de curva, tiempo a pico.
Los datos obtenidos han sido comparados entre los pacientes de los grupos de alto y bajo riesgo establecidos por el Test Mammaprint. Para el
análisis estadístico de los hallazgos morfológicos hemos aplicado la prueba exacta de Fisher y para el estudio de los hallazgos cinéticos –dada
la asimetría de los datos -hemos aplicado una prueba no paramétrica (U de Mann-Whitney).
RESULTADOS:
De los 66 pacientes incluidos en la muestra, 23 correspondían al grupo de alto riesgo y 38 al grupo de bajo riesgo definidos por el test
Mammaprint. El 97% de las lesiones estudiadas corresponden con nódulos.
ALTO RIESGO
(23 pac.)
HALLAZGOS
RM MAMA
BAJO RIESGO
(38 pac.)
FORMA NODÚLOS
OVAL
2
5
REDONDO
5
2
IRREGULAR
15
29
MARGEN NÓDULOS
CIRCUNSCRITO
1
1
IRREGULAR
12
6
ESPICULADO
9
29
En la tabla adjunta observamos que existen pocas diferencias
morfológicas y cinéticas en el estudio de RM mamaria de las lesiones
con diferente grado de riesgo (según test Mammaprint). En ambos
grupos los cánceres son predominantemente irregulares, con
márgenes espiculados o irregulares. La captación de contraste por
parte del tumor es heterogénea.
La curva de captación muestra una fase inicial rápida con fase tardía
de meseta o lavado (curvas 2 y 3).
En cuanto a los promedios de los tiempos al pico de la curva, la única
diferencia a destacar es que el grupo de pacientes de alto riesgo
presentan generalmente un menor tiempo pero este resultado no es
estadísticamente significativo (p= 0,45); aunque indica de alguna
manera que los tumores de mayor riesgo de recidiva -y por tanto de
peor pronóstico- tiene una captación mayor en menos tiempo.
REALCE DEL NÓDULO
HOMOGÉNEO
8
5
HETEROGÉNEO
13
28
ANULAR
1
3
LESIÓN MALIGNA DE ALTO RIESGO
FASE INICIAL DE LA CURVA
LENTA
0
2
MEDIA
0
2
RÁPIDA
23
34
FASE TARDÍA DE LA CURVA
PROGRESIVA
3
6
MESETA
10
16
LAVADO
10
16
TIEMPO AL PICO
Promedio
162 sg.
195 sg
Mediana
177
180
En nuestro estudio, las lesiones malignas pertenecientes al grupo de
alto riesgo normalmente muestran una morfología irregular con
márgenes también irregulares y con curvas de captación de tipo 3
(lavado). El tiempo al pico es menor del que se observa en el grupo de
tumores de bajo riesgo.
CONCLUSIONES:
1. Los hallazgos por imagen de RM difieren muy poco entre los diferentes grupos de riesgo establecidos por las
plataformas genómicas.
2. Existen pequeñas diferencias entre los grupos de riesgo a la hora de analizar las curvas de captación, de modo que
en los grupos de bajo riesgo existe un mayor tiempo al pico, presentando curvas con pendiente más lenta en su fase
inicial. Estos resultados se observan en nuestra serie pero no tienen significación estadística.
3. La RM no es una prueba adecuada para predecir si se trata de cánceres de alto o bajo riesgo.