distrito de los olivos
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PERÚ Ministerio de Salud Dirección de Salud II Lima Sur Oficina de Epidemiología Análisis de Situación de Salud 2010 Dirección De Salud II Lima Sur PERÚ/MINSA/DISA II LIMA SUR/Análisis de Situación de Salud - 2010 Barranco, 2010 Lima - Perú 1 MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Solís Vásquez Vice Ministro de Salud Dr. Luis Suarez Ognio Director General Dirección General de Epidemiología DIRECCION DE SALUD II LIMA SUR Dr. Andrés Kobashigawa Kobashigawa Director General Dr. Luis Atúncar Ramos Sub Director General Dr. Carlos Soto Linares Director Oficina de Epidemiología 2 DIRECCIÓN Y SUPERVISIÓN Dr. Andrés Kobashigawa Kobashigawa Director General Dr. Luis Atúncar Ramos Sub Director General Dr. Carlos Soto Linares Director Oficina de Epidemiología REDACCION Dr. Carlos Soto Linares Médico Epidemiólogo Ing. Jacqueline Briceño Cortez Ingeniero Estadístico OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Carlos Soto Linares Dra. Gladys Ramírez Prada Dr. Carlos Salcedo Candía Ing. Jacqueline Briceño Cortez T.M. Mónica Salazar Angulo T.I. María Oscanoa Hidalgo Secretaria. Selene Peves Donayre 3 INDICE CAPITULO I: ANÁLISIS TERRITORIAL DE LOS DETERMINANTES DE SALUD GENERALIDADES…………………………………………………………………..10 Datos Históricos……………………………………………………………………...10 Crecimiento y expansión de Lima Sur………………………………………….....10 Conformación de la Dirección de Salud II Lima Sur……………………………..11 1. Análisis de los Determinantes de Salud………………………………………..12 1.1 Análisis de los determinantes ambiental……………………………………...12 1.1.1 Características geográficas ……………………………………………......12 a. División política y administrativa…………………………………………..….....12 b. Superficie territorial y límites……………………………………………….........14 c. Topografía………………………………………………………………………….15 c. Clima…………………………………………………………………………….....16 d. Zonas de emergencia…………………………………………………………….17 1.1.2 Características ambientales…………………………………………….......19 a. Calidad de Aire…………………………………………………………………....19 1.2 Análisis de los Determinantes Demográficos y Socioeconómicos……………………………………………………………………...21 1.2.1 Características demográficas…………………………………………........21 a. Población Total………………………………………………………………........21 a.1 Distribución de la población por edad y género……………………..............22 a.1.1 Grupos quinquenales……………………………………………………........22 a.1.2 Grupos por etapas del ciclo de vida………………………………………...24 a.1.3 Distribución por género………………………………………………............24 b. Población por distritos y densidad poblacional………………………………..25 b.1 Distribución de la población de distritos por edad…………………..............27 c. Población Urbana y Rural……………………………………………………......28 d. Razón de dependencia………………………………………………………......28 e. Esperanza de Vida al Nacer (E0)……………………………………….............29 f. Fecundidad y Natalidad…………………………………………………………..30 g. Madres adolescentes al primer hijo…………………………………………….32 h. Migración………………………………………………………………………......32 2. Determinantes Socio-económicos……………………………………..............33 a. Acceso a servicios de agua potable……………………………………………33 b. Acceso a conexión domiciliaria de desagüe……………………………….…34 4 c. Acceso a energía eléctrica……………………………………………………….34 d. Analfabetismo……………………………………………………………………..35 e. Analfabetismo en mujeres……………………………………………………….36 f. Índice de desarrollo humano (IDH)……………………………………………...36 g. Pobreza………………………………………………………………………….....37 3. Analisis de los Determinantes del Sistema de Salud…………………………39 a. Recursos Humanos…………………………………………………….…...........39 b. Establecimientos de salud según nivel………………………………….……...40 c. Establecimientos de salud con FONE y FONI………………………...............40 d. Concentración de Atenciones y Extensión de uso de los EE.SS..…………..41 e. Cobertura de afiliación al Seguro Integral de Salud (SIS)……………………42 Cobertura de Afiliados a Seguros de Salud……………………………………....44 f. Cobertura de DPT en Menores de un año y SPR en niños de un año...........44 g.Resumen de los indicadores según los problemas identificados relacionados a los determinantes de la salud…………………………………………………….45 CAPITULO II: ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD 1. Análisis de la morbilidad…………………………………………………………49 a. Principales causas de morbilidad general……………………………………...49 b. Principales causas de morbilidad por género………………………………….50 c. Principales causas de morbilidad por etapas del ciclo de vida……………...53 d. Principales causas de morbilidad por pobreza………………………………...62 e. Principales causas de morbilidad por distrito………………………………..…63 2. Análisis de Egresos Hospitalarios……………………………………………….74 a. Egresos hospitalarios en la población en general……………………………..74 b. Egresos hospitalarios por etapas de vida. …………………………………….75 c. Egresos hospitalarios por tipo de servicio……………………………………...76 d. Egresos hospitalarios según distrito de procedencia…………………………76 3. Análisis de Emergencias Hospitalarias…………………………………………77 a. Emergencias hospitalarias en la población en general……………………….77 b. Emergencias hospitalarias por etapas de vida…………………………..........77 c. Emergencias hospitalarias según distrito de procedencia…………………....78 4. Enfermedades Sujetas a Vigilancia Epidemiologica…………………………..79 4.1 Enfermedades Transmisibles…………………………………………………..79 a. Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)……………………………………………79 b. Infección Respiratoria Aguda (IRA) en Menores de 5 Años………………….81 c. Neumonía en Menores de 5 Años………………………………………………83 d. Síndrome Obstructivo Bronquial (SOB) – ASMA en menores de 5 Años………………………………………………………………………………...85 e. Influenza y Otros Virus Respiratorios…………………………………………...87 f. Tuberculosis (TBC)……………………………………………………………….92 5 g. h. i. j. VIH – SIDA………………………………………………………………………...95 Enfermedades Metaxenicas…………………………………………………......97 Enfermedades Inmunoprevenibles…………………………………………….102 Rabia……………………………………………………………………………...107 4.2 Enfermedades No Transmisibles……………………………………………..108 a. Mortalidad Materna………………………………………………………………108 b. Mortalidad Perinatal…………………………………………………………......112 c. Nutrición………………………………………………………………...………...113 d. Salud Mental……………………………………………………………………..117 e. Salud ocular y prevención de la ceguera……………………………………..118 5. Análisis de la mortalidad……………………………………………………….119 a. Tasa bruta de Mortalidad (TBM)……………………………………………….119 b. Principales causas de mortalidad general…………………………………....120 c. Principales causas de mortalidad por género…………………………..........122 d. Principales causas de mortalidad por etapas de vida……………………….125 e. Principales causas de mortalidad por pobreza……………………………….134 f. Principales causas de mortalidad por distrito………………………………...135 g. Matriz de priorización RAVPP (razón de años de vida potencialmente perdidos) y REM (razon estandarizada de mortalidad)……………………..144 CAPITULO III: VULNERABILIDAD DISTRITAL 1. Análisis de vulnerabilidad de los territorios y de los resultados sanitarios..150 1.1 Índice de Vulnerabilidad Distrital de la jurisdicción de DISA II Lima Sur...154 1.2 Análisis de los resultados sanitarios de acuerdo a vulnerabilidad territorial………………………………………………………………………..154 CAPITULO IV: PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD 4.1. Jerarquía de Problemas de Salud y Distritos Vulnerables.......................157 Listado de territorios vulnerables priorizados en gabinete……………………..159 Listado de problemas priorizados en gabinete………………………………….160 CONCLUSIONES…………………………………………………………………..161 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………...164 LINCOGRAFÍA……………………………………………………………………...165 6 7 8 PRESENTACIÓN El Monitoreo y Análisis de la Situación de Salud en una función esencial de la Salud Pública y es de responsabilidad de la autoridad sanitaria, dentro del área de epidemiología, su finalidad es proporcionar información para un mejor conocimiento de la situación sociosanitaria, a fin de orientar y garantizar una gestión sanitaria basada en evidencias en los tomadores de decisiones sectoriales y multisectoriales. En este sentido la Dirección de Salud II LIMA SUR, a través de la Oficina de Epidemiología pone a disposición el presente documento técnico "Análisis de Situación de Salud 2010", documento que se ha construido utilizando una nueva metodología que ha permitido la participación de un equipo de trabajo multidisciplinario, liderado por la Oficina de Epidemiologia. Este documento proporciona información actualizada del perfil geográfico, socio demográfico, epidemiológico y de la respuesta social, así mismo introduce un conjunto de nuevos conceptos donde destacan el análisis de vulnerabilidad territorial, concluyendo con un proceso de jerarquización y priorización de problemas estratificados por escenarios epidemiológicos, los mismos que servirán de base para una adecuada planificación estratégica y operativa en salud en los diferentes niveles de decisiones de la jurisdicción de la DISA II Lima Sur. Dr. Andrés Kobashigawa Kobashigawa Director General DISA II Lima Sur 9 AGRADECIMIENTO La edición del presente documento no hubiera sido posible sin la valiosa contribución de diversas personas e instituciones. Por ello, en primer lugar, queremos expresar nuestro agradecimiento a las Direcciones Ejecutivas y Oficinas de la Dirección de Salud II Lima Sur y a las diversas instituciones intra y extra sectoriales. La información brindada por estas instancias ha permitido analizar de una manera más amplia e integral los problemas de salud de nuestra jurisdicción. Asimismo nuestro agradecimiento también para los Coordinadores de Epidemiología o quienes hacen sus veces en las redes, micro-redes y establecimientos de salud de nuestra jurisdicción. 10 CAPITULO I ANÁLISIS TERRITORIAL DE LOS DETERMINANTES DE SALUD 11 GENERALIDADES Datos Históricos: Crecimiento y expansión de Lima Sur1 El crecimiento demográfico de Lima ha tenido y aún mantiene las características de masividad, informalidad y de baja densidad, lo que se ha traducido en la expansión horizontal de la metrópoli hacia el norte, sur y este del territorio de la provincia de Lima. De acuerdo al consenso alcanzado en el modo de analizar Lima, se establecieron cuatro (4) grandes áreas interdistritales, cuyo antecedente data desde 1983, donde se crearon las Juntas Interdistritales de Planeamiento, en los llamados “conos” Mapa Nº 1.1: Lima Sur en el contexto metropolitano 1 Validación E Implementación Del Plan De Desarrollo Integral De Lima Sur” - Unión Europea, MIMDES, PROPOLI, ECOCIUDAD, Municipalidad De Villa María Del Triunfo, Municipalidad De San Juan De Miraflores, Municipalidad De Villa El Salvador, Municipalidad De Pachacamac Y Municipalidad De Lurín, 2006 12 Los pueblos tradicionales de la campiña de Lima, Pachacámac y Lurín, en el contexto de la exacerbación de la urbanización limeña y la reforma agraria vieron surgir asentamientos humanos que dieron lugar a los actuales distritos de San Juan de Miraflores y Villa María del Triunfo, y Villa El Salvador. Mapa Nº 1.2: Crecimiento y expansión de algunos distritos de DISA II Lima Sur 1999 – 2005 Fuente: MML-IMP. “Plan de Desarrollo Integral del Área Interdistrital Sur de Lima Metropolitana 2002-2010” El Área Lima Sur ocupa la zona intercuenca entre las existentes de la cuenca baja del río Rímac y el río Lurín, entre el denominado Tablazo marítimo y los contrafuertes andinos, zona en la que se asienta la mayoría de su población; pero además ocupa el 90% de la cuenca baja del Río Lurín y en su prolongación el desierto litoral costero del sur de la provincia de Lima. Conformación de la Dirección de Salud II Lima Sur. En la década de los 80, el departamento de Lima era dirigida por la Región De Salud de Lima Metropolitana, que estaba conformada por áreas de salud. Parte de los distritos que hoy conforman la jurisdicción de la DISA II Lima Sur 13 pertenecían a las áreas de salud 24 y 26, el área de salud Nº 24 tenía como base el Hospital María Auxiliadora, y la jurisdicción de los distritos de Villa María del Triunfo, San Juan de Miraflores, Villa El Salvador y los balnearios de la costa sur hasta los límites de Chilca y Mala, el área de Salud Nº 26 tenía la jurisdicción de los Distritos de Barranco, Chorrillos, Surco, Miraflores, Surquillo y parte del actual Distrito de San Borja. Entre 1985-1986, después de la aprobación del Decreto Legislativo Nº 351-85, la Ley Orgánica del Sector Salud, y su Reglamento El Decreto Supremo Nº 057-85-SA, se crean las Unidades Departamentales de Salud (UDES) que a su vez tenia a cargo a las Unidades territoriales de Salud (UTES), desactivando la Región de Salud de Lima Metropolitana que era el órgano rector. En el 1987 entra en funcionamiento la UDES LIMA SUR (Resolución Ministerial 0066-87-SA-P), con sede en la Av. Pardo Nº 796 en el distrito de Miraflores, teniendo la jurisdicción a su cargo de las llamadas áreas 24 y 26, desde el distrito de Miraflores hasta la provincia de Cañete-Yauyos, y posteriormente se agregaron otros distritos de la Provincia de Huarochirí y de la serranía sureña. A inicios de la década de los 90 (1992) se modifican los nombres de UDES pasan a ser Dirección Subregional de Salud II Lima Sur (DISURS) y las UTES a Servicios Básicos de Salud (SBS), creándose en Lima Sur: los SBS San Juan de Miraflores, SBS Villa María del Triunfo, SBS Villa el Salvador, LurínPachacamac-Pucusana, SBS Chilca-Mala y la SBS Cañete – Yauyos. En 1998 se modifica la denominación de la DISURS a Dirección de Salud II Lima Sur (DISA) y los SBS a Redes de Salud y sus micro-redes, en una nueva concepción de la oferta de los servicios de salud a la comunidad. En el contexto del nuevo milenio, de acuerdo a los actuales reglamentos de Ministerio de Salud y, como parte de los procesos de descentralización, la jurisdicción de DISA Lima Sur fue reconstituida: las provincias del Sur pasaron a conformar la Dirección de Salud de Lima provincias y nuestra jurisdicción quedó con la jurisdicción de 13 distritos del Sur de la provincia de Lima desde Barranco hasta Pucusana; y con tres redes de salud, que es la conformación actual. 1. Análisis de los determinantes de la salud 1.1 Análisis de los determinantes ambientales 1.1.1 Características geográficas a. División política y administrativa. La jurisdicción de la Dirección de Salud (DISA) II Lima Sur comprende 13 distritos de la zona sur de la Provincia de Lima: desde el distrito de Santiago de Surco hasta el distrito de Pucusana. Su extensión territorial total es de 911.1 Km2 14 Mapa Nº 1.3: Ubicación geográfica y división política, según distritos de la Dirección de Salud II Lima Sur - 2010 Ubicación de DISA II Lima Sur en la Región Lima División Política y Administrativa de DISA II Lima Sur, Según Distrito FUENTE: INEI, DISA II LIMA SUR ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud - Of. Epidemiología DISA II Lima Sur La DISA II Lima Sur tienen como órganos desconcentrados 03 Redes de Salud, la Red Barranco-Chorrillos-Surco (Red Bco-Cho-Sco) que comprenden los distritos del mismo nombre, la Red de Salud San Juan-Villa María (Red SJMVMT) comprende los distritos de San Juan de Miraflores y Villa María del Triunfo y la Red de Salud Villa el Salvador, Lurín - Pachacamac - Pucusana (Red VES-LPP) que comprenden los 8 distritos restantes de la jurisdicción. Tabla N. º 1.1: Espacios territoriales de análisis según nivel de gobierno DISA II Lima Sur, 2010 DISTRITO BARRANCO CHORRILLOS SANTIAGO DE SURCO Red Bco- Cho-Sco SAN JUAN DE MIRAFLORES VILLA MARIA DEL TRIUNFO Red VMT - SJM LURIN PACHACAMAC PUCUSANA PUNTA HERMOSA PUNTA NEGRA SAN BARTOLO SANTA MARIA DEL MAR VILLA EL SALVADOR Red VES - LPP DISA II LIMA SUR Población 2010 Nivel de Gobierno 36,358 307,754 310,564 654,676 388,898 405,871 794,769 67,496 73,397 11,403 6,179 5,667 6,234 816 409,431 580,623 Gobierno Municipal Gobierno Municipal Gobierno Municipal Dirección Ejecutiva de Salud Gobierno Municipal Gobierno Municipal Dirección Ejecutiva de Salud Gobierno Municipal Gobierno Municipal Gobierno Municipal Gobierno Municipal Gobierno Municipal Gobierno Municipal Gobierno Municipal Gobierno Municipal Dirección Ejecutiva de Salud 2,030,068 Dirección de Salud FUENTE: MINSA-OGEI-OE - Población Proyectada del 2010 ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud - Of. Epidemiología 15 Mapa N º 1.4: Espacios territoriales de redes de salud de la DISA II Lima Sur, 2010 FUENTE: DISA II LIMA SUR ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur b. Superficie territorial y límites: Todos los distritos de Lima Sur pertenecen a la región costa y su altitud es a menos de 180 m.s.n.m. La DISA II Lima Sur tiene una característica heterogénea ya que comprende zonas urbanas, urbano-marginales, rurales y balnearios. De acuerdo con la clasificación de la zona metropolitana de Lima, 02 distritos (Barranco y Santiago de Surco) se encuentran ubicados en la zona central, y los 11 distritos restantes están considerados dentro del denominado Cono Sur de Lima. El distrito que tiene mayor extensión territorial es Lurín (190.16 Km2) y el más pequeño en extensión territorial es el distrito de Barranco (3.02 Km2). Limites: Norte Noreste Este Sur Oeste : Con los distritos de Miraflores, Surquillo y San Borja. : Con los distritos de Ate, La Molina y Cieneguilla. : Con la provincia de Huarochirí. : Con la provincia de Cañete. : Con el Océano Pacífico. 16 Mapa Nº 1.5: Superficie territorial y límites, Dirección de Salud II Lima Sur 2010 Fuente: * Atlas Universal y del Perú ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur Tabla N° 1.2 Indicadores geográficos según distrito, DISA II Lima Sur. DEPARTAMENTO / DISTRITOS Región natural Barranco COSTA Chorrillos COSTA Lurín COSTA Pachacamac COSTA Pucusana COSTA Punta Hermosa COSTA Punta Negra COSTA San Bartolo COSTA San Juan De Miraflores COSTA Santa María del Mar COSTA Santiago de Surco COSTA Villa El Salvador COSTA Villa María del Triunfo COSTA Fuente: * Atlas Universal y del Perú Altitud 58 37 9 75 15 18 16 30 141 26 68 175 158 Coordenadas geográficas Latitud Longitud 12°08'42" 12°10'00" 12°16'15" 12°13'33" 12°28'43" 12°20'03" 12°21'43" 12°23'31" 12°08'36" 12°24'21" 12°08'51" 12°12'34" 12°09'57" 77°01'15" 77°01'09" 76°52'00" 76°51'24" 76°47'44" 76°49'30" 76°47'37" 76°46'46" 76°58'12" 76°46'25" 77°00'13" 76°56'06" 76°56'49" 2 Área (Km ) 3.02 34.47 190.16 183.57 29.94 122.43 129.31 53.32 27.6 7.54 32.67 32.24 64.87 ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur c. Topografía Ecosistemas Una de las más importantes particularidades de Lima Sur, es su variedad de ecosistemas que se aprecian en el territorio, por encontrarse en la región Costa cuenta con playas de litoral rocoso y arenoso, islas, lomas costeras, vertientes y quebradas desérticas y áridas. 17 El ecosistema de las vertientes y quebradas desérticas y áridas, que se extienden en la cuenca del Río Lurín, constituyen una sucesión de laderas áridas con escasa vegetación y quebradas. Las vertientes actúan como un sistema de protección que interactúa con el clima generando condiciones apropiadas de temperatura, humedad y vientos en el valle. El ecosistema de las lomas costeras, que constituyen formaciones naturales estacionales donde se concentran gran variedad y diversidad de especies de flora y fauna propias de esta formación. Las lomas albergan un rico patrimonio cultural, evidencias arqueológicas. Ecosistema agrícola, conformado por el río Lurín y las terrazas fluviales. Una particularidad de esta zona la conforma la zona de contacto del agua dulce del río con la salada del mar que genera un ecosistema propio de estos espacios, con especies de flora y fauna características, como son la grama salada, junco y suculentas. Ecosistema de la playa, mar e islas, este ámbito litoral está representado por una costa baja arenosa. Las playas presentan un ámbito intermareal, supramareal y de posplaya. El ámbito intermareal con especies propias (gasterópodos, crustáceos, etc.) permite mantener el ciclo natural de la flora y fauna litoral. Ecosistema urbano, se superpone sobre los anteriores y es producto de la transformación que el hombre hace de los recursos. Otro ecosistema importante de la jurisdicción de DISA II Lima Sur son los Pantanos de Villa los cuales se encuentran ubicados en el distrito de Chorrillos. El área protegida tiene una extensión de 263 hectáreas en las que se pueden ver más de 150 especies de aves, la mitad de las especies de aves del departamento de Lima. Hidrografía Parte del territorio de la jurisdicción de DISA II Lima Sur es recorrido por la cuenca del río Lurín, que atraviesa los distritos de Lurín y Pachacamac, lo que genera condiciones apropiadas para la actividad agrícola del valle. d. Clima El clima que en general presentan los distritos de la jurisdicción de Lima Sur es subtropical, desértico y húmedo, con temperaturas que fluctúan entre templadas y cálidas. La temperatura promedio anual es de 19 °C. Con una estación invernal caracterizada por cielos nublados, intensa humedad, suaves lloviznas entre junio y septiembre y con esporádicas apariciones del sol durante estos meses. En la costa litoral la masa de nubes (cielos nublados) se debe a las aguas frías de la Corriente de Humboldt que recorre el Océano Pacífico Sur, que reduce la temperatura ambiente entre 6 y 9 °C, y por tanto la evaporación del mar es menor. 18 El grado de humedad tiene un promedio permanente de 80%. La temperatura promedio anual usual es de 14 °C durante el invierno y de 25,5°C durante el verano, sin embargo cabe señalar que en nuestra jurisdicción existen zonas de intensa humedad, neblina y llovizna como lo son las lomas de Villa María del Triunfo, donde las temperaturas en los meses de invierno descienden hasta los 9°C. En esta zona se encuentra ubicado el asentamiento humano Ciudad de Gocen, también denominado “Ticlio Chico”. e. Zonas de emergencia La jurisdicción presenta zonas de riesgo principalmente relacionados a las condiciones geográficas, climatológicas y socio-económicas de ciertas localidades de nuestra jurisdicción. Zonas de inundaciones: El Fenómeno de El Niño, es un suceso que ocurre cada cierto tiempo con manifestaciones patentes en el mar y la costa del Perú, con conexiones a una serie de alteraciones oceanográficas y climáticas con consecuencias importantes como el incremento de lluvias en la costa peruana, principalmente en el norte del país, pero que muchas veces alcanzan al sur, según el avance de las aguas cálidas. Estas lluvias originan desastres naturales, como las inundaciones, las cuales afectan principiantemente la infraestructura de viviendas, vías de comunicación, puentes, etc. Una parte importante de los asentamientos humanos que pertenecen a nuestra jurisdicción concentran viviendas, servicios y actividades de comercio; con una trama urbana propia de un patrón de ocupación no planificado en los casos de Villa María del Triunfo, San Juan de Miraflores y algunas zonas de Villa El Salvador, las cuales por estar ubicadas en zonas vulnerables (lomas y quebradas desérticas) serán las más afectadas por las lluvias e inundaciones. Es importante señalar también que producto de las lluvias e inundaciones estas zonas consideradas en riego pueden verse afectadas por el incremento de enfermedades infecto-contagiosas como el dengue, enfermedades respiratorias (IRAS, influenza), enfermedades gastrointestinales (EDAS, cólera, etc.), entre otras. 19 Tabla N° 1.3: Localidades consideradas en riesgo frente a lluvias ocasionadas por el fenómeno del niño en los distritos de DISA II Lima Sur 2010. DISTRITO MICRORED J. GALVEZ / NUEVA ESPERANZA ESTABLECIMIENTO CATEGORIA POBLACION 2010 P.S VIRGEN DE LOURDES L-2 12902 C.M.I JOSE GALVEZ L-4 35,839 P.S NUEVO PROGRESO L-2 14933 PS VALLE ALTO L-2 13,907 P.S PARAISO ALTO I-2 6,000 C.S OLLANTAY L-3 15783 P.S JOSE MARIA ARGUEDAS L-2 7440 P.S. NIÑO JESÚS 1-1 P.S. OASIS DE VILLA 1-2 11649 LOMO CORVINA P.S. SASBI I 1-2 10484 5TO. TERRITORIO P.S. HÉROES DEL CENEPA 1-1 P.S. BRISAS DE PACHACAMAC 1-2 VILLA MARIA DEL TRUNFO V. MARIA DEL TRIUNFO / J.C. MARIATEGUI SAN JUAN DE MIRAFLORES OLLANTAY MRS SAN JOSÉ VILLA EL SALVADOR MRS JUAN PABLO II MRS CÉSAR LÓPEZ SILVA Total 6 ZONAS DE RIESGO (AAHH) RAFAEL CHACON SANTA MARIA LOS EUCALIPTOS VILLA LOURDES PEDREGALES QUEBRADA JAZMIN VISTA ALEGRE ALTO 14 DE FEBRERO 12 DE ABRIL 29 DE AGOSTO AMPL. LAS TERRAZAS AMP. VILLA MERCEDES CIUDAD DE GOZEN CIUDAD DE SION AMPL. 19 DE JULIO SEÑOR DE LOS MILAGROS VALLE HERMOSO PORTILLO MALVA EDEN DE MANANTIAL PARAISO ALTO NUEVO PARAISO LOMAS DE PARAISO QUEBRADA DE PARAISO RINCONADA 7 DE JUNIO MINAS 2000 LOMAS DE PAMPLONA ALTA LAS GARDENIAS RINCONADA ALTA JOSE MARIA ARGUEDAS 12 CERRO PAPA LOMO CORVINA 13256 142193 PARQUE METROPOLITANO 35 FUENTE: DISA II Lima Sur - CPCED, Plan de Lluvias 2010 ELABORACIÓN: CPCED - DISA II Lima Sur Zonas de deslizamientos: El proceso de población informal (invasiones) ha condicionado que se habiten zonas en laderas de cerros, que han sido habilitados mediante muros de contención de fabricación artesanal que por la erosión producida por la lluvia y el aumento de la intensidad de las mismas podrían ocasionar situación de derrumbes o deslizamientos de tierras. Otro factor como el incremento significativo de lluvias en la sierra y costa, podría generar la crecida del río Lurín, el cual atraviesa algunos distritos de nuestra jurisdicción; pudiendo afectar a las poblaciones asentadas cerca o en las riveras de los ríos. Zonas de Tsunami: De los 13 distritos pertenecientes a la jurisdicción de DISA II Lima Sur, 9 limitan con el océano pacifico. 20 De darse un posible tsumani frente a las costas de nuestra jurisdicción; los distritos potencialmente afectados serian Chorrillos, principalmente la zona de los cedros, Villa El Salvador, Punta Hermosa, Punta Negra, San Bartolo, Santa María del Mar y Pucusana. Sismos: El territorio de nuestro país se encuentra determinado por la interacción de las placas Sudamericana y de Nazca. Ambas comparten un límite convergente de subducción, es decir, la Placa de Nazca subducciona sobre la Sudamericana paralela a la costa occidental, a una velocidad promedio de 7-8cm/año. Debido a la subducción tectónica, el Perú es un país altamente sísmico ubicándolo dentro del llamado Cinturón de Fuego del Pacífico. De darse un sismo de magnitud considerable cerca de nuestra jurisdicción, casi todos nuestros distritos serian afectados en dimensiones o magnitudes diferentes, ya que unos resultan más vulnerables que otros (existencias de construcciones antiguas, construcciones sin tomar en cuenta las debidas especificaciones, tsunamis luego del sismo, etc.) 1.1.2 Determinantes Ambientales a. Calidad de Aire En teoría, el aire siempre ha tenido cierto grado de contaminación , debido a los fenómenos naturales, sin embargo, cuando se habla de la contaminación del aire, nos referimos a lo generado por la actividad del hombre, aquellas sustancias que produce un efecto perjudicial en el ambiente, que alteran la salud y el bienestar de las personas. Los contaminantes se presentan en la atmósfera en forma de partículas y gases2. Según los reportes de DIGESA en el año 1999 en los distritos de San Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo y Villa El Salvador; que constituyen el 38% del territorio y el 90% de la población del Área Interdistrital del Sur, arrojaron resultados superiores a los límites establecidos por la Organización Mundial de la Salud (24h) 120 ug/m3, con reportes clasificados como “de emergencia”. La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) es la encargada de realizar mensualmente el monitoreo de la calidad del aire en nuestra jurisdicción mediante la estación ubicada en el Hospital María Auxiliadora (HMA), la DIGESA monitorea contaminantes de material particulado respirable (PM-10 y PM-2,5), dióxido de nitrógeno (NO2), dióxido de azufre (SO2) y Plomo (Pb). El Dióxido de azufre (SO2), principal componente de la llamada lluvia ácida, la cual tiene efectos adversos en la salud de la población. En el año 2009 la concentración promedio anual de SO2 en nuestra jurisdicción fue de 34.01ug/m3; sin embargo en el mes de setiembre se registraron valores (91ug/m3) por encima del valor estándar anual (80ug/m3). 2 http://www.conam.gob.pe/aire/abc/contaminantes.html 21 24 hrs 365 ug/m3 Gráfico Nº 1.16: Variación de la concentración NE + de vez al año mensual de SO2. DISA II Lima Sur, 2007 - 2009 120 106 100 SO2 (ug/m3) Anual 80 ug/m3 94 91 76 80 71 60 50 68 61 60 58 56 54 48 51 42 39 40 20 25 23 18 18 22 9 12 9 10 41 24 19 11 10 12 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Meses 2007 Jul 2008 Ago Set Oct Nov Dic 2009 FUENTE: DIGESA - DISA II Lima Sur 2007 – 2009 El Dióxido de Nitrógeno (NO2), producto de combustión de automóviles y de procesos industriales. En el año 2009 la concentración promedio anual de NO2 en nuestra jurisdicción fue de 24.75ug/m3; los valores registrados no superaron la concentración estándar anual (100ug/m3). Grafico Nº 1.17: Variación de la concentración mensual de NO2 DISA Lima II Sur, 2007 - 2009 1 hr 200 ug/m3 NE + de 24 veces al año Anual 100 ug/m3 105 NO2 (ug/m3) 90 75 60 26 30 15 39 38 45 11 22 16 20 21 26 30 26 23 23 16 14 16 29 29 21 21 17 13 10 5 4 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Meses 2007 2008 2009 FUENTE: DIGESA - DISA II Lima Sur 2007 - 2009 Las Partículas Totales en Suspensión: Se refieren a partículas presentes en la atmósfera, proveniente de muy diversas fuentes. Partículas PM 10. Pueden provenir de las fábricas, tierra, polvo, mohos y humo. Los valores registrados durante el 2009 en nuestra jurisdicción superan los estándares nacionales de la calidad del aire (50ug/m3). 22 Grafico Nº 1.18: Variación de la concentración mensual de PM 10 DISA II Lima Sur, 2007 - 2009 200 24 hrs 150 ug/m3 NE + 1 vez al año 180 PM 10 (ug/m3) 160 140 Anual 50 ug/m3 122 115 120 156 150 144 109 100 100 86 84 82 91 88 87 75 80 89 86 79 78 72 83 75 77 67 63 53 60 53 40 20 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Meses 2007 2008 2009 FUENTE: DIGESA - DISA II Lima Sur 2007 - 2009 Partículas PM 2.5 provienen de compuestos orgánicos, metales pesados. Los valores registrados en nuestra jurisdicción durante el año 2009 superan los estándares nacionales de la calidad del aire (50ug/m3 en 24hrs). Grafico Nº 1.19: Variación de la concentración mensual de PM 2.5 DISA II Lima Sur, 2007 - 2009 120.0 100.0 PM 2.5 (ug/m3) 24 hrs 50 ug/m3 81 81 81 75 76 80.0 76 75 73 69 56 60.0 62 60 60 58 48 46 44 40 38 40.0 64 38 42 37 38 56 54 48 38 36 29 20.0 15 12 0.0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Meses 2007 2008 2009 FUENTE: DIGESA - DISA II Lima Sur 2007 - 2009 1.3 Análisis de económicos los determinantes demográficos y socio- 1.2.1 Características demográficas a. Población Total Para el año 1,993 el total de población de la jurisdicción de DISA II Lima Sur, según el censo del mismo año fue de 1’327,425 habitantes aproximadamente, en el 2007 fue de 1’893,013 habitantes, evidenciándose un incremento de un 30% más de población en un periodo de 14 años. Este porcentaje incrementado de la población es casi similar al incremento nacional de este mismo periodo. Para el año 2010 se estima que el total de la población de la jurisdicción asciende a 2, 030,068 habitantes según la Oficina General de Estadística del MINSA. 23 Gráfico Nº 1.1: Población, DISA II Lima Sur, censo 1993, 2007 y proyección al 2010 (Miles) 2,030,068 1,893,013 2,200,000 Población (Millones) 2,000,000 1,800,000 1,327,425 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 1993 2007 2010* Periodo FUENTE: INEI Censos Nacionales de Población y Vivienda 1993 y 2007, MINSA-OGEI-OE - POBLACION PROYECTADA DEL 2010 ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud - Of. Epidemiología DISA II Lima Sur Las tasas de crecimiento poblacional promedio anual, según la Oficina General de Estadística del Ministerio de Salud más elevadas en la jurisdicción de la DISA se registraron en los años 1999 (7.1%) y 2010 (5.1%). Esta última cifra probablemente debido a un mejor registro de la población que hiciera el INEI en el último censo del 2007, información que fue tomada como base para la proyección de la población del año 2010. a.1 Distribución de la población por edad y género a.1.1 Grupos quinquenales Se consideran tres grandes grupos de edad: los menores de 15 años, están en su edad formativa y demandan servicios educativos y servicios de salud principalmente; el grupo de 15 a 64 años, por su participación en la actividad productiva y reproductiva, demandan empleo, vivienda y servicios de salud; la población de 65 y más años cuyas demandas se orientan a la seguridad, protección social y servicios de salud, es decir las actividades que realiza una persona, sus potencialidades y necesidades están en función de su edad. Para el año 2010 se estima que el grupo de edad que concentra mayor población es el grupo de 20 a 24 años, el cual representa el 9.5% del total de la población; sin embargo es importante señalar que los porcentajes de población según grupo de edad empiezan a reducirse hace 14 años aproximadamente (1996), como se puede observar en el cuadro de población por grupos quinquenales. Otro grupo que es importante señalar es el grupo de 80 y mas años de edad que representa el 1.4% de nuestra población; porcentaje que se incrementó en un 100% en 17 años (0.7% en el censo 1993), lo que indica el envejecimiento de la población y por ende el desarrollo de intervenciones sanitarias que contribuyan a mejorar la calidad de vida de este grupo poblacional así como la adopción de estilos de vida que mejoren su salud. El índice de masculinidad en la DISA II Lima Sur es de 95.4%, es decir que en nuestra jurisdicción existen 95 varones por cada 100 mujeres, representando el 24 48.8% del total de la población; sin embargo en los grupos de edad menores de 14 años el índice de masculinidad es mayor a 100%, es decir que están naciendo más varones que mujeres. En la medida que la población envejece este índice empieza a descender, hasta por debajo del 80% en el grupo de 80 años y más; comportamiento producido en la población debido a los distintos patrones de mortalidad y migración de la población, principalmente en la masculina, la cual siempre está en busca de mejoras económicas. Tabla Nº 1.4: Grupos quinquenales según género e indicadores de masculinidad DISA II Lima Sur – 2010a Tasa de Indice de Masculinidad Masculinidad (x 100 Hab.) (x 100 Muj.) SEXO Grupos de Edad (Quinquenios) Total % Varones % Mujeres % 2,056,033 100.0 1,003,682 100.0 1,052,351 100.0 48.8 95.4 0a4 169,064 8.2 86,023 8.6 83,041 7.9 50.9 103.6 5a9 164,622 8.0 84,539 8.4 80,083 7.6 51.4 105.6 10 a 14 177,216 8.6 89,608 8.9 87,608 8.3 50.6 102.3 15 a 19 185,539 9.0 91,472 9.1 94,067 8.9 49.3 97.2 20 a 24 194,466 9.5 95,645 9.5 98,821 9.4 49.2 96.8 25 a 29 189,210 9.2 92,232 9.2 96,978 9.2 48.7 95.1 30 a 34 184,729 9.0 89,564 8.9 95,165 9.0 48.5 94.1 35 a 39 163,459 8.0 78,003 7.8 85,456 8.1 47.7 91.3 40 a 44 138,623 6.7 66,659 6.6 71,964 6.8 48.1 92.6 45 a 49 113,306 5.5 53,169 5.3 60,137 5.7 46.9 88.4 50 a 54 100,627 4.9 46,406 4.6 54,221 5.2 46.1 85.6 55 a 59 77,898 3.8 36,644 3.7 41,254 3.9 47.0 88.8 60 a 64 60,839 3.0 29,254 2.9 31,585 3.0 48.1 92.6 65 a 69 46,421 2.3 22,544 2.2 23,877 2.3 48.6 94.4 70 a 74 34,424 1.7 16,602 1.7 17,822 1.7 48.2 93.2 75 a 79 25,975 1.3 12,523 1.2 13,452 1.3 48.2 93.1 80 y más 29,615 1.4 12,795 1.3 16,820 1.6 43.2 76.1 TOTAL Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de población y VI de vivienda ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur a Proyección para el año 2010 con información del censo 1993 y 2007 Gráfico Nº 1.2: Estructura poblacional según sexo y grupos quinquenales de edad, DISA II Lima Sur, 1993 y 2010 a Estructura Poblacional según Sexo y Grupos Quinquenales DISA LIMA SUR, AÑO 1993 Edad Estructura Poblacional según Sexo y Grupos Quinquenales DISA LIMA SUR, AÑO 2010 Edad 80+ 80+ 75-79 75-79 70-74 70-74 Hombres 65-69 49.2% 60-64 Mujeres 65-69 Hombres Mujeres 50.8% 60-64 48.8% 51.2% 55-59 55-59 50-54 50-54 45-49 45-49 40-44 40-44 35-39 35-39 30-34 30-34 25-29 25-29 20-24 20-24 15-19 15-19 10-14 10-14 5-9 5-9 0-4 0-4 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% Porcentaje 2% 3% 4% 5% 6% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% Porcentaje 2% 3% 4% FUENTE: MINSA, Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007 - INEI ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur a Proyección para el año 2010 con información del censo 1993 y 2007 25 5% 6% La pirámide poblacional está en función a tres factores que determinan la estructura por edad y sexo (natalidad, mortalidad y migraciones). El año 1993 se evidencia una pirámide con base amplia y más angosta en la parte superior (población expansiva), para el año 2010 se observa una pirámide con una base más estrecha que el cuerpo central y un porcentaje de ancianos significativa (parte superior de la pirámide), estas características son propias de países que atraviesan por una transición demográfica debido a la reducción de las tasas de natalidad y mortalidad y con un crecimiento natural reducido; en el 1993 se observa una fuerte natalidad y una mortalidad significativa; además se observa una edad promedio de 25.6 años y para el 2007 aumenta la edad media a 29.6. a.1.2 Grupos por etapas del ciclo de vida La distribución de la población por etapas del ciclo de vida, está conformada por la población de la etapa niño, la cual está representa por un 19.9% de la población, los adolescentes contribuyen en el volumen poblacional con un 10.1%, la población joven aporta un 22.5%, la población adulta es la de mayor proporción, contribuyendo con un 37.9% y una menor proporción pero significativa corresponde a la población de la etapa de vida adulto mayor, representado el 9.6% de la población. Gráfico Nº 1.3: Población por etapas del ciclo de vida de la jurisdicción de DISA II Lima Sur, 2010 778,642 Total: 2'056,033 40.0% Población (Porcentaje) 35.0% 30.0% 461,800 409,646 25.0% 37.9% 20.0% 208,672 15.0% 197,274 22.5% 19.9% 10.0% 10.1% 9.6% 5.0% 0.0% Niño Adoloscente Joven Adulto Adulto Mayor 0-11 12 - 17 18 - 29 30 - 59 60 a mas Grupos por Etapas del Ciclo de Vida FUENTE: Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007- INEI ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur a Proyección para el año 2010 con información del censo 1993 y 2007 a.1.3 Distribución por género En cuanto a la composición por género, el 51% del total de la población de DISA II Lima Sur son mujeres y el 49% restante, son varones; esta mínima diferencia mantiene casi en equilibrio en la distribución de la población por sexo para los grupos de edad. 26 La distribución de la población total según genero es ligeramente a predominio femenino (51%). Gráfico Nº 1.4: Proporción de la población total según género DISA II Lima Sur, 2010a Mujer 51% Hombre 49% FUENTE: Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007 - INEI ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur a Proyección para el año 2010 con información del censo 1993 y 2007 b. Población por distritos y densidad poblacional La provincia de Lima acumula un tercio de la población nacional, como conglomerado es mayor que cualquier departamento e inclusive, que la suma de los seis departamentos más grandes de nuestro país; un sólo distrito limeño (San Juan de Lurigancho) supera los 700 mil habitantes, pero también pueden encontrarse distritos como Santa María del Mar, San Bartolo, Punta Negra y Punta Hermosa (distritos parte de nuestra jurisdicción) que solo tiene algunas decenas de viviendas permanentemente ocupadas y un alto porcentaje de balnearios establecidos como distritos a pesar de su escasa población (alrededor de cinco mil habitantes)3. La población de la DISA II LIMA SUR estimada para el año 2010 fue de 2’030,068 habitantes, esto representa el 25.57% de la población de la provincia de Lima. Los 3 distritos más poblados en nuestra jurisdicción y que concentran más del 60% de habitantes son Villa El Salvador, Villa María del Triunfo y San Juan de Miraflores (1’204,200 habitantes); estos distritos concentran viviendas, servicios y actividades de comercio importantes; con una trama urbana propia de un patrón de ocupación no planificado en los casos de Villa María y San Juan de Miraflores y con cierto ordenamiento en el caso Villa El Salvador. Su ocupación se suscita por las continuas oleadas de pobladores marginales en su mayoría inmigrantes que buscan proveerse de vivienda. Tiene un patrón de asentamiento consolidado o en vías de consolidación que va desde las partes bajas hacia las más altas, con cobertura limitada de los servicios básicos (agua potable con abastecimiento domiciliario, sistema de desagüe, energía eléctrica en las casas, alumbrado público y teléfono). La densidad poblacional está relacionada con el grado de urbanización y desarrollo socioeconómico de los distritos, siendo los de mayor densidad poblacional estimada los distritos de San Juan de Miraflores con 14,091 3 Índice de desarrollo Humano en el Perú disponible en http://www.aprodeh.org.pe/documentos/pnud_PE_idh04_cap3.pdf 27 habitantes por Km2, Villa El Salvador con 12,699 habitantes por Km2 y Barranco con 12,039 habitantes por Km2; este último por ser el distrito con territorio más pequeño y los dos restantes por ser los distritos más poblados. Tabla N° 1.5: Población y Densidad Poblacional, según distritos DISA II Lima Sur, 2010. DEPARTAMENTO / DISTRITOS Población Total (habitantes) Densidad Poblacional (Hab/Km2) 1993 2007 2010* 1993 2007 2010 Barranco 40,660 33,903 36,358 13,464 11,226 12,039 Chorrillos 217,000 286,977 307,754 6,295 8,325 8,928 Lurín 34,268 62,940 67,496 180 331 355 Pachacamac 19,850 68,441 73,397 108 373 400 Pucusana 4,233 10,633 11,403 141 355 381 Punta Hermosa 3,281 5,762 6,179 27 47 50 Punta Negra 2,373 5,284 5,667 18 41 44 San Bartolo 3,303 5,812 6,234 62 109 117 283,349 362,643 388,898 10,266 13,139 14,091 181 761 816 24 101 108 Santiago de Surco 200,732 289,597 310,564 6,144 8,864 9,506 Villa El Salvador 254,641 381,790 409,431 7,898 11,842 12,699 Villa María del Triunfo 263,554 378,470 405,871 4,063 5,834 6,257 1,327,425 1,893,013 2,030,068 1,457 2,078 2,228 San Juan De Miraflores Santa María del Mar DISA II LIMA SUR FUENTE: Censos Nacionales 1993 y 2007- INEI, POBLACION PROYECTADA DEL 2010 - MINSA-OGEI-OE ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud - Of. Epidemiología DISA II Lima Sur Mapa Nº 1.6: Población y densidad Poblacional por Distritos, DISA II Lima Sur, 2010 FUENTE: Censos Nacionales 1993 y 2007 - INEI, POBLACION PROYECTADA DEL 2010 - MINSA-OGEI-OEELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud - Of. Epidemiología DISA II Lima Sur El crecimiento de la población resulta del efecto integrado de tres hechos demográficos principales: la natalidad, mortalidad y migraciones, Los distritos de la jurisdicción de DISA II Lima Sur que evidenciaron tasas de crecimiento poblacional en el periodo 1993 – 2007 por encima del 5% fueron: Santa María del Mar (10.8%), Pachacamac (9.2%), Pucusana (6.8%) y Punta Negra (5.9%), esto debido probablemente a los tres hechos antes mencionados. 28 Gráfico Nº 1.5: Población según distrito y tasa de crecimiento DISA II Lima Sur (censo 1993 y 2007) 450,100 400,100 30.0 381,790 378,470 362,643 Población 1993 28.0 Población 2007 26.0 Tasa de Crecimiento 24.0 Población (Miles) 350,100 22.0 300,100 289,597 283,349 254,641 20.0 286,977 18.0 263,554 16.0 250,100 14.0 217,000 10.8% 200,732 200,100 9.2% 150,100 2.9% 2.6% 2.7% 1.8% 4.1% 4.0 68,441 2.0 62,940 (1.3)% 34,268 19,850 San Juan de Miraflores Santiago de Surco Chorrillos 10,633 40,660 33,903 100 Villa María del Triunfo 6.0 4.1% 2.0% 50,100 Villa el Salvador 8.0 5.9% 4.4% 100,100 Pachacamac Lurín 4,233 Barranco 3,303 Pucusana 5,812 3,281 San Bartolo 5,762 Punta Hermosa 2,373 5,284 181 b.1 Distribución de la población de distritos por edad Los distritos que tienen mayor porcentaje de población joven (0 a 29 años) son Pachacamac (60%), Pucusana (59%) y Lurín (58%), en estos distritos la proporción de adultos mayores está por debajo del 8%. Diferente realidad se presenta en los distritos de Barranco y Surco, donde el porcentaje de población joven no supera el 45%, sin embargo, son estos los que presentan el mayor porcentaje de población adulta mayor; con lo que podemos concluir que son distritos de población envejecida. Gráfico Nº 1.6: Porcentaje de población por grupos de edad según distrito DISA II Lima Sur, 2010a 21 19 20 Pachacamac 21 19 Lurín 18 19 Villa María del Triunfo 18 18 17 Chorrillos 16 15 18 Punta Hermosa 15 18 15 San Bartolo Santa Maria del Mar Santiago de Surco 12 Barranco 11 0% 10% 20 0a 9 39 9 10 38 18 9 36 19 8 41 16 30% 9 41 9 42 15 20% 7 9 38 20 17 14 13 36 18 18 15 41 40% 50% 60% Población (%) 10 a 19 7 37 19 22 13 5 35 19 17 7 35 19 17 San Juan De Miraflores 34 20 20 Villa El Salvador Punta Negra 19 20 a 29 19 70% 30 a 59 80% 90% 761 Punta Negra Santa María del Mar FUENTE: Censos Nacionales de Población y Vivienda 1993 y 2007 - INEI ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud - Of. Epidemiología DISA II Lima Sur Pucusana 12.0 10.0 6.8% 100% mayor 60 FUENTE: Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007 - INEI ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur a Proyección para el año 2010 con información del censo 1993 y 2007 29 (2.0) (4.0) c. Población Urbana y Rural. El porcentaje promedio de población urbana en la jurisdicción de la DISA Lima Sur es 98%, el distrito con menor porcentaje de población urbana es Punta Hermosa (87.9%), asimismo cabe mencionar que 6 distritos poseen 100% de población urbana. Gráfico Nº 1.7: Porcentaje de población urbana y rural en los distritos de DISA II Lima Sur, 2007 Villa Marìa del Triunfo 100% Villa El Salvador 100% Surco 100% San Juan de Miraflores 100% Chorrillos 100% 100% Barranco 100% Punta Negra Pachacamac 98% 2% Santa Maria del Mar 98% 2% Lurin 97% 3% San Bartolo 97% 3% 95% Pucusana 5% 88% Punta Hermosa 12% 98% DISA LIMA SUR 80% 85% Urbano 4% 90% Rural 95% 100% FUENTE: Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007- INEI ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur d. Razón de dependencia. La razón de dependencia es indicador de la carga económica que ha de soportar la porción productiva de una población aún cuando algunas personas calificadas como “dependientes” sean productoras y otras calificadas en edades “productivas” sean económicamente dependientes. La razón de dependencia en la jurisdicción de DISA II Lima Sur para el año 2007, es de 47.3%, es decir que existen 47 personas en edades de dependencia por cada 100 personas en edades económicamente productivas se observa una reducción en la razón de dependencia respecto al año 1993. De otro modo, la razón de ancianidad para el año 2007 es de 9 personas de 65 y más años de edad por cada 100 personas en edad de trabajar, observándose envejecimiento de la población ya que en 1,993 era 6 en las condiciones descritas. Asimismo, la razón de puerilidad indica que cerca de 38.4 personas son menores de 15 años por cada 100 personas en edad de trabajar, cifra que se redujo de 49.1 personas menores de 15 años registradas en el censo de 1993. El descenso de los niveles de mortalidad y fecundidad en el tiempo contribuye en el envejecimiento de la población, disminuyendo la proporción de la población menor de 15 años y a la vez aumenta la proporción de adultos mayores, fenómeno conocido como envejecimiento de la población lo que incrementa el riesgo de las enfermedades crónicas degenerativas. 30 Tabla N° 1.6: Razón de dependencia, ancianidad y puerilidad DISA II Lima Sur - 1993 y 2007. EDAD PERIODO 1993 2007 1,327,425 1,893,013 0 a 14 años 421,200 493,718 15 a 64 años 857,000 1,285,470 65 a mas años 49,225 113,825 Razón de dependencia 54.9 47.3 Razón de Ancianidad 5.7 8.9 Razón de Puerilidad 49.1 38.4 TOTAL FUENTE: Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007 - INEI ELABORACIÓN: Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur e. Esperanza de Vida al Nacer (E0) La esperanza de vida al nacer, es uno de los indicadores que resume mejor el nivel de vida de la población. El habitante de la jurisdicción de DISA II Lima Sur que nace en el periodo 2007 – 2012, se estima que tendrá una expectativa de vida de 76 años, según el Informe sobre Desarrollo Humano Perú 2009 del Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo (PNUD), sin embargo es importante señalar también que son las mujeres quienes tienen la mayor esperanza de vida, 5 años más en promedio en comparación a los varones. Este indicador (E0) sintetiza una multiplicidad de variables tales como: situación nutricional de la población, niveles de sanidad ambiental, calidad de los programas de salud pública, desarrollo de la infraestructura sanitaria, mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de salud, que implica equipamiento, financiamiento y presencia de Médicos, Enfermeras, Obstetrices, Odontólogos y otros profesionales de la salud capacitados. Los distritos con mayor esperanza de vida dentro de nuestra jurisdicción son: San Bartolo (76.2), Santiago de Surco (76.1) y Barranco (76.0); y el distrito con menor esperanza de Vida es Pucusana (75.5 años), sin embargo este último está muy por encima del promedio nacional (73.1 años), lo cual evidencia que la esperanza de vida en la provincia de Lima es uno de los más altos a nivel de país. 31 Gráfico Nº 1.8: Esperanza de vida al nacer, según distrito DISA II Lima Sur, 2007- 2012 San Bartolo 76.2 Santiago de Surco 76.1 Barranco 76.0 LIMA 75.9 Punta Negra 75.9 DISA II LIMA SUR 75.8 San Juan de Miraflores 75.8 Santa María del Mar 75.8 Chorrillos 75.8 Villa María del Triunfo 75.8 Punta Hermosa 75.8 Villa El Salvador 75.7 Pachacamac 75.7 Lurín 75.7 Pucusana 75.5 PERÚ 73.1 71.5 72.0 72.5 73.0 73.5 74.0 74.5 75.0 75.5 76.0 76.5 Esperanza de Vida en Años FUENTE: Cálculo de la Esperanza de Vida al Nacer 2007 – 2012, Informe de Desarrollo Humano 2009 Perú, PNUD ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur f. Fecundidad y Natalidad El número de hijos promedio por mujer en la jurisdicción de DISA II Lima Sur, durante el año 1993 fue de 2,2 hijos por mujer en edad fértil y para el año 2007, esta cifra fue de 1.9 hijos por mujer, evidenciándose notoriamente una tendencia decreciente. Este indicador en la jurisdicción es 0.5 veces menos con respecto a la tasa nacional (2.4); y se espera que para los próximos años dicha tasa descienda aun mas debido a los diferentes programas e intervenciones en planificación familiar que viene promoviendo el estado, así como él y ejercicio de derecho de la mujer, tema incluido en la agenda actual de diferentes programas e instituciones. Los distritos que acortaron más la brecha de hijos promedio por mujer en el periodo 1993 – 2007 fueron: Santiago de Surco (0.5), Villa el Salvador (0.5) y Villa María del Triunfo (0.8) respectivamente. Gráfico Nº 1.9: Hijos Promedio por Mujer, DISA II Lima Sur 1993 - 2007 100 2.7 PERÚ 2.4 2.4 San Juan De Miraflores 2.1 Año 1993 2.2 Pucusana 2.1 2.1 2.1 Chorrillos Año 2007 75 2.2 Punta Hermosa 2.0 2.5 Santiago de Surco 2.0 2.2 Santa Maria del Mar 2.0 1.8 Barranco 50 2.0 1.7 Punta Negra 1.9 2.2 DISA II LIMA SUR 1.9 2.3 Villa El Salvador 1.8 25 2.1 San Bartolo 1.8 2.0 Lurín 1.7 2.5 Villa María del Triunfo 1.7 1.8 Pachacamac 1.7 0.5 1.0 1.5 0 2.0 2.5 3.0 Número de Hijos Promedio x Mujer FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 32 Los nacimientos registrados en nuestra jurisdicción para el año 2009 fueron aproximadamente de 24,145. La Tasa Bruta de Natalidad (TBN) promedio fue de 12.5 nacidos vivos por cada 1,000 habitantes, es decir 0.7 veces menos que el de la provincia constitucional del callao quien presenta mejores indicadores a nivel del Perú. Los distritos que registraron el mayor número de nacimientos fueron: Villa El Salvador (6,239), San Juan de Miraflores (4,491) y Villa María del Triunfo (3,850); sin embargo los distritos con mayor TBN fueron San María del Mar, Lurín y Villa El Salvador (17.1, 16.9 y 15.2 nacimientos x cada 1,000 habitantes respectivamente). Con respecto al año 2008 la TBN disminuyó ligeramente. Tabla N° 1.7: Nacidos vivos y tasa bruta de natalidad, en los distritos de la Jurisdicción de DISA II Lima Sur 2008 - 2009 DISTRITOS Nacimientos PERÚ 2008 615,318 CALLAO DISA II LIMA SUR Barranco Chorrillos Lurín Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan De Miraflores Santa María del Mar Santiago de Surco Villa El Salvador Villa María del Triunfo TBN x 1,000 Hab. 2009 - 2008 21.4 2009 - 15,924 - 17.5 - 23,414 373 3,721 667 1,103 144 53 66 54 3,126 4 3,741 7,062 3,300 24,145 389 3,322 1,103 1,102 131 53 59 47 4,491 13 3,346 6,239 3,850 12.6 11.1 13.8 10.8 16.0 13.1 10.6 12.9 8.4 9.1 55.6 13.0 17.9 8.8 12.5 11.6 12.0 16.9 14.6 11.1 10.2 10.8 6.9 12.8 17.1 11.2 15.2 9.9 FUENTE: Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur Mapa Nº 1.7: Tasa bruta de natalidad, según distrito, DISA II Lima Sur, 2009. FUENTE: Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 33 g. Madres adolescentes al primer hijo En la jurisdicción de DISA II Lima Sur el porcentaje promedio de madres adolescentes (menores de 19 años) al primer hijo es de 33% según información del censo de población y vivienda del 2007. Los distritos con mayor porcentaje de madres adolescentes al primer hijo son: Pucusana 46%, Lurín (39%) y Pachacamac (38%); y los distritos que presentan el menor porcentaje son Barranco (21%) y Surco (17%). Gráfico Nº 1.10: Madres Adolescentes al Primer Hijo, DISA II Lima Sur 2007 100 Pucusana 46% Lurin 39% Pachacamac 38% Punta Negra 75 37% San Bartolo 37% Villa El Salvador 36% Santa Maria del Mar 34% 50 Villa Marìa del Triunfo 34% DISA II LIMA SUR 33% San Juan De Miraflores 32% Punta Hermosa 25 32% Chorrillos 30% Barranco 21% Santiago de Surco 17% 0 10% 20% 30% 40% 50% Porcentaje de madres adolescentes al primer hijo FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur h. Migración Tabla N° 1.8: Población migrante según distrito actual de residencia DISA II Lima Sur 2007 MIGRACION 1/ DISTRITO Población Total 2007 Nº % Nº % Nº % Barranco Chorrillos Lurín Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan de Miraflores Santa María del Mar Santiago de Surco Villa el Salvador Villa María del Triunfo 33,903 286,977 62,940 68,441 10,633 5,762 5,284 6,412 362,643 161 289,597 381,790 378,470 15,848 139,990 29,473 42,246 4,934 3,536 3,366 3,557 180,859 123 202,352 193,266 175,620 46.7 48.8 46.8 61.7 46.4 61.4 63.7 55.5 49.9 76.4 69.9 50.6 46.4 5,870 43,661 9,556 13,410 1,968 1,056 1,033 1,425 46,030 54 75,946 43,099 41,279 18.4 16.6 16.9 22 20.8 20.1 21.4 24.1 13.9 34.4 28 12.5 12 2,066 10,087 1,561 1,818 274 288 195 212 12,949 14 15,537 9,629 11,987 21.4 14.8 10 10 9.6 15.9 13.2 13.1 15.7 18.4 20 11.1 13.2 1,893,013 995,170 TOTAL Población migrante Población migrante por lugar de residencia por lugar de nacimiento (5 años antes) 284,387 Hogares con algún miembro en otro país 66,617 1/ Excluye a la población nacida en otro país y la que no especificó su lugar de residencia 5 años antes. FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007. Los distritos de Santa María del Mar, Santiago de Surco y Punta Negra son los que presentan los mayores porcentajes de población inmigrante según lugar de nacimiento; con respecto a la población inmigrante por lugar de residencia (5 34 años) tenemos que son también los distritos de Santa María del Mar, Surco y San Bartolo los que presentan un mayor porcentaje. De otro lado cabe señalar que los distritos que presentan los mayores porcentajes de hogares con algún miembro en otro país (emigración) son: Barranco, Santiago de Surco y Santa María. La migración es un indicador importante que debe ser tomado en cuenta por nuestras autoridades al momento de la formulación de planes de gobierno. 2. Determinantes Socio-económicos h. Acceso a servicios de agua potable. El promedio de viviendas con acceso al servicio de agua potable en la jurisdicción de DISA II Lima Sur es de 48.1%, según el último censo de población y vivienda del 2007, a nivel de la provincia constitucional del Callao este indicador es de 80.5%, es decir 1.7 veces más que en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur. En comparación al año 1993 (42.2%) se observó un incremento de un 6% de viviendas con acceso a este servicio, sin embargo cabe señalar que en 6 de los 13 distritos el porcentaje de viviendas con acceso a este servicio es menor al porcentaje presentado en 1993, debido a que son estos, los distritos que presentaron la tasa de crecimiento poblacional más alta en el periodo 1993 – 2007, por lo tanto el número de viviendas se incremento significativamente más no el acceso a este servicios. Con respecto a este indicador existen grandes brechas en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur, mientras los distritos de Surco y Barranco tienen una cobertura de 87.1% y 85.3% de acceso a agua portable respectivamente los distritos de Punta Negra (1.5%) San Bartolo (2.8%) y Punta Hermosa tienen acceso limitado a este servicio básico. El 54% de los distritos tienen menos del 50% de sus viviendas con acceso a agua potable. Mapa Nº 1.8: Población sin acceso a agua potable, según distrito DISA II Lima Sur 2007 FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 35 i. Acceso a conexión domiciliaria de desagüe El promedio de viviendas con acceso al servicio de desagüe en los distritos de DISA II Lima Sur es de 52.3%, según el último censo de población y vivienda del 2007, a nivel de la provincia constitucional del Callao este indicador es de 81.1%, es decir 1.5 veces más que en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur. En comparación al año 1993 (36.6%), se observó un incremento de un 15.8% de viviendas con acceso a este servicio a nivel de DISA, sin embargo cabe señalar que 4 de los 13 distritos presentan porcentajes menores a los del 1993 debido a que el tamaño de la población y de viviendas se incrementó significativamente en estas zonas, mas no el acceso a este servicio. Existen grandes brechas en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur en cuanto a este indicador, pues mientras el acceso a este servicio en los distritos de Surco y Barranco está por encima del 86%, la población de los distritos de Punta Negra, Punta Hermosa y Pachacamac que tiene acceso a este servicio básico no supera el 7%. El 46% (6/13) de los distritos tienen menos del 50% de sus viviendas con acceso a desagüe. Mapa Nº 1.9: Población sin servicio de desagüe, según distrito DISA II Lima Sur 2007 FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur j. Acceso a energía eléctrica El promedio de viviendas con acceso al servicio de energía eléctrica en los distritos de DISA II Lima Sur es de 86.2%, a nivel de la provincia constitucional del Callao este indicador es de 93.7%, es decir 1.1 veces más que en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur Comparado con el Censo del 1993 (77.2%), se observó un incremento de un 9% de viviendas con acceso a este servicio a nivel de DISA, sin embargo 4 de los 13 distritos de nuestra jurisdicción presentaron porcentajes menores a los 36 registrados en 1993; el distritos de Santa María del Mar presentó el mayor porcentaje de disminución 8%. Mapa Nº 1.10: Población sin alumbrado eléctrico por distrito DISA II Lima Sur 2007 FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur Existen grandes brechas en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur, los distritos que tienen mayor acceso a este servicio son Surco (99.5%) y Barranco (99.3%), mientras que los distritos con menor acceso son Pucusana (69.1%) y Pachacamac (69.6%). k. Analfabetismo El promedio de analfabetismo en los distritos de DISA II Lima Sur es de 6.8% según el último censo de población y vivienda del 2007, a nivel de la provincia constitucional del Callao este indicador es de 1.7%, es decir 4 veces menos que en la jurisdicción de DISA Lima Sur. En el periodo 1993 – 2007 se observó un ligero descenso de un 0.3% de analfabetismo en nuestra jurisdicción; sin embargo cabe señalar el 46% (6/13) de los distritos mostraron un leve incremento en el porcentaje de analfabetismo, siendo Pucusana el distrito que presentó el mayor incremento (3.5%). Es importante recordar que este distrito es uno de los que mostró una de las mayores tasas de crecimiento poblacional (6.8%) en nuestra jurisdicción en este periodo. Existen brechas de inequidad en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur en cuanto a este indicador, pues los distritos con menor porcentaje de analfabetismo son: Santa María del Mar (3.8%) y Barranco (4.3%), mientras que los distritos de Pachacamac (9.7%) y Pucusana (8.7%) tienen los más altos porcentajes. 37 Gráfico Nº 1.11: Porcentaje de población analfabeta, según distrito DISA II Lima Sur, Años 1993 y 2007 15.0% PERÚ 12.3% Pachacamac Pucusana Villa María del Triunfo Villa El Salvador Punta Hermosa Lurín San Juan De Miraflores Punta Negra Chorrillos San Bartolo 7.1% 6.8% DISA II LIMA SUR Santiago de Surco Barranco Santa Maria del Mar 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Analfabetismo (%) Año 1993 Año 2007 FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur l. Analfabetismo en mujeres El promedio de analfabetismo en mujeres de la jurisdicción de DISA II Lima Sur es de 7.6% según el censo de población y vivienda del 2007; comparado este indicador con el de la Provincia Constitucional del Callao quién es la que presenta los mejores indicadores a nivel nacional (2.3%); en nuestra jurisdicción existe 3 veces más mujeres analfabetas que en esta provincia. Para el 2007 se observó un ligero descenso de un 0.9% de este indicador en comparación al año 1993 (8.5%), sin embargo cabe indicar que el 23% (3/13) de los distritos mostró un incremento en el porcentaje de analfabetismo en mujeres, siendo Pucusana el distrito con el mayor incremento (3.8%). Existen brechas en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur en cuanto a este indicador, pues los distritos con menor porcentaje de analfabetismo en mujeres son Surco (4.4%) y Barranco (4.3%), mientras que los distritos de Pachacamac (11.2%) y Pucusana (9.6%) tienen los más altos porcentajes. m.Índice de desarrollo humano (IDH) El IDH es la medición de los logros promedio de un país, región o distrito en tres dimensiones básicas del desarrollo humano: una vida longeva y sana, medida por la esperanza de vida al nacer; el conocimiento, medido por la tasa de analfabetismo adulto (con una ponderación de dos tercios) y la tasa de matrícula total combinada de primaria, secundaria y superior (con una ponderación de un tercio); y un nivel de vida decente, medido por el Producto Interior Bruto Per Cápita. En nuestra jurisdicción los distritos con mayor IDH son: Surco, Barranco y Santa María del Mar. 38 Mapa Nº 1.12: Índice de desarrollo humano (IDH). DISA II Lima Sur 2007 Santiago de Surco 0.73 Barranco 0.72 Santa María del Mar 0.72 Chorrillos 0.68 LIMA 0.68 DISA II LIMA SUR 0.68 Punta Hermosa 0.68 San Juan de Miraflores 0.67 San Bartolo 0.67 Punta Negra 0.67 Villa El Salvador 0.67 Lurín 0.66 Villa Maria del Triunfo 0.66 Pucusana 0.66 Pachacamac 0.66 PERÚ 0.50 0.62 0.55 0.60 0.65 0.70 0.75 Indice de Desarrollo Humano (IDH) FUENTE: Índice de Desarrollo Humano Provincial y Distrital 2007- Informe sobre Desarrollo Humano Perú 2009- PNUD ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur n. Pobreza La clasificación de pobreza a nivel distrital responde a la necesidad de determinar los distritos más pobres del país para la implementación de políticas sociales y priorizar el ámbito de intervención. Para clasificar los niveles de pobreza en nuestro país se utilizaron varios tipos de metodologías, inicialmente se construían con el enfoque de necesidad básicas insatisfechas (NBI) utilizando información de los Censos de Población y Vivienda, este método clasifica la pobreza en 5 categorías a las cuales se denomina “quintiles de pobreza”, medidas según índice de carencias (porcentaje de Necesidades Básicas Insatisfechas), donde el quintil 1 representa al pobre extremo y el quintil 5 al aceptable o no pobre. En la clasificación de niveles de pobreza distrital del año 2007 se utilizó una metodología que combina variables del Censo del mismo año y de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), esta metodología estima modelos de predicción logarítmica del gasto per cápita, con la cual se construye indicadores de pobreza y desigualdad.4 Según el censo de población y vivienda del 2007, el porcentaje promedio de incidencia de pobreza y pobreza extrema en los distritos de DISA II Lima Sur es de 20.6% y 1.2% respectivamente: Comparado este indicador con el del departamento de Ica que tiene los valores más bajos de pobreza (15.1) y pobreza extrema (0.3), existen 2 veces más pobres y 4 veces pobres extremos en los distritos de DISA Lima Sur. 4 Mapa de pobreza provincial y distrital 2007 INEI - 2009 39 Tabla N° 1.9: Indicadores de pobreza, según distrito DISA II Lima Sur Incidencia Quintil de Incidencia de pobreza Pobreza de pobreza extrema FONCODES DISTRITOS 2007 2007 15.1 0.3 20.56 35.00 34.00 26.60 27.10 23.30 21.90 19.10 26.40 22.10 15.80 4.50 6.30 5.20 1.25 3.00 2.60 1.60 1.90 1.20 0.80 0.80 1.80 1.40 0.60 0.20 0.10 0.20 Ica DISA II LIMA SUR Pucusana Pachacamac Lurín Villa María del Triunfo San Bartolo Villa El Salvador San Juan De Miraflores Punta Negra Punta Hermosa Chorrillos Santa María del Mar Barranco Santiago de Surco Con al menos una NBI Con 2 o mas NBI 2006 2007 2007 4 2 2 3 4 3 4 4 3 3 4 4 5 5 26.46 46.60 44.50 34.50 30.30 29.90 28.20 27.30 23.90 22.50 22.40 18.00 8.90 7.00 6.11 18.10 13.60 8.20 7.30 6.00 4.80 4.40 4.00 4.70 4.20 2.50 0.80 0.80 FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur Existen brechas de inequidad en los distritos de la jurisdicción de la DISA II Lima Sur en el indicador de pobreza; pues según el censo del 2007 los distritos con mayor porcentaje de incidencia de pobreza y pobreza extrema son Pucusana (35 – 3) y Pachacamac (34 - 2.6) mientras que los distritos con menores porcentajes son Surco (5.2 – 0.2) y Barranco (6.3 – 0.1). Gráfico Nº 1.13: Incidencia de Pobreza según distrito, DISA II Lima Sur - Censo 2007 PERÚ Mapa Nº 1.11: Quintiles de Pobreza, DISA II Lima Sur - FONCODES 2006 39.3 Pucusana 35.00 Pachacamac 34.00 Villa Marìa del Triunfo 27.10 Lurin 26.60 Punta Negra 26.40 San Bartolo 23.30 Punta Hermosa 22.10 Villa El Salvador 21.90 DISA II LIMA SUR 20.56 LIMA 19.4 San Juan De Miraflores 19.10 Chorrillos 15.80 Barranco 6.30 Santiago de Surco 5.20 Santa Maria del Mar 4.50 0 10 20 30 Porcentaje de Incidencia de Pobreza 40 FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007 – Mapa de Pobreza FONCODES 2006. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur Además cabe mencionar que los distritos con mayor porcentaje de NBI son: Pucusana (47%), Pachacamac (45%), Lurín (35%) y Villa María del Triunfo (30%). Comparado estos distritos con la clasificación según índice de carencias FONCODES 2006, los distritos de Pucusana y Pachacamac también se encuentran clasificados en el Quintil 2 que pertenece a la categoría Muy Pobre, sin embargo el distrito de Lurín está considerado en el Quintil 3 (Pobre) y Villa María del Triunfo en Quintil 4 (Regular Pobreza). 40 3. Análisis de los determinantes del sistema de salud a. Recursos Humanos Personal de salud por 10,000 habitantes El número de médicos por 10,000 habitantes en la DISA II Lima Sur, para el año 2010 es de 1.9 (médicos x 10,000 habitantes); a nivel nacional esta cifra es de 6.7; es decir casi 3 veces más que en la jurisdicción de DISA Lima Sur. En relación al año 2,007 (1.8) hubo un incremento de 0.1 médicos por 10,000 habitantes; sin embargo cabe señalar que se hizo una nueva estimación del tamaño poblacional para el 2010 con información del último censo pudiendo influir esta situación significativamente en el cálculo de este indicador. Existen grandes brechas al interior de la jurisdicción de DISA II Lima Sur, los distritos de Santa María del Mar y San Bartolo tiene en promedio 12.3 y 9.6 médicos x 10,000 habitantes respectivamente, mientras que los distritos de Villa El Salvador y Villa María del Triunfo no superan los 2 médicos por 10,000 habitantes. Para cerrar estas brechas, se deben establecer programas de incremento de médicos en zonas donde la brecha es mayor para que atiendan las necesidades de la población. Cabe destacar, que la Organización Mundial de Salud sostiene que 10 es el estándar promedio de médicos por cada 10 mil habitantes, lo que demuestra que algunas zonas de nuestra jurisdicción aun no están a la altura de lo exigido. Tabla Nº 1.10: Personal de Salud por 10,000 habitantes según distrito DISA II Lima Sur 2010* Recursos Humanos x 10,000 habitantes Distrito Médicos Enfermeras Obstetrices Odontólogos 6.7 13.1 6.3 9.0 2.1 1.8 0.7 1.0 Disa II Lima Sur 1.9 1.0 0.6 Barranco 3.6 1.4 0.6 Chorrillos 2.7 1.5 Lurin 3.9 Pachacamac DISTRITOS Nutricionistas Psicólogos 0.7 0.6 0.2 0.8 0.0 1.1 0.6 0.6 0.1 0.2 1.8 0.7 1.5 0.1 0.1 2.0 1.1 1.6 0.7 0.3 0.0 Pucusana 7.0 1.8 1.8 1.8 1.8 0.0 Punta Hermosa 1.6 1.6 1.6 1.6 1.6 0.0 Punta Negra 1.8 3.5 1.8 3.5 3.5 0.0 San Bartolo 9.6 4.8 1.6 3.2 3.2 0.0 San Juan de Miraflores 2.0 1.1 0.6 1.0 1.1 0.2 Santa Marìa del Mar 12.3 0.0 12.3 12.3 12.3 0.0 Santiago de Surco 0.5 0.4 0.2 0.2 0.1 0.1 Villa El Salvador 1.6 0.9 0.4 0.3 0.4 0.1 Villa Maria del Triunfo 1.8 0.8 0.5 0.8 0.9 0.2 Perú Callao FUENTE: Oficinas de Epidemiología de Redes de Salud – DISA II Lima Sur. Solo incluye personal del MINSA, excepto del Hospital María Auxiliadora En cuanto a este indicador el distrito de Santiago de Surco merece una mención aparte pues por sus características socioeconómicas la extensión de uso de los EE.SS del MINSA es mínima, dado que la mayoría de la población recurre a clínicas u otros prestadores de servicios de salud privados. Recursos Humanos x 10,000 Hab 2007 DISTRITOS Perú Callao DISA II LIMA SUR Barranco Chorrillos Medico Enf Obst 6.8 13.1 1.8 16.2 1.3 6.4 9.0 0.4 3.2 0.1 2.2 1.8 0.7 3.8 0.1 2008 Odont Nutric 0.8 1.0 0.3 2.1 0.1 0.1 0.6 0.0 Psic Medico 0.1 0.0 0.0 6.7 13.1 2.4 4.7 3.4 Enf 6.3 9.0 0.8 0.9 0.9 Obst Odont Nutric 2.1 1.8 1.2 0.9 1.4 0.7 1.0 0.6 0.3 0.3 0.2 0.9 0.2 Psic 0.2 0.9 0.3 41 Med Perú Callao DISA II LIMA SUR Barranco Chorrillos Lurin Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan De Miraflores Santa Maria del Mar Santiago de Surco Villa El Salvador Villa Marìa del triunfo 6. 13 1. 16 1. 2. 2. 8. 1. 1. 13 1. 0. 0. 1. 1. b. Establecimientos de salud según nivel En el ámbito de la jurisdicción de DISA II Lima Sur existen 39 centros de salud, 77 puestos de salud y un hospital. La disponibilidad de hospitales en DISA II Lima Sur es de 0.05 por cada 100,000 habitantes. El promedio nacional para este indicador es de 0.81, es decir que a nivel nacional existe una disponibilidad de hospitales 16 veces más que en nuestra jurisdicción. Esta grave situación refleja la urgente necesidad de contar con un nuevo hospital en nuestra jurisdicción para poder brindar así una mejor atención especializada hacia nuestra población. Existen grandes brechas en cuanto a este indicador al interior de la jurisdicción de DISA, pues mientras que los distritos del escenario playas (Pucusana, Punta Negra, Punta Hermosa y San Bartolo) tienen en promedio una disponibilidad de Centros de Salud de 17 a 18 por cada 100,000 habitantes. Los distritos urbanos más populosos (San Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo y Villa el Salvador) tienen en promedio una disponibilidad de 1 a 1.5 Centros de Salud por 100,000 habitantes. Tabla N° 1.11: Establecimientos de salud del MINSA, según disponibilidad en los distritos de la jurisdicción de DISA II Lima Sur – 2010 Establecimientos de Salud DISTRITOS Perú CALLAO DISA II LIMA SUR Barranco Chorrillos Lurín Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan De Miraflores Santa María del Mar Santiago de Surco Villa El Salvador Villa María del Triunfo Nº Disponibilidad Hospitales (x 100,000 Hab.) 228 8 1 0.79 0.88 0.05 1336 56 38 4.64 6.16 1.87 0.26 2 7 4 3 2 1 1 1 6 5.50 2.27 5.93 4.09 17.54 16.18 17.65 16.04 1.54 1 4 6 0.32 0.98 1.48 1 Nº Disponibilidad C.S. (x 100,000 Hab.) Nº Disponibilidad P.S. (x 100,000 Hab.) 5806 8 75 20.15 0.88 3.69 10 1 10 3.25 1.48 13.62 18 1 5 14 16 4.63 122.55 1.61 3.42 3.94 FUENTE: Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística – DISA II Lima Sur. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur c. Establecimientos de salud con FONE y FONI La acreditación de los servicios de obstetricia y neonatales en la DISA II Lima Sur fueron evaluados en el año 2007 según las Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (FONE) para los establecimientos con categorización I4, también denominados Centros Materno Infantiles, y para los hospitales según las Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI). 42 Tabla N º 1.12: Número de establecimientos con FONB y FONE. DISA II Lima Sur 2010 DISTRITOS FONB RED Bco-Cho-Sco Barranco Chorrillos Santiago de Surco Red SJM-VMT San Juan De Miraflores Villa María del Triunfo Red VES-LPP Lurín Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo Santa Maria del Mar Villa El Salvador TOTAL DISA II LS 4 4 6 2 4 8 1 2 1 3 18 En nuestra jurisdicción existen 18 establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB), distribuidos en las tres redes de salud, concentrándose el mayor número en la red Villa El Salvador, Lurín, Pachacamac Pucusana (VES LPP), un solo un establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (FONE) que es el Hospital María Auxiliadora, y no existe ningún establecimiento con Funciones Obstétricas Neonatales Intensivas. FONE 1 1 1 d. Concentración de atenciones establecimientos de Salud. y extensión de uso de los La extensión de uso de los servicios de salud (Atendidos/Población) en la DISA II Lima Sur fue de 37.8% para el año 2009. En relación al año 2,008 (31.9%) se incrementó en 6 puntos porcentuales aproximadamente. Asimismo cabe señalar que la concentración de atenciones (Atenciones/Atendidos) de DISA fue de 4 atenciones promedio por persona atendida. Existen grandes brechas al interior de la DISA, mientras en algunos distritos los establecimientos de salud del MINSA atienden a más del 60% de su población, otros como Villa María del Triunfo, San Juan de Miraflores y Villa El Salvador no superan el 40% de población atendida; encontrándose estos entre los distritos más poblados de la DISA II Lima Sur. Tabla Nª 1.13: Concentración de atenciones y extensión de uso de los EE.SS en los Distritos DISA II Lima Sur, 2009 SEGÚN DISTRITO DE RESIDENCIA DISTRITOS Concentración de atenciones Extención de uso de los EE.SS DISA II LIMA SUR 4.0 37.8 Barranco Chorrillos Lurín Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan De Miraflores Santa María del Mar Santiago de Surco Villa El Salvador Villa María del Triunfo 2.9 3.9 4.2 5.6 3.9 4.5 9.1 3.8 3.8 2.7 3.1 4.5 3.9 77.0 43.1 68.0 58.7 81.0 26.1 38.8 137.4 39.0 2.2 16.2 35.6 36.7 FUENTE: Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística – DISA II Lima Sur. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 43 Santiago de Surco y Santa María del Mar presentan la extensión de uso de los EE.SS del MINSA más bajos a nivel de DISA, esto debido a las características socioeconómicas propias de estos distritos; sin embargo para el Análisis de Vulnerabilidad Distrital dichos indicadores serán adecuados, para evitar incongruencias en este análisis. De otro lado es importante precisar que existe un porcentaje significativo de población atendida en nuestros EE.SS del MINSA que tiene residencia habitual en otros distritos fuera de la jurisdicción. e. Cobertura de afiliación al Seguro Integral de Salud (SIS) Cobertura de Afiliados a Seguros de Salud Según la información del Censo 2007, la cobertura de aseguramiento a algún seguro (SIS, ESSALUD, Seguros Policiales, Seguros Privados entre otros) en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur es de 45.8% y la cobertura del SIS de 10.12%. Los distritos con mayor porcentaje de cobertura con algún seguro son: Santiago de Surco (67.6%) y Barranco (59.3%), sin embargo estos distritos tiene bajas coberturas de afiliación al SIS (3.4% y 6.4% respectivamente). El distrito con menor acceso a algún seguro fue Pachacamac (31.5%) y su cobertura de SIS es de 11%. Los distritos con mayor cobertura de SIS según el censo 2007, son San Bartolo (18.2%), Punta negra (15.9%) y Pucusana (15.6%). Tabla Nª 1.14: Cobertura de seguros en distritos de DISA II Lima Sur, censo 2007 DISTRITOS Cobertura total de aseguramiento (SIS, ESALUD, Policiales, etc.) Solo Cobertura SIS DISA II LIMA SUR 45.08 10.12 59.3 45.6 39 31.5 35.5 41.5 46.6 53.5 37.4 59 67.6 35.2 34.3 6.4 6.9 11.3 11 15.6 11.1 15.9 18.2 6.7 8.1 3.4 9.9 7 Barranco Chorrillos Lurín Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan De Miraflores Santa María del Mar Santiago de Surco Villa El Salvador Villa María del Triunfo FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007 Cobertura de Afiliación al SIS El Seguro Integral de Salud, fue creado mediante Ley N º 27657 como un Organismo Público Descentralizado del Ministerio de Salud, su Reglamento de Organización y Funciones fue aprobado mediante D. S. N º 009-2002-SA. y 44 tiene por finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con seguro de salud, con prioridad en aquellos grupos poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. En el marco del Decreto Supremo Nº 004-2007-SA emitido en marzo del 2008, se ha definido dos componentes de aseguramiento: Componente Subsidiado (gratuito), dirigido a la población de pobreza y pobreza extrema que no cuenta con seguro de salud y Componente Semi-subsidiado, dirigido a la población con limitada capacidad de pago, que no cuenta con un seguro de salud. Para ambos componentes, los individuos serán beneficiarios del conjunto de prestaciones incluidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS). En tal sentido la Unidad de Seguros de la DISA II Lima Sur viene ejecutando actividades de acuerdo a las políticas nacionales, y dirige sus acciones para el adecuado proceso de afiliación a los beneficiarios al SIS, asimismo busca proponer estrategias para una adecuada actividad prestacional. El total de afiliados en la DISA II Lima Sur en el año 2009 fue de 130,514 habitantes. Los establecimientos que tuvieron el mayor número de afiliados fueron: el C.S. San Martin de Porres, C.M.I San José, C.M.I. César López Silva y el C.M.I Portada de Manchay de la Red Villa el Salvador Lurín – Pachacamac - Pucusana. Con respecto al año 2008 el número de afiliados a nivel de DISA descendió en un 26%; sin embargo el número de afiliados en el distrito de Villa María del Triunfo se incrementó en 28% en comparación a este año. En cuanto a las coberturas por el SIS, los distritos que alcanzaron coberturas por encima del 100% en el 2009 fueron: Barranco, Santa María del Mar, Santiago de Surco y Chorrillos; y los distritos que obtuvieron coberturas por debajo del 30% son San Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo y Lurín con 14%, 21% y 28% respectivamente. Cabe señalar que los distritos con coberturas superiores al 100% afiliaron mayor número de personas de las programadas. Tabla Nº 1.15: Cobertura de afiliación al SIS por distritos y porcentaje de incremento DISA II Lima Sur años 2008 – 2009 Asegurados (i) DISTRITOS Atenciones Cobertura SIS (!!) Gestantes Aseguradas 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 N° N° N° N° % % N° N° Barranco 1,973 1,409 8,817 7,513 962 687 211 315 Chorrillos 21,274 16,726 81,690 54,754 227 178 3,016 3,493 Lurin 13,200 6,751 31,929 31,031 55 28 976 688 Pachacamac 32,374 12,435 41,968 52,760 112 43 1,689 1,685 3,202 2,237 7,669 8,886 77 54 215 203 765 472 2,437 2,264 57 35 51 48 Punta Negra 1,314 755 4,917 5,487 82 47 100 95 San Bartolo 1,567 1,179 6,229 6,488 83 62 91 86 21,297 14,882 159,013 104,572 20 14 3,381 1,830 Pucusana Punta Hermosa San Juan de Miraflores Santa Maria del Mar 2009 159 43 292 308 1223 331 10 9 5,365 4,608 19,439 16,946 364 313 863 717 Villa El Salvador 49,939 37,001 128,102 107,310 41 30 5,277 4,553 Villa Marìa del Triunfo 25,062 32,016 83,896 72,767 17 21 4,477 3,716 177,491 130,514 576,398 471,086 39 29 20,357 17,438 Santiago de Surco DISA II LIMA SUR Fuente: Oficina SIS - DISA II Lima Sur 2009 45 Gráfico Nº 1.14: Afiliaciones al Seguro Integral de Salud (SIS) según Distritos DISA II Lima Sur, 2007 - 2009 60,000 Afiliaciones 2007 50,000 Número de Afiliados Afiliaciones 2008 Afiliaciones 2009 40,000 30,000 20,000 10,000 Santa Maria del Mar Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo Barranco Pucusana Santiago de Surco Lurin Pachacamac San Juan de Miraflores Chorrillos Villa Marìa del Triunfo Villa El Salvador 0 Fuente: Oficina SIS - DISA II Lima Sur 2009 Según etapas del ciclo de vida, el mayor número de atenciones se concentra en las etapas adulto (39%), joven (22%) y niño (19%). Asimismo cabe señalar también que el 4% del total de atenciones corresponde a mujeres gestantes. Tabla Nº 1.16: Número de atenciones de afiliados al SIS según etapas del ciclo de vida. DISA II Lima Sur - 2009 N° ATENCIONES POR ETAPAS DEL CICLOS DE VIDA DISTRITOS Total Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor 0 - 11 Años 12 - 17 Años 18 - 29 Años 30 - 59 Años 60 y más años Gestantes Barranco Chorrillos Lurín Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan de Miraflores Santa Maria del Mar Santiago de Surco Villa El Salvador Villa María del Triunfo 7,513 54,754 31,031 52,760 8,886 2,264 5,487 6,488 104,572 308 16,946 107,310 72,767 2,187 16,616 4,876 8,291 1,396 356 862 1,019 16,903 48 4,656 19,666 13,291 1,077 6,840 4,092 6,956 1,172 299 723 856 9,364 41 2,468 16,446 11,034 1,449 8,956 7,498 12,752 2,146 547 1,326 1,568 19,406 74 3,204 26,928 18,353 2,429 19,174 12,724 21,631 3,644 928 2,250 2,660 47,503 126 5,768 38,391 26,006 371 3,168 1,841 3,130 528 134 326 385 11,396 19 850 5,879 4,083 315 3,493 688 1,685 203 48 95 86 1,830 9 717 4,553 3,716 DISA II LIMA SUR 471,086 90,167 61,368 104,207 183,234 32,110 17,438 100% 19% 13% 22% 39% 7% Porcentaje Atenciones Fuente: Oficina SIS - DISA II Lima Sur 2009 f. Cobertura de DPT en Menores de un año y SPR en niños de un año Para el año 2009 la cobertura de DPT en menores de un año en la DISA II Lima Sur fue de 99.1%, superando ampliamente el nivel optimo que es de 95%. En relación al año 2007 podemos observar que la cobertura se incrementó en un 13.2%; sin embargo cabe señalar que de 13 distritos sólo 7 superan el 95% (Santa María del Mar, Villa el Salvador, San Bartolo, Lurín, Pachacamac, San Juan de Miraflores y Chorrillos) 46 La cobertura de SPR en niños de un año en la DISA II Lima Sur para el 2009 es de 89.9%, encontrándose por debajo del nivel óptimo (95%). En relación al año 2,007 (92.1%) podemos observar que hubo una disminución de 2.2 puntos porcentuales en esta cobertura. Asimismo cabe señalar que de los 13 distritos sólo 4 superan el 95% (Lurín, Pachacamac, Pucusana y Villa El Salvador) Tabla Nº 1.17: Coberturas de DPT y SPR, según distrito DISA II Lima Sur 2007 - 2009 DISTRITOS Perú CALLAO DISA II LIMA SUR Barranco Chorrillos Lurín Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan de Miraflores Santa María del Mar Santiago de Surco Villa El Salvador Villa María del Triunfo Cobertura DPT < de 1 año Cobertura SPR niños de 1 año 2007 2008 2009 2007 2008 2009 88 100 85.9 76 111 75.3 93.9 74.9 98 81.7 95.3 91.7 108 60.4 82.6 87 94.4 100 92.6 90.1 95.1 94.8 96.2 75.2 98.2 82.5 96 99.5 100 79.7 88.5 98.4 - 77.4 100 92.1 87 108.9 95.5 101.1 87.7 88.8 104 104.1 107.8 193 57.1 97.1 86 100 100 87.1 97 64 100.4 89.9 88 89.2 110 104.6 92.5 200 85.7 92.3 89.8 - 99.1 75 97.3 119.9 108.5 98 42.2 54.3 128.2 105.6 200 53.8 132.8 91.5 89.9 73 84.4 117.9 109 117.6 54.4 74.5 82.2 88.2 0 44.3 124.1 87.5 Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones - DISA II Lima Sur 2007 – 2009 g. Resumen de los indicadores según los problemas identificados relacionados a los determinantes de la salud A continuación se identificarán los problemas de salud, en base al análisis realizado en los acápites anteriores, tomando como criterios ordenadores para la selección de problemas de salud la magnitud del problema, la tendencia en el tiempo y la brecha de inequidades: La magnitud del problema, comparar el indicador con un estándar o norma y clasificándolo como bajo o alto, según corresponda. En nuestro caso los indicadores a nivel de DISA serán comparados con los indicadores de la provincia constitucional del Callao quien presenta mejores indicadores a nivel del país y sus características socioeconómicas y de salud son similares a los distritos de nuestra jurisdicción. La tendencia en el tiempo, clasifica al indicador como estable o estacionaria, en disminución o incremento de acuerdo al comportamiento que presente el indicador en el tiempo. Brecha de inequidades, identifica la existencia o no de brechas del indicador dentro de los distritos de nuestra jurisdicción. Las siguientes tablas serán el insumo para la priorización de problemas de los determinantes de la salud. 47 Tabla Nº 1.18: Identificación de los Problemas de los Indicadores Socio-económicos en la Jurisdicción de la DISA II Lima Sur Criterios ordenadores Indicadores de determinantes socioeconómicos de la salud Magnitud comparado con Callao Tendencia en el Tiempo Brecha de inequidad Provincias/distritos con mayor problema Punta Negra, San Bartolo, Punta Hermosa y Pachacamac tienen menos del 10% de viviendas con agua potable. Acceso a agua Bajo Estacionaria Existe 6 de los 13 distritos mostraron crecimiento poblacional y de viviendas significativo, mas no experimentó el mismo comportamiento el acceso a este servicio. Punta Negra, Punta Hermosa y Pachacamac tienen menos del 7% de viviendas con acceso a este servicio. Desagüe Bajo Incremento Existe 4 de los 13 distritos presentaron disminución en el porcentaje de viviendas con acceso a este servicio en el periodo 1993-2007. Pucusana y Pachacamac tiene menor acceso a este servicio Santa María del Mar mostro el mayor porcentaje de disminución 8%. Luz Bajo Estacionaria Existe Analfabetismo Alto Estacionaria Existe Analfabetismo en mujeres Alto Estacionaria Existe Hijos por mujer Alto Disminuyó No Madres Adolescentes al Primer Hijo - - Existe Pucusana tiene el mayor porcentaje de madres adolescentes al primer hijo. Existe Pucusana y Pachacamac tienen mayor porcentaje de incidencia de Pobreza y pobreza extrema Los distritos con los más elevados porcentajes de NBI fueron a parte de los 2 antes mencionados Lurín y Villa María el Triunfo. Pobreza Alta Estacionaria Pachacamac y Pucusana tienen los más altos porcentajes 48 Tabla Nº 1.19: Identificación de los Problemas de los Determinantes de la Salud en la DISA II Lima Sur Criterios ordenadores Indicadores de determinantes de salud Médicos x 10,000 Hab. Magnitud comparado con Callao Tendencia Brecha de inequidad Bajo Estacionaria Existe Villa María del Triunfo*, Villa El Salvador*, Punta Hermosa**, Punta Negra** Distritos con mayor problema Centros de Salud/100,000 Habitantes Bajo Incrementó Existe Santiago de Surco* ,Villa El Salvador*, Villa María del Triunfo*, San Juan de Miraflores, *Chorrillos*,Santa María del Mar** Extensión de uso Bajo Incrementó Existe Villa María del Triunfo*, Villa El Salvador*, Punta Hermosa**, Punta Negra** Existe Coberturas menores al 95% en, Surco*,Villa María del Triunfo; Barranco*, Punta Hermosa y Punta Negra** Cobertura DPT menores de 01 año Bajo Incrementó Cobertura SPR niños de 01 año Bajo Disminuyó Existe Coberturas menores al 95% en Chorrillos*,Surco*,Villa María, San Juan de Miraflores* Barranco*, Punta Hermosa**, Punta Negra** y San Bartolo Tasa de prevalencia de sobrepeso en niños menores de 5 años ------ Incrementó Existe Santiago de Surco*, San Juan de Miraflores* y Barranco* presentan mayores porcentajes * Distritos en escenario urbano * * Distritos en escenario Playas *** Distritos en escenario Agropecuario 49 CAPITULO II ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD 50 4. Análisis de la morbilidad f. Principales causas de morbilidad general Para el año 2009, según el gráfico de Pareto, son 30 las causas de consulta externa (según lista 298 de OPS) que concentran el 80% de las atenciones en los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción. Las primeras causas de consulta externa en el año 2009 en la población en general fueron: Faringitis aguda y amigdalitis aguda con el 15.9% del total de atenciones; siendo la población infantil la que aporta la mayor carga para este daño; seguido por las Caries dental (10.2%), Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (7.4%), Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén (4.3%) y las Diarreas y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (3.8%). 225,000 100% 200,000 90% 80% 175,000 70% 150,000 60% 125,000 100,000 Nº Casos 50% % Acumulado 40% 75,000 % Acumulado Nº de Casos Atendidos Grafico N° 2.1: Pareto de las principales causas de consulta externa en la Jurisdicción de DISA II Lima Sur, Año 2009 30% 50,000 20% 25,000 10% 0 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Causas de consulta externa según lista 298/OPS Tabla 2.1. Primeras causas de consulta externa en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 139,184 14.8 Otras infecciones agudas de las vias 2 respiratorias superiores 72,087 Tabla 2.2. Primeras causas de consulta externa en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 192,832 15.9 7.7 2 Caries dental 123,372 10.2 89,692 7.4 3 Caries dental 64,087 6.8 Otras infecciones agudas de las vias 3 respiratorias superiores 4 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 48,664 5.2 4 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 51,955 4.3 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 46,611 5.0 5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 45,563 3.8 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 6 infeccioso 41,040 4.4 6 Asma 35,937 3.0 7 Asma 37,868 4.0 7 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 35,064 2.9 34,584 2.9 5 8 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcut neo 28,783 3.1 8 Otras enfermedades del sistema urinario Otros traumatismos de regiones 9 especificadas, no especificadas y de multiples regiones del cuerpo. 21,028 2.2 9 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcut neo 32,246 2.7 10 Otras enfermedades del sistema urinario 20,655 2.2 10 Otras infecciones con un modo de transmision predominantemente sexual 26,981 2.2 419,885 44.7 541,984 44.8 939,892 100.0 El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur El resto de las enfermedades Total 1,210,210 100.0 Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur 51 Para el año 2005 las primeras causas de consulta externa fueron: Faringitis aguda y amigdalitis aguda (14.8%), Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (7.7%), Caries dental (6.8%), Bronquitis y bronquiolitis aguda (5.2%) y Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén (5%). El número de atenciones por caries dental para el año 2009 fue 2 veces más que en el año 2005 lo que representa un serio problema de Salud Pública no tomado en cuenta hasta el momento. Es importante señalar que este número alto podría ser consecuencia también del sistema de notificación de actividades en salud dental señalada en el HIS por dicha especialidad. El número de atenciones por Otras enfermedades del sistema urinario también se incremento significativamente en comparación al año 2005; asimismo es importante señalar que Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual pasa como una de las 10 primeras causas de consulta externa. g. Principales causas de morbilidad por género En los siguientes cuadros con distribución de daños por sexo, podremos apreciar que son las mujeres las que acuden en mayor cantidad a consulta externa (62.4% de las atenciones son mujeres y 37.6% de atenciones son varones), esto puede deberse a que los servicios atienden en un horario donde los varones no pueden asistir por su horario laboral. Mujeres: Para el año 2009, según el gráfico de Pareto, son 30 las causas de consulta externa (según lista 298 de OPS) en la población femenina de nuestra jurisdicción que concentran el 80% de las atenciones en los establecimientos de salud del MINSA. Entre las primeras causas de consulta externa para el 2009 en la población femenina tenemos: Faringitis aguda y amigdalitis aguda (14.4%), Caries dental (10.7%), Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (6.5%), Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén (4.4%), Otras enfermedades del sistema urinario (3.9%). 52 Gráfico de Pareto Nº 2.2: Causas de Consulta Externa en Mujeres en la Jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 120,000 100% 90% 80% 90,000 70% 75,000 60% 60,000 50% Nº Casos % Acumulado 45,000 % Acumulado Nº de Casos Atendidos 105,000 40% 30% 30,000 20% 15,000 10% 0 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Causas de consulta externa según lista 298/OPS Tabla 2.3. Primeras causas de consulta externa en mujeres en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 71,498 13.0 2 Caries dental 42,149 Otras infecciones agudas de las vias 3 respiratorias superiores 4 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 5 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 7 Asma Tabla 2.4. Primeras causas de consulta externa en mujeres en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 108,555 14.4 7.6 2 Caries dental 80,669 10.7 37,013 6.7 Otras infecciones agudas de las vias 3 respiratorias superiores 49,411 6.5 29,129 5.3 4 33,541 4.4 24,094 4.4 5 Otras enfermedades del sistema urinario 29,394 3.9 20,252 3.7 6 Otras infecciones con un modo de transmision predominantemente sexual 26,628 3.5 3.2 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 7 infeccioso 23,791 3.1 21,441 2.8 18,435 2.4 17,811 2.4 346,051 45.8 755,727 100.0 17,883 Nº Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten Otras infecciones con un modo de 8 transmision predominantemente sexual 17,768 3.2 Otras complicaciones del embarazo y del 8 parto 9 Otras enfermedades del sistema urinario 17,449 3.2 9 Asma 15,454 2.8 10 258,747 46.9 551,436 100.0 10 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcut neo El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Para el año 2005 las primeras causas de consulta externa fueron: Faringitis y amigdalitis aguda (13%), Caries dental (7.6%), Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (6.7%), Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén (5.3%) y Otras enfermedades del sistema urinario (4.4%). En el caso de las mujeres, las causas de consulta externa de atenciones por caries dental para el año 2009 se incrementaron significativamente con respecto al año 2005. El mismo comportamiento se puede evidenciar en cuanto al número de atenciones por Otras enfermedades del sistema urinario y a otras complicaciones del embarazo y parto. 53 Varones: Para la población masculina en el año 2009, según el gráfico de Pareto, son 26 las causas de consulta externa (según lista 298 de OPS) que concentran el 80% de las atenciones en los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción. Entre las primeras causas de consulta externa para el 2009 en varones tenemos: Faringitis aguda y amigdalitis aguda (18.5%), Caries dental (9.4%), Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (8.9%), y Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (4.8%) y Otros trastornos de los dientes (4.1%). 90000 100% 80000 90% 80% 70000 70% 60000 60% 50000 50% Nº Casos 40000 % Acumulado 40% 30000 % Acumulado Nº de Casos Atendidos Gráfico de Pareto Nº 2.3: Causas de Consulta Externa en varones en la Jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 30% 20000 20% 10000 10% 0 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Causas de consulta externa según lista 298/OPS Tabla 2.5. Primeras causas de causas externas en varones en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 67,686 17.4 Otras infecciones agudas de las vias 2 respiratorias superiores 35,074 3 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 24,570 Tabla 2.6. Primeras causas de causas externas en varones en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 84,277 18.5 9.0 2 Caries dental 42,703 9.4 6.3 3 40,281 8.9 21,938 5.6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 4 infeccioso 21,772 4.8 20,788 5.4 5 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 18,414 4.1 6 Asma 19,985 5.1 6 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 18,209 4.0 Otros trastornos de los dientes y de sus 7 estructuras de sosten 17,482 4.5 7 Asma 17,502 3.9 13,329 3.4 8 15,375 3.4 13,103 3.4 14,435 3.2 8,119 2.1 8,394 1.8 146,364 37.7 173,121 38.1 388,438 100.0 454,483 100.0 4 Caries dental 5 8 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras enfermedades de la piel y del tejido subcut neo Otros traumatismos de regiones 9 especificadas, no especificadas y de multiples regiones del cuerpo. Otros sintomas, signos y hallazgos anormales 10 clinicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Nº Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores Otros traumatismos de regiones especificadasde regiones no especificadas y de multiples regiones del cuerpo, Otras enfermedades de la piel y del tejido 9 subcut neo Otros sintomas, signos y hallazgos anormales 10 clinicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 siguen siendo la principal causa de consulta externa en la población masculina, en el 2009. 54 h. Principales causas de morbilidad por etapas del ciclo de vida Según grupo de enfermedad y etapas del ciclo de vida, el grupo de edad adulto tiene el 24.64% del total de atenciones de consulta externa, seguido del grupo preescolar con 17.07% y el grupo joven con el 16.78% del total de la morbilidad. Los grupos de edad más jóvenes e infantiles se benefician al contar con sistemas de seguro como el SIS el cual mejora la accesibilidad al establecimiento). Del total de consultas externas, el 38.35% corresponde a enfermedades transmisibles (infecciosas y parasitarias). Tabla N° 2.7: Causas de consulta externa por etapas del ciclo de vida y grupos de enfermedad, DISA II Lima Sur, 2009. Etapas del Ciclo de Vida Grupos de Enfermedades Niño Neonatal Infantil Preescolar Escolar Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor Total Enfermedades infecciosas y parasitarias 0.19 4.96 11.17 6.76 2.85 4.83 6.09 1.50 38.35 Traumatismos y envenenamientos 0.01 0.07 0.44 0.52 0.43 0.82 1.31 0.45 4.04 Complicaciones del embarazo parto y puerperio 0.00 0.00 0.00 0.00 0.26 1.87 0.82 0.00 2.95 Enfermedades del aparato circulatorio 0.00 0.00 0.02 0.03 0.03 0.10 0.56 0.77 1.51 Tumores 0.00 0.02 0.02 0.03 0.04 0.09 0.38 0.25 0.84 Las demás Enfermedades 0.50 2.95 5.42 8.34 4.27 9.08 15.48 6.27 52.31 Total 0.70 8.00 17.07 15.69 7.88 16.78 24.64 9.24 100.00 Las Faringitis aguda y amigdalitis aguda con 192,830 atenciones ocupan el primer lugar en todas las etapas de vida, seguido de la caries dental con 123,372 atenciones, Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 89,692 atenciones y Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén con 51,955 atenciones. Tabla N° 2.8: Primeras causas de consulta externa por etapas de vida, DISA II Lima Sur, 2009 N° Causas de Consulta Externa según Lista 298/OPS 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2 Caries dental Otras infecciones agudas de las vias respiratorias 3 superiores Otros trastornos de los dientes y de sus 4 estructuras de sosten Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 5 infeccioso 6 Asma 7 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 8 Otras enfermedades del sistema urinario Otras enfermedades de la piel y del tejido subcut 9 neo Otras infecciones con un modo de transmision 10 predominantemente sexual Otros traumatismos de regiones especificadasde 11 regiones no especificadas y de multiples regiones del cuerpo, 12 Gastritis y duodenitis 13 Otras dorsopatias 14 Otras complicaciones del embarazo y del parto Otros sintomas, signos y hallazgos anormales 15 clinicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte El resto de enfermedades Total Etapas del Ciclo de Vida Total 321 0 20,427 160 60,375 10,467 40,363 49,196 15,688 14,191 20,220 25,184 27,613 21,439 Adulto Mayor 7,823 2,735 1,369 19,486 26,093 14,521 6,105 8,556 10,659 2,903 89,692 9 2,015 4,252 11,232 4,998 11,463 14,018 3,968 51,955 227 7,592 15,071 4,688 2,426 5,552 7,537 2,468 45,561 95 163 27 7,219 7,398 775 10,760 15,753 2,565 6,598 8,402 2,489 2,104 1,965 2,104 2,060 367 8,693 4,701 677 13,556 2,400 339 4,375 35,937 35,064 34,584 682 4,736 5,978 3,183 3,109 5,016 6,872 2,670 32,246 3 4 39 80 1,122 12,226 13,201 306 26,981 38 461 3,234 3,484 2,802 5,663 8,244 2,889 26,815 0 7 0 0 35 0 167 114 0 472 295 9 2,014 1,100 2,127 6,443 3,750 13,981 10,716 12,701 5,324 3,728 5,061 0 23,540 23,063 21,441 68 2,733 4,902 1,686 1,371 2,521 4,300 2,084 19,665 5,402 8,411 24,644 97,685 47,985 207,755 41,506 188,204 32,034 95,260 Neonatal Infantil Preescolar Escolar Adolescente Joven Adulto 70,682 136,565 202,377 298,123 192,830 123,372 68,641 427,459 112,390 1,210,205 55 En el periodo neonatal las Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores son la primera causa de consulta externa, mientras que la Faringitis y amigdalitis aguda lo son en los grupos infantil, preescolar, adolescente, adulto y adulto mayor. La caries dental son la primera causa de consulta externa en el grupo escolar (5 a 11 años) y en la etapa joven. Etapa Niño (0 a 11 años) Para analizar las causas de consulta externa en la etapa de vida niño; se creyó por conveniente dividir esta etapa en: etapa neonatal, infantil, preescolar y escolar; a fin de evidenciar mejor las causas de consulta externa atendidas en este grupo de edad. Etapa Neonatal (< de 28 días) La etapa de vida neonatal comprende a todos los neonatos menores de 28 días. La consulta en neonatología ocupa el 0.70% del total de atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de atenciones son las afecciones del periodo perinatal, IRAs y enfermedades de la piel, las cuales comprenden el 68.2% del total de este grupo. Muchas de las patologías en consulta son enfermedades cuyas complicaciones podrían ser causales de muerte, en especial las relacionadas con el aparato respiratorio. La distribución de casos según género es de 1 mujer: 1 hombre. En el año 2005, también se registran las mismas causas de consulta externa en esta etapa de vida. Tabla N° 2.9: Principales causas de consulta externa en etapa de vida neonatal, DISA II Lima Sur, 2009 Nº Causas de Consulta Externa según Lista 298/OPS Sexo del paciente Mujer Hombre Total % % Acum 1 Otras afecciones originadas en el periodo perinatal 1,190 1,282 2,472 29.4 29.4 2 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 671 698 1,369 16.3 45.7 3 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo 373 309 682 8.1 53.8 4 Otras infecciones especificas del periodo perinatal 257 264 521 6.2 60.0 5 Otras enfermedades de la nariz y de los senos nasales 184 188 372 4.4 64.4 6 Faringitis aguda y amigdalitis aguda Crecimiento fetal lento, desnutricion fetal y trastornos relacionados con la gestacion corta y el bajo peso al nacer 167 154 321 3.8 68.2 167 153 320 3.8 72.0 8 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 122 105 227 2.7 74.7 9 Otras enfermedades de los intestinos y del peritoneo 99 99 198 2.4 77.1 10 Enfermedades infecciosas y parasitarias congenitas 86 81 167 2.0 79.1 El resto de enfermedades 829 933 1,762 20.9 100.0 4,145 4,266 8,411 100.0 7 Total Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur 56 Etapa de la Infancia (< de 1 año) Esta Etapa de vida comprende a todos los menores de un año de edad. Para el año 2009, la morbilidad de la etapa de vida infantil es el 8.0% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras patologías son las IRAs, las enfermedades infecciosas intestinales y enfermedades de la piel, las que comprenden el 68.4% de las consultas. Así también cabe señalar que a pesar de las campañas en favor de la nutrición infantil, la anemia por deficiencia de hierro ocupa el 8º lugar de consultas; sin embargo las consultas por obesidad figuran también entre las 10 primeras causas de consulta externa. En el año 2005, las causas por consulta externa son similares a las del 2009; a excepción de la Desnutrición, que se presentaba en 2005 entre las 10 primeras causas de consulta externa y no en el 2009. Caso contrario sucedió con las consultas por obesidad infantil. Tabla N° 2.10: Principales causas de consulta externa en etapa de vida infantil, DISA II Lima Sur, 2009 Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Causas de Consulta Externa según Lista 298/OPS Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Asma Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo Otras enfermedades de la nariz y de los senos nasales Anemias por deficiencia de hierro Otros sintomas, signos y hallazgos anormales clinicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Obesidad El resto de enfermedades Total Sexo del paciente Mujer 9435 9341 3308 3215 2983 2301 2074 1542 Hombre 10992 10145 4284 4183 4236 2435 2335 1702 Total % % Acum 20427 19486 7592 7398 7219 4736 4409 3244 20.9 19.9 7.8 7.6 7.4 4.8 4.5 3.3 20.9 40.9 48.6 56.2 63.6 68.4 73.0 76.3 1276 1457 2733 2.8 79.1 950 8,529 44,954 1338 9,624 52,731 2288 18,153 97,685 2.3 18.6 100.0 81.4 100.0 Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur Etapa Pre Escolar (1 a 4 años) Para el año 2009, la morbilidad de la etapa de vida pre escolar es el 17.07% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras patologías son las IRAs, las enfermedades infecciosas intestinales, caries dental y las enfermedades de la piel, las que comprenden el 69.6% de las consultas. En el año 2005, también se registran las mismas causas de consulta externa en esta etapa de vida. 57 Tabla N° 2.11: Principales causas de consulta externa en etapa de vida pre escolar, DISA II Lima Sur, 2009 Nº Causas de Consulta Externa según Lista 298/OPS Sexo del paciente Mujer 30090 Hombre 30285 Total % % Acum 60375 29.1 29.1 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 12890 13203 26093 12.6 41.6 3 4 5 6 7 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Asma Caries dental Otras enfermedades de la piel y del tejido subcut neo 7596 7356 4935 5471 2968 8157 7715 5825 4996 3010 15753 15071 10760 10467 5978 7.6 7.3 5.2 5.0 2.9 49.2 56.5 61.6 66.7 69.6 8 Otros sintomas, signos y hallazgos anormales clinicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 2228 2674 4902 2.4 71.9 2570 2186 24,090 102,380 2153 2102 25,255 105,375 4723 4288 49,345 207,755 2.3 2.1 23.8 100.0 74.2 76.2 100.0 9 10 Otras helmintiasis Anemias por deficiencia de hierro El resto de enfermedades Total Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur Etapa Escolar (5 a 11 años) Esta etapa de vida comprende a todos los menores de entre 5 y 11 años de edad. Para el año 2009, la morbilidad de la etapa de vida escolar es el 15.69% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. A diferencia de los otros grupos de edad las primeras causas de consulta externa en este grupo son las caries dental, seguido por las IRAs y las enfermedades infecciosas intestinales; las que comprenden el 71.7% de las consultas. Tabla N° 2.12: Principales causas de consulta externa en etapa de vida escolar, DISA II Lima Sur, 2009 Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Causas de Consulta Externa según Lista 298/OPS Caries dental Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Asma Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras helmintiasis Obesidad Otros traumatismos de regiones especificadas, no especificadas y de multiples regiones del cuerpo. El resto de enfermedades Total Sexo del paciente Mujer 25626 20369 Hombre 23570 19994 Total % % Acum 49196 40363 26.1 21.4 26.1 47.6 7231 7290 14521 7.7 55.3 5633 5599 11232 6.0 61.3 3998 2751 2271 2245 1737 4404 3847 2417 1825 1860 8402 6598 4688 4070 3597 4.5 3.5 2.5 2.2 1.9 65.7 69.2 71.7 73.9 75.8 1348 2136 3484 1.9 77.7 21,324 94,533 20,729 93,671 42,053 188,204 22.3 100.0 100.0 Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur 58 Gráfico Nº 2.4: Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (Etapa Niño 0 a 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2009 Neonato (<28 días) Infancia (<1 año) 1. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2. Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 3. Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 4. Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 5. Asma Nacimiento 1. Otras afecciones originadas en el periodo perinatal 2. Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 3. Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 4. Otras infecciones especificas del periodo perinatal 5. Otras enfermedades de la nariz y de los senos nasales 1 año Escolar (5 – 11 años) Preescolar (1 - 4 años) 1. Caries dental 2. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 3. Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 4. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén 5. Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 1. 2. 3. 4. 5. Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Asma Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur Gráfico Nº 2.5: Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (Etapa Niño 0 a 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2005 Neonato (<28 días) Infancia (<1 año) 1. Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 2. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 3. Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 4. Asma 5. Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Nacimiento 1. Otras afecciones originadas en el periodo perinatal 2. Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 3. Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 4. Otras infecciones especificas del periodo perinatal 5. Otras enfermedades de la nariz y de los senos nasales. 1 año Escolar (5 – 11 años) 1. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2. Caries dental 3. Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 4. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén 5. Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Preescolar (1 - 4 años) 1. 2. 3. 4. 5. Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Asma Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur 59 Etapa Adolescente (12 a 17 años) Esta etapa de vida comprende a todos los individuos de entre 12 y 17 años de edad. Para el año 2009, la morbilidad de la etapa de vida adolescente es el 7.88% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa son las IRAs, las caries dental y las enfermedades de la piel, las que comprenden el 46.3% del total de las consultas en este grupo de edad. Los traumatismos comienzan a presentar consultas (2.9%) y esto tiene relación indirecta con las muertes por agresión externa en este grupo, donde la presión de grupo, vandalismo, delincuencia y drogas genera traumas físicos y psicológicos. De otro lado cabe señalar también que existe un buen número de atenciones por complicaciones del embarazo y el parto en este grupo de edad. Tabla N° 2.13: Principales causas de consulta externa en etapa de vida adolescente, DISA II Lima Sur, 2009 Nº Causas de Consulta Externa según Lista 298/OPS Sexo del paciente Mujer 8418 9201 Hombre 7270 4990 Total % % Acum 15688 14191 16.5 14.9 16.5 31.4 1 2 Faringitis aguda y amigdalitis aguda Caries dental 3 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 3328 2777 6105 6.4 37.8 4 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 3080 1918 4998 5.2 43.0 5 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo 1609 1500 3109 3.3 46.3 6 Otros traumatismos de regiones especificadas, no especificadas y de multiples regiones del cuerpo, 1012 1790 2802 2.9 49.2 1248 2127 956 1774 24,347 57,100 1178 0 1148 330 15,259 38,160 2426 2127 2104 2104 39,606 95,260 2.5 2.2 2.2 2.2 41.6 100.0 51.8 54.0 56.2 58.4 100.0 7 8 9 10 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras complicaciones del embarazo y del parto Asma Otras enfermedades del sistema urinario El resto de enfermedades Total Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur Etapa Joven (18 a 29 años) Esta etapa de vida comprende a todos los individuos de entre 18 y 29 años de edad. Para el año 2009, la morbilidad de la etapa de vida joven es el 16.78% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa son las enfermedades de la cavidad bocal, la faringitis y amigdalitis aguda, otras complicaciones del embarazo y del parto y otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual las que comprenden el 41.0% del total de las consultas en este grupo de edad. La gastritis y duodenitis comienzan a presentar consultas en un número significativo (3.2%). La distribución de atenciones por género en este grupo es de 3.4 mujeres por hombre atendido. 60 Tabla N° 2.14: Principales causas de consulta externa en etapa de vida joven, DISA II Lima Sur, 2009 Nº 1 2 3 4 Causas de Consulta Externa según Lista 298/OPS Caries dental Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otras complicaciones del embarazo y del parto Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual Sexo del paciente Mujer 21815 13960 13981 Hombre 3369 6260 0 Total % % Acum 25184 20220 13981 12.4 10.0 6.9 12.4 22.4 29.3 12098 128 12226 6.0 35.4 5 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 9087 2376 11463 5.7 41.0 6 Otras enfermedades del sistema urinario 7870 823 8693 4.3 45.3 7 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 6004 2552 8556 4.2 49.6 8 Gastritis y duodenitis 4683 1760 6443 3.2 52.8 9 Otros traumatismos de regiones especificadas, no especificadas y de multiples regiones del cuerpo. 2001 3662 5663 2.8 55.6 3171 61,810 156,480 2381 22,586 45,897 5552 84,396 202,377 2.7 41.7 100.0 58.3 100.0 10 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso El resto de enfermedades Total Etapa Adulto (30 a 59 años) Esta etapa de vida comprende a todos los individuos de entre 30 y 59 años de edad. Para el año 2009, la morbilidad de la etapa de adulto es el 24.64% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa son las enfermedades de la cavidad bocal, la faringitis y amigdalitis aguda, otras enfermedades del sistema urinario y otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual las que comprenden el 30.1% del total de las consultas en este grupo de edad. La gastritis y duodenitis presenta consultas en un número significativo (3.6%) en este grupo. La distribución de atenciones por género en este grupo es de 3.2 mujeres por hombre atendido. Tabla N° 2.15: Principales causas de consulta externa en etapa de vida adulto, DISA II Lima Sur, 2009 Nº Causas de Consulta Externa según Lista 298/OPS Sexo del paciente Mujer 20911 16984 Hombre 6702 4455 Total % % Acum 27613 21439 9.3 7.2 9.3 16.5 1 2 Faringitis aguda y amigdalitis aguda Caries dental 3 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 10421 3597 14018 4.7 21.2 4 Otras enfermedades del sistema urinario 12056 1500 13556 4.5 25.7 5 Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual 13045 156 13201 4.4 30.1 6 7 Otras dorsopatias Gastritis y duodenitis 9104 8106 3597 2610 12701 10716 4.3 3.6 34.4 38.0 8 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 8087 2572 10659 3.6 41.6 9 Otros traumatismos de regiones especificadas, no especificadas y de multiples regiones del cuerpo. 3900 4344 8244 2.8 44.3 7755 0 7755 2.6 46.9 116,910 227,279 41,311 70,844 158,221 298,123 53.1 100.0 100.0 10 Otras enfermedades inflamatorias de los organos pelvicos femeninos El resto de enfermedades Total 61 Etapa Adulto Mayor (60 a más años) Esta etapa de vida comprende a todos los individuos de 60 y más años de edad. Para el año 2009, la morbilidad de la etapa de vida adulto mayor es el 9.24% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Este grupo no tiene muchas facilidades en la accesibilidad de los servicios, dado que la población es de escasos recursos por ser desempleados, pensionistas o jubilados. Las primeras causas de consulta externa son la faringitis y amigdalitis aguda, la Hipertensión esencial (primaria), otras dorsopatias, otras enfermedades del sistema urinario y las enfermedades de la cavidad bocal que comprenden el 23.7% del total de las consultas en este grupo de edad. La Hiperplasia de la próstata en hombres y la diabetes en ambos géneros presentan un número significativo de consultas en este grupo de edad. La distribución de atenciones por género en este grupo es de 1.6 mujeres por hombre atendido Tabla N° 2.16: Principales causas de consulta externa en etapa de vida adulto mayor, DISA II Lima Sur, 2009 Nº Causas de Consulta Externa según Lista 298/OPS Sexo del paciente Mujer 5204 3542 3195 3179 Hombre 2619 1856 1866 1196 Total % % Acum 7823 5398 5061 4375 7.0 4.8 4.5 3.9 7.0 11.8 16.3 20.2 1 2 3 4 Faringitis aguda y amigdalitis aguda Hipertension esencial (primaria) Otras dorsopatias Otras enfermedades del sistema urinario 5 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 2165 1803 3968 3.5 23.7 6 Artrosis 2846 1031 3877 3.4 27.1 7 Bronquitis, enfisema y otras enfermedades pulmonares obstructivas cronicas 2352 1462 3814 3.4 30.5 2575 0 1942 41,854 68,854 1153 3212 1093 26,245 43,536 3728 3212 3035 68,099 112,390 3.3 2.9 2.7 60.6 100.0 33.8 36.7 39.4 100.0 8 9 10 Gastritis y duodenitis Hiperplasia de la prostata Diabetes mellitus El resto de enfermedades Total Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur Muchas de estas patologías requieren hospitalización y también son causal de defunción. Para las patologías propias de esta edad, la cantidad de profesionales médicos con especialidad en geriatría, rehabilitación, cardiología y neurología, así como el personal técnico en ramas afines es insuficiente para cubrir las necesidades de salud de este grupo. 62 Gráfico Nº 2.6: Principales causas de morbilidad por Etapas de Vida (Mayores de 11 años). DISA II LIMA SUR, AÑO 2009 Adolescente (12-17 años) 1. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2. Caries dental 3. Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 4. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén 5. Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo Adulto Mayor (60+ años) 1. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2. Hipertensión esencial (primaria) 3. Otras dorsopatias 4. Otras enfermedades del sistema urinario 5. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén 60 años Joven (18 - 29 años) 18 años 1. Caries dental 2. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 3. Otras complicaciones del embarazo y del parto 4. Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual 5. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén Adulto (30 - 59 años) 1. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2. Caries dental 3. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén 4. Otras enfermedades del sistema urinario 5. Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual Reproductivo (15 - 49 a.) 1. Caries dental 2. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 3. Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual 4. Otras complicaciones del embarazo y del parto 5. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur Gráfico Nº 2.7: Principales causas de morbilidad por Etapas de Vida (Mayores de 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2005 Adolescente (12-17 años) 1. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2. Caries dental 3. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén 4. Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 5. Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo Adulto Mayor (60+ años) 60 años Joven (18 - 29 años) 1. Caries dental 2. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén 3. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 4. Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual 5. Otras complicaciones del embarazo y del parto 18 años 1. Hipertensión esencial (primaria) 2. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 3. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén 4. Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 5. Otras enfermedades del sistema urinario Adulto (30 - 59 años) 1. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén 2. Caries dental 3. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 4. Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual 5. Otras enfermedades del sistema urinario Reproductivo (15 - 49 años) 1. Caries dental 2. Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual 3. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén 4. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 5. Otras complicaciones del embarazo y del parto Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur 63 i. Principales causas de morbilidad por pobreza Pobres El grupo pobre comprende a la población que se encuentra en los quintiles de índice de carencias I, II, y III (Pobreza extrema, muy pobre y pobre) definidos por FONCODES. Para el año 2009, la morbilidad en el grupo pobre es el 17% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este grupo son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, las enfermedades infecciosas intestinales, otras enfermedades del sistema urinario y otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual las que comprenden el 61.2% del total de las consultas en este grupo. Tabla 2.17. Primeras causas de consulta externa en población pobre de la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Tabla 2.18. Primeras causas de consulta externa en población pobre de la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 % Nº % 17,878 15.9 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 36,091 17.6 10,079 9.0 2 Caries dental 25,234 12.3 8,516 7.6 3 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 18,542 9.0 7,974 7.1 Otros trastornos de los dientes y de sus 4 estructuras de sosten 13,252 6.5 5,297 4.7 5 8,781 4.3 6 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 5,126 4.6 6 Otras enfermedades del sistema urinario 7,188 3.5 7 Asma 4,806 4.3 7 5,756 2.8 Otros sintomas, signos y hallazgos anormales 8 clinicos y de laboratorio, no clasificados 3,773 3.4 8 Asma 5,379 2.6 9 Otras enfermedades del sistema urinario 3,137 2.8 9 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 5,169 2.5 10 Otras enfermedades infecciosas intestinales 3,054 2.7 5,108 2.5 42,593 38.0 74,520 36.3 112,233 100.0 205,020 100.0 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 3 Caries dental Otros trastornos de los dientes y de sus 4 estructuras de sosten 5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras infecciones con un modo de transmision predominantemente sexual Otros traumatismos de regiones 10 especificadas, no especificadas y de multiples regiones del cuerpo. El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur En el 2009 el número de consultas externas en el grupo pobre de nuestra jurisdicción fue 2 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención se presentaron en el 2009; excepto otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual que aparecen como primera causa para este último año. Cabe señalar también que el número de atenciones por caries dental se incrementaron significativamente en el último quinquenio. 64 No pobres El grupo no pobre comprende a la población que se encuentra en los quintiles de índice de carencias IV y V (Regular y Aceptable) definidos por FONCODES. Para el año 2009, la morbilidad en el grupo no pobre es el 83% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este grupo son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, las enfermedades infecciosas intestinales, otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo y Otras enfermedades del sistema urinario; las que comprenden el 51.5% del total de las consultas en este grupo. Tabla 2.19. Primeras causas de causas externas en población no pobre de la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 121,306 14.7 Otras infecciones agudas de las vias 2 respiratorias superiores 62,008 Tabla 2.20. Primeras causas de causas externas en población no pobre de la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 156,741 15.6 7.5 2 Caries dental 98,138 9.8 71,150 7.1 3 Caries dental 55,571 6.7 Otras infecciones agudas de las vias 3 respiratorias superiores 4 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 43,538 5.3 4 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 38,703 3.9 38,637 4.7 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 5 infeccioso 36,782 3.7 35,743 4.3 6 Asma 30,558 3.0 33,062 4.0 7 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 29,895 3.0 25,829 3.1 8 28,262 2.8 Otros traumatismos de regiones 9 especificadas, no especificadas y de multiples regiones del cuerpo 18,042 2.2 9 Otras enfermedades del sistema urinario 27,396 2.7 10 Otras enfermedades del sistema urinario 17,518 2.1 21,707 2.2 376,405 45.5 465,858 46.3 827,659 100.0 1,005,190 100.0 Otros trastornos de los dientes y de sus 5 estructuras de sosten 6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 7 Asma 8 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo Otros traumatismos de regiones 10 especificadas, no especificadas y de multiples regiones del cuerpo. El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur En el 2009 el número de consultas externas en el grupo no pobre de nuestra jurisdicción fue 1.2 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención se presentaron en el 2009. Es importante señalar también que las principales causas de consulta externa en el grupo pobre y no pobre de nuestra jurisdicción son similares a excepción de otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual que aparecen entre las primeras causas de consulta externa en el grupo pobre y no sucediendo los mismo en el grupo no pobre. Caso contrario sucede con otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo. j. Principales causas de morbilidad por distrito. Los distritos de nuestra jurisdicción que tuvieron el mayor número de atenciones por consulta externa en el 2009 fueron: San Juan de Miraflores, 65 Villa El Salvador y Villa María del Triunfo; esto debe también a que son los distritos con mayor población dentro de la jurisdicción de DISA II Lima Sur. El número de casos de consulta externa atendidos en los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción en relación al tamaño poblacional por distrito siguen una distribución casi proporcional; sin embargo el distrito de Surco no sigue este comportamiento, esto se explica por el nivel socioeconómico de este distrito y la cantidad de clínicas particulares que se ubican en la zona. El mismo comportamiento se presenta entre el número de atendidos y el tamaño poblacional. Gráfico N° 2.8: Número de consultas externas según distritos, DISA II Lima Sur, 2009 400,000 450,000 359,483 400,000 350,000 300,000 300,000 250,000 233,691 250,000 200,000 172,648 200,000 157,389 150,000 150,000 100,000 84,036 76,100 100,000 49,985 50,000 30,268 17,130 50,000 12,945 10,598 4,216 1,778 0 0 San Juan de Miraflores Villa El Salvador Villa María Chorrillos Pachacamac del Triunfo Lurín Santiago de Surco Nº Casos de Consulta Externa Barranco Pucusana San Bartolo Punta Negra Punta Santa María Hermosa del Mar Población 2009 Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur Barranco Para el año 2009, la morbilidad en el distrito de Barranco es el 2.5% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este distrito son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, las enfermedades infecciosas intestinales, Otras enfermedades del sistema urinario y otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo; las que comprenden el 68.9% del total de las consultas en este distrito. En el 2009 el número de consultas externas en Barranco fue 1.5 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención se presentaron en el 2009; excepto de otros traumatismos de regiones no especificadas, especificadas y múltiples del cuerpo que figuran para este último año; dejando clara evidencia que los niveles de violencia se vienen incrementando en este distrito. 66 Población (Miles) Nº Casos de Consulta Externa 350,000 Tabla 2.21. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Barranco. DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 4,620 23.2 Otras infecciones agudas de las vias 2 respiratorias superiores 2,135 Otros trastornos de los dientes y de sus 3 estructuras de sosten 1,611 Tabla 2.22. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Barranco. DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 6,152 20.3 10.7 2 Caries dental 4,890 16.2 8.1 Otras infecciones agudas de las vias 3 respiratorias superiores 2,617 8.6 1,456 4.8 1,369 4.5 4 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 1,534 7.7 Otros trastornos de los dientes y de sus 4 estructuras de sosten 5 Caries dental 1,235 6.2 5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 6 infeccioso Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 1,086 5.4 6 Asma 1,289 4.3 Otras enfermedades de la piel y del tejido 7 subcut neo 674 3.4 7 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 1,243 4.1 8 Asma 632 3.2 8 Otras enfermedades del sistema urinario 1,004 3.3 9 Otras enfermedades del sistema urinario 547 2.7 9 826 2.7 10 Gastritis y duodenitis 294 1.5 564 1.9 5,572 27.9 8,852 29.3 19,940 100.0 30,262 100 El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Otras enfermedades de la piel y del tejido subcut neo Otros traumatismos de regiones 10 especificadas, no especificadas y de multiples regiones del cuerpo. El resto de las enfermedades TOTAL Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Chorrillos La morbilidad en el distrito de Chorrillos para el año 2009 es el 13% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este distrito son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, las enfermedades infecciosas intestinales, Otras complicaciones del embarazo y del parto y Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual; las que comprenden el 57.3% del total de las consultas en este distrito. Tabla 2.23. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Chorrillos. DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 3 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 4 infeccioso Tabla 2.24. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Chorrillos. DISA II Lima Sur. Año 2009 % 29,161 21.0 9,528 6.9 9,511 6.8 3 5.5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 4 infeccioso 7,571 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 29,068 18.5 2 Caries dental 18,230 11.6 11,739 7.5 8,235 5.2 6,451 4.1 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores Otros trastornos de los dientes y de sus 5 estructuras de sosten 6,816 4.9 Otras complicaciones del embarazo y del 5 parto 6 Caries dental 6,628 4.8 6 Asma 6,210 3.9 4,496 3.2 7 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 5,153 3.3 2.9 Otras infecciones con un modo de 8 transmision predominantemente sexual 5,101 3.2 4,921 3.1 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 4,784 3.0 Otros traumatismos de regiones especificadas, no especificadas y multiples del cuerpo. 8 Asma 7 4,062 9 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo 3,912 2.8 Otros traumatismos de regiones 9 especificadas, no especificadas y multiples del cuerpo. 10 Otras infecciones con un modo de transmision predominantemente sexual 3,198 2.3 10 El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur 54,001 38.9 138,884 100.0 El resto de las enfermedades Total 57,487 36.5 157,379 100.0 Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur En el 2009 el número de consultas externas en Chorrillos fue 1.1 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. 67 Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención se presentaron en el año 2009; excepto Otras complicaciones del embarazo y del parto que figuran para este último año. De otro lado cabe señalar que el número de atenciones por caries dental se incremento significativamente en el último quinquenio. Lurín La morbilidad en el distrito de Lurín para el año 2009 es el 6.3% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este distrito son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, Otras enfermedades del sistema urinario, las enfermedades infecciosas intestinales y Otras trastornos endocrinos, nutricionales y metabólicos; las que comprenden el 60.2% del total de las consultas en este distrito. En el 2009 el número de consultas externas en Lurín fue 1.4 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención se presentaron en el año 2009; excepto Otras enfermedades del sistema urinario que figuran para este último año. De otro lado cabe señalar que el número de atenciones por caries dental se incremento significativamente en el último quinquenio. Tabla 2.25. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Lurin. DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 3 Caries dental 4 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 5 Asma Tabla 2.26. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Lurin. DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % Nº % 6256 11.6 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 9749 12.8 4837 9.0 2 Caries dental 9234 12.1 3962 7.3 Otras infecciones agudas de las vias 3 respiratorias superiores 7234 9.5 3782 7.0 4 5617 7.4 3248 6.0 5 Otras enfermedades del sistema urinario 3342 4.4 3141 4.1 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten Otros sintomas, signos y hallazgos anormales 6 clinicos y de laboratorio 2837 5.3 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 6 infeccioso 7 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 2343 4.3 7 Asma 3088 4.1 1940 3.6 Otros trastornos endocrinos, nutricionales y 8 metabolicos 2226 2.9 1862 3.4 9 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 2178 2.9 1608 3.0 2007 2.6 8 Otras enfermedades infecciosas intestinales 9 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros traumatismos de regiones 10 especificadas, no especificadas y multiples del cuerpo. El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur 21345 39.5 54,020 100.0 Otros traumatismos de regiones 10 especificadas, no especificadas y multiples del cuerpo. El resto de las enfermedades Total 28284 37.2 76,100 100.0 Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Pachacamac La morbilidad en el distrito de Pachacamac para el año 2009 es el 6.9% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este distrito son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, las enfermedades infecciosas intestinales y Otras infecciones con un modo de 68 transmisión predominantemente sexual; las que comprenden el 54.3% del total de las consultas en este distrito. Tabla 2.27. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Pachacamac. DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 6717 19.7 Otras infecciones agudas de las vias 2 respiratorias superiores 3760 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 3 infeccioso 4 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 5 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten Tabla 2.28. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Pachacamac. DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 14768 17.6 11.0 2 Caries dental 9145 10.9 6.2 Otras infecciones agudas de las vias 3 respiratorias superiores 8457 10.1 1980 5.8 Otros trastornos de los dientes y de sus 4 estructuras de sosten 4150 4.9 1578 4.6 5 3519 4.2 3247 3.9 2118 Nº Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 6 Caries dental 1435 4.2 Otras infecciones con un modo de 6 transmision predominantemente sexual Otras infecciones con un modo de 7 transmision predominantemente sexual 1123 3.3 7 Otras enfermedades del sistema urinario 2345 2.8 889 2.6 8 Otras complicaciones del embarazo y del parto 2094 2.5 9 Otras enfermedades del sistema urinario 848 2.5 9 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 2088 2.5 10 Desnutricion 837 2.5 10 Obesidad 2042 2.4 12776 37.5 32180 38.3 34,061 100.0 84,035 100.0 8 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcut neo El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur En el 2009 el número de consultas externas en Pachacamac fue 2.5 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención se presentaron en el año 2009; excepto la obesidad que figuran para este último año entre las primeras causas. Las consultas por desnutrición descendieron ligeramente, sin embargo no hay que perder de vista a este problema pues Pachacamac aun sigue siendo el distrito con mayor porcentaje de desnutrición crónica en niños menores de 5 años; existiendo grandes brechas al interior del mismo. Pucusana La morbilidad en el distrito de Pucusana para el año 2009 es el 1.4% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este distrito son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, las enfermedades infecciosas intestinales, Otras enfermedades del sistema urinario, y la gastritis y duodenitis; las que comprenden el 67.2% del total de las consultas en este distrito. En el 2009 el número de consultas externas en Pucusana fue 1.9 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención se presentaron en el año 2009; excepto la gastritis y duodenitis que figuran para este último año entre las primeras causas. 69 Tabla 2.29. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Pucusana. DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Tabla 2.30. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Pucusana. DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 1855 20.6 2 Caries dental 1079 12.0 819 9.1 3 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 3 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 4 infeccioso 472 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 4695 27.4 2 Caries dental 1544 9.0 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 1477 8.6 5.2 Otros trastornos de los dientes y de sus 4 estructuras de sosten 1129 6.6 753 4.4 5 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 452 5.0 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 5 infeccioso 6 Asma 390 4.3 6 Otras enfermedades del sistema urinario 717 4.2 Otras infecciones agudas de las vias 7 respiratorias superiores 384 4.3 7 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 643 3.8 8 Otras enfermedades del sistema urinario 299 3.3 8 Gastritis y duodenitis 547 3.2 473 2.8 398 2.3 4751 27.7 17,127 100.0 9 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo 253 2.8 9 10 Otras enfermedades de la nariz y de los senos nasales 200 2.2 10 Otras dorsopatias 2823 31.3 9,026 100.0 El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Punta Hermosa La morbilidad en el distrito de Pucusana para el año 2009 es el 0.3% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este distrito son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, las enfermedades infecciosas intestinales y Otras enfermedades del sistema urinario; las que comprenden el 77.5% del total de las consultas en este distrito Tabla 2.31. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Punta Hermosa. DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 749 20.2 2 Caries dental 743 Tabla 2.32. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Punta Hermosa. DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 1198 28.4 20.0 2 Caries dental 1138 27.0 9.1 Otros trastornos de los dientes y de sus 3 estructuras de sosten 324 7.7 327 8.8 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 4 infeccioso 274 6.5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 258 6.9 5 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 236 5.6 Otros traumatismos de regiones especificadas, 6 no especificadas y multiples del cuerpo. 102 2.7 6 Otras enfermedades del sistema urinario 97 2.3 91 2.2 78 1.9 65 1.5 62 1.5 Otros trastornos de los dientes y de sus 3 estructuras de sosten Otras infecciones agudas de las vias 4 respiratorias superiores 5 339 Nº Otras enfermedades de la piel y del tejido 7 subcut neo 88 2.4 8 Infecciones de la piel y del tejido subcut neo 83 2.2 Otros traumatismos de regiones 7 especificadas, no especificadas y multiples del cuerpo. 8 Infecciones de la piel y del tejido subcut neo Otras enfermedades inflamatorias de los organos pelvicos femeninos 80 2.2 9 10 Otras enfermedades del sistema urinario 72 1.9 10 Gastritis y duodenitis 9 El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur 872 23.5 3,713 100.0 Otras infecciones con un modo de transmision predominantemente sexual El resto de las enfermedades Total 653 15.5 4,216 100.0 Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur En el 2009 el número de consultas externas en Punta Hermosa fue 1.1 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención se presentaron en el año 2009; excepto 70 otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual y la gastritis y duodenitis que figuran para este último año entre las primeras causas. Punta Negra La morbilidad en el distrito de Punta Negra para el año 2009 es el 0.9% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este distrito son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, las enfermedades infecciosas intestinales y Otras enfermedades del sistema urinario; las que comprenden el 57.8% del total de las consultas en este distrito Tabla 2.33. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Punta Negra. DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Tabla 2.34. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Punta Negra. DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 741 16.6 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2712 25.6 2 Caries dental 520 11.7 2 Caries dental 1694 16.0 701 6.6 632 6.0 389 3.7 380 3.6 Otros trastornos de los dientes y de sus 3 estructuras de sosten 497 11.1 Otros trastornos de los dientes y de sus 3 estructuras de sosten Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 445 10.0 4 225 5.0 5 Otras enfermedades del sistema urinario 4 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 5 infeccioso 6 Otras enfermedades del sistema urinario 159 3.6 7 Asma 143 3.2 Otras enfermedades de la piel y del tejido 8 subcut neo Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros traumatismos de regiones 6 especificadas, no especificadas y multiples del cuerpo. Otras infecciones con un modo de 7 transmision predominantemente sexual 321 3.0 262 2.5 131 2.9 Otras infecciones agudas de las vias 8 respiratorias superiores Otras enfermedades inflamatorias de los organos pelvicos femeninos 117 2.6 9 Otras dorsopatias 248 2.3 10 Otras enfermedades infecciosas intestinales 116 2.6 10 Gastritis y duodenitis 207 2.0 9 El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur 1364 30.6 4,458 100.0 El resto de las enfermedades Total 3051 28.8 10,597 100.0 Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur En el 2009 el número de consultas externas en Punta Negra fue 2.4 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención se presentaron en el año 2009; excepto Otros traumatismos de regiones especificadas, no especificadas y múltiples del cuerpo, otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual y la gastritis y duodenitis que figuran para este último año entre las primeras causas. San Bartolo La morbilidad en el distrito de San Bartolo para el año 2009 es el 1.1% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este distrito son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, las enfermedades infecciosas intestinales y Otras enfermedades del sistema urinario; las que comprenden el 65% del total de las consultas en este distrito. 71 Tabla 2.35. Primeras causas de consulta externa en el distrito de San Bartolo. DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Tabla 2.36. Primeras causas de consulta externa en el distrito de San Bartolo. DISA II Lima Sur. Año 2009 % 1559 22.6 957 13.9 776 11.2 3 5.4 Otras infecciones agudas de las vias 4 respiratorias superiores 361 5.2 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 5 infeccioso Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 323 4.7 7 Otras enfermedades del sistema urinario 305 4.4 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 3 Caries dental 4 Otras enfermedades infecciosas intestinales Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 5 infeccioso 6 373 8 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 231 3.3 9 Asma 186 2.7 184 2.7 1650 23.9 6,905 100.0 10 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcut neo El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2969 22.9 2 Caries dental 2479 19.2 1331 10.3 876 6.8 462 3.6 6 Otras enfermedades del sistema urinario 298 2.3 7 Gastritis y duodenitis 267 2.1 264 2.0 258 2.0 231 1.8 3510 27.1 12,945 100.0 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten Otros traumatismos de regiones 8 especificadas, no especificadas y multiples del cuerpo. Otras enfermedades de la piel y del tejido 9 subcut neo 10 Otras dorsopatias El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur En el 2009 el número de consultas externas en San Bartolo fue 1.9 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención se presentaron en el año 2009; excepto Otros traumatismos de regiones especificadas, no especificadas y múltiples del cuerpo, la gastritis y duodenitis que figuran para este último año entre las primeras causas. San Juan de Miraflores La morbilidad en el distrito de San Juan de Miraflores para el año 2009 es el 29.7% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este distrito son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, de la piel, las infecciosas intestinales, Otras enfermedades del sistema urinario y Otros traumatismos de regiones especificadas, no especificadas y múltiples del cuerpo; las que comprenden el 41.5% del total de las consultas en este distrito. En el 2009 el número de consultas externas en San Juan de Miraflores fue 1.2 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención se presentaron en el año 2009; excepto Otras enfermedades del sistema urinario que figuran para este último año entre las primeras causas. 72 Tabla 2.37. Primeras causas de consulta externa en el distrito de San Juan de Miraflores. DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 2 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 3 Caries dental 4 Asma 6 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo 7 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 8 infeccioso Otros traumatismos de regiones 9 especificadas, no especificadas y multiples del cuerpo Otros sintomas, signos y hallazgos anormales 10 clinicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte El resto de las enfermedades Total Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % Nº Nº % 26235 9.0 19954 6.8 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 38351 10.7 2 Caries dental 25317 7.0 15010 5.1 3 3.8 Otras enfermedades de la piel y del tejido 4 subcutaneo 18998 5.3 10502 3.6 Otros trastornos de los dientes y de sus 5 estructuras de sosten 12663 3.5 11784 3.3 10337 3.5 6 Asma 9873 2.7 10054 3.4 7 Otras enfermedades del sistema urinario 8896 2.5 9517 3.3 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 8 infeccioso 8219 2.3 6855 2.3 Otros traumatismos de regiones 9 especificadas, no especificadas y multiples del cuerpo 7776 2.2 5606 1.9 10 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 7149 2.0 167416 57.2 El resto de las enfermedades 210425 58.5 292,531 100.0 359,451 100.0 11045 Otros trastornos de los dientes y de sus 5 estructuras de sosten Tabla 2.38. Primeras causas de consulta externa en el distrito de San Juan de Miraflores. DISA II Lima Sur. Año 2009 Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Santa María del Mar La morbilidad en el distrito de Santa María del Mar para el año 2009 es el 0.1% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este distrito son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, de la piel, las infecciosas intestinales, Otras enfermedades del sistema urinario y otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual; las que comprenden el 72.7% del total de las consultas en este distrito. Tabla 2.39. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Santa María del Mar. DISA II Lima Sur. Año 2005 Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS 1 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores Otras infecciones con un modo de 2 transmision predominantemente sexual Nº Nº % 192 18.1 130 Tabla 2.40. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Santa María del Mar. DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 454 25.5 12.3 Otros trastornos de los dientes y de sus 2 estructuras de sosten 172 9.7 136 7.6 132 7.4 3 Otras enfermedades del sistema urinario 99 9.4 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 3 infeccioso 4 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 73 6.9 4 Caries dental 42 4.0 5 105 5.9 101 5.7 80 4.5 5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras enfermedades inflamatorias de los organos pelvicos femeninos Otros trastornos endocrinos, nutricionales y 6 metabolicos 34 3.2 Otras infecciones agudas de las vias 6 respiratorias superiores 7 Desnutricion 31 2.9 7 Otras enfermedades del sistema urinario 31 2.9 8 Otras infecciones con un modo de transmision predominantemente sexual 60 3.4 9 Otras helmintiasis 28 2.6 9 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcut neo 53 3.0 10 Anemias por deficiencia de hierro 28 2.6 10 Gastritis y duodenitis 35 2.0 370 35.0 450 25.3 1,058 100.0 1,778 100.0 8 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcut neo El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur En el 2009 el número de consultas externas en Santa María del Mar fue 1.7 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. 73 Santiago de Surco La morbilidad en el distrito de Santiago de Surco para el año 2009 es el 4.3% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este distrito son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, de la piel, las infecciosas intestinales, Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual y la obesidad; las que comprenden el 67% del total de las consultas en este distrito. En el 2009 el número de consultas externas en Surco fue 1.5 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención, se presentaron en el año 2009; excepto la obesidad que figuran para este último año entre las primeras causas. Las consultas de anemia por deficiencia de hierro descendieron con respecto al 2005, sin embargo aun existe un porcentaje significativo de desnutrición crónica (5.6%) en este distrito. Surco también es el distrito de DISA II Lima Sur con mayor porcentaje de niños menores de 5 años con problemas de sobrepeso (9.4%), como podrá evidenciarse más adelante. Tabla 2.41. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Santiago de Surco. DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 8385 24.4 Otras infecciones agudas de las vias 2 respiratorias superiores 2456 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 3 infeccioso 2328 Tabla 2.42. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Santiago de Surco. DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 12132 24.3 7.1 2 Caries dental 7169 14.3 6.8 Otras infecciones agudas de las vias 3 respiratorias superiores 3074 6.1 2374 4.7 4 Caries dental 2230 6.5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 4 infeccioso 5 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 1871 5.4 5 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 1834 3.7 1714 3.4 Otros trastornos de los dientes y de sus 6 estructuras de sosten 1759 5.1 Otras infecciones con un modo de 6 transmision predominantemente sexual Otras enfermedades de la piel y del tejido 7 subcutaneo 1333 3.9 7 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 1516 3.0 8 Asma 1128 3.3 8 Asma 1344 2.7 989 2.9 9 1256 2.5 616 1.8 10 Obesidad 1075 2.2 11313 32.9 16496 33.0 34,408 100.0 49,984 100.0 9 Otras infecciones con un modo de transmision predominantemente sexual 10 Anemias por deficiencia de hierro El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Villa El Salvador La morbilidad en el distrito de Villa El Salvador para el año 2009 es el 19.3% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este distrito son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, las infecciosas intestinales, la obesidad y Otras enfermedades del sistema urinario; las que comprenden el 56.3% del total de las consultas en este distrito. 74 En el 2009 el número de consultas externas en Villa El Salvador fue 1.3 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención, se presentaron en el año 2009; excepto la obesidad, Otras enfermedades del sistema urinario y Otras dorsopatias que figuran para este último año entre las primeras causas. Las consultas por desnutrición con respecto al año 2005 descendieron en este distrito, sin embargo aun existe un porcentaje significativo de desnutrición crónica (5.6%) en niños menores de 5 años. El porcentaje de niños menores de 5 años con sobre peso en este distrito es de 6.7%, incrementándose en 1.2% más con respecto al año 2005. Tabla 2.43. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Villa El Salvador. DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda Nº % 27364 15.1 Tabla 2.44. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Villa El Salvador. DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 41823 17.9 20588 8.8 Otras infecciones agudas de las vias 2 respiratorias superiores 15611 8.6 Otras infecciones agudas de las vias 2 respiratorias superiores 3 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 11689 6.5 3 Caries dental 14179 6.1 10176 4.4 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 9301 4.0 Otros trastornos de los dientes y de sus 4 estructuras de sosten 11058 6.1 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 4 infeccioso 5 Asma 10826 6.0 5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 6 infeccioso 8092 4.5 6 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 8269 3.5 7 Caries dental 7646 4.2 7 Asma 7756 3.3 8 Desnutricion 7163 4.0 8 Obesidad 6810 2.9 9 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutaneo 4971 2.7 9 Otras enfermedades del sistema urinario 6770 2.9 10 Otras complicaciones del embarazo y del parto 4240 2.3 10 Otras dorsopatias 5883 2.5 72352 40.0 102133 43.7 181,012 100.0 233,688 100.0 El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur Villa María del Triunfo La morbilidad en el distrito de Villa María del Triunfo para el año 2009 es el 14.3% del total de las atenciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de consulta externa en este distrito son las IRAs, las enfermedades de la cavidad bocal, de la piel, las infecciosas intestinales, Otras enfermedades del sistema urinario y Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual; las que comprenden el 64.3% del total de las consultas en este distrito. En el 2009 el número de consultas externas en Surco fue 1.1 veces más en comparación a las registradas en el año 2005. Las mismas causas de consulta externa que se presentaron en el año 2005 como primeras causas de atención, se presentaron en el año 2009; excepto Otras infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual que figuran para este último año entre las primeras causas. 75 Tabla 2.45. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Villa María del Triunfo. DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 25468 15.9 2 Caries dental 22819 Tabla 2.46. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Villa María del Triunfo. DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Consulta Externa Según Lista 298/OPS Nº % 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 28761 16.7 14.3 2 Caries dental 28221 16.3 14033 8.1 9372 5.4 Otras infecciones agudas de las vias 3 respiratorias superiores 12132 7.6 Otras infecciones agudas de las vias 3 respiratorias superiores 4 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 8865 5.5 4 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 5 infeccioso 7107 4.4 5 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 6534 3.8 6273 3.6 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten Otros trastornos de los dientes y de sus 6 estructuras de sosten 6886 4.3 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 6 infeccioso 7 Asma 5341 3.3 7 Otras enfermedades del sistema urinario 5386 3.1 4198 2.4 Otras infecciones con un modo de transmision predominantemente sexual 4164 2.4 Otras enfermedades de la piel y del tejido 8 subcutaneo 4571 2.9 Otras enfermedades de la piel y del tejido 8 subcutaneo 9 Otras enfermedades del sistema urinario 4145 2.6 9 Otros traumatismos de regiones 10 especificadas, no especificadas y multiples del cuerpo El resto de las enfermedades 3169 2.0 10 Asma 59323 37.1 159,826 100.0 Total El resto de las enfermedades Total Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur 4056 2.3 61650 35.7 172,648 100.0 Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Oficina de Epidemiología. DISA Lima Sur 5. Análisis de Egresos Hospitalarios. a. Egresos hospitalarios en la población en general. Para en análisis de las principales causas de egresos hospitalarios en nuestra jurisdicción se tomó en cuenta los registros hospitalarios del Hospital María Auxiliadora; el único hospital en nuestra jurisdicción; que por su cercanía atiende a la mayoría de la población de los 13 distritos que pertenecen a la DISA II Lima Sur. Tabla Nº 2.47: Principales causas de hospitalización, según género DISA II Lima Sur, 2009 N° Causas de hospitalización según lista 298/OPS Sexo Hombre Mujer Total % % Acum. 1 Parto único espontáneo 4,287 4,287 23.0 23.0 2 Otras complicaciones del embarazo y del parto 3,454 3,454 18.5 41.5 3 Enfermedades del apéndice 651 496 1,147 6.1 47.6 4 Otros trastornos respiratorios originados en el período perinatal 446 381 827 4.4 52.1 5 Neumonía 384 302 686 3.7 55.7 6 Sepsis bacteriana del recien nacido 364 305 669 3.6 59.3 7 Otros embarazos terminados en aborto 521 521 2.8 62.1 8 Colelitiasis y colecistitis 77 325 402 2.2 64.3 9 Otros tumores in situ y benignos, y tumores de comportamiento incierto y desconocido 54 185 239 1.3 65.5 231 231 1.2 66.8 100.0 10 Complicaciones relacionadas principalmente con el puerperio y otras afecciones obstétricas Resto de enfermedades 2,947 3,252 6,199 33.2 Total 4,923 13,739 18,662 100 Fuente: Egresos Hospitalarios (Hospital María Auxiliadora) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur Las principales causas de hospitalización presentadas en el año 2009 en nuestra jurisdicción fueron: las atenciones por parto espontáneo y cesárea, apendicitis aguda, trastornos respiratorios originados en el período perinatal y la neumonía; las que comprenden el 55.7% del total de las hospitalizaciones. El 76 74% de las hospitalizaciones corresponde a mujeres, siendo las hospitalizaciones por parto espontaneo y cesárea las que contribuyen con el 40.3% de las hospitalizaciones. b. Egresos hospitalarios por etapas de vida. La distribución de los egresos hospitalarios se presentan con mayor frecuencia en los jóvenes y adultos, representando el 62% del total de egresos hospitalarios, seguido del grupo neonatal con el 13%, los adultos mayores con el 10% y los adolecentes con el 8%. Las principales causas de hospitalización en la etapa de vida niño (0 a 11 años) son los trastornos originados en el periodo perinatal, la sepsis bacteriana en recién nacidos y la neumonía en todos los grupos de edad. Tabla Nº 2.48: Principales causas de hospitalización, según etapas del ciclo de vida, DISA II Lima Sur, 2009 Etapas del ciclo de vida N° Causas de hospitalización según lista 298/OPS Niño Adulto mayor Total Adolescente Joven Adulto 1 Parto único espontáneo 541 2,594 1,152 Otras complicaciones del embarazo y 2 del parto 280 2,071 1,102 1 3,454 215 369 368 79 1,147 Neonatal Infantil Pre escolar Escolar 3 Enfermedades del apéndice 116 Otros trastornos respiratorios originados en el período perinatal 827 5 Sepsis bacteriana del recien nacido 667 6 Neumonía 184 4 4,287 827 667 16 4 29 7 Otros embarazos terminados en aborto 48 280 193 Colelitiasis y colecistitis (inflamacion de 8 la vesicula y vias viliares) 9 62 250 81 402 7 21 148 44 234 25 150 56 Otros tumores in situ y benignos, y 9 tumores de comportamiento incierto y desconocido Complicaciones relacionadas 10 principalmente con el puerperio y otras afecciones obstétricas Resto de enfermedades Total 195 121 6 15 8 81 645 521 231 721 190 483 285 323 869 1,768 1,479 6,118 2,399 385 610 424 1,464 6,420 5,066 1,765 18,533 Fuente: Egresos Hospitalarios (Hospital María Auxiliadora) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur Gráfico N° 2.9: Egresos hospitalarios por etapas de vida en la jurisdicción, DISA II Lima Sur, 2009 Adulto mayor, 10% Neonatal, 13% Infantil, 2% Pre escolar, 3% Escolar, 2% Adulto, 27% Adolescente, 8% Joven, 35% Fuente: Egresos Hospitalarios (Hospital María Auxiliadora) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur 77 c. Egresos hospitalarios por tipo de servicio. La siguiente tabla describe el tipo de servicio con mayor frecuencia de hospitalizados, siendo el servicio de Obstetricia el servicio de mayor demanda, este servicio por lo general se debe a los partos y/o procedimientos genicológicos. Otro servicio de mayor demanda, es Neonatología, por este servicio la demanda es del 13.1% en relación al total, así mismo el servicio de Cirugía General, estos tres servicios acumulan el 67% del total de la demanda de hospitalización. Tabla Nº 2.49: Principales causas de egresos hospitalarios, según tipo de servicio, DISA II Lima Sur, 2009 Tipo de Servicio Hospitalario Obstetricia Neonatologia Cirugia General Medicina General Ginecologia Pediatria General Otros de Cirugia (Quemados) Traum/Ortop Neurocirugia Urologia Oncología Otorrinolaringología Otros de Medicina (UCI) Total Nº % % Acum 7,948 2,449 2,090 1,654 1,361 1,359 404 393 321 299 279 38 36 18,631 42.7 13.1 11.2 8.9 7.3 7.3 2.2 2.1 1.7 1.6 1.5 0.2 0.2 100.0 42.7 55.8 67.0 75.9 83.2 90.5 92.7 94.8 96.5 98.1 99.6 99.8 100.0 Fuente: Egresos Hospitalarios (Hospital María Auxiliadora) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur Tipo de servicio Hospitalario Obstetricia Pediatría General Medicina General Cirugía General Ginecología Neonatología Traum /Ortop. Otros de Medicina Urologia Otorrinolaringología Neum ología Neurocirugía Oftlam ología Cardiología Gastroenterología Oncología Dem as servicios Total d. Egresos hospitalarios según distrito de procedencia. En la siguiente tabla podemos observar que la población de la mayoría de distritos de nuestra jurisdicción acuden para ser atendidos al hospital María Auxiliadora; sin embargo, Villa María del Triunfo, Villa El Salvador y San Juan de Miraflores contribuyen con el 73.7% del total de casos que se hospitalizan en dicho establecimiento. Tabla Nº 2.50: Egresos hospitalarios, según distrito de procedencia, DISA II Lima Sur, 2009 DISTRITO Villa María del Triunfo Villa El Salvador San Juan de Miraflores Chorrillos Lurín Santiago de Surco Pachacamac Pucusana Barranco San Bartolo Punta Negra Punta Hermosa Otros TOTAL N° % 4759 4520 4474 1803 697 689 657 124 105 66 51 36 681 18662 25.5 24.2 24.0 9.7 3.7 3.7 3.5 0.7 0.6 0.4 0.3 0.2 3.6 100.0 Fuente: Egresos Hospitalarios (Hospital María Auxiliadora) 78 Fr 6. Análisis de Emergencias Hospitalarias. a. Emergencias hospitalarias en la población en general. Para en análisis de las principales causas de emergencias hospitalarias en nuestra jurisdicción se tomo en cuenta los registros de emergencias del Hospital María Auxiliadora; el único hospital de la DISA II Lima Sur. Las principales causas de emergencias presentadas en el año 2009 en nuestra jurisdicción fueron: las atenciones por parto, las enfermedades infecciosas, Asma, dolor abdominal y pélvico, herida en la cabeza, atenciones de por embarazo de alto riesgo y aborto espontáneo; las que comprenden el 61.6% del total de las hospitalizaciones. El 74% de las hospitalizaciones corresponde a mujeres, siendo las hospitalizaciones por parto espontaneo y cesárea las que contribuyen con el 43.2% de las hospitalizaciones. Tabla Nº 2.51: Principales causas de emergencias hospitalarias, según género DISA II Lima Sur, 2009 Nº 1 2 Causas de Emergencias Hospitalarias según lista 298/OPS Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Sexo Total % % Acum 4,625 13,629 14.4 14.4 3,060 3,363 6,423 6.8 21.2 2,829 2,855 5,684 6.0 27.1 2,622 2,255 4,877 5.1 32.3 2,195 2,021 4,216 4.4 36.7 Hombre Mujer 9,004 6 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Asma Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Dolor abdominal y pélvico 1,574 2,289 3,863 4.1 40.8 7 Fracturas de otros huesos de los miembros 1,525 847 2,372 2.5 43.3 8 Fiebre de origen desconocido 1,138 1,043 2,181 2.3 45.6 9 Aborto espontáneo 47.8 3 4 5 2,071 2,071 2.2 337 1,468 1,805 1.9 49.7 El resto de enfermedades 13,209 34,476 47,685 50.3 100.0 Total 37,493 57,313 94,806 100.0 10 Otras enfermedades del sistema urinario Fuente: Emergencias Hospitalarias (Hospital María Auxiliadora) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur b. Emergencias hospitalarias por etapas de vida. La distribución de emergencias hospitalarias se presenta con mayor frecuencia en jóvenes y adultos, representando el 57% del total de emergencias hospitalarias, seguido del grupo pre escolar con el 12% del total de atenciones. Las principales causas de emergencias hospitalarias en la etapa de vida niño (0 a 11 años) son el asma, otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, las EDAs, y la fiebre de origen desconocido. 79 Tabla Nº 2.52: Principales causas de emergencias hospitalarias, según etapas del ciclo de vida, DISA II Lima Sur, 2009 Etapas del ciclo de vida N° 1 2 3 4 5 6 7 Causas de hospitalización según lista 298/OPS Otros traumatismos de regiones especificadas, no especificadas y múltiples del cuerpo Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Asma Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Adolescente Joven Adulto Adulto mayor Total 1,520 1,254 3,826 4,378 976 13,629 1,671 308 252 1,010 1,652 619 6,423 363 1,080 575 431 813 1,499 912 5,684 20 999 1,438 998 301 389 558 174 4,877 60 960 1,294 706 331 444 377 44 4,216 180 315 425 1,015 1,527 401 3,863 1 191 476 313 418 702 269 2,372 513 785 346 135 162 173 67 2,181 146 1,183 742 Neonatal Infantil Pre escolar Escolar 6 166 1,503 10 901 11 Dolor abdominal y pélvico Fracturas de otros huesos de los miembros 8 Fiebre de origen desconocido 9 Aborto espontáneo 10 Niño 2 Otras enfermedades del sistema urinario 2,071 85 218 209 163 427 527 176 1,805 Resto de enfermedades 842 1,406 3,089 2,211 4,037 17,026 15,344 3,730 47,685 Total 951 5,394 11,449 7,664 7,788 26,713 27,479 7,368 94,806 Fuente: Emergencias Hospitalarias (Hospital María Auxiliadora) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur Gráfico N° 2.10: Emergencias hospitalarias por etapas de vida en la jurisdicción, DISA II Lima Sur, 2009 Adulto mayor, 8% Neonatal, 1% Inf antil, 6% Pre escolar, 12% Escolar, 8% Adulto 29% Adolescente, 8% Joven, 28% Fuente: Egresos Hospitalarios (Hospital María Auxiliadora) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur c. Emergencias hospitalarias según distrito de procedencia El 85.3% de las emergencias hospitalarias que se atienden en el hospital María Auxiliadora provienen principalmente de los distritos de San Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo y Villa El Salvador. 80 Tabla Nº 2.53: Egresos hospitalarios, según distrito de procedencia, DISA II Lima Sur, 2009 DISTRITO San Juan de Miraflores Villa María del Triunfo Villa El Salvador Chorrillos Santiago de Surco Lurín Pachacamac Barranco Pucusana San Bartolo Punta Negra Punta Hermosa Santa María del Mar Otros TOTAL N° % 37,520 29,179 14,149 4,749 3,217 1,842 1,191 307 246 137 98 88 3 2,080 94,806 39.6 30.8 14.9 5.0 3.4 1.9 1.3 0.3 0.3 0.1 0.1 0.1 0.0 2.2 100.0 Fuente: Egresos Hospitalarios (Hospital María Auxiliadora) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur 4. Enfermedades Sujetas a Vigilancia Epidemiológica. 4.1 Enfermedades Transmisibles k. Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) La curva epidémica de EDA en el periodo 2005 - 2008 mantuvo su frecuencia endémica, siendo los meses de mayor incidencia enero y febrero; sin embargo cabe señalar que en el 2009 la frecuencia semanal de enfermedades diarreicas agudas notificadas fue inferior en comparación con años anteriores. Gráfico N° 2.11: Curva epidémica de enfermedad diarreica aguda (EDA) DISA II Lima Sur, 2005 - 2009 2500 2250 N de Episodios 2000 1750 1500 1250 1000 750 500 250 0 2005 2006 2007 2008 2009 1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49 2 8 14 20 26 32 38 44 50 Semanas Epidemiológicas FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur 2005 ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur La tendencia anual de casos de EDA Acuosa es regular, con un promedio de 67 mil casos anuales, mientras que la tendencia de EDA Disentérica es descendente en los últimos cinco años. La razón de EDA acuosa/disentérica en el año 2005 era de 27 a 1, mientras que para el año 2009 fue de 65 a 1, es decir 2.4 veces menos que en el 2005; esta disminución es muy importante a favor de la salud de la población de nuestra jurisdicción. 81 Gráfico N° 2.12: Curva epidémica de EDA acuosa y disentérica DISA II Lima Sur, 2005 - 2009 90 80 N de Episodios EDA Disentérica 2,250 2,000 1,750 1,500 1,250 1,000 750 500 250 0 2006 2005 2007 2008 2009 70 60 50 40 30 2005 20 10 2005 0 1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49 2 8 14 20 26 32 38 44 50 2006 2007 2008 2009 1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49 2 8 14 20 26 32 38 44 50 Semanas Epidemiológicas Semanas Epidemiológicas FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur En el año 2009 en la jurisdicción de DISA II Lima Sur se notificaron 52,425 casos de EDAs, el 98% fueron de tipo acuosa y el 2% disentéricas. Los distritos de Villa el Salvador, San Juan de Miraflores y Villa María del Triunfo, notificaron el 64% (33,603) de los casos; sin embargo, según la tasa de incidencia acumulada los distritos con mayor riesgo son Santa María del Mar, Punta Negra y San Bartolo; cabe recordar que estos últimos se encuentran entre los distritos que tienen los porcentajes de población sin acceso a agua y desagüe más altos. En este año también se hospitalizaron 85 casos y no hubo ninguna defunción por EDA. Tabla N° 2.54: Enfermedad diarreica aguda según distrito de procedencia DISA II Lima Sur, Año 2009 CASOS ACUMULADOS AÑO 2009 PROVINCIA ACUOSA DISENTERICA HOSPITAL. DEFUNC. TOTAL INCID. ACUM. x 1,000 Hab % DISENT BARRANCO 942 4 946 26.0 0.4 CHORRILLOS 5863 68 2 5931 19.3 1.1 LURIN 3361 21 4 3382 50.1 0.6 PACHACAMAC 2687 55 2742 37.4 2.0 PUCUSANA 994 10 1004 88.0 1.0 PUNTA HERMOSA 309 309 50.0 PUNTA NEGRA 731 2 733 129.3 0.3 SAN BARTOLO 566 1 567 91.0 0.2 10473 240 10713 27.5 2.2 148 181.4 SAN JUAN DE MIRAFLORES SANTA MARIA DEL MAR 20 148 SANTIAGO DE SURCO 2427 12 2 2439 7.9 0.5 VILLA EL SALVADOR 13895 129 20 14024 34.3 0.9 VILLA MARIA DEL TRIUNFO DISA II LIMA SUR 9235 51631 252 794 37 85 9487 52425 23.4 25.8 2.7 1.51 INCIDENCIA ACUMULADA de EDAs x 1,000 hab. 25.8 RAZON EDAs ACUOSA/DISENTERICA 65 FUENTE: NOTI SP / OFICINA EPIDEMIOLOGIA DISA II LIMA SUR CANAL ENDEMICO DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Gráfico N° 2.13: Canal endémico de enfermedad diarreica aguda, DISA II Lima Sur, DISA II LIMA SUR, AÑO 2010 SE 46 Año 2009 2600 Zona Epidemia 2400 2200 2000 Zona Alarma 1800 Casos N de Episodios EDA Acuosa 2,500 1600 1400 Zona Seguridad 1200 1000 800 Zona Éxito 600 400 200 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas Epidemiológicas FUENTE: NOTI SP /OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA LIMA SUR 82 Mapa Nº 2.14: Número de casos y tasa de incidencia de enfermedades diarreicas agudas, según distrito de procedencia, DISA II Lima Sur 2009 Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NOTI SP) / Elaboración: Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur El grupo de edad más afectado corresponde a los menores de 5 años con 52% del total de los casos, los cuales también están expuestos a mayor riesgo de morir por EDA. Los distritos de Chorrillos (55%), Villa María del Triunfo (54%), Villa el Salvador (53%) y San Juan de Miraflores (51%) presentan los mayores porcentajes de EDA en menores de 5 años. Tabla N°2.55: Enfermedad diarreica aguda según grupo de edad y distrito de procedencia, DISA II Lima Sur - 2009 DISTRITO CHORRILLOS VILLA MARIA DEL TRIUNFO VILLA EL SALVADOR SAN JUAN DE MIRAFLORES PACHACAMAC SANTIAGO DE SURCO LURIN PUCUSANA BARRANCO PUNTA NEGRA PUNTA HERMOSA SAN BARTOLO SANTA MARIA DEL MAR Total general % Grupo de Edad < 1 año 1 a 4 años 5 años a más Total 1,206 1,923 2,585 1,779 405 426 587 108 148 78 26 61 8 9,340 18% 2,043 3,242 4,896 3,727 975 785 1,071 382 312 220 88 144 34 17,919 34% 2,682 4,322 6,543 5,207 1,362 1,228 1,724 514 486 435 195 362 106 25,166 48% 5,931 9,487 14,024 10,713 2,742 2,439 3,382 1,004 946 733 309 567 148 52,425 100% %<5 años %>5 años 54.8 54.4 53.3 51.4 50.3 49.7 49.0 48.8 48.6 40.7 36.9 36.2 28.4 52.0 45.2 45.6 46.7 48.6 49.7 50.3 51.0 51.2 51.4 59.3 63.1 63.8 71.6 48.0 FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur l. Infección Respiratoria Aguda (IRA) en Menores de 5 Años. La curva epidémica de IRAs en el periodo 2005 - 2008 mantuvo su frecuencia endémica, siendo los meses de mayor incidencia abril y mayo; sin embargo cabe señalar que en el 2009 la frecuencia semanal de infecciones respiratorias agudas notificadas fue inferior en comparación con años anteriores, teniendo su mayor incidencia en la semanas 27 y 28 coincidiendo con la época de pandemia de la gripe AH1N1 en nuestro país. 83 Gráfico N° 2.15: Curva epidémica de infecciones respiratorias agudas DISA II Lima Sur, 2005 - 2009 7,000 2500 6,000 2000 N de Episodios 5,000 1500 4,000 3,000 1000 2,000 500 1,000 2006 2005 0 2007 2008 2009 0 1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49 2 8 14 20 26 32 38 44 50 Semanas Epidemiológicas FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur En el año 2009, en la jurisdicción de DISA II Lima Sur, se notificaron 151,577 casos por infecciones respiratorias agudas, con una tasa de incidencia acumulada de 861 casos por cada 1,000 menores de 5 años. Los distritos de Villa el Salvador, San Juan de Miraflores y Villa María del Triunfo, notificaron el 60% (91,243) de los casos; sin embargo, según la tasa de incidencia acumulada los distritos con mayor riesgo son San Bartolo, Pucusana, Punta Negra, Santa María del Mar y Barranco; cabe recordar que estos últimos se encuentran ubicados en el litoral costero; y por su cercanía al mar el invierno es más intenso en estas zonas. Tabla N°2.56: Infección respiratoria aguda en menores de 5 años, según distrito de procedencia, DISA II Lima Sur - 2009 CASOS NOTIFICADOS AÑO 2009 DISTRITOS TOTAL CASOS NOTIFICADOS INCID. ACUM. IRAS x 1,000 < 5 AÑOS BARRANCO 5,693 1805.0 CHORRILLOS 22,042 825.4 LURIN 8,185 1397.5 PACHACAMAC 9,819 1541.7 PUCUSANA 3,102 3133.3 626 1167.9 PUNTA NEGRA 1,373 2790.7 SAN BARTOLO 1,741 3218.1 SAN JUAN DE MIRAFLORES 26,589 788.0 187 2750.0 SANTIAGO DE SURCO 7,566 280.8 VILLA EL SALVADOR 39,106 1100.7 VILLA MARIA DEL TRIUNFO 25,548 725.4 151,577 860.5 PUNTA HERMOSA SANTA MARIA DEL MAR DISA II LIMA SUR FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 84 CANAL ENDEMICO DE IRAS EN MENOR DE 5 AÑOS Grafico N° 2.16: Canal endémico de infecciones respiratorias agudas, DISA II LIMA SUR, AÑO 2010 SE 46 DISA II Lima Sur, Año 2009 7000 Zona Epidemia 6000 5000 Casos Zona Alarma 4000 Zona Seguridad 3000 2000 Zona Éxito 1000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 FUENTE: SISTEMAS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (NOTI SP) ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA II LIMA SUR Semanas La vigilancia de infecciones respiratorias agudas se realiza en menores de 5 años, ya que es el grupo más afectado por esta enfermedad. Dentro de este grupo el 6% de los casos se presentan en menores de 2 meses, el 29% en el grupo de 2 a 11 meses y el 65% en menores de 1 a 4 años. Los distritos de Villa María del Triunfo (41%), Villa el Salvador (37%) y Barranco (37%) presentan los mayores porcentajes de IRA en menores de 1 año. Tabla N°2.57: Infecciones respiratorias agudas, según grupos de edad y distrito de procedencia, DISA II Lima Sur - 2009 GRUPO EDAD DISTRITOS Total % < 1 año % > 1 año < 2 meses 2_11 meses 1_4 años VILLA EL SALVADOR 2,493 11,810 24,803 39,106 37% 63% VILLA MARIA DEL TRIUNFO SAN JUAN DE MIRAFLORES CHORRILLOS LURIN SANTIAGO DE SURCO PACHACAMAC BARRANCO PUCUSANA SAN BARTOLO PUNTA NEGRA PUNTA HERMOSA SANTA MARIA DEL MAR 2,119 1,389 982 569 333 325 204 94 46 21 9 4 8,390 7,135 6,470 2,030 2,478 2,588 1,885 806 387 310 123 47 15,039 18,065 14,590 5,586 4,755 6,906 3,604 2,202 1,308 1,042 494 136 25,548 26,589 22,042 8,185 7,566 9,819 5,693 3,102 1,741 1,373 626 187 41% 32% 34% 32% 37% 30% 37% 29% 25% 24% 21% 27% 59% 68% 66% 68% 63% 70% 63% 71% 75% 76% 79% 73% Total General % Grupo de Edad 8,588 44,459 98,530 151,577 35% 65% 6% 29 % 65 % FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur m.Neumonía en Menores de 5 Años. En el último quinquenio la mayor cantidad de neumonías notificadas se registraron en el año 2007 (1,395 casos) en los meses de marzo y abril. En el 2009 el número de neumonías notificadas fue inferior en comparación con años anteriores (825 casos), sin embargo, en la semana 29 se registró uno de los picos más altos de la historia (82 casos notificados) esto producto de la pandemia de la gripe AH1N1 que se presentaba en nuestro país en esos momentos. 85 Gráfico N° 2.17: Curva epidémica de neumonías en menores de 5 años DISA II Lima Sur, 2005 - 2009 90 80 N de Episodios 70 60 50 40 30 20 10 2005 0 2006 2007 2008 2009 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 2 9 16 23 30 37 44 51 Semanas Epidemiológicas FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 2005 En el año 2009, en la jurisdicción de DISA II Lima Sur, se notificaron 825 episodios por neumonía; 438 fueron neumonías graves, se hospitalizaron 391 casos y ocurrieron 9 defunciones. La tasa de incidencia acumulada fue de 4.7 casos por cada 1,000 menores de 5 años. Los distritos de que se encuentran en mayor riesgo son: Villa María del Triunfo, Villa el Salvador y San Juan de Miraflores, ya que el 84% de los casos notificados provienen de estos distritos, del mismo modo son estos los que registran las tasas de incidencia acumulada más altas de la jurisdicción. Tabla N° 2.58: Neumonías en menores de 5 años, según distrito de procedencia, DISA II Lima Sur, 2008 CASOS ACUMULADOS AÑO 2009 DISTRITOS NEUMONIAS NEUMONIAS GRAVE HOSPITALIZADOS DEFUNCIONES INCID. ACUM. NEU x 1,000 3 1 CHORRILLOS 62 37 34 2.3 LURIN 28 11 7 4.8 PACHACAMAC 9 4 4 1.4 PUCUSANA 1 1 1 1.0 PUNTA HERMOSA 1 1 1 1.9 PUNTA NEGRA 2 1 1 4.1 SAN BARTOLO 3 195 117 108 23 15 14 VILLA EL SALVADOR 247 114 100 2 7.0 VILLA MARIA DEL TRIUNFO 251 136 121 5 7.1 DISA II LIMA SUR 825 438 391 9 4.7 BARRANCO SAN JUAN DE MIRAFLORES 1.0 5.5 2 5.8 SANTA MARIA DEL MAR SANTIAGO DE SURCO 0.9 FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 2005 La vigilancia de neumonías se inicia en menores de 5 años, ya que es el grupo más afectado por esta enfermedad y los de mayor riego a morir a causa de ésta. En el 2009 el 34% de los casos se presentaron en menores de 2 meses, el 37% en el grupo de 2 a 11 meses y el 29% en menores de 1 a 4 años. 86 Tabla N°2.59: Neumonías, según grupos de edad y distrito de procedencia DISA II Lima Sur - 2009 GRUPO EDAD DISTRITOS VILLA EL SALVADOR VILLA MARIA DEL TRIUNFO SAN JUAN DE MIRAFLORES CHORRILLOS LURIN SANTIAGO DE SURCO PACHACAMAC BARRANCO PUCUSANA SAN BARTOLO PUNTA NEGRA PUNTA HERMOSA SANTA MARIA DEL MAR Total General % Grupo de Edad Total %< 1 año %> 1 año < 2 meses 2_11 meses 1_4 años 69 103 75 247 69.6 30.4 81 84 25 5 11 3 0 1 0 1 0 0 280 92 55 24 13 8 4 3 0 1 0 1 0 304 78 56 13 10 4 2 0 0 2 1 0 0 241 251 195 62 28 23 9 3 1 3 2 1 0 825 68.9 71.3 79.0 64.3 82.6 77.8 100.0 100.0 33.3 50.0 100.0 31.1 28.7 21.0 35.7 17.4 22.2 0.0 0.0 66.7 50.0 0.0 70.8 29.2 34 % 37 % 29 % FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur Vigilancia de neumonías en mayor de 5 años La vigilancia de Neumonías en mayores de 5 años se inició en el año 2006 en todo el País, la DISA II Lima Sur viene haciendo una notificación regular de tendencia estable en el tiempo a nivel del Hospital María Auxiliadora. n. Síndrome Obstructivo Bronquial (SOB) – ASMA en menores de 5 Años La curva epidémica de SOB-ASMA en el periodo 2005 – 2008 mantuvo su frecuencia endémica, registrándose la mayor cantidad de episodios en las dos últimas semanas de marzo, prolongándose hasta el mes de junio en algunos de los casos; coincidiendo con la estación de otoño. En el 2009 el número de episodios de SOB-ASMA notificados en la jurisdicción disminuyó significativamente en comparación a años anteriores (42% menos que el promedio de los últimos 4 años), sin embargo mantuvo el mismo comportamiento estacional. N de Episodios Gráfico N° 2.18: Curva epidémica de síndrome obstructivo bronquial – ASMA DISA II Lima Sur, 2005 - 2009 1,200 70 1,000 60 50 800 40 600 30 400 20 200 0 10 2005 2006 2007 2008 2009 0 1 6 111621263136414651 4 9 1419242934394449 2 7 121722273237424752 5 101520253035404550 2 7 121722273237424752 Semanas Epidemiológicas FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 87 En el año 2009, en la jurisdicción de DISA II Lima Sur, se notificaron 21,677 episodios de SOB-ASMA, con una tasa de incidencia acumulada de 123 casos por cada 1,000 menores de 5 años. Los distritos de Villa el Salvador, San Juan de Miraflores y Villa María del Triunfo, notificaron el 71% (15,471) de los casos; sin embargo, según la tasa de incidencia acumulada los distritos que se encuentran en mayor riesgo son: Lurín, Villa el Salvador y Santa María del Mar. ENDEMICO DE SOB MENOR DE 5IIAÑOS Grafico N° CANAL 2.19: Canal endémico de ASMA SOB –EN ASMA, DISA Lima Sur, Año 2009 DISA II LIMA SUR, AÑO 2010 SE 46 1200 Zona Epidemia 1000 Casos 800 Zona Alarma 600 Zona Seguridad 400 Zona Éxito 200 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas FUENTE: SISTEMAS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (NOTI SP) ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA II LIMA SUR Tabla N°2.60: Síndrome obstructivo bronquial (SOB) – ASMA en menores de 5 años, según distrito de procedencia, DISA II Lima Sur - 2009 CASOS ACUMULADOS AÑO 2009 DISTRITOS TOTAL DE SOB/ASMA INCID. ACUM. SOB/ASMA x 1,000 322 102.1 CHORRILLOS 2,885 108.0 LURIN 1,431 244.3 PACHACAMAC 552 86.7 PUCUSANA 40 40.4 PUNTA HERMOSA 3 5.6 PUNTA NEGRA 35 71.1 SAN BARTOLO 25 46.2 5,334 158.1 SANTA MARIA DEL MAR 12 176.5 SANTIAGO DE SURCO 901 33.4 VILLA EL SALVADOR 6,877 193.6 VILLA MARIA DEL TRIUNFO 3,260 92.6 DISA II LIMA SUR 21,677 123.1 BARRANCO SAN JUAN DE MIRAFLORES FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur La vigilancia de síndrome obstructivo bronquial (SOB) – ASMA se realiza en menores de 5 años, ya que es el grupo más vulnerable a esta enfermedad. El 60% de los casos se presentan en menores de 2 años y el 40% restante en el grupo de 2 a 4 años. 88 Tabla N°2.61: SOB – ASMA, según grupos de edad y distrito de procedencia DISA II Lima Sur – 2009 GRUPO EDAD DISTRITOS Total < 2 años 2 a 4 años VILLA EL SALVADOR 4,198 2,679 6,877 VILLA MARIA DEL TRIUNFO SAN JUAN DE MIRAFLORES CHORRILLOS LURIN SANTIAGO DE SURCO PACHACAMAC BARRANCO PUCUSANA SAN BARTOLO PUNTA NEGRA PUNTA HERMOSA SANTA MARIA DEL MAR 2,005 2,862 1,895 920 551 419 132 13 10 20 1 12 1,255 2,472 990 511 350 133 190 27 15 15 2 0 3,260 5,334 2,885 1,431 901 552 322 40 25 35 3 12 Total General % Grupo de Edad 13,038 8,639 21,677 60 % 40 % 100 % FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur o. Influenza y Otros Virus Respiratorios La vigilancia centinela de Influenza y Otros virus respiratorios (OVR) fue implementada en febrero del 2006, (DM Nº 057 OGE MINSA/OGE-V.01); el objetivo de esta vigilancia es identificar la circulación de influenza y otros virus respiratorios en nuestro medio, asimismo, monitorear el comportamiento e identificar de manera precoz y oportuna la presencia de brotes a causa de estos virus. En nuestra jurisdicción existen dos centros centinelas para esta vigilancia, el Hospital María Auxiliadora y el Centro Materno Infantil Manuel Barreto. En el periodo 2007 – 2009 se notificaron un total de 934 casos producto de esta vigilancia, el 79% corresponden al año 2009. Tabla N° 2.62: Vigilancia de influenza y otros virus respiratorios en la DISA II Lima Sur, 2005 - 2009 TIPO DE VIGILANCIA A H1N1 Influenza y OVR IRAG Fallecido por IRAG TOTAL 2007 2008 18 178 18 178 2009 TOTAL 453 136 133 16 738 453 332 133 16 934 La curva epidémica de influenza y otros virus respiratorios en el año 2009 registró sus picos más altos entre las semanas epidemiológicas 23 y 29 producto de la pandemia de la gripe AH1N1 que se presentaba en nuestro país en esos momentos. 89 Gráfico N° 2.20: Curva epidémica de influenza y otros virus respiratorios DISA II Lima Sur, 2005 - 2009 180 2007 2000 2009 2008 160 N° de casos notificados 140 1500 120 PANDEMIA A H1N1 100 1000 80 60 500 40 20 0 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semanas Epidemiológicas FUENTE: Notificación Online / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur En los primeros 5 meses del 2009 (enero – mayo) se notificaban en promedio 15 casos al mes como parte de la vigilancia centinela de Influenza y OVR, los cuales eran positivos principalmente a Influenza A y Virus Sincitial respiratorio (VSR), entre junio y agosto se presentan los picos más alto de casos notificados, debido a la pandemia de influenza A H1N1 y los casos de insuficiencia respiratorias agudas graves (IRAG) presentados. El 93% de los casos notificados en nuestra jurisdicción correspondió a influenza A H1N1. Gráfico N° 2.21: Porcentaje de casos notificados según tipo de virus DISA II Lima Sur, 2007-2009 100 % Casos de Influenza y OVR Notificados 90 80 70 Influenza A (H1N1) 60 Influenza A Parainfluenza 3 50 Sincicial Respiratorio 40 Adenovirus 30 Influenza B 20 Parainfluenza 1 10 Parainfluenza 2 0 2007 2008 2009 Años FUENTE: Notificación Online AH1N1 y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur Situación de la Influenza AH1N1 en DISA II Lima Sur Desde que se lanzo la Alerta global de pandemia de influenza (27 de abril), hasta diciembre del 2009 en nuestra jurisdicción se confirmaron 385 casos 90 positivos a Influenza A H1N1, de los cuales 64 casos fueron hospitalizados y 12 fallecieron por este virus. Tabla N° 2.63: Nº de casos, según tipo de notificación y diagnóstico positivo a Influenza AH1N1, DISA II Lima Sur, 2009 FUENTE: Notificación Online / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur En el siguiente gráficos podemos observar que la curva epidémica de casos notificados por influenza y otros virus respiratorios en el año 2009 registró sus picos más altos entre las semanas epidemiológicas 23 y 29, el mismo comportamiento podemos apreciar con respecto al número de casos confirmados a Influenza AH1N1en este mismo periodo Gráfico N° 2.22: Casos notificados y confirmados para Influenza A H1N1, según fecha de inicio de síntomas y su distribución en el tiempo, DISA Lima Sur 2009 180 160 Nº de Casos 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Semanas Epidemiológicas Confirmados Notificados FUENTE: Notificación Online / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur Asimismo cabe señalar que el máximo porcentaje de positividad de casos para Influenza A H1N1 en nuestra jurisdicción se evidenció entre los meses de junio y julio. 91 Gráfico N° 2.23: Porcentaje de positividad de casos para influenza AH1N1, DISA II Lima Sur, 2009. 100% Porcentaje de Positividad 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ene Feb Mar Abr May Jun Ene 0 14 Feb 0 20 Mar 0 15 Abr 0 13 May 4 43 Jun 240 321 Jul Ago Sep Oct Nov Dic 2009 Confirmados Total muestras Jul 121 164 Ago 7 47 Sep 4 38 Oct 0 8 Nov 1 26 Dic 1 11 FUENTE: Notificación Online / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur Distribución de casos de Influenza AH1N1 según distritos En el 2009 se confirmaron casos positivos en 8 distritos de la jurisdicción de DISA II Lima Sur, en una primera etapa el distrito de Surco presento el mayor número de casos. En la fase de mitigación el mayor porcentaje de casos hospitalizados fueron procedentes de los distritos de San Juan de Miraflores y Villa el Salvador. Asimismo cabe señalar que el mayor número de fallecidos por esta enfermedad tenían como distrito habitual de residencia Villa María del Triunfo. Mapa N° 2.2: Distribución de casos confirmados y hospitalizados de Influenza A H1N1, según distrito de procedencia, DISA II Lima Sur 2009 FUENTE: Notificación Online / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 92 El grupo de edad predominantemente afectado fueron escolares de 6 a 14 años de edad; asimismo cabe señalar que el 52% de los casos se presento en el grupo femenino. Gráfico N° 2.24: Porcentaje de casos confirmados de influenza A H1N1 según grupo de edad y sexo. DISA II Lima Sur abril – Diciembre del 2009 Edad 80+ 75-79 70-74 65-69 Hombres Mujeres 47.8% 52.2% 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 18% 15% 12% 9% 6% 3% 0% 3% 6% 9% 12% 15% 18% Porcentaje FUENTE: Notificación Online / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur Los principales factores de riesgo y/o co-morbilidad descritos en los casos hospitalizados fueron Respiratorias (53%), gestación/Puerperio (15%) y obesidad (15 %); asimismo cabe señalar que de los 385 casos confirmados de Influenza AH1N1, 350 no referían factor de riesgo o co-morbilidad conocida. También se describieron enfermedades renales, endocrinológicas, inmunodepresión, entre otras. Gráfico N° 2.25: Co-morbilidad y/o Factores de riesgo en pacientes, confirmados para Influenza A H1N1 DISA II LIMA SUR TBC 3% VIH 3% Cirrosis hepática 3% Neurológicas 3% Renales 6% Respiratorias 53% Obesidad 15% Gestación y/o puerperio, 15% FUENTE: Notificación Online / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 93 p. Tuberculosis (TBC) La tuberculosis es una enfermedad contagiosa producida por una micobacteria del complejo Mycobacterium: M. tuberculosis (conocido como bacilo de Koch. Los seres humanos son el principal reservorio. Esta enfermedad afecta por lo general a los pulmones, pudiendo diseminarse luego por la vía hemática o linfática a otras partes del organismo, como el sistema nervioso central, riñones o columna vertebral. La tuberculosis extrapulmonar es menos común que la pulmonar, y son los niños y las personas con inmunodeficiencias, como las que tienen infección por el VIH, quienes están en mayor riesgo de contraerla. La TBC se transmite por la exposición al bacilo tuberculoso, normalmente al entrar en contacto con las secreciones respiratorias que despiden las personas con tuberculosis pulmonar o de otras partes del árbol respiratorio, cuando tosen, cantan o estornudan. Una persona que respira el aire en que se encuentran suspendidas secreciones respiratorias infectadas puede contagiarse, pero para ello es necesario que la exposición a un caso infeccioso sea cercana y prolongada, o repetida. En algunos casos, el bacilo infectante puede invadir las mucosas o penetrar por heridas en la piel5. La tasa de incidencia de tuberculosis en la DISA II Lima Sur en el periodo 1993-2009 descendió significativamente. Para el 2009 la tasa de incidencia fue de 107.1 casos por cada 100,000 habitantes; sin embargo cabe señalar que esta aparente disminución significativa con respecto al año 2008, se debe según reportes y supervisiones, a la disminución en captación de Sintomáticos Respiratorios; producto de fenómenos estacionales de enfermedades prevalentes y la pandemia de la gripe A (H1N1), lo que motivó que el recurso humano de la estrategia (escaso y multifuncional en el establecimiento de salud) sea re-direccionado coyunturalmente a participar de estas actividades Gráfico Nº 2.26: Tasa de morbilidad e incidencia de TBC DISA II LS 1993 - 2008 400 350 Tasa x 100,000 Habitantes 300 250 200 150 100 50 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T. Incidencia TBC FP 213 208 194 150 156 172 135 126 121 107 99 101 93 88.36 76.42 83.6 63.99 T. Incidencia 319 293 278 214 204 220 193 191 182 176 156 169 154 150.1 134.1 137 107.1 T. Morbilidad 343 307 302 266 253 280 231 225 215 207 181 199 186 184.7 161.2 163 125.8 Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TBC 5 OPS: http://www.paho.org/Spanish/DD/PUB/tuberculosis.pdf 94 La tasa de incidencia de TBC en la DISA II Lima Sur (107.1) para el año 2009 fue 1.1 veces mayor que el promedio nacional (97.2). Los distritos que presentaron las tasas de incidencia más altas en el 2009 fueron: Chorrillos (154), San Bartolo (152), Villa El Salvador (148) y Pachacamac (138). En el 2005 también fueron estos mismos distritos. Tabla Nº 2.64: Tasa de incidencia de TBC según distrito DISA II Lima Sur 2005 y 2009 Distrito Población Total Tasa de incidencia x 100,00 hab 2005 2009 2005 2009 Perú 27,946,774 29,885,340 124.4 97.2* Callao 824,329 799,530 241.0 143.3* DISA II Lima Sur 1,803,035 1,932,146 154.0 107.2 282,788 469,669 196.0 154.0 Chorri l l os Sa n Ba rtol o 3,712 6,577 404.0 152.0 Vi l l a El Sa l va dor 351,979 402,808 226.0 148.2 Pa cha ca ma c 35,778 70,201 265.0 138.2 Lurín 53,309 63,203 120.0 101.3 Sa n Jua n de Mi ra fl ores 393,185 351,628 148.0 96.0 4,613 5,231 216.0 95.6 348,921 389,419 179.0 84.0 5,646 5,112 89.0 78.2 Punta Negra Vi l l a Ma ría del Tri unfo Punta Hermos a Pucus a na 4,801 7,161 167.0 55.9 Surco 269,074 186,338 101.0 34.0 Ba rra nco 48,907 36,358 96.0 4.0 Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TBC / Elaboración: Oficina de Epidemiologia * Resultados año 2008 Mapa Nº 2.3: Tasa de incidencia de tuberculosis, según distrito de procedencia, DISA II Lima Sur 2009 Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TBC / Elaboración: Oficina de Epidemiologia La tasa de morbilidad (definida como prevalencia por la estrategia) promedio de TBC de la jurisdicción de la DISA II para el año 2009 fue de 125.87 casos por 95 100,000 habitantes; disminuyendo en un 36.8% en los últimos 4 años. Uno de los factores de esta disminución puede ser la falta de captación de sintomáticos respiratorios y el control de sus contactos. Mortalidad por TBC: La TBC es una de las enfermedades que se encuentra entre las 11 primeras causas de mortalidad en nuestra jurisdicción para el año 2009. La Estrategia Sanitaria de control de TBC de la DISA II Lima Sur reporta que hubo 52 fallecidos por esta enfermedad en el 2009; sin embargo se estima que este número fue superior según la base de defunciones 2009. Gráfico Nº 2.27: Tasa de mortalidad por TBC, reportada por la Estrategia de Tasa de Mortalidad Control de TBC, DISA II LS 2000 - 2009 7.34 Tasa x 100,000 habitantes 8 7 6.3 5.46 6 5.2 4.8 5 4.3 3.8 4 2.8 3 3.1 2.6 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Años Tasa de Mortalidad Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TBC / Elaboración: Oficina de Epidemiologia Tuberculosis Multidrogorresistente (TBC MDR) La tasa de incidencia de TBC MDR en la DISA II Lima Sur en el año 2009 fue de 12.6 casos por 100,000 habitantes; disminuyendo en 1.5% con respecto al año anterior; esta conducta puede ser referente a una tendencia decreciente, pero hay que tomar en cuenta los factores coyunturales y problemática propia de la estrategia. T. Incidencia TBC MDR Tasa de Incidencia x 100,000 Hab. Gráfico Nº 2.28: Tasa de incidencia de TBC MDR, DISA II Lima Sur 2000-2009 30 27.1 23 25 20.8 18.5 20 14.1 15 15.5 15.6 14.1 12.6 10 5 4.1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Años T. Incidencia TBC MDR Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TBC / Elaboración: Oficina de Epidemiologia 96 q. VIH – SIDA Han transcurrido 27 años en que se notificó el primer caso de SIDA en el país (1,983) y 24 en la DISA II Lima Sur (1,986). En los últimos 4 años el número de casos notificados de SIDA empezaron a disminuir significativamente, esto debido a que en el 2004 se inicia el tratamiento antirretroviral TARGA, cedido por el MINSA; sin embargo los casos de VIH se incrementan significativamente en el tiempo. En el año 2009 en la jurisdicción de DISA II Lima Sur se notificaron 346 casos de VIH y 138 de SIDA. Gráfico Nº 2.29: DISA II Lima Sur: Casos Notificados de VIH – SIDA, Años 1986 - 2009 400 1986: Se diagnostica el 1er. caso de SIDA en DISA II Lima Sur 350 2004: Se entrega el 1er. Tratamiento ARV ofrecido por el MINSA (13/05/2004) 300 250 200 150 100 50 0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 SIDA VIH 1 10 30 29 54 73 147 137 169 213 275 220 223 184 142 137 122 175 269 292 281 235 207 138 2 6 6 10 14 39 98 120 138 239 218 266 224 278 279 201 273 321 310 345 236 286 346 Fuente: Unidad de Notificación y Procesamiento de Información - Oficina de Epidemiología DISA II LS Casos de VIH – SIDA según distrito de residencia del paciente En el año 2009 el mayor número de casos notificados por VIH correspondió a los distritos de San Juan de Miraflores (77casos), Villa María del Triunfo (72 casos) y Chorrillos (70 casos). En lo que respecta a SIDA los distritos con mayor número de casos notificados también fueron: San Juan de Miraflores (37 casos), Chorrillos (26 casos) y Villa María del Triunfo (25 casos) respectivamente. Tabla Nº 2.65: Casos Notificados por VIH-SIDA, DISA II Lima Sur, 2005 y 2009 DISTRITO SIDA VIH 2005 2009 2005 2009 San Juan de Miraflores 87 77 65 37 Villa María del Triunfo 35 72 53 25 Chorrillos 51 70 39 26 Santiago de Surco 55 52 30 15 Villa el Salvador 65 44 80 19 Lurín 3 11 5 5 Barranco 10 10 12 8 Pachacamac 4 6 5 1 Punta Negra 3 Pucusana 1 1 1 Punta Hermosa 1 San Bartolo 1 Santa María del Mar DISA II LIMA SUR 1 310 346 292 138 Fuente: Unidad de Notificación y Procesamiento de Información – VEA- Of. de Epidemiología 97 En el 2005 el número de casos notificados por SIDA fue 2.1 veces más que en el 2009; sin embargo el número de casos notificados por VIH fue de 0.9 veces menos. La Tasa de Incidencia Anual (TIA) de VIH en la jurisdicción de DISA II Lima Sur para el año 2009 fue de 17.9 casos por 100,000 habitantes; 0.7 casos más con respecto al año 2005. Asimismo cabe señalar que este indicador es 1.8 veces más que el promedio nacional y 0.8 veces menos que la de la provincia constitucional del Callao. Los distritos de nuestra jurisdicción con mayor tasa de incidencia por VIH fueron: Punta Negra (55), Barranco (30), Chorrillos (25) y San Juan de Miraflores (22). Con respecto a las infecciones por SIDA la tasa de incidencia fue de 7.1 casos por 100, 000 habitantes; 9 casos menos con respecto al año 2005. Los distritos que presentaron mayores tasas de incidencia en el 2009 fueron: Barranco (24), Punta Negra (18), y San Juan de Miraflores (11). Tabla Nº 2.66: Tasa de incidencia anual de VIH y SIDA por distritos DISA II 2005 – 2009 Tasa Incid. x 100,000 Hab. VIH 2005 2009 Población Total DISTRITOS 2005 2009 27,946,774 29,461,933 Perú Callao DISA II Lima Sur Barranco Chorrillos Lurin Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan de Miraflores Santa Maria del Mar Santiago de Surco Villa El Salvador Villa Maria del Triunfo 824,329 930,069 1,803,035 48,907 282,788 53,309 35,778 4,801 5,646 4,613 3,712 393,185 322 269,074 351,979 348,921 1,932,146 33,465 277,509 65,141 75,520 11,815 5,210 5,457 6,816 351,628 69 299,188 410,909 389,419 17.2 20 18 6 11 Tasa Incid x 100,000 Hab. SIDA 2005 2009 9.7 3.0 3.6 21.7 7.9 10.8 17.9 30 25 17 8 8 16.2 25 14 9 14 7.1 24 9 8 1 8 18 55 22 22 20 18 10 17 11 18 18 27 17 311 11 23 15 11 5 5 6 Fuente: Oficina de Epidemiología DISA II LS Grafico Nº 2.30: Tasa de incidencia anual de VIH DISA II Lima Sur, 2003 - 2009 20.0 17.9 18.0 18.0 17.9 17.5 16.0 15.2 15.0 14.0 12.6 14.0 Tasa x 100,000 Hab. Tasa x 100,000 Hab. 16.0 18.8 Grafico Nº 2.31: Tasa de incidencia anual de SIDA DISA II Lima Sur, 2003 - 2009 12.0 10.0 8.0 6.0 VIH 4.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 SIDA 2.0 0.0 0.0 2003 2004 2005 2006 Años 2007 2008 2009 2003 2004 2005 2006 Años 2007 2008 98 2009 Mapa Nº 2.4: Tasas de Incidencia de VIH / SIDA. DISA II Lima Sur 2009 Fuente: Unidad de Notificación y Procesamiento de Información – VEA- Of. de Epidemiología Elaboración: Analisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiologia. Se estima que el número de defunciones por VIH/SIDA en la jurisdicción de DISA II Lima Sur en el año 2009, según el análisis de la base de defunciones fue de 67 casos (48 varones y 19 mujeres). r. Enfermedades Metaxenicas Dengue En el año 2000 se identifica por primera vez la presencia del vector del dengue (aédes aegypti) en Lima Metropolitana, distrito del Rímac, iniciándose al mismo tiempo la vigilancia de casos de dengue en las DISAs de la capital, aplicándose por definición de casos. En años anteriores se habían notificado casos importados de dengue. En el año 2005 con la notificación del primer brote dengue en Comas (S.E.142005) todos los establecimientos de salud de Lima inician la vigilancia para dengue y febriles. En DISA II Lima Sur se identifica por primera vez la presencia del vector el 8 de marzo del 2005 en el distrito de Villa María del Triunfo, el 5 de abril del mismo año en Villa el Salvador, en el 2006 en San Juan de Miraflores y en marzo del 2010 en Santiago de Surco. En el 2005 se notificó 38 casos de dengue, de los cuales 18 fueron descartados, 19 probables y uno confirmado. En el 2009 se notificaron 11 casos, 10 fueron descartados por pruebas de laboratorio y solo un caso fue confirmado. Hasta la fecha todos los casos confirmados en nuestra jurisdicción fueron importados, pues a pesar de que en algunas localidades existe el vector, aun no se han confirmado casos autóctonos. 99 Gráfico Nº 2.32: Casos notificados de dengue según tipo de diagnostico DISA II Lima Sur, 2005 - 2009 Nº Casos Notificados Total: 38 40 Confirmado 35 Probable Descartado 30 25 20 15 Total: 11 Total: 11 Total: 9 10 Total: 4 5 0 2005 2006 2007 2008 2009 Años FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur En la jurisdicción de DISA II Lima Sur existen dos escenarios epidemiológicos: Escenario II con presencia del vector del dengue (aédes aegypti) conformado por los distritos de San Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo, Villa el Salvador y Santiago de Surco. Escenario I sin presencia del vector: conformado por los distritos de distritos de Barranco, Chorrillos, Pachacamac, Lurín, Punta Hermosa, Punta Negra, San Bartolo, Santa María del Mar y Pucusana. Distritos en Escenario II Mapa Nº 2.5: Mapa de riesgo entomológico del aédes aegypti según escenario DISA II Lima Sur, 2009 - 2010 SURCO SURCO BCO BCO SJM VMT VMT PACHACAMAC SJM CHO PACHACAMAC CHO VILLA SALVADOR VILLA SALVADOR LURIN LURIN PUNTA HERMOSA PUNTA NEGRA PUNTA NEGRA SAN BARTOLO ESCENARIO I ESCENARIO II SANTA MARIA DEL MAR PUCUSANA PUNTA HERMOSA SAN BARTOLO ESCENARIO I ESCENARIO II SANTA MARIA DEL MAR PUCUSANA FUENTE / ELABORACIÒN: Área de Vigilancia y Control de Artrópodos y Reservorios – DESA LABORACIÓN: de Vigilancia y Control de Artrópodos y Reservorios DESA, - DISA II Lima Sur 100 Tabla Nº 2.67: Índice aédico al 100% y al 10% de viviendas según localidades en escenario II, DISA II Lima Sur, 2009 DISTRITO LOCALIDADES PS. Leoncio Prado P.S.Virgen del Buen Paso INDICE AEDICO ( II A) Nº TOTAL DE VIVIENDAS 1er Trim Ene 2do Trim Feb Mar Abr May 3er Trim Jun Jul Ago 4to Trim Set Oct Nov Dic 7744 1549 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 8637 1982 0.937 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 10161 2331 1.196 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 C.S Villa San Luis 31430 7211 0.04 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 P.S. El Brillante 7358 1688 0.40 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 PS. Buenos Aires 15357 2845 0.052 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 PS. San Gabriel 3841 2992 0.060 0.000 0.000 0.210 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 PS. Limatambo 7674 2395 0.049 0.000 0.000 0.220 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 PS. Valle Alto 19189 3780 0.207 0.000 0.000 0.130 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 PS. Valle Bajo 11515 2898 0.308 0.000 0.000 0.280 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 CMI. Tablada de Lurin 38153 6909 0.014 0.000 5374 996 PS. David Guerrero 10210 1915 HMI. Villa Maria 76000 8763 0.000 0.120 0.000 0.040 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 CS. Nueva Esperanza 18424 4708 0.000 0.260 0.000 0.047 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 PS. Virgen de Lourdes 12436 2752 0.000 0.420 0.000 0.242 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 PS. César Vallejo 10594 1992 0.000 0.000 0.000 0.052 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 PS. Torres de Melgar 3453 640 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 CS. San Martín 45759 7997 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.060 0.000 0.000 0.000 HMI. San José 79555 13903 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 PS. Sarita Colonia 52567 9187 0.370 0.000 0.000 0.090 0.000 0.000 0.000 TOTAL 475431 89433 San Juan de P.S. San Fco de la Cruz Miraflores Villa Maria del PS. Las Conchitas Triunfo Villa el Salvador POBLACIÓN PROTEGIDA 0.030 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.500 0.070 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 * Control Focal al 100% * Vigilancia al 10 % FUENTE: Área de Vigilancia y Control de Artrópodos y Reservorios – DESA ELABORACIÓN: de Vigilancia y Control de Artrópodos y Reservorios – DESA DISA II Lima Sur En la Red de Salud San Juan – Villa María, de las 45 localidades que pertenecen a esta jurisdicción, 20 se encuentran en escenario epidemiológico II y cuentan con 7 establecimientos centinelas (C.S.M.I. Manuel Barreto, C.S. José Gálvez, C.S. Ollantay, H.M.I. Villa María del Triunfo, C.S. Tablada de Lurín, C.S. Nueva Esperanza, C.S. José Carlos Mariátegui) para vigilancia de febriles para dengue, implementadas desde el año 2005. En el 2009 los índices aédicos durante el control focal al 100% de viviendas fueron bajos o cero en la mayoría de los casos, evidenciándose un mayor índice en los meses: Febrero, Marzo Abril y Mayo en las localidades de Virgen del Buen Paso, San Francisco de la Cruz, Valle Bajo y Virgen de Lourdes. En el distrito de Villa el Salvador existen 3 localidades en escenario II, San Martín, San José y Sarita Colonia. De estos el que presentó el mayor índice aedico (junio y setiembre) fue Sarita Colonia. Mapa Nº 2.6: Mapa de riesgo entomológico del aédes aegypti. Red SJM VMT - DISA II Lima Sur, 2009 R. R. SURCO 5.M. 5.M. 12 12 N. N. Ollantay Ollantay 66 J. V.S.L. J. V.SANLUIS J.P. J.P. L.S. L.S. V.LIMATAMBO L.P. L.PRADO LA MOLINA V.L B.A. BUENOS AIRES. S.G. SAN GABRIEL. V.B.P.BUEN PASO VIRGEN V.A VALLE ALTO EL BRILLANTE E.B. S.F. SAN FRANCISCO J.C.M. J.C.MARIATEGUI V.B VALLE BAJO M.B. M.BARRETO V.S. V.S. P.S.J. P.S.J. V.d.S. V.d.S. S.R. S.R. V.M. VILLA MARIA P.1 P.1 T.A. T.A. VIRGEN V.L. DE LUORDES LUORDES VIRGEN DE M.B. M.B. S.U. S.U. Par. Par. R.P. R.P. T.M. D.A.C. D.A.C. TORRES DE MELGAR N.E. NVA ESPERANZA T.L. N.E.A. D.GUERRERO PACHACAMAC NVA .ESP. NUEVA .ESP. AALTA. AALTA. CHORRILLOS J.GALVEZ J.G. J.GALVEZ. CESAR VALLEJO C.V. TABLADA DED.G. LURIN TABLADA DE LURIN VILLA EL SALVADOR A.I.D. A.I.D. M. M. 1. 1. CONCHITAS C. ESTABLECIMIENTO CENTINELA ESCENARIO I ESCENARIO II N.P. N.P. LURIN FUENTE / ELABORACIÒN: Área de Vigilancia y Control de Artrópodos y Reservorios – Red SJM-VMT 101 Vigilancia de Febriles para Dengue La vigilancia de febriles en la DISA II Lima Sur fue implementada en el año 2006 como parte de la vigilancia epidemiológica de dengue. Desde que se inicio esta vigilancia hasta el año 2009 la DISA contaba con 18 establecimientos centinelas para vigilar febriles, sin embargo en el 2010 se implementan 2 establecimientos más en el distrito de Surco, luego de haberse detectado la presencia del vector en ese distrito. De los 20 establecimientos centinelas de DISA, 13 se encuentra ubicados en escenario II y 7 en escenario I. En el 2009 se evidenció un incremento inusual de casos febriles entre las semanas epidemiológicas (SE) 25 y 30, esto atribuido a la presencia del virus de la influenza A H1N1 y su diseminación en nuestra jurisdicción, que también alcanzó su mayor pico en estas semanas. Tabla N° 2.33: Distribución de casos febriles, según semana epidemiológica, DISA II Lima Sur 2009 4000 AÑO 2009 AÑO 2008 AÑO 2007 Casos Notificados 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 FUENTE: Sistema de Vigilancia Epidemiológica / Noti_SP 53 51 49 47 45 43 41 39 37 35 33 31 29 27 25 23 21 19 17 15 13 11 9 7 5 3 1 0 semanas Epidemiologicas En el 2009 se notificaron 49,288 casos febriles, presentándose el 49% de los casos en menores de 5 años. Leishmaniasis La leishmaniasis es una enfermedad de evolución crónica que se adquiere en zonas rurales y es producida por parásitos del género Leishmania. El cuadro clínico varía de acuerdo al tipo del parásito, al medio ambiente y a la respuesta inmune del huésped. Se distinguen cuatro formas clínicas: Leishmaniasis cutánea (CIE 10: B55.1), mucocutánea (CIE 10: B55.2), cutánea difusa y visceral. En Lima Sur solo se han notificado casos del tipo cutánea y mucocutánea. En el 2009 se notificaron 15 casos de leishmaniasis cutánea, de los cuales 12 fueron confirmados y 3 descartados por pruebas de laboratorio. Todos los casos notificados fueron importados de otras zonas endémicas de nuestro país, pues en la jurisdicción aun no hay evidencia que existe el vector. 102 Gráfico Nº 2.34: Casos notificados y confirmados de leishmaniasis DISA II Lima Sur, 2005 - 2009 24 20 Nº Casos Notificados 20 Notificados 19 Confirmado 16 16 12 16 15 12 10 10 9 9 8 4 0 2005 2006 2007 2008 2009 Años FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur Malaria Conocida también como paludismo o terciana, la malaria es una parasitosis febril aguda ocasionada por parásitos perteneciente al género Plasmodium. El paroxismo palúdico es un cuadro propio de la malaria que después de un pródromo de varias horas se presenta típicamente en tres fases: frío o escalofríos, elevación de la temperatura y sudoración. La forma más grave es producida por el P. falciparum (terciana maligna), la cual se caracteriza por fiebre, escalofríos, cefalea, sudoración, vómitos, hepatomegalia, palidez, ictericia y alteración del sensorio. La malaria cerebral, convulsiones, coma, insuficiencia renal aguda, anemia severa y edema pulmonar, son también complicaciones del paludismo por P. falciparum. La ruptura del bazo es una complicación que se ha reportado en algunos casos de malaria por P. vivax. Se distribuye en las zonas tropicales y subtropicales. En el Perú, la malaria por P. falciparum es principalmente endémica en Loreto, Piura y Tumbes; en cambio, la malaria por P. vivax se distribuye en todo el país, observándose casos esporádicos en los valles de la costa sur (de Ica a Tacna). En la jurisdicción de DISA II Lima Sur no existe el vector, sin embargo los establecimientos de salud están alertas a la notificación de estos casos, ya que la población se desplaza constantemente y muchas veces a zonas endémicas de nuestro país. En el 2009 se notificaron 5 casos importados de malaria vivax, los cuales fueron confirmados por pruebas de laboratorio. 103 Gráfico Nº 2.35: Casos confirmados de Malaria por Plasmodium Vivax, DISA II Lima Sur, 2005 - 2009 Total: 50 50 Nº Casos Notificados 45 40 Total: 31 35 30 25 Total: 17 20 Total: 16 15 Total: 5 10 5 0 2005 2006 2007 2008 2009 Años FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur s. Enfermedades Inmunoprevenibles Nuestro país actualmente se encuentra en un proceso de eliminación de sarampión, rubeola y síndrome de rubeola congénita, así como en un plan acelerado de control de fiebre amarilla selvática y de hepatitis B, las estrategias implementadas para ello se basan en el control de las enfermedades a partir de la vacunación de la población, con la finalidad de reducir a un mínimo el número de personas susceptibles y así impedir la circulación de los agentes etiológicos que producen estas enfermedades. Además es importante realizar la búsqueda activa de casos en los hospitales y centros de salud para evitar brotes. La vigilancia epidemiológica de enfermedades inmunoprevenibles nos permite conocer su tendencia, evolución, identificar las zonas geográficas y los grupos poblacionales más comprometidos, conocer el estado de salud actual de la población, así como identificar precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervención y control. Finalmente, nos permite evaluar los resultados de las medidas de prevención y control que realiza el sector salud. Rubeola Es una infección aguda exantemática de niños y adultos, generalmente de poca intensidad, causada por virus de la rubéola. Clínicamente se distinguen dos formas. Rubeóla adquirida o postnatal. Muchos casos son subclínicos. Los niños no experimentan la fase prodrómica pero los adultos pueden presentar malestar, fiebre y anorexia por algunos días. La manifestación principal es rash y adenopatías posauriculares, cervicales posteriores, y cadena suboccipital, estas duran algunas semanas; ocasionalmente ocurre esplenomegalia. Rubéola congénita o Síndrome de Rubéola Congénita (SRC). La rubéola puede ocasionar defectos congénitos durante la gestación temprana y cuya aparición puede tardar entre 2 y 4 años o producir hasta la muerte fetal. 104 La rubeola es una enfermedad exantemática que fue endémica hasta el 2006. La mayor actividad hiperendémica se registró entre los años 2000 y 2006 con una incidencia anual de 10 casos por cada 100,000 habitantes. En el año 2006 en nuestro país se realizó la Campaña Nacional de Vacunación contra la Rubéola; reportándose en la jurisdicción de DISA II Lima Sur un total de 472 gestantes vacunadas inadvertidamente; confirmándose 92 casos de ellos. Después de esta campaña de vacunación los casos confirmados de rubéola descendieron significativamente; reportándose los últimos casos positivos el 2006. En el periodo 2007 – 2009, no se confirmaron casos positivos de Rubeola, sin embargo la vigilancia de esta enfermedad se mantiene siempre activa, para evitar reapariciones y posteriores brotes. Gráfico Nº 2.36: Casos notificados y confirmados de rubeola, por años, DISA II Lima Sur, 2005 - 2009 1200 1033 Notificados 1000 Nº Casos Notificados Confirmados 800 600 537 384 400 204 200 153 105 53 51 25 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Años FUENTE: SOFTWARE MESS-RUBEOLA, VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, DISA II LIMA SUR. En el año 2009 se notificaron 53 casos, de los cuales el mayor porcentaje procedían de los distritos de Villa el Salvador, y San Juan de Miraflores. Hepatitis B La hepatitis B es una infección del hígado causada por el virus de la hepatitis B (VHB), es un gran problema de salud pública en todo el mundo. Tiene un comportamiento endémico con un patrón clínico epidemiológico conocido pero no una estación definida. La inmunización contra el VHB de todos los lactantes como parte integral del calendario nacional de vacunación tiene la máxima prioridad en el país. En el periodo 2000-2009 se notificaron un total de 81 casos por hepatitis B; de los cuales solo 47 fueron confirmados por pruebas de laboratorio. La tendencia de casos notificados y confirmados es decreciente en los últimos años. En el 105 2009 se notificaron 4 casos de los cuales solo uno fue confirmado (paciente varón de 23 años de edad y con residencia en el distrito de Villa El Salvador) Gráfico Nº 2.37: Casos notificados y confirmados de Hepatitis B, por años DISA II LS 2000 - 2008 25 Nº de Casos Notificados 21 19 20 15 13 11 11 10 8 5 4 5 5 4 5 2 1 6 3 3 4 1 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Años Notificados Confirmados Fuente: Sistema de Notificación Noti SP/Of. Epidemiología, DISA II Lima Sur Tos ferina o Tos Convulsiva En el año 2009 se notificaron solo 3 casos por tos ferina; siendo todos desacertados por pruebas de laboratorio. Los casos procedían de los distritos de Villa El Salvador (2) y de Villa María del Triunfo (1). Los últimos casos de tos ferina confirmados en DISA II Lima Sur fueron en el año 2004. Gráfico Nº 2.38: Casos notificados y confirmados de tosferina, por años, DISA II Lima Sur 2000-2009 Nº de Casos Notificados 70 66 60 50 42 40 30 26 25 23 20 10 15 8 3 5 2 3 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Años Notificados Confirmados Fuente: Sistema de Notificación Noti SP/Of. Epidemiología, DISA II Lima Sur Acumulo de Susceptibles El asumir altas coberturas de protección con vacunas es sinónimo de ausencia de brotes epidémicos de enfermedades inmunoprevenibles, y cuando las 106 coberturas son sostenidas año tras año la confianza aumenta por cada antígeno. Sin embargo, se presentan brotes como el de sarampión en países vecinos y de Europa, a pesar de haber reportado buenas coberturas; esto se sustenta en el acumulo de susceptibles, producto de la sumatoria de personas no vacunadas y de personas vacunadas pero no inmunizadas porque no se obtuvo respuesta inmunológica o por ineficacia de la vacuna. El acumulo de susceptible, es una de las herramientas más importantes para la determinación del riesgo para las enfermedades inmunoprevenibles. El cálculo de susceptibles es un instrumento gerencial para determinar el momento de intervenir en un área o jurisdicción, y que esta intervención signifique un racionamiento de recursos humanos, económicos y sobre todo oportunidad en la intervención ante cualquier amenaza. Se considera tres elementos muy sensibles: La población cohorte a vacunar El número de protegidos de dicha cohorte La ineficacia de la vacuna Es importante considerar otros criterios que pueden intervenir en la presencia del riesgo a brotes o epidemias las cuales debemos considerar por que tienen un valor especifico en la estratificación el riesgo tales como: Los bolsones de susceptibles La sub estimación de la población La sobre estimación de la población La migración La vigilancia epidemiológica inadecuada. El silencio epidemiológico. Coberturas no reales Alta ineficacia de la vacuna. 1. Acumulo de Susceptibles BCG La DISA II Lima Sur está conformada por 13 distrito de los cuales según el acumulo de susceptibles de la vacuna BCG se puede observar lo siguiente: que, 8 de los 13 distritos se encuentran en alto riesgo, pues el índice de riesgo supera el 80%. Podemos decir entonces que en los últimos 5 años en estos distritos se ha venido acumulado una masa crítica de susceptibles; en algunos casos equivalentes a una cohorte de niños de 1 año, suficiente para sostener un brote. Entre los distritos que figuran en alto riesgo se encuentran: Barranco, Chorrillos, Lurín, Punta Hermosa, Punta Negra, San Bartolo, Santa María del Mar y Pucusana. El resto de distritos de la jurisdicción se encuentran en mediano riesgo, como es el caso de los distritos de Santiago de Surco, San Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo, Villa El Salvador y Pachacamac. Según la estratificación antes mencionada es importante observar el mapa de riesgo e identificar las zonas en alto riesgo de cada distrito para buscar estrategias, aplicarlas y mejorar las coberturas así mismo es importante cruzar la información con casos de TBC. 107 Mapa Nº 2.7: Índice de riesgo para BCG, según acúmulo de susceptibles, DISA II Lima Sur, 2009 Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones, DISA II Lima Sur. Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia, DISA II Lima Sur 2. Acumulo de Susceptibles DPT Con relación al acumulo de susceptibles de la vacuna DPT se puede observar que los 13 distritos que conforman la DISA II Lima Sur se encuentra en alto riesgo lo que significa que es una población que está expuesta a presentar en cualquier momento un brote de gran magnitud, de las enfermedades prevenibles por esta vacuna. Mapa Nº 2.8: Índice de riesgo para DPT según acúmulo de susceptibles DISA II Lima Sur, 2009 Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones, DISA II Lima Sur. Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia, DISA II Lima Sur Acumulo de Susceptibles OPV Según el mapa de acumulo de susceptibles elaborado para ver el grado de riesgo que existe para la vacuna de OPV se puede apreciar que 5 de los 13 distritos de la jurisdicción de DISA II Lima Sur se encuentran en alto riesgo 108 entre los cuales figuran: Barranco, Santiago de Surco, Punta Hermosa, Punta Negra y Santa María del Mar. Los distritos de Chorrillos, Villa María del Triunfo y Villa El Salvador, están en situación de mediano riesgo. San Juan de Miraflores, Lurín, Pachacamac, San Bartolo y Pucusana figuran entre los distritos de bajo riesgo. Mapa Nº 2.9: Índice de Riesgo para OPV según Acúmulo de Susceptibles, DISA II Lima Sur, 2009 Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones, DISA II Lima Sur. Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia, DISA II Lima Sur Es muy importante realizar supervisiones o cruces de información porque muchas veces dentro de la jurisdicción de la Unidad Notificante el número de protegidos están siendo registrados no con su residencia como corresponde sino simplemente cargada a la jurisdicción que es captada. De otro lado cabe señalar que en nuestra jurisdicción existen distritos donde el número de clínicas particulares es significativo, las cuales también vacunan a menores de 1 año; información que muchas veces no ingresa a la nuestra; es por ello de la importancia del Monitoreo Rápido de Coberturas en la jurisdicción, la cual nos proporcionará mejores luces de la situación de inmunizaciones. t. Rabia La Rabia es una enfermedad zoonótica y mortal de mayor importancia epidemiológica. Rabia Urbana En el 2008 no se presento ningún caso de Rabia Humana; el último caso registrado fue en el año 1,995. Tampoco se registraron casos de rabia animal, canina ni en otros animales. Con respecto a mordeduras, en este año se registró un total de 4,561 personas mordidas por animales susceptibles de transmitir rabia; 1,841 de éstas iniciaron un tratamiento antirrábico por haber sufrido mordeduras graves. Asimismo se 109 logro realizar la observación clínica de 3,119 animales mordedores para descartar rabia. El índice de población canina de la DISA II Lima Sur es de un perro por cada 7 habitantes, las campañas de vacunación canina se vienen realizando cada año excepto el 2,002 en que no se realizo, las coberturas alcanzadas desde el año 2,006 están por debajo del optimo (<90%) Grafico Nº 2.39: Número de personas mordidas por canes, según redes y hospital, DISA II Lima Sur 2008 1800 1,658 1600 1,466 1400 Nº Casos 1200 1000 800 679 758 600 400 200 0 Barranco San Juan Miraflores Villa el Salvador Chorrillos - Surco - VMT LPP Hospital María Auxiliadora 2.4. Enfermedades No Transmisibles a. Mortalidad Materna La ocurrencia de la muerte de una mujer en la gestación, parto o puerperio genera una gran pérdida para un país, sobre todo por el impacto social que marca al núcleo familiar. Como indicador de los objetivos de desarrollo del milenio, es un desafío reducir estas cifras pero con énfasis en los procesos que involucran la atención de las emergencias obstétricas, esta es la clave que requiere toda la atención del sector y el esfuerzo del estado. En el periodo 2000-2009 se notificaron un total de 64 muertes maternas ocurridas en los establecimientos de salud del MINSA de nuestra jurisdicción; 49 de ellas ocurrieron en el hospital María Auxiliadora y 15 en otros centros maternos. Sin embargo cabe señalar que entre los años 2000-2007 existe cierto sesgo en la información, pues esta vigilancia estaba aún en proceso de consolidación. Según distrito de residencia, San Juan de Miraflores tiene el mayor número de muertes maternas ocurridas (23 casos), seguido de Villa El Salvador (17 casos) y Villa María del Triunfo (13 casos). En el año 2009 se notificaron un total de 12 muertes maternas; 11 ocurrieron en el hospital María Auxiliadora y una en el centro materno Buenos Aires de Villa. Según distrito de procedencia San Juan de Miraflores es el distrito que presento el mayor número de muertes maternas (4 casos). 110 Tabla N° 2.68: Casos notificados de muerte materna ocurridos en establecimientos MINSA de nuestra jurisdicción, DISA II Lima Sur, 2000-2009 AÑOS DISTRITOS San Juan de Miraflores Villa El Salvador Villa María del Triunfo Chorrillos Lurín Santiago de Surco San Bartolo Pachacamac Punta Negra DISA II LIMA SUR 2000 3 2 1 2001 1 1 1 2002 4 4 1 2003 1 1 1 1 2004 6 2 2 2005 1 2 2 2006 2 2007 1 2 2008 2 3 1 2009 4 2 2 2 1 1 23 17 13 4 3 1 1 1 1 12 64 2 1 1 6 3 9 4 10 7 3 3 7 TOTAL Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (Noti Sp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud - Oficina de Epidemiologia DISA II LS De otro lado es importante señalar que en el 2009 otras DISAS de Lima notificaron 3 casos más de muerte materna, las cuales tenía como distrito de residencia San Juan de Miraflores (2 casos) y Chorrillos (1 caso); sumando entonces un total de 15 muerte maternas procedentes de los distritos de nuestra jurisdicción. Mapa Nº 2.10: Muertes materna, según distrito de residencia, DISA II Lima Sur, 2009 Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (Noti Sp) / Elaborado por la Oficina de Epidemiologia DISA II LS Para conocer la incidencia de la mortalidad materna se han elaborado 3 indicadores que nos permitan estimar mejor esta incidencia. Estos indicadores son: la tasa de mortalidad materna, la razón de mortalidad materna (RMM) y la probabilidad de morir por causa materna. La razón RMM es una forma de cuantificar la incidencia de la mortalidad materna; relacionando el número de muertes maternas con el número de nacimientos ocurridos en el mismo periodo de tiempo y lugar. Los nacimientos se usan como una aproximación del número de embarazos ocurridos. 111 En nuestra jurisdicción la razón de Muerte Materna (RMM) promedio estimada en los últimos 6 años es de 24 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos. Para el 2009 dicha cifra es de 45.2; 1.5 veces más que el año 2008. Gráfico Nº 2.40: Razón de muerte materna, DISA II Lima Sur 2004 - 2008 16 N° Muertes Maternas 14 31.1 12 10 10 8 6 45.2 46.0 15 41.0 36.0 30.2 21.8 31.0 26.0 10 7 9.3 9.1 3 3 21.0 16.0 11.0 6.0 4 2 1.0 -4.0 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Años N° Muertes RMM Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (Noti Sp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiologia En años anteriores el tipo de diagnostico por el que se presentaban los casos muerte materna era predominantemente de causas directas, es decir aquellas relacionas con la etapa de embarazo parto y puerperio. Pero gracias a intervenciones y actividades preventivas promocionales las causas directas de muerte materna han ido disminuyendo. Para el 2009 el 70% de las muertes notificadas fueron de causas indirectas, lo que nos presenta nuevos retos en la prevención y control de este problema de salud. Distribución de Casos de MM según de tipo de muerte DISA II Lima Gráfico Nº 2.41: Distribución de casos muerte materna, según tipo de Sur, 2004– 2009 causa, DISA II Lima Sur, 2004 - 2008 100% 80% 60% INDIRECTA 40% DIRECTA 20% 0% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (Noti Sp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiologia Los diagnósticos más frecuentes en los últimos 5 años como causa genérica de muerte materna son: aborto, toxemias (eclampsia, pre eclampsia, síndrome de HELLP), hemorragias y embarazo ectópico. 112 Gráfico Nº 2.42: Principales causas básicas de muerte materna, DISA II Lima Sur, 2004 - 2009 4% 4% Aborto 16% Síndrome de Help 4% Pre eclampsia Eclampsia Gesto suicida 7% Embarazo ectópico Hemorragia post parto 7% 11% Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (Noti Sp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiologia En el año 2009, el 57% de los casos fallecieron en la etapa de gestación, 36% en etapa de puerperio y 7% se desconoce. DISTRIBUCION DE MUERTE MATERNA SEGÚN materna, MOMENTOsegún momento de Gráfico Nº 2.43: Distribución de casos de muerte DE OCURRENCIA ocurrencia, DISA DISAIIIIILIMA Lima2009 Sur, 2009 DESCONOCIDO 7% PUERPERIO 36% GESTACION 57% Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (Noti Sp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiologia Asimismo es importante señalar que el mayor porcentaje de muertes (57%) ocurrieron en el grupo de 20 a 35 años de edad. Gráfico Nº 2.44: Porcentaje de casos de muerte materna, según grupo de DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE MUERTE MATERNA edad, II Lima Sur,SUR 2009 SEGUN GRUPODISA DE EDAD DISA II LIMA 2009 14% menor 19 años 29% 20 a 35 años 35 a 40 años 57% Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (Noti Sp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiologia 113 b. Mortalidad Perinatal Muerte perinatal es aquella muerte intra o extrauterina de un producto de la concepción, desde las 22 semanas (154 días) de gestación hasta los 7 días completos después del nacimiento; peso igual o mayor a 500 gramos o talla de 25 cm o más de la coronilla al talón. El orden para aplicar estos criterios es el siguiente: peso al nacer, edad gestacional, talla coronilla al talón6 La tasa de mortalidad perinatal estimada de la jurisdicción de DISA II Lima Sur en el año 2009 fue de 9.4 (218/23,175) por 1,000 nacidos vivo. En el 2009 se registraron 218 muertes perinatales (22 semanas gestacionales hasta 7 días de nacido); de las cuales 106 casos fueron óbitos fetales (49%), 74 recién nacidos (34%) y 38 casos no fueron definidos (17%). Gráfico Nº 2.45: Distribución de casos de muerte perinatal, DISA II Lima Sur, 2009 SIN REGISTRO, 14% OBITOS FETALES, 49% RECIEN NACIDOS, 34% Sobre el peso del Recién Nacido: 108 de los perinatos fallecidos registraron un peso menor a 1,500 grs., 40 un peso de 1,500 a 2,499 grs., 56 casos un peso de 2,500 a 3,999 grs. y 5 casos tuvieron un peso mayor de 3,999 grs. gramos. Gráfico Nº 2.46: Número de casos de mortalidad perinatal, según peso al nacer DISA II LS, 2008 120 108 Nª de Defunciones 100 80 56 60 40 40 20 5 0 < de 1,500 grs. 1,500 a 2,499 grs. 2,500 a 3,999 grs. > de 3,999 grs. Peso en grs. Fuente: Hospital María Auxiliadora-Estrategia Sanitaria Salud Sexual y Reproductiva / Elaborado: Oficina de Epidemiología 6 CIE 10 114 Las principales causas de muerte perinatal en recién nacidos fueron infecciones, asfixia perinatal, Síndrome de distress respiratorio y malformaciones congénitas. c. Nutrición La nutrición es la piedra angular que define la salud de toda población, es la vía para crecer, desarrollarse, trabajar, resistir infecciones y alcanzar todo nuestro potencial como individuos y sociedad. De todas las etapas de vida que atraviesa el ser humano; es el niño menor de 5 años a quien debemos garantizar su óptimo crecimiento y desarrollo a través de la estimulación temprana y alimentación saludable; asimismo a las madres gestantes principalmente si son adolescentes. Situación Nutricional en Menores de 5 Años. En el Perú, la desnutrición crónica (Indicador Talla/edad < -2 DS) a pesar de estar en disminución aun sigue siendo un problema nutricional que sigue afectando a la población infantil. Según ENDES 2005 a nivel nacional el 22.9% de niños menor de 5 años tenía desnutrición crónica, disminuyendo a 19% en el 2009. A nivel local contamos con el Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN), aplicativo informático que remite reportes sobre el estado nutricional de niños menores de 5 años y gestantes, además de la situación de anemia en el caso de las gestantes. En ambos casos, esta información se origina solo en los establecimientos de salud. En el año 2009, el SIEN evaluó 149,243 niños que asistieron a los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción, reportándose a nivel de DISA 6.2% de desnutrición crónica, 3.2% con desnutrición global, 1.3% con desnutrición aguda y 6.8% con sobre peso. A nivel local existen grandes brechas en cuanto a desnutrición crónica como es el caso de las zonas de Tambo Inga (22%), Cardal (18%), Manchay Alto (16%) y Parques de Manchay (15%) todos estos ubicados en el distrito de Pachacamac. Tabla Nº 2.69: Desnutrición global, crónica, aguda y sobre peso en menores de 5 años, por distrito, DISA II Lima Sur, Años 2005 y 2009 DISTRITOS Barranco Chorrillos Lurin Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan de Miraflores Santa María Santiago de Surco Villa El Salvador Villa María del Triunfo DISA II Lima Sur Callao Perú Desnutrición Global 2005 (%) 2.3 3.4 3.6 3.5 4.1 4.5 5.3 9.8 3.3 0.0 2.1 3.4 2.7 3.2 2009 (%) 2.6 3.4 5.2 4.2 3.1 1.9 1.9 2.3 2.5 1.9 3.1 3.0 2.5 3.2 3.1* 9.7* Desnutrición Crónica 2005 (%) 5.4 6.8 7.8 10.2 10.7 5.8 7.8 12.6 9.6 8.8 7.3 7.1 4.8 7.3 2009 (%) 6.7 5.3 6.5 8.4 7.5 4.8 5.3 4.3 7.8 1.9 5.6 5.6 5.3 6.2 6.9* 19* Desnutrición Aguda 2005 (%) 0.6 1.1 0.9 0.8 1.6 2.9 1.2 0.0 1.3 0.0 0.6 1.1 1.9 1.2 2009 (%) 0.7 1.6 1.1 1.5 1.1 2.2 0.9 0.6 1.9 1.9 1.1 0.8 1.4 1.3 1.8* 1.9* Sobrepeso 2005 (%) 8.2 5.7 5.7 6.5 4.9 4.5 4.5 6.3 9.2 2.9 7.0 5.5 5.8 6.5 2009 (%) 8.1 6.6 4.9 6.3 4.0 2.6 5.0 6.9 8.4 3.8 9.4 6.7 5.9 6.8 Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional – SIEN - DISA II LS – 2009 Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur Indicadores año 2008 115 Al comparar los resultados del 2009 con los años 2005, 2006, 2007 y 2008, se observa que la desnutrición crónica ha disminuido significativamente llegando hasta 6.2%, sin embargo la desnutrición global se mantiene. En cuanto al sobre peso sucede todo lo contrario, porque estos van en aumento, es decir mientras un problema va en disminución (crónica) empieza a surgir otro problema (obesidad), llamándonos a la reflexión que es necesario la intervención permanente en los problemas por déficit y exceso, ya que vemos que siempre los objetivos nacionales han estado dirigidos a la desnutrición (por déficit). La provincia constitucional del Callao, presenta los mejores indicadores sociodemográficos y de salud a nivel nacional; es por ello que en nuestro análisis de indicadores se realizan comparaciones con los de esta provincia. La desnutrición crónica para el 2009 en nuestra jurisdicción es 0.9 veces menos que en la provincia constitucional del Callao. Mapa Nº 2.11: Riesgo de prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años, DISA II Lima Sur 2009 Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional – SIEN - DISA II LS – 2009. El distrito de Pachacamac, ubicado en el quintil II, presenta el mayor porcentaje de desnutrición crónica. Desde el 2005 ha disminuido en 1.8 puntos porcentuales sin embargo sigue siendo el distrito con mayor prevalencia de desnutrición crónica. El mismo comportamiento se observa en los distritos de Pucusana y San Juan de Miraflores. 116 Gráfico Nº 2.47: Estado nutricional de niños menores de 5 años, según grupo de edad, DISA II Lima Sur, 2009 10.0 9.0 PORCENTAJE 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 0 - 5 meses 6 a 11 meses 12 a 35 meses Desnutrición Crónica (%) 3.4 5 9 8 Desnutrición Global (%) 1.3 2.4 5.2 3.9 Desnutrición Aguda (%) 36 a 59 meses 1 0.9 1.6 1.7 Sobre Peso (%) 8.3 8 4.7 6.4 Obesidad (%) 2.1 2.6 2.1 3.6 Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional – SIEN - DISA II LS – 2009. Del total de niños evaluados, el 35% tuvieron entre 0 y 5 meses de edad, el 18% entre 6 y 11 meses, el 31% tiene entre 12 y 35 meses y el 16% de 36 a 59 meses. La desnutrición crónica tiende a incrementarse según avanza el grupo de edad. En niños de 36 a 59 meses el porcentaje de desnutrición crónica es de 8%; 2.4 veces más que en el grupo de 0 a 5 meses. El mismo comportamiento podemos apreciar en cuanto a desnutrición global. En el caso de la desnutrición aguda el incremento no es muy significativo. Con relación al sobre peso y obesidad hay que tener en consideración el punto de corte establecido para la clasificación de estos diagnósticos, así puede observarse que en general el porcentaje de sobre peso tiende a ser menor conforme avanza el grupo de edad, posiblemente porque estos niños pasan a la condición de obesidad. Situación Nutricional en Gestantes Existe una fuerte correlación entre la desnutrición materna, la poca ganancia de peso, el retardo en el crecimiento intrauterino y el bajo peso al nacer (BPN). La ganancia de peso durante la gestación es uno de los factores determinantes en el peso del recién nacido. Los recién nacidos con BPN que sobreviven, presentan deficiencias cognitivas, problemas en el desarrollo (poca capacidad de atención), riesgo alto de morbilidad y mortalidad temprana en comparación con niños que nacen con un peso normal. Para la evaluación del estado nutricional de la gestante, el SIEN toma como referencia las curvas de peso y talla del Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) o curvas de incremento de peso durante la gestación, mientras que el diagnóstico de la deficiencia de hierro (anemia), es mediante la determinación de los niveles de hemoglobina, considerando valores menores de 11 g/dl. como presencia de anemia en gestantes. 117 En el año 2009 el SIEN evaluó a 34,831 gestantes que se atendieron en los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción; de las cuales el 52% presentaron un estado nutricional normal y el 48% restante se distribuye entre sobre peso y déficit. Los distritos que presentaron los mayores porcentajes de gestantes con bajo peso fueron: San Bartolo, Chorrillos y Santiago de Surco. Tabla Nº 2.70: Sobre peso, bajo peso y anemia en gestantes por distrito DISA II Lima Sur, Años 2005 y 2009 DISTRITOS Barranco Chorrillos Lurin Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan de Miraflores Santa Maria del Mar Santiago de Surco Villa El Salvador Villa Maria del Triunfo TOTAL DISA II LIMA SUR Sobre Peso 2005 (%) 2009 (%) 25.5 36.9 47.8 29.3 37.3 33.0 29.6 23.5 65.8 37.8 56.3 26.4 72.0 35.4 70.2 24.2 31.3 27.6 54.5 27.3 20.4 26.9 45.2 35.3 50.3 34.7 42.4 31.5 Bajo Peso 2005 (%) 2009 (%) 22.6 14.7 10.3 17.2 13.5 15.4 14.0 13.4 2.6 12.0 2.1 15.1 1.2 12.2 4.3 20.0 13.3 15.8 4.5 9.1 19.6 16.7 9.1 13.9 8.3 13.2 10.8 14.8 Anemia 2005 (%) 2009 (%) 22.4 18.9 29.1 26.6 21.7 18.6 47.1 24.4 30.9 20.6 27.1 22.7 23.8 14.0 33.1 18.2 24.4 18.0 45.5 33.3 40.0 38.7 22.6 21.9 30.8 18.2 27.6 22.5 Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional – SIEN - DISA II LS – 2009. Al comparar los resultados del 2009 con los años 2005, 2006, 2007 y 2008, se observa que el sobre peso está en disminución, de 42.4% en el 2005 disminuyó a 31.5% en el 2009, esto es una reducción de 10.6 puntos porcentuales. Sin embargo, con relación al déficit de peso el porcentaje se incrementó en 4puntos porcentuales, situación perjudicial por las complicaciones que puede llevar el embarazo de la gestante. Mapa Nº 2.12: Bajo peso en gestantes, DISA II Lima Sur, 2009 Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional – SIEN - DISA II LS – 2009. 118 d. Salud Mental Respecto a la morbilidad general en Salud Mental en la jurisdicción de DISA II Lima Sur para el año 2008, la mayor incidencia diagnóstica de casos corresponde a los trastornos de ansiedad con 4500 casos, seguido de episodio depresivo con 4,066 casos y trastorno depresivo recurrente con 488 casos respectivamente. Tabla Nº 2.71: Morbilidad general de salud mental, DISA II Lima Sur 2008 DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS DISTRITO Barranco Surco Chorrillos San Juan M. V.M.T. Pachacam San Bartolo TOTAL VES Lurín 1,339 1,084 45 21 4 4 953 1300 192 219 65 21 169 118 41 1 1 10 239 245 2 0 0 0 64 8 0 0 0 0 4500 4066 488 345 87 77 Trast. de ansiedad Episodio depresivo Trast. Depresivo recurrente Trast. Fóbico de ansiedad T.O.C. Trast. De estrés post traumático Riesgo moderado por el uso de alcohol Trast. Ment. & comport. x uso de Alcohol Trast. Alimentarios Trast. Bipolar 161 63 4 2 1 7 142 195 11 5 1 0 685 573 117 19 4 12 748 480 76 78 11 23 1 0 9 23 3 11 0 0 0 47 1 0 3 1 10 20 0 0 1 36 4 0 2 0 5 3 8 11 4 2 5 8 4 2 2 0 0 0 34 26 Trast. Ment. y comp. x uso de cocaína 2 0 1 2 6 2 0 0 0 13 2 0 2 1 3 2 1 0 0 11 0 4 0 1 4 1 0 0 0 10 Trastornos por uso de cocaína 0 0 6 0 2 1 0 0 0 9 Trast. Ment. y del comportamiento debido al uso de canabinoides 0 0 0 1 3 1 0 0 0 5 Distimia 0 0 3 0 0 0 0 0 0 3 Trast. Mentales y del comport. Debido al uso sust. Disolventes volátiles 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 249 360 1,442 1464 2,534 2801 347 488 73 9758 Trast. Mentales drogas Trast. Psicóticos debido multiples TOTAL DIAGNOSTICO Fuente: Estrategia de Salud Mental - DISA II LIMA SUR /Elaborado: Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur Según diagnósticos de salud mental vinculados a violencia durante el año 2008 en la jurisdicción de DISA II Lima el mayor porcentaje corresponde a abuso psicológico con 1,614 casos registrados, siendo el distrito de Villa María del Triunfo el que presenta la mayor incidencia, seguido de otros síndromes de maltrato en forma mixta con 479 casos, en este caso siendo y el abuso sexual con 368 casos respectivamente. Tabla Nº 2.72: Diagnósticos de salud mental vinculados a violencia DISA II Lima Sur 2008 DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS Abuso psicológico Otros síndromes de maltrato forma mixta Abuso sexual Otros sind. De maltrato por madre o padre Otros sind. De maltrato por esposo o pareja Negligencia y abandono por esposo o pareja Negligencia abandono por padre o madre Abuso fisico a esposa(o) DISTRITO Barranco Surco Chorrillos San Juan M. V.M.T. Lurín 20 99 462 578 383 46 13 0 1614 11 9 121 18 15 479 13 2 0 668 2 6 58 39 77 174 9 3 0 368 2 0 21 272 2 30 27 0 0 354 1 0 32 255 2 15 19 0 0 324 0 0 137 12 0 69 6 0 0 224 46 6 7 70 6 0 0 135 0 4 28 40 11 40 4 0 0 127 Sindrome de maltrato no especificado 0 2 7 10 4 9 28 0 0 60 Abuso físico a niño o bebé 0 2 5 5 40 7 0 0 59 Ex. Psiquiátrico general solicitado por una autoridad Secuela de agresiones Agresión con fuerza corporal en vivienda Otros sind. De maltrato TOTAL DIAGNOSTICO 0 Pachacam San Bartolo TOTAL VES 13 0 0 0 1 0 19 0 0 0 20 0 0 0 0 6 0 0 0 1 10 2 1 5 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 16 10 2 29 47 552 1133 706 1330 166 18 0 3981 119 e. Salud ocular y prevención de la ceguera El Ministerio de Salud a través de la Dirección de Salud II Lima Sur en cumplimiento de los lineamientos establecidos en el Plan Nacional de lucha contra la ceguera por catarata 2007-2010 aprobado mediante RM N° 492-2007MINSA, tuvo como meta para este periodo de 5,707 cirugías de catarata y para el 2009 la meta fue de 1,450 cirugías. Para lograr este objetivo en la DISA se cuenta con dos establecimientos de referencia que intervienen quirúrgicamente que son el Hospital María Auxiliadora Categoría III-1 del tercer nivel de atención y el Centro Materno Infantil Daniel Alcides Carrión categoría 1-4 del primer nivel de atención, así mismo es importante señalar que la Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera trabaja coordenadamente con la ONG Divino Niño Jesús Subvencionada por CBM. Grafico Nº 2.48: Número de cirugías de catarata, por institución, DISA II Lima Sur, Años 2007 - 2009 3000 Nº de cirugias por catarata 2500 2000 1500 1000 500 0 2007 2008 2009 TOTAL HMA 149 210 227 586 CMI DAC 122 145 107 374 ONG DNJ 421 655 589 1665 DISA 692 1010 923 2625 Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional – SIEN - DISA II LS – 2009. En el año 2009 se realizaron 923 cirugías por catarata, y la meta alcanzada fue de 64%. El total de cirugías realizadas en el periodo 2007 – 2009 fue de 2,625 cirugías alcanzando una meta de 46% del total de cirugías propuestas para el periodo 2007 – 2010 (5,707 cirugias). 120 4. Análisis de la mortalidad h. Tasa bruta de Mortalidad (TBM) En el Perú para el año 2008 se estimó que por cada 1,000 habitantes ocurrían 6.4 muertes en promedio. En la jurisdicción de la DISA II Lima Sur, la tasa bruta de mortalidad para el año 2005 fue de 4.8 x 1,000 habitantes y para el año 2009 aumentó a 5.2 x 1,000 habitantes. Los distritos con mayor TBM fueron Barranco (12 x 1,000 hab.), Santa María del Mar (8.2 x 1,000 hab.), Surco (6.4 x 1,000 hab.) y San Juan de Miraflores (6.2 x 1,000 hab.); el comportamiento de estas tasas se puede explicar por la composición de la población por edad (poblaciones envejecidas). Tabla Nº 2.73: Tasa de mortalidad bruta por distrito DISA II Lima Sur 2005 y 2009 Distritos N° de Defunciones TBM X 1,000 Hab. 2005 2009 2005 2009 80,862 2,305 - 6.2 3.9 5.4 * 4.6 * 8,678 10,039 4.8 5.2 158 1,158 401 1,373 3.2 4.1 12.0 4.9 336 299 6.3 4.6 157 51 250 34 4.4 10.6 3.3 2.9 Punta Hermosa Punta Negra 15 30 23 30 2.7 6.5 4.4 5.5 San Bartolo Perú Callao DISA II Lima Sur Barranco Chorrillos Lurín Pachacamac Pucusana 31 19 8.4 2.8 San Juan de Miraflores Santa María del Mar 1,868 - 2,194 7 4.8 - 6.2 8.2 Santiago de Surco 1,426 1,926 5.3 6.4 Villa El Salvador Villa María del Triunfo 1,946 1,502 1,645 1,838 5.5 4.3 4.0 4.7 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur Mapa Nº 2.13: Tasa Bruta de Mortalidad por Distritos. DISA II Lima Sur 2009 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur 121 i. Principales causas de mortalidad general Para el año 2009, según el gráfico de Pareto, son 27 las causas de defunción (según lista 6/85 de OPS) que concentran el 80% de las muertes en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Las primeras causas de mortalidad en el año 2009 en la población en general fueron: las infecciones respiratorias agudas, la Insuficiencia respiratoria, las enfermedades isquémicas del corazón y cerebrovasculares; y el tumor maligno de estómago, las que concentran el 35.9% del total de las defunciones. Tabla 2.74. Primeras causas de mortalidad en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2005 Causas de Defunción – Lista Nº Nº % 6/85 OPS. Tabla 2.75. Primeras causas de mortalidad en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Defunción – Lista Nº Nº % 6/85 OPS. 1 5 Infecciones respiratorias agudas Enfermedades isquémicas del corazón Eventos de intención no determinada Enfermedades cerebrovasculares Tumor maligno de estómago 384 4.4 5 Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades cerebrovasculares Tumor maligno de estómago 6 Enfermedades hipertensivas 321 3.7 6 Septicemia, excepto neonatal 7 Insuficiencia respiratoria 299 3.4 7 8 Diabetes mellitus 285 3.3 9 Tuberculosis 279 3.2 254 2.9 2 3 4 10 Septicemia, excepto neonatal 1,137 13.1 1 Infecciones respiratorias agudas 454 5.2 2 Insuficiencia respiratoria 408 4.7 3 392 4.5 4 El resto de las enfermedades 4,465 51.5 Total 8,678 100.0 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Enfermedades hipertensivas Insuficiencia renal, incluye la 8 aguda, cronica y la no especificadas 9 Diabetes mellitus Cirrosis y ciertas otras 10 enfermedades crónicas del hígado El resto de enfermedades Total 1,752 17.5 563 5.6 503 5.0 411 4.1 380 3.8 375 3.7 349 3.5 336 3.3 302 3.0 272 2.7 4,796 47.8 10,039 100.0 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) En el año 2009 el número de defunciones en nuestra jurisdicción fue 1.2 veces más en comparación a las registradas en el 2005. Asimismo es importante señalar que las mismas causas de defunciones que se presentaron en el año 2005 como primeras causas, se presentaron en el 2009; excepto la Insuficiencia renal (aguda, crónica y la no especificadas), Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado; que aparecen entre las primeras causas en el 2009. El número de defunciones por insuficiencia respiratoria y septicemia, excepto la neonatal se incrementaron significativamente en el último quinquenio. 122 600 0 Infecciones respiratorias agudas Insuficiencia respiratoria Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades cerebrovasculares Tumor maligno de estómago Septicemia, excepto neonatal Enfermedades hipertensivas Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Diabetes mellitus Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Tuberculosis Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Resto de enfermedades Eventos de intención no determinada Insuficiencia cardíaca Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón Tumor maligno de la próstata Tumor maligno de higado y vias biliares intrahepaticas Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto … Tumor maligno de los órganos genitourinarios Tumor maligno de colon y de la unión rectosigmoidea Tumor maligno de la mama (hombre-mujer) Otras Enf. Resp. que afectan principalmente el interticio, e Tumor maligno de tejido linfático, de otros órganos hematopoyeticos Tumores malignos de otras localizaciones Tumor maligno de pancreas Tumor maligno del cuello del útero Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar Accidentes de transporte terrestre Leucemia Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Edema Pulmonar Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosomicas Tumor de ojo, encefalo y de otras partes del Sist. Nervioso Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o … Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación Resto de enfermedades del sistema digestivo Enfermedad por el VIH (SIDA) Tumor maligno secundarios de ganglios linfaticos, Org. Resp. Tumor maligno de sitios no especificados Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Tumor maligno del útero, parte no especificada Edema Cerebral Trastornos de la vesícula biliar, vias biliares y del pancreas Resto de enfermedades del sistema urinario Sepsis bacteriana del recién nacido Accidentes que obstruyen la respiración Trastornos mentales y del comportamiento Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Paro cardiaco Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Enfermedades del peritoneo, peritonitis y otros Las demás enfermedades del sistema circulatorio Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Enfermedades del pulmon debidas a agentes externos Los demás accidentes Ulcera gastrica, duodenal, peptica de sitio no especificado, Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal Resto de enfermedades del sistema respiratorio Epilepsia y estado de mal epileptico Enfermedades infecciosas intestinales Nº de Defunciones 1800 1600 1200 1000 60.0 800 Nº de Casos 50.0 % Acum 200 % Acumulado Gráfico N° 2.49: Pareto de Primeras causas de defunción, DISA II Lima Sur, 2009 110.0 100.0 1400 90.0 80.0 70.0 40.0 400 30.0 20.0 10.0 0.0 123 j. Principales causas de mortalidad por género Mujeres: En el 2009, el 49.9% del total de las defunciones de la DISA II Lima Sur fueron mujeres; y según el grafico de Pareto son 27 las causas de defunción (según lista 6/85 de OPS) que concentran el 80% de las muertes en este grupo. Las primeras causas de mortalidad en mujeres en el año 2009 fueron: las infecciones respiratorias agudas, la Insuficiencia respiratoria, las enfermedades isquémicas del corazón y cerebrovasculares; y la septicemia, excepto neonatal; las que concentran el 38.2% del total de las defunciones. Tabla 2.76: Primeras causas de mortalidad en mujeres en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 547 14.8 2 Enfermedades isquémicas del corazón 186 3 Tumor maligno de estómago Tabla 2.77 Primeras causas de mortalidad en mujeres en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 972 19.4 5.0 2 Insuficiencia respiratoria 286 5.7 165 4.5 3 Enfermedades isquémicas del corazón 234 4.7 4 Enfermedades cerebrovasculares 163 4.4 4 Septicemia, excepto neonatal 226 4.5 5 Enfermedades hipertensivas 144 3.9 5 Enfermedades cerebrovasculares 193 3.9 6 Insuficiencia respiratoria 136 3.7 6 Enfermedades hipertensivas 182 3.6 7 Diabetes mellitus 121 3.3 7 Tumor maligno de estómago 171 3.4 8 Septicemia, excepto neonatal 115 3.1 8 Diabetes mellitus 167 3.3 143 2.9 132 2.6 El resto de las enfermedades 2,299 45.9 Total 5,005 100.0 9 Insuficiencia cardíaca 106 2.9 102 2.8 El resto de las enfermedades 1,907 51.7 Total 3,692 100.0 10 Eventos de intención no determinada Nº Insuficiencia renal, incluye la aguda, 9 cronica y la no especificadas Tumor maligno de la mama (hombre10 mujer) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) En el año 2009 el número de defunciones de mujeres en nuestra jurisdicción fue 1.4 veces más en comparación a las registradas en el 2005. Asimismo es importante señalar que las mismas causas de defunciones que se presentaron en el año 2005 como primeras causas, se presentaron en el 2009; excepto la insuficiencia renal (aguda, crónica y la no especificadas) y el tumor maligno de la mama (hombre-mujer); que aparecen entre las primeras causas para este año. El número de defunciones por insuficiencia respiratoria y septicemia, excepto la neonatal se incrementaron significativamente en el último quinquenio en el grupo de las mujeres. Varones: En el 2009, el 50.1% del total de las defunciones de la DISA II Lima Sur fueron varones; y según el gráfico de Pareto son 28 las causas de defunción (según lista 6/85 de OPS) que concentran el 80% de las muertes en este grupo. Las primeras causas de mortalidad en varones en el año 2009 fueron: las infecciones respiratorias agudas, la Insuficiencia respiratoria, las enfermedades 124 isquémicas del corazón y cerebrovasculares; y el tumor maligno de estómago; las que concentran el 34.8% del total de las defunciones. Tabla 2.78: Primeras causas de mortalidad en varones en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 590 11.8 2 Eventos de intención no determinada 306 3 Enfermedades isquémicas del corazón Tabla 2.79: Primeras causas de mortalidad en varones en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 780 15.5 6.1 2 Insuficiencia respiratoria 277 5.5 268 5.4 3 Enfermedades isquémicas del corazón 269 5.3 4 Enfermedades cerebrovasculares 229 4.6 4 Enfermedades cerebrovasculares 218 4.3 5 Tumor maligno de estómago 219 4.4 5 Tumor maligno de estómago 209 4.2 6 Tuberculosis 196 3.9 6 Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 193 3.8 7 Enfermedades hipertensivas 177 3.5 7 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 189 3.8 Cirrosis y ciertas otras enfermedades 8 crónicas del hígado 168 3.4 8 Tumor maligno de la próstata 179 3.6 9 Diabetes mellitus 164 3.3 9 Tuberculosis 170 3.4 163 3.3 167 3.3 El resto de las enfermedades 2,506 50.3 El resto de las enfermedades 2,383 47.3 Total 4,986 100.0 Total 5,034 100.0 10 Insuficiencia respiratoria Nº 10 Enfermedades hipertensivas Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Las mismas causas de defunciones que se presentaron en el año 2005 como primeras causas, se presentaron en el 2009; excepto la insuficiencia renal (aguda, crónica y la no especificadas) y el tumor maligno de la próstata; que aparecen entre las primeras causas para este año. Es importante señalar también que las principales causas de mortalidad en hombres y mujeres de nuestra jurisdicción son similares a excepción de la diabetes, la septicemia, excepto la neonatal y el tumor maligno de mama que aparecen entre las primeras causas de mortalidad en mujeres y no en varones. Caso contrario sucede con la Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado, el tumor maligno de próstata y la tuberculosis que aparecen primeras en varones. Otro punto importante de señalar también es la disminución significativa de las defunciones producidas por eventos de intención no determinada, principalmente en varones. 125 Tumor maligno del cuello del útero Tumor maligno de pancreas Tumores malignos de otras localizaciones Otras Enf. Resp. que afectan principalmente el interticio, e Tumor maligno de tejido linfático, de otros órganos hematopoyeticos Tumor maligno de la mama (hombre-mujer) Tumor maligno de colon y de la unión rectosigmoidea Tumor maligno de los órganos genitourinarios Tumor maligno de higado y vias biliares intrahepaticas Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago 1,000 Tumor maligno de la próstata 1,200 Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón Insuficiencia cardíaca Eventos de intención no determinada Resto de enfermedades Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Tuberculosis Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Diabetes mellitus Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Enfermedades hipertensivas Septicemia, excepto neonatal Tumor maligno de estómago Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades isquémicas del corazón Insuficiencia respiratoria Infecciones respiratorias agudas Nº de Defunciones Gráfico N° 2.50: Principales causas de defunción según sexo, DISA II Lima Sur, 2009 2,000 1,800 1,600 1,400 Mujer Hombre 800 600 400 200 0 126 k. Principales causas de mortalidad por etapas de vida La edad media de fallecimiento es 66 años de edad. El 64% del total de las muertes ocurridas en el año 2009, corresponden a edades mayores a la edad promedio de fallecimiento. En el siguiente gráfico podemos observar que las tasas de mortalidad son altas en hombres hasta los 79 años de edad y en mujeres apartir de los 80 años a más; esto probablemente debido a la mayor esperanza de vida que tienen las mujeres. Gráfico N° 2.51: Tasa bruta de mortalidad por grupos de edad y sexo, DISA II Lima Sur, 2009 160 Edad media de fallecimiento (66 años) Tasa x 1,000 Habitantes 140 Hombres 120 Mujeres 100 80 60 40 20 0 <1 01-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 + Grupo de Edad Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur Según grandes grupos de causa de muerte y etapas del ciclo de vida, el grupo de edad adulto mayor tiene el número de defunciones más alto (7,103), el segundo lugar lo ocupa el grupo de los adultos (2,010) y en tercer lugar el grupo neonatal con 284 defunciones. De otro lado cabe señalar que del total de defunciones, el 25% son originadas por enfermedades transmisibles; seguido por el grupo de los tumores con 24.2% y las enfermedades del aparato circulatorio con el 16.5%. Tabla N° 2.80: Causas de mortalidad por etapas del ciclo de vida y grandes grupos, DISA II Lima Sur, 2009. Etapas del Ciclo de Vida Causas de Mortalidad Agrupada Niño Neonatal Infancia Pre escolar Escolar Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor Total Enfermedades transmisibles 7 64 59 17 12 56 393 1,906 2,514 Tumores 0 0 24 15 9 42 643 1,698 2,431 10 9 3 7 7 23 284 1,312 1,655 Causas externas de traumatismos y envenenamientos 6 0 10 5 7 64 189 140 421 Afecciones originadas en el periodo perinatal 209 19 0 0 0 0 0 0 228 Las demás Enfermedades 52 57 43 27 11 50 501 2,047 2,788 Total 284 149 139 71 46 235 2,010 7,103 10,037 Enfermedades del aparato circulatorio 127 Etapa Niño (0 a 11 años) Para analizar las causas de muerte en la etapa de vida niño; se creyó por conveniente dividir esta etapa en: etapa neonatal, infantil, preescolar y escolar; a fin de evidenciar mejor las causas que originan las defunciones en este grupo de edad. Etapa Neonatal (< de 28 días) La etapa de vida neonatal comprende a todos los neonatos menores de 28 días. Las muertes neonatales son el 3% del total de las defunciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de mortalidad en esta etapa de vida son: retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal y Sepsis bacteriana del recién nacido, las cuales comprenden el 63.4% del total de defunciones de este grupo. En el año 2009, se registraron las mismas causas de mortalidad en neonatos que en el 2005. Tabla N° 2.81: Principales causas de mortalidad en etapa de vida neonatal, DISA II Lima Sur, 2009 Neonatal N° Causas de Mortalidad Según Lista 6/85 OPS Sexo del fallecido Hombre Mujer Total % % Acum. 1 Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación 53 18 71 25.0 25.0 2 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 31 28 59 20.8 45.8 3 Sepsis bacteriana del recién nacido 27 23 50 17.6 63.4 4 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosomicas 27 19 46 16.2 79.6 5 Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 12 13 25 8.8 88.4 6 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar 2 4 6 2.1 90.5 7 Infecciones respiratorias agudas 2 2 4 1.4 91.9 8 Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétrica 4 0 4 1.4 93.3 9 Accidentes que obstruyen la respiración 4 0 4 1.4 94.7 10 Enfermedades del pulmon debidas a agentes externos 2 2 4 1.4 96.1 Resto de enfermedades 7 4 11 3.9 100.0 171 113 284 100 Total Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur Etapa de la Infancia (< de 1 año) Para el año 2009, la mortalidad de la etapa de vida infantil fue el 1% del total de las defunciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de mortalidad en este grupo fueron las infecciones respiratorias agudas, la insuficiencia respiratoria y las malformaciones congénitas, las que comprenden el 53.7% de del total de defunciones de este grupo. Las principales causas de mortalidad del 2009 son similares a las del 2005, a excepción del Edema Cerebral y Retardo del crecimiento fetal, que figuran entre las principales del 2009. El número de defunciones para el 2009 se incrementó en 8.8% en comparación a las registradas en el 2005. 128 Tabla N° 2.82: Principales causas de mortalidad en etapa de vida infantil, DISA II Lima Sur, 2009 Infantil N° Causas de Mortalidad Según Lista 6/85 OPS Sexo del fallecido Hombre Mujer Total % % Acum. 1 Infecciones respiratorias agudas 34 16 50 33.6 33.6 2 Insuficiencia respiratoria 4 12 16 10.7 44.3 3 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosomicas 7 7 14 9.4 53.7 4 Septicemia, excepto neonatal 0 12 12 8.1 61.7 5 Edema Cerebral 6 3 9 6.0 67.8 6 Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación 2 5 7 4.7 72.5 7 Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 4 2 6 4.0 76.5 2 2 4 2.7 79.2 0 4 4 2.7 81.9 Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 4 0 4 2.7 84.6 Resto de enfermedades 13 10 23 15.4 100.0 Total 76 73 149 100 8 9 10 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur Etapa Pre Escolar (1 a 4 años) La mortalidad de la etapa de vida pre escolar para el año 2009 fue el 1% del total de las defunciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de mortalidad en este grupo fueron: las infecciones respiratorias agudas, la leucemia y la insuficiencia respiratoria, las que comprenden el 47.5% del total de las defunciones de esta etapa. En el año 2009, las principales causas de mortalidad son similares a las del 2005, a excepción de la leucemia, la insuficiencia respiratoria, el resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis y los tumores malignos de otras localizaciones, que figuran para el 2009 entre las primeras causas de defunción. El número de defunciones de este grupo, en el año 2009 fue la mitad de las registradas en el 2005. Tabla N° 2.83: Principales causas de mortalidad en etapa de vida pre escolar, DISA II Lima Sur, 2009 Pre escolar N° Causas de Mortalidad Según Lista 6/85 OPS Sexo del fallecido Hombre Mujer Total % % Acum. 1 Infecciones respiratorias agudas 16 32 48 34.5 34.5 2 Leucemia 6 3 9 6.5 41.0 3 Insuficiencia respiratoria 0 9 9 6.5 47.5 4 Septicemia, excepto neonatal 5 3 8 5.8 53.2 5 Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 7 0 7 5.0 58.3 6 Eventos de intención no determinada 3 3 6 4.3 62.6 7 Tumores malignos de otras localizaciones 5 0 5 3.6 66.2 8 Tumor de ojo, encefalo y de otras partes del Sist. Nervioso 0 4 4 2.9 69.1 9 Accidentes que obstruyen la respiración 4 0 4 2.9 71.9 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 0 4 4 2.9 74.8 Resto de enfermedades 10 25 35 25.2 100.0 Total 56 83 139 100 10 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur 129 Etapa Escolar (5 a 11 años) La mortalidad de la etapa de vida escolar para el año 2009 fue el 1% del total de las defunciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de mortalidad en este grupo fueron: las infecciones respiratorias agudas, las malformaciones congénitas y leucemia; las que comprenden el 49.3% del total de las defunciones de esta etapa de vida. En el año 2005, las principales causas de mortalidad son similares a las del 2009, a excepción del tumor maligno de hígado y vías biliares intrahepáticas, tumor maligno de estómago, Insuficiencia cardíaca y diabetes mellitus, que figuran para este último año entre las primeras causas. El número de defunciones de este grupo de edad, en el 2009, fue 43% menos de las registradas en el 2005. Tabla N° 2.84: Principales causas de mortalidad en etapa de vida escolar, DISA II Lima Sur, 2009 Escolar N° Causas de Mortalidad Según Lista 6/85 OPS Sexo del fallecido Hombre Mujer Total % % Acum. 1 Infecciones respiratorias agudas 5 10 15 20.5 20.5 2 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosomicas 6 9 15 20.5 41.1 3 Leucemia 6 0 6 8.2 49.3 4 Tumor de ojo, encefalo y de otras partes del Sist. Nervioso 4 1 5 6.8 56.2 5 Enfermedades cerebrovasculares 2 3 5 6.8 63.0 6 Accidentes de transporte terrestre 2 3 5 6.8 69.9 7 Tumor maligno de higado y vias biliares intrahepaticas 0 3 3 4.1 74.0 8 Tumor maligno de estómago 2 0 2 2.7 76.7 9 Insuficiencia cardíaca 2 0 2 2.7 79.5 Diabetes mellitus 0 2 2 2.7 82.2 Resto de enfermedades 8 5 13 17.8 100.0 Total 37 36 73 100.0 10 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur Luego de analizada la información de estos dos últimos grupos (pre escolar y escolar) evidenciamos un número significativo de defunciones por enfermedades crónico degenerativas (leucemia, tumores, diabetes, etc.) a temprana edad, así como causas de muerte asociadas a causas externas, como los accidentes de tránsito. Situación que debería tomarse muy en cuenta por nuestras autoridades en salud. 130 Gráfico Nº 2.52: Principales causas de Mortalidad por Etapas de Vida (Etapa Niño 0 a 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2009 Neonato (<28 días) Infancia (<1 año) 1. Infecciones respiratorias agudas 2. Insuficiencia respiratoria 3. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosomicas 4. Septicemia, excepto neonatal Nacimiento 1. Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal 2. Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 3. Sepsis bacteriana del recién nacido 4. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 5. Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 5. Edema Cerebral 1 año Escolar (5 – 11 años) Preescolar (1 - 4 años) 1. Infecciones respiratorias agudas 2. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosomicas 3. Leucemia 4. Tumor de ojo, encefalo y de otras partes del Sist. Nervioso 5. Enfermedades cerebrovasculares 1. 2. 3. 4. 5. Infecciones respiratorias agudas Leucemia Insuficiencia respiratoria Septicemia, excepto neonatal Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur Gráfico Nº 2.53: Principales causas de Mortalidad por Etapas de Vida (Etapa Niño 0 a 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2005 Neonato (<28 días) Infancia (<1 año) 1. Infecciones respiratorias agudas 2. Insuficiencia respiratoria 3. Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 4. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 5. Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Nacimiento 1. Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 2. Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación 3. Sepsis bacteriana del recién nacido 4. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 5. Infecciones respiratorias agudas. 1 año Escolar (5 – 11 años) 1. Eventos de intención no determinada 2. Tumor de ojo, encéfalo y de otras partes del Sist. Nervioso 3. Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 4. Infecciones respiratorias agudas 5. Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón. Preescolar (1 - 4 años) 1. 2. 3. 4. 5. Infecciones respiratorias agudas Eventos de intención no determinada Accidentes de transporte terrestre Los demás accidentes Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur 131 Etapa Adolescente (12 a 17 años) La mortalidad de la etapa de vida adolescente para el año 2009 fue el 0.5% del total de las defunciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de mortalidad en este grupo fueron: la tuberculosis, leucemia, infecciones respiratorias agudas y accidentes de transporte terrestre; las que comprenden el 50% del total de las defunciones en este grupo. En el año 2009, las primeras causas de mortalidad son similares a las del 2005, excepto la tuberculosis, leucemia, edema cerebral y tumor maligno de páncreas que figuran entre las principales causas de mortalidad para el 2009. Tabla N° 2.85: Principales causas de mortalidad en etapa de vida adolescente, DISA II Lima Sur, 2009 Adolescente N° Causas de Mortalidad Según Lista 6/85 OPS Sexo del fallecido Hombre Mujer Total % % Acum. 1 Tuberculosis 4 4 8 17.4 17.4 2 Leucemia 5 2 7 15.2 32.6 3 Infecciones respiratorias agudas 2 2 4 8.7 41.3 4 Accidentes de transporte terrestre 4 0 4 8.7 50.0 5 Enfermedades cerebrovasculares 0 3 3 6.5 56.5 6 Edema Cerebral 0 3 3 6.5 63.0 7 Tumor maligno de pancreas 0 2 2 4.3 67.4 8 Eventos de intención no determinada 2 0 2 4.3 71.7 9 Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 1 1 2 4.3 76.1 Enfermedades hipertensivas 1 0 1 2.2 78.3 Resto de enfermedades 7 3 10 21.7 100.0 Total 26 20 46 100 10 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur Es importante señalar también que para el año 2009 el número de muertes por causas externas como los eventos de intención no determinada, accidentes de transporte terrestre, accidentes por arma de fuego, etc., en el grupo adolescente disminuyó significativamente en comparación al 2005, sin embargo las enfermedades crónicas degenerativas están presente entre las primeras causas de mortalidad en este grupo de edad. Etapa Joven (18 a 29 años) La mortalidad de la etapa de vida joven para el año 2009 fue el 2% del total de las defunciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de mortalidad en este grupo fueron: la tuberculosis, eventos de intención no determinada, accidentes de transporte terrestre e infecciones respiratorias agudas; las que comprenden el 36.6% del total de las defunciones de este grupo. En el año 2009, las primeras causas de mortalidad son similares a las del 2005, excepto las enfermedades cerebrovasculares, tumor maligno de hígado y resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis que figuran para el 2009 entre las principales causas. 132 Tabla N° 2.86: Principales causas de mortalidad en la etapa de vida joven, DISA II Lima Sur, 2009 Joven N° Causas de Mortalidad Según Lista 6/85 OPS Sexo del fallecido Hombre Mujer Total % % Acum. 1 Tuberculosis 19 9 28 11.9 11.9 2 Eventos de intención no determinada 24 3 27 11.5 23.4 3 Accidentes de transporte terrestre 17 2 19 8.1 31.5 4 Infecciones respiratorias agudas 5 7 12 5.1 36.6 5 Enfermedades cerebrovasculares 10 2 12 5.1 41.7 6 Enfermedad por el VIH (SIDA) 8 3 11 4.7 46.4 7 Tumor maligno de higado y vias biliares intrahepaticas 6 5 11 4.7 51.1 8 Insuficiencia respiratoria 9 1 10 4.3 55.3 9 Leucemia 8 1 9 3.8 59.1 Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 6 2 8 3.4 62.6 41 47 88 37.4 100.0 153 82 235 100 10 Resto de enfermedades Total Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur Etapa Adulto (30 a 59 años) La mortalidad de la etapa de vida adulto para el año 2009 fue el 20% del total de las defunciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de mortalidad en este grupo fueron: las infecciones respiratorias agudas, tuberculosis, eventos de intención no determinada, tumor maligno de estómago, enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades cerebrovasculares, cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado e insuficiencia renal (incluye la aguda, crónica y no especificadas); las que comprenden el 40.9% del total de las defunciones de esta etapa de vida. En el año 2009, las primeras causas de mortalidad son similares a las del 2005, excepto la insuficiencia renal (incluye la aguda, cronica y la no especificadas) y el tumor maligno del cuello del útero que figuran entre las primeras causas en el 2009. Tabla N° 2.87: Principales causas de mortalidad en etapa de vida adulto, DISA II Lima Sur, 2009 Adulto N° Causas de Mortalidad Según Lista 6/85 OPS Sexo del fallecido Hombre Mujer Total % % Acum. 1 Infecciones respiratorias agudas 101 52 153 7.6 7.6 2 Tuberculosis 96 24 120 6.0 13.6 3 Eventos de intención no determinada 91 18 109 5.4 19.0 4 Tumor maligno de estómago 61 34 95 4.7 23.7 5 Enfermedades isquémicas del corazón 79 12 91 4.5 28.3 6 Enfermedades cerebrovasculares 54 33 87 4.3 32.6 7 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 68 19 87 4.3 36.9 8 Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 66 15 81 4.0 40.9 9 Insuficiencia respiratoria 53 23 76 3.8 44.7 0 58 58 2.9 47.6 Resto de enfermedades 644 409 1053 52.4 100.0 Total 1313 697 2010 100.0 10 Tumor maligno del cuello del útero Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur 133 Etapa Adulto Mayor (30 a 59 años) La mortalidad de la etapa de vida adulto mayor para el año 2009 fue el 71% del total de las defunciones de la DISA II Lima Sur. Las principales causas de mortalidad en este grupo fueron: infecciones respiratorias agudas, insuficiencia respiratoria, enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades cerebrovasculares y septicemia, excepto neonatal; las que comprenden el 41.2% del total de las defunciones de esta etapa de vida. Las primeras causas de mortalidad registradas en el año 2009 son las mismas a las registradas en el 2005, pero con ligeras variaciones en cuanto al número de casos presentados. Tabla N° 2.88: Principales causas de mortalidad en etapa de vida adulto mayor, DISA II Lima Sur, 2009 Adulto Mayor N° Causas de Mortalidad Según Lista 6/85 OPS Sexo del fallecido Hombre Mujer Total % % Acum. 1 Infecciones respiratorias agudas 615 851 1466 20.6 20.6 2 Insuficiencia respiratoria 211 241 452 6.4 27.0 3 Enfermedades isquémicas del corazón 186 219 405 5.7 32.7 4 Enfermedades cerebrovasculares 152 152 304 4.3 37.0 5 Septicemia, excepto neonatal 103 199 302 4.3 41.2 6 Enfermedades hipertensivas 131 171 302 4.3 45.5 7 Tumor maligno de estómago 146 133 279 3.9 49.4 8 Diabetes mellitus 108 145 253 3.6 53.0 9 Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 123 124 247 3.5 56.5 10 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 120 61 181 2.5 59.0 Resto de enfermedades 1307 1605 2912 41.0 100.0 Total 3202 3901 7103 100 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur 134 Gráfico Nº 2.54: Principales causas de defunción por Etapas de Vida (Mayores de 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2009 Adolescente (12-17 años) Adulto Mayor (60+ años) 1. Infecciones respiratorias agudas 2. Insuficiencia respiratoria 3. Enfermedades isquémicas del corazón 4. Enfermedades cerebrovasculares 5. Septicemia, excepto neonatal 1. 2. 3. 4. 5. Tuberculosis Leucemia Infecciones respiratorias agudas Accidentes de transporte terrestre Enfermedades cerebrovasculares 60 años Joven (18 - 29 años) 18 años 1. Tuberculosis 2. Eventos de intención no determinada 3. Accidentes de transporte terrestre 4. Infecciones respiratorias agudas 5. Enfermedades cerebrovasculares Adulto (30 - 59 años) 1. Infecciones respiratorias agudas 2. Tuberculosis 3. Eventos de intención no determinada 4. Tumor maligno de estómago 5. Enfermedades isquémicas del corazón Reproductivo (15 - 49 a.) 1. Tumor maligno del cuello del útero 2. Tumor maligno de la mama (hombre-mujer) 3. Infecciones respiratorias agudas 4. Enfermedades cerebrovasculares 5. Tuberculosis Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur Gráfico Nº 2.55: Principales causas de defunción por Etapas de Vida (Mayores de 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2005 Adolescente (12-17 años) Adulto Mayor (60+ años) 1. Infecciones respiratorias agudas 2. Enfermedades isquémicas del corazón 3. Enfermedades cerebrovasculares 4. Tumor maligno de estómago 5. Enfermedades hipertensivas 1. 2. 3. 4. 5. Eventos de intención no determinada Infecciones respiratorias agudas Accidentes de transporte terrestre Insuficiencia respiratoria Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 60 años Joven (18 - 29 años) 18 años 1. Eventos de intención no determinada 2. 3. 4. 5. Adulto (30 - 59 años) 1. Enfermedad por el VIH (SIDA) 2. Eventos de intención no determinada 3. Tuberculosis 4. Infecciones respiratorias agudas 5. Tumor maligno de estómago Tuberculosis Enfermedad por el VIH (SIDA) Infecciones respiratorias agudas Accidentes de transporte terrestre Reproductivo (15 - 49 años) 1. Enfermedad por el VIH (SIDA) 2. Infecciones respiratorias agudas 3. Tumor maligno de estómago 4. Tuberculosis 5. Tumor maligno de la mama (hombre-mujer) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur 135 l. Principales causas de mortalidad por pobreza Pobres El grupo pobre comprende a la población que se encuentra en los quintiles de índice de carencias I, II, y III (Pobreza extrema, muy pobre y pobre) definidos por FONCODES. Para el año 2009, la mortalidad en el grupo pobre es el 6.5% del total de las defunciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de mortalidad en este grupo son las IRAs, las enfermedades hipertensivas, diabetes mellitus, tumor maligno de estómago y los eventos de intención no determinada; las que comprenden el 34.9% del total de las defunciones de este grupo. Tabla 2.89: Primeras causas de mortalidad en la población pobre en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2005 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Eventos de intención no determinada 98 15.8 2 Infecciones respiratorias agudas 64 10.3 3 Enfermedades isquémicas del corazón 34 4 Diabetes mellitus Nº Tabla 2.90: Primeras causas de mortalidad en la población pobre en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 105 16.0 2 Enfermedades hipertensivas 34 5.2 5.5 3 Diabetes mellitus 32 4.9 32 5.2 4 Tumor maligno de estómago 29 4.4 5 Tumor maligno de estómago 31 5.0 5 Eventos de intención no determinada 29 4.4 6 Septicemia, excepto neonatal 28 4.5 6 Septicemia, excepto neonatal 26 4.0 7 Tumor maligno de la próstata 21 3.4 7 Enfermedades cerebrovasculares 25 3.8 19 3.1 Cirrosis y ciertas otras enfermedades 8 crónicas del hígado 21 3.2 17 2.7 9 Enfermedades isquémicas del corazón 19 2.9 2.6 Tumor maligno de higado y vias biliares 10 intrahepaticas 18 2.7 Insuficiencia renal, incluye la aguda, 8 cronica y la no especificadas Cirrosis y ciertas otras enfermedades 9 crónicas del hígado 10 Enfermedades hipertensivas 16 Nº El resto de las enfermedades 260 41.9 El resto de las enfermedades 317 48.4 Total 620 100.0 Total 655 100.0 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Las primeras causas de mortalidad registradas en el año 2009 son muy similares a las registradas en el 2005. No pobres El grupo no pobre comprende a la población que se encuentra en los quintiles de índice de carencias IV y V (regular y aceptable) definidos por FONCODES. Para el año 2009, la mortalidad en el grupo no pobre es el 93.5% del total de las defunciones de la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de mortalidad en este grupo son las IRAs, la insuficiencia respiratoria, las enfermedades isquémicas del corazón, cerebrovasculares y el tumor maligno de estómago; las que comprenden el 36.5% del total de las defunciones de este grupo. Las primeras causas de mortalidad registradas en el año 2009 son muy similares a las registradas en el 2005, menos la septicemia excepto neonatal e insuficiencia renal (incluye la aguda, crónica y no especificada) que figuran entre las principales causas para el 2009. Es importante señalar también que no existe diferencia significativa entre las principales causas de mortalidad entre el grupo de población pobre y no pobre de nuestra jurisdicción. 136 Tabla 2.91: Primeras causas de mortalidad en la población no pobre de la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Tabla 2.92: Primeras causas de mortalidad en la población no pobre de la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % Nº % 1,073 13.3 1 Infecciones respiratorias agudas 1,647 17.6 2 Enfermedades isquémicas del corazón 420 5.2 2 Insuficiencia respiratoria 549 5.9 3 Enfermedades cerebrovasculares 377 4.7 3 Enfermedades isquémicas del corazón 484 5.2 4 Tumor maligno de estómago 5 Eventos de intención no determinada 353 4.4 4 Enfermedades cerebrovasculares 386 4.1 310 3.8 5 Tumor maligno de estómago 351 3.7 6 Enfermedades hipertensivas 305 3.8 6 Septicemia, excepto neonatal 349 3.7 7 Insuficiencia respiratoria 292 3.6 318 3.4 8 Tuberculosis 268 3.3 7 Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 8 Enfermedades hipertensivas 315 3.4 9 Diabetes mellitus 253 3.1 9 Diabetes mellitus 270 2.9 1 Infecciones respiratorias agudas Cirrosis y ciertas otras enfermedades 10 crónicas del hígado 229 2.8 El resto de las enfermedades 4,178 51.8 Total 8,058 100.0 Nº Cirrosis y ciertas otras enfermedades 10 crónicas del hígado 251 2.7 El resto de las enfermedades 4,464 47.6 Total 9,384 100.0 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) m.Principales causas de mortalidad por distrito Barranco En el año 2009, las primeras causas de mortalidad en el distrito de Barranco fueron: las IRAs, la insuficiencia respiratoria, las enfermedades isquémicas del corazón, la insuficiencia renal y las enfermedades cerebrovasculares; las que comprenden el 49.1% del total de las defunciones de este distrito. Tabla 2.93: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Barranco, DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 25 15.8 2 Enfermedades isquémicas del corazón 22 3 Insuficiencia respiratoria 17 Tabla 2.94: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Barranco, DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 73 18.2 13.9 2 Insuficiencia respiratoria 52 13.0 10.8 3 Enfermedades isquémicas del corazón 32 8.0 21 5.2 4 Diabetes mellitus 10 6.3 Insuficiencia renal, incluye la aguda, 4 cronica y la no especificadas 5 Enfermedades cerebrovasculares 7 4.4 5 Enfermedades cerebrovasculares 19 4.7 6 Accidentes que obstruyen la respiración 6 3.8 6 Tumor maligno de estómago 15 3.7 7 Eventos de intención no determinada 6 3.8 7 Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 13 3.2 8 Tuberculosis 5 3.2 8 Tumor maligno secundarios de ganglios linfaticos, Org. Resp. 12 3.0 9 Septicemia, excepto neonatal 5 3.2 9 Diabetes mellitus 12 3.0 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 5 3.2 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 12 3.0 El resto de las enfermedades 50 31.6 Resto de enfermedades 140 34.9 Total 158 100.0 Total 401 100.0 10 10 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Las IRAS, la insuficiencia respiratoria, las enfermedades isquémicas del corazón, cerebrovasculares y la diabetes mellitus siguen siendo la principal causa de muerte en la población de Barranco en comparación al año 2005, sin 137 embargo, para el 2009 nuevas enfermedades como la insuficiencia renal, el tumor maligno de estómago y de ganglios linfáticos, cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado aparecen entre las primeras causas de mortalidad. Chorrillos En el año 2009, las primeras causas de mortalidad en el distrito de Chorrillos fueron: las IRAs, la insuficiencia respiratoria, la septicemia, excepto neonatal, las enfermedades isquémicas del corazón y la insuficiencia cardiaca; las que comprenden el 42.5% del total de las defunciones de este distrito. Tabla 2.95: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Chorrillos, DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 133 11.5 2 Insuficiencia respiratoria 85 3 Enfermedades isquémicas del corazón Tabla 2.96: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Chorrillos, DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 212 15.4 7.3 2 Insuficiencia respiratoria 163 11.9 70 6.0 3 Septicemia, excepto neonatal 79 5.8 4 Insuficiencia cardíaca 66 5.7 4 Enfermedades isquémicas del corazón 75 5.5 Tumores in situ, benignos y los de 5 comportamiento incierto o desconocido 56 4.8 5 Insuficiencia cardíaca 55 4.0 6 Septicemia, excepto neonatal 54 4.7 6 55 4.0 7 Eventos de intención no determinada 54 4.7 7 Enfermedades cerebrovasculares 54 3.9 8 Diabetes mellitus 53 4.6 8 54 3.9 9 Tumor maligno de estómago 44 3.8 9 Tuberculosis 42 3.1 10 Enfermedades hipertensivas 44 3.8 10 Tumor maligno de estómago 38 2.8 499 43.1 Resto de enfermedades 546 39.8 1,158 100.0 1,373 100.0 El resto de las enfermedades Total Nº Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas Total Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Las IRAS, la insuficiencia respiratoria, las enfermedades isquémicas del corazón, la insuficiencia cardiaca y el tumor maligno de estómago siguen siendo la principal causa de muerte en la población de Chorrillos en comparación al año 2005, sin embargo, para el 2009 nuevas enfermedades como las enfermedades cerebrovasculares, la insuficiencia renal y la tuberculosis aparecen entre las primeras causas de mortalidad. Lurín En el año 2009, las primeras causas de mortalidad en el distrito de Lurín fueron: las IRAs, las enfermedades hipertensivas, cerebrovasculares, diabetes mellitus y el tumor maligno de estómago; las que comprenden el 33.8% del total de las defunciones de este distrito. 138 Tabla 2.97: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Lurin, DISA II Lima Sur. Año 2005 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Eventos de intención no determinada 71 21.1 2 Infecciones respiratorias agudas 27 3 Diabetes mellitus 4 Septicemia, excepto neonatal Nº 5 Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 6 Tumor maligno de estómago Tabla 2.98: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Lurin, DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 33 11.0 8.0 2 Enfermedades hipertensivas 21 7.0 26 7.7 3 Enfermedades cerebrovasculares 16 5.4 14 4.2 4 Diabetes mellitus 16 5.4 13 3.9 5 Tumor maligno de estómago 15 5.0 11 3.3 6 Eventos de intención no determinada 13 4.3 13 4.3 7 Enfermedades hipertensivas 11 3.3 Resto de enfermedades del sistema 7 nervioso, excepto meningitis 8 Enfermedades isquémicas del corazón 11 3.3 8 Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 11 3.7 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 11 3.3 9 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 10 3.3 9 10 Tuberculosis 9 2.7 El resto de las enfermedades 132 39.3 Total 336 100.0 10 Accidentes que obstruyen la respiración 8 2.7 Resto de enfermedades 143 47.8 Total 299 100.0 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Las IRAS, las enfermedades hipertensivas, la diabetes mellitus, el tumor maligno de estómago, los eventos de intención no determinada y la insuficiencia renal siguen siendo la principal causa de muerte en la población de Lurín en comparación al año 2005, sin embargo, para el 2009 nuevas enfermedades como las enfermedades cerebrovasculares, enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis, cirrosis y otras enfermedades del hígado aparecen entre las primeras causas de mortalidad. Pachacamac En el año 2009, las primeras causas de mortalidad en el distrito de Pachacamac fueron: las IRAs, la septicemia, excepto neonatal, el tumor maligno de estómago y de hígado y vías biliares intrahepaticas; las que comprenden el 45.6% del total de las defunciones de este distrito. Las IRAS, la septicemia, excepto neonatal, el tumor maligno de estómago, diabetes mellitus, los eventos de intención no determinada y las enfermedades cerebrovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en la población de Pachacamac en comparación al año 2005, sin embargo, para el 2009 nuevas enfermedades como el tumor maligno del hígado y vías biliares intrahepaticas, enfermedades hipertensivas, tumor maligno de otras localizaciones y edema pulmonar aparecen entre las primeras causas de mortalidad. 139 Tabla 2.99: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Pachacamac, DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 24 15.3 2 Tumor maligno de estómago 12 3 Enfermedades isquémicas del corazón 12 Tabla 2.100: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Pachacamac, DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 61 24.4 7.6 2 Septicemia, excepto neonatal 15 6.0 7.6 3 Tumor maligno de estómago 14 5.6 12 4.8 4 Septicemia, excepto neonatal 9 5.7 Tumor maligno de higado y vias biliares 4 intrahepaticas 5 Tumor maligno de la próstata 7 4.5 5 Enfermedades hipertensivas 12 4.8 6 Accidentes que obstruyen la respiración 7 4.5 6 Diabetes mellitus 10 4.0 7 Eventos de intención no determinada 7 4.5 7 9 3.6 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 7 4.5 8 Eventos de intención no determinada 9 3.6 6 3.8 9 Edema Pulmonar 9 3.6 6 3.8 8 3.2 El resto de las enfermedades 60 38.2 Resto de enfermedades 91 36.4 Total 157 100.0 Total 250 100.0 8 9 Enfermedades cerebrovasculares 10 Diabetes mellitus Tumores malignos de otras localizaciones 10 Enfermedades cerebrovasculares Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Pucusana En el año 2009, las primeras causas de mortalidad en el distrito de Pucusana fueron: las IRAs, el tumor maligno de sitios no especificados, eventos de intención no determinada, tumor de ojo, encéfalo y otras partes del sistema nervioso, y el tumor maligno de próstata; las que comprenden el 55.9% del total de las defunciones de este distrito. Tabla 2.101: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Pucusana, DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. 1 Los demás accidentes Nº % 11 21.6 Tabla 2.102: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Pucusana, DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 6 17.6 4 11.8 2 Infecciones respiratorias agudas 8 15.7 Tumor maligno de sitios no 2 especificados 3 Enfermedades hipertensivas 5 9.8 3 Eventos de intención no determinada 4 11.8 5 9.8 4 Tumor de ojo, encefalo y de otras partes del Sist. Nervioso 3 8.8 4 7.8 5 Tumor maligno de la próstata 2 5.9 Resto de enfermedades 18 35.3 Resto de enfermedades 15 44.1 Total 51 100.0 Total 34 100.0 4 Resto de enfermedades del sistema digestivo 5 Leucemia Las IRAS siguen siendo la principal causa de muerte en la población de Pucusana en comparación al año 2005, sin embargo, para el 2009 nuevas enfermedades como el tumor maligno de sitios no especificados, eventos de intención no determinada, tumor de ojo, encéfalo y otras partes del sistema nervioso y el tumor maligno de próstata aparecen entre las primeras causas de mortalidad; existiendo una diferencia muy significativa en comparación a las primeras causas de mortalidad del 2005. 140 Punta Hermosa En el año 2009, las primeras causas de mortalidad en el distrito de Punta Hermosa fueron: las enfermedades isquémicas del corazón, las IRAs, la diabetes mellitus, la insuficiencia cardiaca y los eventos de intención no determinada; las que comprenden el 60.9% del total de las defunciones de este distrito. Tabla 2.103: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Punta Hermosa, DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Tumor maligno de estómago 3 20.0 2 Enfermedades isquémicas del corazón 3 3 Edema Pulmonar 4 Infecciones respiratorias agudas 5 Tabla 2.104: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Punta Hermosa, DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Enfermedades isquémicas del corazón 4 17.4 20.0 2 Infecciones respiratorias agudas 3 13.0 3 20.0 3 Diabetes mellitus 3 13.0 2 13.3 4 Insuficiencia cardíaca 2 8.7 Tumor maligno de higado y vias biliares intrahepaticas 2 13.3 5 Eventos de intención no determinada 2 8.7 Resto de enfermedades 2 13.3 Resto de enfermedades 9 39.1 15 100.0 Total 23 100.0 Total Nº Las enfermedades isquémicas del corazón y las IRAS siguen siendo la principal causa de muerte en la población de Punta Hermosa en comparación al año 2005, sin embargo, para el 2009 nuevas enfermedades como la diabetes mellitus, la insuficiencia cardiaca y los eventos de intención no determinada aparecen entre las primeras causas de mortalidad. Punta Negra En el año 2009, las primeras causas de mortalidad en el distrito de Punta Negra fueron: las enfermedades isquémicas del corazón, la insuficiencia respiratoria, la septicemia, excepto neonatal, los tumores malignos de sitios no especificados y las enfermedades infecciosas intestinales; las que comprenden el 53.3% del total de las defunciones de este distrito. Tabla 2.105: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Punta Negra, DISA II Lima Sur. Año 2005 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Eventos de intención no determinada 6 20.0 Tumor de ojo, encefalo y de otras partes del Sist. Nervioso 5 5 Nº 2 3 Enfermedades isquémicas del corazón Tabla 2.106: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Punta Negra, DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Enfermedades isquémicas del corazón 4 13.3 16.7 2 Insuficiencia respiratoria 4 13.3 16.7 3 Septicemia, excepto neonatal 3 10.0 3 10.0 2 6.7 4 Tumor maligno de estómago 4 13.3 Tumor maligno de sitios no 4 especificados 5 Infecciones respiratorias agudas 3 10.0 5 Enfermedades infecciosas intestinales 7 23.3 Resto de enfermedades 14 46.7 30 100.0 Total 30 100.0 Resto de enfermedades Total Las enfermedades isquémicas del corazón siguen siendo la principal causa de muerte en la población de Punta Negra en comparación al año 2005, sin embargo, para el 2009 nuevas enfermedades como la insuficiencia respiratoria, la septicemia, excepto neonatal, los tumores malignos de sitios no 141 especificados y las enfermedades infecciosas intestinales aparecen entre las primeras causas de mortalidad; existiendo una diferencia muy significativa en comparación a las primeras causas de mortalidad del 2005. San Bartolo En el año 2009, las primeras causas de mortalidad en el distrito de San Bartolo fueron: la septicemia, excepto neonatal, el tumor maligno de tejido linfático, de otros órganos hematopoyeticos, las IRAs, la leucemia y los accidentes de transporte terrestre; las que comprenden el 63.2% del total de las defunciones de este distrito. Tabla 2.108: Primeras causas de mortalidad en el distrito de San Bartolo, DISA II Lima Sur. Año 2005 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Eventos de intención no determinada 14 45.2 Nº Tabla 2.109: Primeras causas de mortalidad en el distrito de San Bartolo, DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Septicemia, excepto neonatal 3 15.8 3 15.8 Cirrosis y ciertas otras enfermedades 2 crónicas del hígado 6 19.4 Tumor maligno de tejido linfático, de 2 otros órganos hematopoyeticos 3 Enfermedades isquémicas del corazón 3 9.7 3 Infecciones respiratorias agudas 2 10.5 4 Septicemia, excepto neonatal 2 6.5 4 Leucemia 2 10.5 5 Accidentes de transporte terrestre 2 6.5 5 Accidentes de transporte terrestre 2 10.5 Resto de enfermedades 4 12.9 Resto de enfermedades Total 31 100.0 Total 7 19 36.8 100.0 La septicemia, excepto neonatal y los accidentes de transporte terrestre siguen siendo la principal causa de muerte en la población de San Bartolo en comparación al año 2005, sin embargo, para el 2009 nuevas enfermedades como el tumor maligno de tejido linfático, de otros órganos hematopoyeticos, las IRAs, la leucemia aparecen entre las primeras causas de mortalidad. San Juan de Miraflores En el año 2009, las primeras causas de mortalidad en el distrito de San Juan de Miraflores fueron: las IRAs, las enfermedades cerebrovasculares, el tumor maligno de estómago, las enfermedades isquémicas del corazón y las hipertensivas; las que comprenden el 35.2% del total de las defunciones de este distrito. Las IRAS, las enfermedades cerebrovasculares, el tumor maligno de estómago, las enfermedades isquémicas del corazón, las hipertensivas y la tuberculosis siguen siendo la principal causa de muerte en la población de San Juan de Miraflores en comparación al año 2005, sin embargo, para el 2009 nuevas enfermedades como la septicemia, excepto neonatal, la diabetes mellitus y el retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal aparecen entre las primeras causas de mortalidad. 142 Tabla 2.110: Primeras causas de mortalidad en el distrito de San Juan de Miraflores, DISA II Lima Sur. Año 2005 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 224 12.0 2 Enfermedades cerebrovasculares 110 3 Enfermedades hipertensivas Cirrosis y ciertas otras enfermedades 4 crónicas del hígado Tabla 2.111: Primeras causas de mortalidad en el distrito de San Juan de Miraflores, DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 382 17.4 5.9 2 Enfermedades cerebrovasculares 104 4.7 98 5.2 3 Tumor maligno de estómago 97 4.4 87 4.7 4 Enfermedades isquémicas del corazón 97 4.4 5 Tumor maligno de estómago 76 4.1 5 Enfermedades hipertensivas 93 4.2 6 Tuberculosis 72 3.9 6 Septicemia, excepto neonatal 81 3.7 Trastornos respiratorios específicos del 7 periodo perinatal 70 3.7 7 Tuberculosis 66 3.0 8 Enfermedades isquémicas del corazón 65 3.5 8 Diabetes mellitus 57 2.6 Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 54 2.9 9 54 2.5 10 Sepsis bacteriana del recién nacido 52 2.8 54 2.5 9 El resto de las enfermedades Total Nº Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación 10 Insuficiencia respiratoria 960 51.4 Resto de enfermedades 1,109 50.5 1,868 100.0 Total 2,194 100.0 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Santiago de Surco En el año 2009, las primeras causas de mortalidad en el distrito de Santiago de Surco fueron: las IRAs, la insuficiencia respiratoria, las enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis y la insuficiencia cardiaca; las que comprenden el 43.4% del total de las defunciones de este distrito. Tabla 2.112: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Santiago de Surco, DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 213 14.9 2 Enfermedades isquémicas del corazón 151 3 Insuficiencia respiratoria Tabla 2.113: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Santiago de Surco, DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 337 17.5 10.6 2 Insuficiencia respiratoria 211 11.0 97 6.8 3 Enfermedades isquémicas del corazón 144 7.5 4 Insuficiencia cardíaca 73 5.1 4 Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 74 3.8 5 Diabetes mellitus 73 5.1 5 Insuficiencia cardíaca 70 3.6 69 3.6 6 Septicemia, excepto neonatal 58 4.1 Insuficiencia renal, incluye la aguda, 6 cronica y la no especificadas 7 Enfermedades cerebrovasculares 55 3.9 7 Septicemia, excepto neonatal 65 3.4 50 3.5 8 Enfermedades cerebrovasculares 60 3.1 48 3.4 9 Diabetes mellitus 58 3.0 37 2.6 56 2.9 8 Tumor maligno de sitios no especificados 9 Tumor maligno de estómago 10 Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido El resto de las enfermedades Total 10 Tumor maligno de la mama (hombremujer) 571 40.0 Resto de enfermedades 1,426 100.0 Total 782 40.6 1,926 100.0 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Las IRAs, la insuficiencia respiratoria, las enfermedades isquémicas del corazón, la insuficiencia cardiaca, la septicemia, excepto neonatal, las 143 enfermedades cerebrovasculares y la diabetes mellitus siguen siendo la principal causa de muerte en la población de San Juan de Miraflores en comparación al año 2005, sin embargo, para el 2009 nuevas enfermedades como las enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis, la insuficiencia renal (incluye la aguda, crónica y la no especificadas) y el tumor maligno de la mama (hombre-mujer) aparecen entre las primeras causas de mortalidad. Villa el Salvador En el año 2009, las primeras causas de mortalidad en el distrito de Villa el salvador fueron: las IRAs, las enfermedades hipertensivas, cerebrovasculares, los eventos de intención no determinada y la diabetes mellitus; las que comprenden el 34.5% del total de las defunciones de este distrito. Tabla 2.114: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Villa El Salvador, DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 266 13.7 2 Eventos de intención no determinada 116 3 Tumor maligno de estómago Tabla 2.115: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Villa El Salvador, DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 259 15.7 6.0 2 Enfermedades hipertensivas 81 4.9 101 5.2 3 Enfermedades cerebrovasculares 78 4.7 4 Enfermedades cerebrovasculares 94 4.8 4 Eventos de intención no determinada 78 4.7 5 Tuberculosis 85 4.4 5 Diabetes mellitus 72 4.4 Cirrosis y ciertas otras enfermedades 6 crónicas del hígado 70 3.6 6 Tumor maligno de estómago 68 4.1 Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 68 3.5 7 67 4.1 8 Accidentes que obstruyen la respiración 63 3.2 8 Enfermedades isquémicas del corazón 56 3.4 9 Enfermedades isquémicas del corazón 61 3.1 9 Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 54 3.3 57 2.9 47 2.9 7 10 Enfermedades hipertensivas Resto de enfermedades Total Nº Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 10 Tuberculosis 965 49.6 Resto de enfermedades 1,946 100.0 Total 785 47.7 1,645 100.0 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Las principales causas mortalidad presentadas en el año 2009 son iguales a las registradas en el año 2005, excepto la diabetes mellitus que figura entre las principales del 2009. Villa María del Triunfo En el año 2009, las primeras causas de mortalidad en el distrito de Villa María del Triunfo fueron: las IRAs, el tumor maligno de estómago, las enfermedades hipertensivas, las isquémicas del corazón y las cerebrovasculares; las que comprenden el 38.3% del total de las defunciones de este distrito. 144 Tabla 2.116: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Villa María del Triunfo, DISA II Lima Sur. Año 2005 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 212 14.1 2 Tumor maligno de estómago 83 3 Enfermedades cerebrovasculares Tabla 2.117: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Villa María del Triunfo, DISA II Lima Sur. Año 2009 Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Infecciones respiratorias agudas 384 20.9 5.5 2 Tumor maligno de estómago 86 4.7 76 5.1 3 Enfermedades hipertensivas 83 4.5 4 Enfermedades hipertensivas 69 4.6 4 Enfermedades isquémicas del corazón 80 4.4 5 Tuberculosis 67 4.5 5 Enfermedades cerebrovasculares 71 3.9 Cirrosis y ciertas otras enfermedades 6 crónicas del hígado 61 4.1 6 Septicemia, excepto neonatal 67 3.6 7 Eventos de intención no determinada 55 3.7 7 Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 67 3.6 8 Enfermedades isquémicas del corazón 51 3.4 8 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 59 3.2 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 47 3.1 9 Tuberculosis 54 2.9 Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 46 3.1 54 2.9 9 10 Resto de enfermedades Total Nº 10 Otras Enf. Resp. que afectan principalmente el interticio, e 735 48.9 Resto de enfermedades 1,502 100.0 Total 833 45.3 1,838 100.0 Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Elaboración: ASIS (Of. Epidemiologia, DISA II Lima Sur) Las IRAs, el tumor maligno de estómago, las enfermedades hipertensivas, las isquémicas del corazón, las cerebrovasculares, la cirrosis y otras enfermedades del hígado y la tuberculosis siguen siendo la principal causa de muerte en la población de Villa María del Triunfo en comparación al año 2005, sin embargo, para el 2009 nuevas enfermedades como la septicemia, excepto neonatal y la insuficiencia renal (incluye la aguda, crónica y la no especificada) aparecen entre las primeras causas de mortalidad. Santa María del Mar En el año 2009, las primeras causas de mortalidad en el distrito de Santa María del Mar fueron: las enfermedades hipertensivas, la septicemia, excepto neonatal, el tumor maligno de colon y accidentes de transporte terrestre. Solo 7 defunciones se registraron en este distrito durante todo el año. Tabla 2.107: Primeras causas de mortalidad en el distrito de Santa María del Mar, DISA II Lima Sur. Año 2009 Nº Causas de Mortalidad - Lista 6/85 OPS. Nº % 1 Enfermedades hipertensivas 3 42.9 2 Septicemia, excepto neonatal 2 28.6 3 Tumor maligno de colon y de la unión rectosigmoidea 1 14.3 4 Accidentes de transporte terrestre 1 14.3 Total 7 100.0 145 n. Matriz de priorización RAVPP (razón de años de vida potencialmente perdidos) y REM (razon estandarizada de mortalidad) La matriz de AVPP y REM es una forma de priorizar las causales de muerte donde se toman por interés los años de vida que pierde la población; estos años son generalmente productivos y tienen repercusión en su familia, la sociedad y el país . Las principales causas de muerte que producen un mayor exceso de muertes prematuras en la jurisdicción de DISA II Lima Sur son las IRAs, las enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis, los eventos de intención no determinada, los tumores malignos de órganos digestivos y del peritoneo y el tumor maligno de estómago. En el segundo grupo de causas encuéntranos a los accidentes que obstruyen la respiración, los accidentes de transporte terrestre y el tumor maligno del cuello del útero. En un tercer grupo de causas encontramos a la sepsis bacteriana del recién nacido, la tuberculosis, los tumores malignos de localizaciones no especificadas y la septicemia, excepto neonatal. Y en el cuarto grupo se encuentran la cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado, la diabetes mellitus y las enfermedades hipertensivas. Es importante señalar que las neoplasias y la diabetes mellitus, se están convirtiendo en un problema emergente en la población de nuestra jurisdicción; a las cuales tenemos que abordar, con campañas preventivas promocionales, el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado para mejorar la calidad de vida de la población con estas enfermedades. La tuberculosis aun sigue siendo un problema en nuestro país y en nuestra jurisdicción y que está siempre dentro de las principales prioridades. Este problema social, que se relaciona directamente con la pobreza es indudablemente la razón de lucha diaria para evitar que mueran más personas por esta causa; es así que es prioritario combatir este problema sanitario, ya que las muertes son más frecuentes en población joven. Asimismo esta priorización nos permite también determinar que existen causas externas como los eventos de intención no determinada y los accidentes de transporte terrestre que describen un exceso de muertes prematuras en nuestra jurisdicción. 146 Tabla N° 2.108: Matriz Intercuartílica de REM vs RAVPP según Lista 6/67 OPS, DISA II LIMA SUR 2009 RAZON ESTANDAR DE MORTALIDAD Cuartil 1 (00%-25%) Cuartil 2 (25%-50%) RAZON DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (x 1000 habitantes) Enfermedades infecciosas intestinales Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y Embarazo, parto y puerperio obstruccion intestinal Las demas causas externas Cuartil 1 (00%-25%) Cuartil 2 (25%-50%) Cuartil 3 (50%-75%) Hiperplasia de prostata Ciertas enfermedades inmunoprevenibles Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Accidentes por disparo de arma de fuego Paro cardiaco Las demas enfermedades del sistema circulatorio Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido Meningitis Trastornos mentales y del comportamiento Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Exposicion a la corriente electrica Caidas Los demas accidentes Tumor maligno del cuerpo del Utero Los demas accidentes de transporte y los no especificados Arteriosclerosis Tumor maligno de los organos respiratorios e intratoracicos, excepto traquea, bronquios y pulmon Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Cuartil 4 (75%-100%) Feto y recien nacido afectados por complicaciones obstetricas y traumatismo del nacimiento Tumor maligno del utero, parte no Insuficiencia cardiaca especificada Resto de ciertas enfermedades infecciosas y Tumor maligno de los organos genitourinarios parasitarias Agresiones (homicidios) Tumor maligno de la prostata Tumor maligno de colon y de la union rectosigmoidea Cuartil 3 (50%-75%) Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacion pulmonar y otras formas de enfermedad del corazon Resto de enfermedades del sistema digestivo Cirrosis y ciertas otras enfermedades cronicas del higado Accidentes que obstruyen la respiracion Enfermedad por el VIH (SIDA) Tumor maligno de tejido linfatico, de otros organos hematopoyeticos y de tejidos afines Diabetes mellitus Accidentes de transporte terrestre Leucemia Tumor maligno de la mama de la mujer Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmon Malformaciones congenitas, deformidades y anomalias cromosomicas Trastornos respiratorios especificos del periodo perinatal Cuartil 4 (75%-100%) Resto de ciertas afecciones originadas en el Tumor maligno del cuello del Utero periodo perinatal Enfermedades hipertensivas Enfermedades del sistema urinario Sepsis bacteriana del recien nacido Retardo del crecimiento fetal, desnutricion fetal, gestacion corta y bajo peso al nacer Tuberculosis Enfermedades cerebrovasculares Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Enfermedades isquemicas del corazon Septicemia, excepto neonatal Resto de enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Eventos de intención no determinada Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon Tumor maligno de estomago Infecciones respiratorias agudas Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur 147 Tabla N° 2.109: Matriz Intercuartílica de REM vs RAVPP según Lista 6/67 OPS, DISA II LIMA SUR, AÑO 2009 RAZON ESTANDAR DE MORTALIDAD (REM) RAZON DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (x 1000 habitantes) Cuartil 3 (50%-75%) Cuartil 4 (75%-100%) Cirrosis y ciertas otras enfermedades cronicas del higado Accidentes que obstruyen la respiracion Diabetes mellitus Accidentes de transporte terrestre Resto de ciertas afecciones originadas en el Cuartil 3 (50%- periodo perinatal 75%) Enfermedades hipertensivas Tumor maligno del cuello del Utero Sepsis bacteriana del recien nacido Resto de enfermedades del sistema respiratorio Tuberculosis Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Eventos de intención no determinada Cuartil 4 (75%Septicemia, excepto neonatal 100%) Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon Tumor maligno de estomago Infecciones respiratorias agudas Fuente: Hechos Vitales (OITE) – Aplicativo GESDATA (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur 148 RESUMEN DE LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD Tabla Nº 2.110: Indicadores de Morbilidad de enfermedades transmisibles y no transmisibles DISA II Lima Sur Año 2009 Criterios ordenadores Indicadores de Morbilidad (Transmisibles y No Transmisibles) EDAS Neumonía TBC Magnitud comparada con la provincia constitucional del Callao Baja Baja 1 Alta Tendencia Observaciones Disminuir Los distritos con mayor tasa de incidencia acumulada son: Santa María del Mar, Punta Negra, San Bartolo y Pucusana. Disminuir Los distritos con mayor riesgo por la cantidad de casos acumulados son: San Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo y Villa el Salvador. Disminuir Los distritos que presentan mayor tasas de incidencia son: Chorrillos, San Bartolo, Villa El Salvador, Pachacamac y Lurín. VIH - SIDA Alta VIH–Incrementarse SIDA-Disminuir Muerte Materna Alta Incrementarse Desnutrición Crónica 1 Alta Disminuir Los distritos con mayor incidencia de VIH/SIDA son: Punta Negra, Barranco, Chorrillos y San Juan de Miraflores Mayor número de muertes maternas presentados en los distritos de San Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo, Chorrillos y Villa El Salvador Los distritos con mayor porcentaje en desnutrición crónica son: Pachacamac, San Juan de Miraflores y Pucusana. 1 Comparado con la tasa de incidencia Nacional 149 Tabla Nº 2.111: Indicadores de mortalidad DISA II Lima Sur Año 2009 Criterios ordenadores Indicadores de mortalidad / Magnitud comparada con la provincia constitucional del Callao Infecciones respiratorias agudas Alta Insuficiencia respiratoria Baja Enfermedades isquémicas del corazón Alta Enfermedades cerebrovasculares Alta Tumor maligno de estómago Tasa de Mortalidad General Tasa de Mortalidad en Menores de 5 Años 1 1 1 1 Alta Baja Alta Tasa de Mortalidad Neonatal Alta Tasa de Mortalidad Perinatal / Baja 1 Tendencia Observaciones Incrementarse 1ra. Causa de mortalidad general, en varones, en mujeres, en todos los ciclos de vida, excepto neonatal, adolescente y joven, primera causa de exceso de muerte y mayor prematuridad. Incrementarse 2da. Causa de mortalidad general, en varones y en mujeres. Disminuir 3ra. Causa de mortalidad general, en varones y en mujeres Disminuir 4ta. Causa de mortalidad general y en varones. Disminuir 5ta. Causa de mortalidad general, en varones y primera causa de exceso de muerte y mayor prematuridad. Incrementarse Los distritos con mayor tasa de mortalidad general son: Barranco, Surco, San Juan de Miraflores y Santa María del Mar. Disminuir Disminuir Disminuir Los distritos con mayor tasa de mortalidad en menores de 5 años son: San Juan de Miraflores, Punta Hermosa y Pucusana. Los distritos con mayor tasa de mortalidad neonatal son: San Juan de Miraflores, Pucusana y Villa El Salvador. Esta tasa está calculada a nivel DISA II Lima Sur /Hechos Vitales – OITE DISA II Lima Sur 1 Comparación con Tasa Bruta de Mortalidad Nacional (TBM), año 2008 150 CAPITULO III VULNERABILIDAD DISTRITAL 151 1.- Análisis de vulnerabilidad de los territorios y de los resultados sanitarios. El análisis de la vulnerabilidad del territorio se basa en identificar un conjunto de atributos del espacio-población que predisponen a la aparición de procesos salud enfermedad. Este proceso está orientado a identificar los territorios excluidos o menos atendidos de la jurisdicción de la DISA II Lima Sur, que requieren de la intervención focalizada del Estado y por ende de la DISA, para reducir el impacto negativo de esos atributos y en consecuencia mejorar el estado de salud de la población. Una forma de clasificación de los indicadores es la siguiente: Vulnerabilidad del ecosistema Vulnerabilidad de la población asentada en el territorio Vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del Estado en el territorio (Inequidades sociales) Los indicadores deben ser seleccionados teniendo en cuenta que se requiere contar con parámetros de información que permitan no solamente la observación de las diferencias territoriales sino que además reflejen las condiciones locales asociadas a tales diferencias. 152 Análisis de los resultados sanitarios de acuerdo a vulnerabilidad territorial, el objetivo de este análisis es la identificación de los territorios subregionales (en este caso los municipios distritales) que concentran los problemas de salud más importantes de la jurisdicción. Para lo cual, se plantea el análisis de indicadores que guardan relación con los indicadores seleccionados para el análisis global del estado de salud jurisdiccional: Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad en menores de 5 años Tasa de mortalidad neonatal Número de casos de muerte materna / RRMM Tasa de desnutrición crónica en menores de 5 años Incidencia de TBC. Índice de Vulnerabilidad Distrital (IVD) de la jurisdicción de DISA II Lima Sur El Índice de Vulnerabilidad Distrital de la jurisdicción de DISA II Lima Sur es una medida compuesta que resume 3 dimensiones de vulnerabilidad de los espacios geo-sociales (territorio) sub-regionales que guardan relación con la salud de la población. Los indicadores que la componen son: i) Cobertura de población con acceso a agua potable (vulnerabilidad del ecosistema), ii) Cobertura de parto institucional, iii) Cobertura de Aseguramiento público en salud, iv) Extensión de Uso de los EE.SS (Vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del Estado en el territorio), v) Índice de Desarrollo Humano, vi) analfabetismo en mujeres e vi) incidencia de pobreza (Vulnerabilidad de la población asentada en el territorio). El IVD se presenta en una escala 153 Gráfico Nº 1: Ejemplo del cálculo de IVD Como valores ideales se asume una cobertura de agua, parto institucional, aseguramiento en salud y extensión de Uso de los EE.SS de un 100% y un Índice de Desarrollo Humano de 1. En el caso de analfabetismo e incidencia de pobreza trabajamos con los valores complementarios “Alfabetismo” e “incidencia de no pobreza” asumiendo valores ideales de 100%. Rango de valores del índice Los valores de exclusión van desde 0 (ninguna vulnerabilidad) a 1(total vulnerabilidad), los siguientes criterios de clasificación de vulnerabilidad ayudarán a un ordenamiento de los distritos: Bajo cuando los valores del índice son inferiores a 0.25 Moderado cuando los valores del índice se encuentren entre 0.25 y 0.50 Alto cuando los valores son superiores a 0.50 En general, el establecimiento de los puntos de corte, para clasificar a los distritos según nivel de vulnerabilidad, va a depender de la amplitud de la variabilidad de los valores del IVD encontrados al interior de la jurisdicción. Cuando el comportamiento del índice es más o menos homogéneo, interesa más el lugar (posición) de vulnerabilidad que ocupa el distrito al interior de la región, en ese caso, tendrá más utilidad trabajar con cuartiles. Si los datos se ordenan de mayor a menor, en el primer cuartil (Q1) estarán agrupados los distritos de mayor vulnerabilidad territorial. 154 Tabla Nº 3.1: Análisis de Vulnerabilidad Territorial de los Distritos de la Jurisdicción de la DISA II Lima Sur - Perú Estratos de Población (Habitantes) Distritos Población Censo 2007 Población con acceso al agua (%) Índice de Desarrollo Humano Analfabetism o en mujeres (%) Parto Instituciona l (%) Cobertura de Aseguramient o (%) Extensió n de uso (%) Incidencia de pobreza (%) Índice de Vulnerabilida d Distrital Nivel de vulnerabilida d CUARTIL IDV 5000 - 10000 Punta Hermosa 5,762 3.622 0.675 8.371 45.3 41.5 26.1 22.10 0.49 Moderado Muy alto Mayor de 20000 5000 - 10000 Menor de 2500 Pachacamac Punta Negra Santa María del Mar 68,441 5,284 761 9.085 1.060 49.302 0.656 0.670 0.718 11.160 7.505 5.263 89.4 67.8 23.1 31.5 46.6 59.0 58.7 38.8 25.0 34.00 26.40 4.50 0.42 0.45 0.40 Moderado Moderado Moderado Muy alto Muy alto Alto Mayor de 20000 Lurín 62,940 45.646 0.664 8.036 68.5 39.0 68.0 26.60 0.35 Moderado Alto Mayor de 20000 10000 - 20000 Villa El Salvador Pucusana 381,790 10,633 75.562 35.441 0.669 0.657 8.441 9.623 73.5 89.3 35.2 35.5 35.6 81.0 21.90 35.00 0.35 0.34 Moderado Moderado Alto Alto Mayor de 20000 Chorrillos 286,977 78.554 0.685 7.419 58.5 45.6 43.1 15.80 0.33 Moderado Moderado Mayor de 20000 San Juan de Miraflores 362,643 83.982 0.675 8.036 66.0 37.4 39.0 19.10 0.33 Moderado Moderado Mayor de 20000 Villa María del Triunfo 378,470 68.361 0.664 8.644 100.0 34.3 36.7 27.10 0.33 Moderado Moderado 5000 - 10000 San Bartolo 5,812 2.845 0.673 7.719 100.0 53.5 100.0 23.30 0.30 Moderado Bajo Mayor de 20000 Mayor de 20000 Barranco Santiago de Surco 33,903 289,597 85.307 87.092 0.720 0.726 4.297 4.391 20.1 30.0 59.3 67.6 77.0 53.9 6.30 5.20 0.28 0.28 Moderado Moderado Bajo Bajo Índice de Vulnerabilidad Nivel de Vulnerabilidad < 0.25 0.25-0.50 > 0.50 Bajo Moderado Alto Índice de Vulnerabilidad Cuartil IDV 0.0 - 0.33 0.33 -0.34 0.34 - 0.41 0.41 - 1.00 Bajo Moderado Alto Muy Alto Q1 Q2 Q3 Q4 Fuentes: Censo 2007 - INEI, IDH 2007 - PNUD, Estadísticas 2009 - OITE DISA II Lima Sur Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina de Epidemiología 155 1.1 El Índice de Vulnerabilidad Distrital de la jurisdicción de DISA II Lima Sur medida en sus 3 dimensiones muestra que en general todos los distritos de nuestra jurisdicción se encuentran en un nivel de vulnerabilidad moderado (IVD entre 0.25 y 0.50); sin embargo según cuartil de vulnerabilidad podemos observar que los distritos de Punta Hermosa, Pachacamac y Punta Negra se encuentran en muy alta vulnerabilidad, Santa María del Mar, Lurín, Villa El Salvador y Pucusana presentan alta vulnerabilidad; Chorrillos, San Juan de Miraflores y Villa María del Triunfo vulnerabilidad moderada y San Bartolo, Barranco y Santiago de Surco baja vulnerabilidad. Los altos niveles de vulnerabilidad de Punta Hermosa, Pachacamac y Punta Negra se expresan en los bajos niveles de acceso a servicio de agua (4%, 9% y 1%), extensión de uso de los EE.SS (26%, 59% y 39%) y en la alta incidencia de pobreza (22%, 34% y 26%) y analfabetismo (8%, 11% y 8%). Asimismo cabe señalar que en el distrito de Punta Hermosa el porcentaje de parto institucional está por debajo del 50%. Mapa 3.1: Índice de vulnerabilidad distrital. DISA II Lima Sur 2009 1.2 Análisis de los resultados sanitarios de acuerdo a vulnerabilidad territorial, los problemas de salud que afectan en mayor proporción a los distritos más vulnerables de nuestra jurisdicción son la tuberculosis y la desnutrición crónica; así también en punta negra las EDAS y el VIH/SIDA. La tuberculosis y la desnutrición crónica afectan también a casi todos los distritos de nuestra jurisdicción. 156 Resultados sanitarios según vulnerabilidad territorial. Tabla Nº 3.2: Resultados sanitarios según vulnerabilidad territorial y Porcentaje de Pobreza de los Distritos de la Jurisdicción de la DISA II Lima Sur 2009 - Perú Estratos de Población (Habitantes) Distritos Población Censo 2007 5000 - 10000 Mayor de 20000 5000 - 10000 Menor de 2500 Mayor de 20000 Mayor de 20000 10000 - 20000 Mayor de 20000 Mayor de 20000 Mayor de 20000 5000 - 10000 Mayor de 20000 Mayor de 20000 Punta Hermosa Pachacamac Punta Negra Santa María del Mar Lurín Villa El Salvador Pucusana Chorrillos San Juan de Miraflores Villa María del Triunfo San Bartolo Barranco Santiago de Surco 5,762 68,441 5,284 761 62,940 381,790 10,633 286,977 362,643 378,470 5,812 33,903 289,597 CUARTIL IDV Muy alto Muy alto Muy alto Alto Alto Alto Alto Moderado Moderado Moderado Bajo Bajo Bajo TBM (x 1,000 hab.) TMM5 (x 1,000< 5 años.) TMN (x 1,000 Nacid vivos.) N° de Muertes Maternas RMM (x 1,000 Nacid vivos.) DNC (x 100 < 5 años.) ITBC (x 10,000 hab.) 4.41 3.31 5.50 8.20 4.59 4.00 2.88 4.95 6.24 4.72 2.79 11.98 6.44 6.64 2.75 0.00 0.00 2.12 2.92 5.85 1.58 7.58 2.96 0.00 0.00 2.31 0.0 3.1 0.0 0.0 1.8 7.1 9.9 3.1 24.2 5.2 0.0 0.0 5.8 1 1 2 3 6 2 - 0.00 0.77 10.64 0.00 0.00 0.28 0.00 0.63 0.99 0.30 0.00 0.00 0.00 4.8 8.4 5.3 1.9 6.5 5.6 7.5 5.3 7.8 5.3 4.3 6.7 5.6 7.8 13.8 9.6 0.0 10.1 14.8 5.6 15.4 9.6 8.4 15.2 0.4 3.4 Fuentes: Censo 2007 - INEI, IDH 2007 - PNUD, Estadísticas 2009 - OITE DISA II Lima Sur Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina de Epidemiología TBM TMM5 RMM TMN DNC ITBC TASA BRUTA DE MORTALIDAD TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS RAZON DE MORTALIDAD MATERNA TASA DE MORTALIDAD NEONATAL DESNUTRICIÓN CRÓNICA INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS 157 CAPITULO IV PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD 158 4.1 Jerarquía de Problemas de Salud y Distritos Vulnerables En la siguiente matriz, se ingresa los problemas de salud y los distritos vulnerables que se identificó en los capítulos anteriores, de acuerdo a los criterios que aparecen a continuación Tabla 4.1: Matriz de organización de problemas para priorización Atributos Daños / Determinantes A. Territorios identificados en el nivel más alto de Vulnerabilidad. Punta Hermosa, Pachacamac y Punta Negra. B. Problema de importancia sanitaria específicos que se concentran en los territorios vulnerables. Desnutrición crónica Tuberculosis C. Problemas o determinantes que afectan en una proporción importante a todos los territorios de la región [Ver análisis de los resultados sanitarios según vulnerabilidad de los territorios] Mortalidad en menores de 5 años Muerte materna Desnutrición crónica D. Problemas o determinantes en los que Limitado acceso a agua, Desagüe, Luz Analfabetismo en mujeres Hijos promedio por mujer la jurisdicción está por encima del promedio de la provincia constitucional del Callao regional]. [Ver análisis global EDAs Incidencia de tuberculosis VIH/SIDA Madres adolescentes al primer Hijo Disponibilidad de EE.SS del MINSA N° médicos por 10,000 habitantes Concentración de atenciones Extensión de uso de los EE.SS Cobertura de pentavalente en menores de 1 año Incidencia de Tuberculosis (mayor al promedio nacional) Incidencia de VIH/SIDA (mayor al promedio nacional) Enfermedades del sistema Nervioso Eventos de intención no determinada Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon Tumor Maligno de estómago Infecciones respiratorias agudas En la tercera línea de análisis (C), es lo referente a la transversalidad sanitaria regional, orientada a la identificación de daños que se propagan en una parte importante de los territorios de la región. Sin embargo no todos los daños identificados en el primer momento van a ingresar al proceso de priorización, para seleccionar los 159 daños de gran extensión que ingresan a esta etapa de análisis utilizamos el siguiente algoritmo de decisión: Ruta daños presentes todos Figura 16. para Ruta para dañosoodeterminantes determinantes presentes en todos en los territorios los territorios de la región de la región Si El daño / determinante esta presente en todos los territorios de la región Incorporar como prioridad Esta comprendido en los Objetivos del Milenio No Incorporar como prioridad Si Es una enfermedad o determinante de Impacto en la salud No Desechar Del conjunto de daños que afectan extensivamente a la región, se utiliza el criterio de incorporación los objetivos del milenio y el impacto potencial de la enfermedad en la región. En la cuarta línea de análisis (D), tenemos los daños que están por encima del promedio nacional. Probablemente algunos daños con estas características fueron incorporados en la línea de análisis anteriores, sin embargo existen algunos daños que por su relación con espacios ecológicos específicos o por particularidades en su distribución pueden haber pasado inadvertidos. Tabla 4.2: Objetivos de desarrollo del milenio Erradicar la pobreza extrema y el hambre Lograr la enseñanza primaria universal Mejorar la salud materna Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer Reducir la mortalidad infantil Combatir el VIH/SIDA el paludismo y otras enfermedades Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Fomentar una asociación mundial para el desarrollo. 160 Figurapara 17. Ruta para daños por encima promedio nacional Ruta daños por encima deldelpromedio nacional Si El daño / determinante es superior al promedio del país Incorporar como primera prioridad Esta comprendido en los Objetivos del Milenio No Incorporar como prioridad Si Es una enfermedad o determinante de Impacto en la salud No Desechar Para efectos del algoritmo, se considera como impacto en la salud, a una disminución importante de las capacidades de la población del territorio o que genera una pérdida importante en años de vida (AVPP) y tiene alta prevalencia de morbilidad, o existe consenso regional de que es un daño o determinante de gran perjuicio para la población, o que se concentra en exceso en determinados territorios (inequidades). Tabla Nº 4.3: Listado de territorios vulnerables priorizados en gabinete Nº Daños y determinantes 1 Los distritos de Punta Hermosa, Pachacamac y Punta Negra son los territorios con mayor vulnerabilidad en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur 2 3 4 Punta Negra, Punta Hermosa y Pachacamac tienen las más bajas cobertura acceso a los servicios de agua y desagüe La incidencia de tuberculosis por cada 10,000 habitantes y la desnutrición crónica son los principales problemas Sanitarios en los distritos de mayor vulnerabilidad territorial Existe una alta incidencia de pobreza y analfabetismo en mujeres en estos distritos priorizados. Asimismo cabe señalar que en Punta Hermosa el porcentaje de parto institucional no supera el 50%. 161 Tabla Nº 4.4: LISTADO DE PROBLEMAS PRIORIZADOS EN GABINETE Nº DAÑOS Y DETERMINANTES 1 Los distritos de Punta Hermosa, Pachacamac y Punta Negra son los territorios con “muy alta vulnerabilidad” en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur. Asimismo cabe precisar que Santa María del Mar, Lurín, Villa El Salvador y Pucusana presentan también “alta vulnerabilidad” distrital 2 Los distritos de Pucusana y Pachacamac tienen mayor porcentaje de incidencia de pobreza y pobreza extrema. 3 El promedio de servicios básicos (agua, desagüe, Luz) al que tiene acceso la población de nuestra jurisdicción está por debajo del promedio nacional. 4 Los distritos de Pachacamac, Pucusana y Villa María del Triunfo tienen porcentajes más altos de analfabetismo en mujeres 5 Los distritos de Lurín, Pachacamac y Pucusana tienen los porcentajes más altos de madres adolescentes al primer hijo. 6 La cobertura de DPT y SPR en menores de un año está por debajo del promedio nacional. 7 La tasa bruta de mortalidad es mayor en los distritos de Barranco, Surco, Santa María del Mar y San Juan de Miraflores. 8 La Tasa de mortalidad en menores de 5 años es de 3.4 por cada 1, 000 menores de ese grupo de edad, el distrito con mayor tasa de mortalidad es San Juan de Miraflores. 9 El número de muertes maternas se incremento en comparación a años anteriores. (2009 = 15 defunciones) 10 los Las Infecciones respiratorias agudas son la primera causa de mortalidad general, en varones, en mujeres, en todos los ciclos de vida, excepto neonatal y primera causa de exceso de muerte y mayor prematuridad. 11 El tumor maligno de estomago es la principal causa de muerte por tumores además producen mayor muerte prematura y mayor exceso de mortalidad. 12 Los eventos de intención no determinada, producen mayor muerte prematura y mayor exceso de mortalidad. 13 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis producen mayor muerte prematura y mayor exceso de mortalidad 14 Las tasas de incidencia de TBC y VIH/SIDA están por encima del promedio nacional. 15 La tasa de desnutrición crónica a nivel de DISA disminuyó en comparación al año 2005 (7.3%), sin embargo aun existen grandes brechas a niveles locales. 16 La Infecciones respiratorias agudas son la principal causa de atenciones por consulta externa en todos los grupos en general. 162 CONCLUSIONES I. Según los condicionantes de vida Los cambios demográficos en el país presentan situaciones que afectan no solo su estructura y dinámica, sino también las condiciones de vida de la población. En el año 2010 la población de la jurisdicción de la DISA II Lima Sur se estimó en cerca de 2´030,068 habitantes. Villa el Salvador, Villa María del Triunfo y San Juan de Miraflores concentran el 59% del total de la población de la jurisdicción. La población de la jurisdicción de DISA II Lima Sur ha experimentado cambios importantes en su composición por grupo de edad. La población adulta y adulta mayor es cada vez más importante. La esperanza de vida al nacer es de 75.2 años, todos los distritos presentaron incremento en este indicador en los últimos años, asimismo el promedio de hijos por mujer es de 1.9 observando un ligero descenso en un 0.25 en comparación con el año 1993 (2.4). El 33.3% de los madres tuvieron su primer hijo antes de los 19 años de edad. El promedio de analfabetismo en mujeres de los distritos de DISA II Lima Sur fue de 7.6% para el año 2007. Los distritos con mayor porcentaje de pobreza son Pucusana y Pachacamac. El acceso al servicio de agua en la jurisdicción de DISA II Lima Sur tuvo un incremento considerable en los últimos años; 42.2% en el año 1993 a 48.1% en el 2007, de igual manera sucedió con el servicio de energía eléctrica que paso de 77.2% en el 2003 a 86.2% en el 2007. II. Según el proceso de salud enfermedad 2.1 Mortalidad En la jurisdicción de la DISA II Lima Sur para el año 2009 se estimó que por cada 1,000 habitantes ocurrían 5.2 muertes aumentando en 0.4 en comparación al año 2005 (4.8). La edad promedio de fallecimiento de un habitante de la jurisdicción de DISA II Lima Sur es 66 años. Las primeras causas de mortalidad en la población en general en el año 2009 fueron: Infecciones respiratorias agudas (15.5%), la Insuficiencia respiratoria (5.5%), las enfermedades isquémicas del corazón (5.3%), las enfermedades cerebrovasculares (4.3%), y tumor maligno de estómago (4.2%). 163 Según grandes grupos de causa de muerte y etapas del ciclo de vida, el grupo de edad adulto mayor tiene el número de defunciones más alto (7,103), el segundo lugar lo ocupa el grupo de los adultos (2,010) y en tercer lugar el grupo neonatal con 284 defunciones. De otro lado cabe señalar que del total de defunciones, el 25% son originadas por enfermedades transmisibles; seguido por el grupo de los tumores con 24.2% y las enfermedades del aparato circulatorio con el 16.5%. Las mismas causas de defunciones que se presentaron en el año 2005 como primeras causas, se presentaron en el 2009; excepto la insuficiencia renal (aguda, crónica y la no especificadas) y el tumor maligno de la próstata; que aparecen entre las primeras causas para este año. Las primeras causas de mortalidad en la población pobre fueron: las IRAs, las enfermedades hipertensivas, diabetes mellitus, tumor maligno de estómago y los eventos de intención no determinada. Las principales causas de muerte que producen mayor exceso de muerte y mayor prematuridad son: las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis, los eventos de intención no determinada, los tumores malignos de órganos digestivos y del peritoneo y el tumor maligno de estómago. 2.2 Morbilidad Las enfermedades de las vías respiratorias superiores ocupan el primer lugar como causa de consulta externa en los establecimientos del Ministerio de Salud de la jurisdicción de DISA Lima Sur, este comportamiento se observa en todos los estratos de pobreza y en los ámbitos urbanos y rurales. Además, en los establecimientos de salud de la Jurisdicción aparecen como principales causas de consulta las afecciones dentales, las enfermedades infecciosas intestinales y parasitarias y las enfermedades de la piel. Según grupo de enfermedad y etapas del ciclo de vida, el grupo de edad adulto tiene el 24.64% del total de atenciones de consulta externa, seguido del grupo preescolar con 17.07% y el grupo joven con el 16.78. Del total de consultas externas, el 38.35% corresponde a enfermedades transmisibles (infecciosas y parasitarias). La tasa de incidencia de TBC en la DISA II Lima Sur (107.1) para el año 2009 fue 1.1 veces mayor que el promedio nacional (97.2). La Tasa de Incidencia de VIH en la jurisdicción de DISA II Lima Sur para el año 2009 fue de 17.9 casos por 100,000 habitantes; 0.7 casos más con respecto al año 2005. Asimismo cabe señalar que este indicador es 1.8 veces mayor que el promedio nacional. En el 2009 el porcentaje de menores de 5 años con desnutrición crónica (6.2%) disminuyo en comparación al 2005 (7.3%). 164 III. Según Vulnerabilidad Territorial Los distritos de Punta Hermosa, Pachacamac y Punta Negra tienen los niveles más altos de vulnerabilidad, en los cuales se debería priorizar las intervenciones sanitarias. IV. Según Priorización de Salud Problemas de importancia sanitaria específicos que se concentran en los territorios vulnerables son desnutrición crónica y tuberculosis. Problemas o determinantes que afectan en una proporción importante a todos los territorios de la jurisdicción de DISA II Lima Sur son: la mortalidad en menores de 5 años, muerte materna, desnutrición crónica, incidencia de tuberculosis y VIH/SIDA. 165 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS INEI. Perú: Proyecciones de Población por Distrito, Años Calendario y Edades Simples. 1995 – 2008. INEI. Perú: Sistema de Consulta de Datos del Censo de Población y Vivienda 1993 - 2007 INEI. Perú: Principales Indicadores Demográficos, Sociales y Económicos a Nivel Provincial y Distrital INEI. Perú: Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza a Nivel de Distrito 2007. INEI. Perú: Sistema de Consulta de Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2007. INEI: Perú: Sistema de Mapa de Pobreza, Pobreza Extrema y Necesidades Básicas Insatisfechas 2007. PNUD. Informe sobre Desarrollo Humano 2007 - 2008 Dirección General de Epidemiología (DGE) - MINSA: Indicadores Básicos de Salud 2005 y 2008 Dirección General de Epidemiología (DGE) - MINSA: Metodología para el Análisis de Situación de Salud Regional 2008. DISA II Lima Sur – Oficina de Recursos Humanos: Número de personal de salud en los establecimientos de la jurisdicción de DISA II LS. DISA II Lima Sur – Oficina de Estadística, Informática y Telecomunicaciones: Base de Datos del HIS y Hechos Vitales 2005 – 2008 DISA II Lima Sur – Dirección de Salud de las Personas: Estrategia de Salud y Nutrición, Salud Sexual y Reproductiva, Tuberculosis, Salud Mental, Inmunoprevenibles, etc. Validación e Implementación del Plan de Desarrollo Integral de Lima Sur” Unión Europea, MIMDES, PROPOLI, ECOCIUDAD, Municipalidad De Villa María Del Triunfo, San Juan De Miraflores, Villa El Salvador, Pachacamac y de Lurín, 2006 INEI - NORMA TÉCNICA Nº0012006I Elaboración de Cuadros Estadísticos 166 LINCOGRAFÍA http://www.conam.gob.pe/aire/abc/contaminantes.html http://www.dge.gob.pe/asis_indbas.php http://www.inei.gob.pe/ http://www.disalimasur.gob.pe/DISA_Contenido.aspx?opcm=104 http://www.disalimasur.gob.pe/DISA_HomeM1.aspx 167 ANEXOS 168 ANEXO Nº 1: INDICADORES GEOGRÁFICOS Y DEMOGRÁFICOS GEOGRAFÍA Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 DEPARTAMENTO / DISTRITOS Perú Lima Callao DISA II LIMA SUR Barranco Chorrillos Lurin Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan De Miraflores Santa María del Mar Santiago de Surco Villa El Salvador Villa María del Triunfo DEMOGRAFÍA Coordenadas geográficas Población total (habitantes) Área (Km2) Altitud Latitud Longitud - - - 58 37 9 75 15 18 16 30 141 26 68 175 158 12°08'42" 12°10'00" 12°16'15" 12°13'33" 12°28'43" 12°20'03" 12°21'43" 12°23'31" 12°08'36" 12°24'21" 12°08'51" 12°12'34" 12°09'57" 77°01'15" 77°01'09" 76°52'00" 76°51'24" 76°47'44" 76°49'30" 76°47'37" 76°46'46" 76°58'12" 76°46'25" 77°00'13" 76°56'06" 76°56'49" Densidad poblacional (Hab/Km2) Población urbana (%) Esperanza de vida al nacer (años) Hijos por mujer 1993 (1) 2007 (3) 1993 (1) 2007(3) 2007 (3) 2007 (5) 1993(1) 2007(3) 1,256,000.0 22,048,356 27,412,157 18 75.9% 2.4 1,327,425 40,660 217,000 34,268 19,850 4,233 3,281 2,373 3,303 283,349 181 200,732 254,641 263,554 1,893,013 33,903 286,977 62,940 68,441 10,633 5,762 5,284 5,812 362,643 761 289,597 381,790 378,470 48691 13464 6295 180 108 141 27 18 62 10266 24 6144 7898 4063 73.1 76.1 76.2 75.8 76.0 75.8 75.7 75.7 75.5 75.8 75.9 76.2 75.8 75.8 76.1 75.7 75.8 2.7 911.1 3.02 34.47 190.16 183.57 29.94 122.43 129.31 53.32 27.60 7.54 32.67 32.24 64.87 22 225 5515 60588 11226 8325 331 373 355 47 41 109 13139 101 8864 11842 5834 2.15 1.8 2.1 2.0 1.8 2.2 2.2 1.7 2.1 2.4 2.2 2.5 2.3 2.5 1.90 2.0 2.1 1.7 1.7 2.1 2.0 1.9 1.8 2.1 2.0 2.0 1.8 1.7 98% 100.0 % 100.0 % 97.4 % 97.9 % 95.2 % 87.9 % 99.9 % 97.4 % 100.0 % 97.6 % 100.0 % 100.0 % 100.0 % Madres adolecentes al primer Hijo 2007(3) 33.3% 20.9% 30.2% 39.2% 38.1% 45.8% 31.8% 37.3% 37.0% 32.2% 34.5% 16.8% 35.8% 33.9% Fuentes: (1) Censo Nacionale 1993 (2) Censos Nacionales 2005 (3) Censos Nacionales 2007. (4) Atlas Universal y del Perú (5) PNUD 169 ANEXO Nº 2: INDICADORES DETERMINANTES SOCIOECONÓMICOS DE LA SALUD EDUCACION Nº SANEMAMIENTO BÁSICO POBREZA Tasa de analfabetismo (%) Tasa de analfabetismo en mujeres (%) Idioma castellano 1993(1) 2007(3) 1993(1) 2007(3) 1993(1) 2007(3) 1993(1) 2007(3) 1993(1) 2007(3) 1993(1) 2007(3) 2007(5) 15.0 12.3 19.1 14.7 79.8 84.1 63.3 71.6 60.4 80.9 54.9 74.1 DEPARTAMENTO / DISTRITOS Perú Lima 1.8 Callao 1.7 DISA II LIMA SUR Población con acceso a agua Población con Indice de Población con acceso Quintiles de acceso a luz eléctrica Desarrollo a desague carencias (%) Humano (IDH) 3.0 83.5 81.7 4.0 2.3 80.5 81.1 Incidencia de Con al Con 2 o pobreza menos una mas NBI extrema NBI 2007(3) 2007(3) 0.623 15.1 (Ica) 0.3 (Ica) 0.685 25,1 1.4 93.7 0.680 2006(6) Incidencia de pobreza 2007(3) 2007(3) 7.1 6.8 8.5 7.6 87.87 92.25% 42.2 48.1 36.6 52.3 77.2 86.2 0.681 4 20.56 1.25 26.46 6.11 1 Barranco 4.3 4.3 3.9 4.3 94.92 97.34 % 81.69 85.31 50.46 86.12 97.41 99.33 0.720 5 6.30 0.10 8.90 0.80 2 Chorrillos 6.2 6.7 7.9 7.4 87.59 93.37 % 62.89 78.55 50.46 73.99 83.23 97.06 0.685 4 15.80 0.60 22.40 4.20 3 Lurin 9.2 7.1 11.1 8.0 88.90 91.63 % 27.11 45.65 15.38 42.44 64.62 85.59 0.664 3 26.60 1.60 34.50 8.20 4 Pachacamac 9.1 9.7 11.4 11.2 79.99 83.31 % 11.45 9.08 10.15 6.44 30.42 69.64 0.656 2 34.00 2.60 44.50 13.60 5 Pucusana 5.2 8.7 5.8 9.6 96.51 96.51 % 58.10 35.44 56.90 39.76 72.03 69.10 0.657 2 35.00 3.00 46.60 18.10 6 Punta Hermosa 8.1 7.4 9.3 8.4 90.09 94.31 % 6.56 3.62 5.74 3.68 62.70 75.50 0.675 3 22.10 1.40 22.50 4.70 7 Punta Negra 8.0 6.9 9.8 7.5 92.71 95.41 % 2.52 1.06 1.36 1.13 90.89 87.14 0.670 3 26.40 1.80 23.90 4.00 8 San Bartolo 7.5 6.6 8.1 7.7 87.23 93.15 % 9.32 2.84 8.98 43.95 83.56 79.35 0.673 3 23.30 1.20 29.90 6.00 9 San Juan De Miraflores 7.2 7.1 9.1 8.0 83.52 88.85 % 58.20 83.98 55.95 83.52 79.86 93.44 0.675 4 19.10 0.80 27.30 4.40 10 Santa Maria del Mar 9.7 3.8 12.2 5.3 76.77 87.05 % 24.00 49.30 22.00 67.11 92.00 84.21 0.718 4 4.50 0.20 18.00 2.50 11 Santiago de Surco 3.8 4.6 4.0 4.4 93.37 97.05 % 84.05 87.09 82.52 87.39 94.56 99.46 0.726 5 5.20 0.20 7.00 0.80 12 Villa El Salvador 6.9 7.6 8.8 8.4 85.98 90.92 % 61.27 75.56 57.96 75.87 75.09 92.16 0.669 4 21.90 0.80 28.20 4.80 13 Villa María del Triunfo 7.1 7.8 9.2 8.6 84.70 90.32 % 61.59 68.36 57.63 69.08 77.11 88.45 0.664 4 27.10 1.90 30.30 7.30 Fuentes: (1) Censo Nacionale 1993 (2) Censos Nacionales 2005 (3) Censos Nacionales 2007. (4) Atlas Universal y del Perú (5) PNUD 170 ANEXO Nº3: INDICADORES DE RECURSOS ACCESO Y COBERTURA ESTABLECIM. DE SALUD RECURSOS HUMANOS x 10,000 Hab Nº DEPARTAMENTO / DISTRITOS Medico Enf Obst Odont Nutric Psic Medico Enf 2007 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Perú CALLAO DISA II LIMA SUR Barranco Chorrillos Lurin Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan De Miraflores Santa Maria del Mar Santiago de Surco Villa El Salvador Villa María del Triunfo 6.8 13.1 1.8 16.2 1.3 2.2 2.8 8.5 1.7 1.9 13.8 1.5 0.0 0.4 1.6 1.9 6.4 9.0 0.4 3.2 0.1 0.5 0.3 0.9 0.0 0.0 6.9 0.3 0.0 0.1 0.5 0.4 2.2 1.8 0.7 3.8 0.1 1.1 1.2 1.9 3.5 1.9 3.4 0.6 13.1 0.1 0.9 0.7 Obst Odont Nutric Psic Hosp 2010 0.8 1.0 0.3 2.1 0.1 0.2 0.3 2.8 1.7 3.8 5.2 0.2 13.1 0.1 0.3 0.3 0.1 0.6 0.0 0.3 0.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.1 0.0 0.0 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 0.0 0.1 0.2 6.7 13.1 1.9 3.6 2.7 3.9 2.0 7.0 1.6 1.8 9.6 2.0 12.3 0.5 1.6 1.8 6.3 9.0 1.0 1.4 1.5 1.8 1.1 1.8 1.6 3.5 4.8 1.1 0.0 0.4 0.9 0.8 2.1 1.8 0.6 0.6 0.6 0.7 1.6 1.8 1.6 1.8 1.6 0.6 12.3 0.2 0.4 0.5 C.S. P.S. 2010 0.7 1.0 0.7 0.8 0.6 1.5 0.7 1.8 1.6 3.5 3.2 1.0 12.3 0.2 0.3 0.8 0.6 0.0 0.1 0.1 0.3 1.8 1.6 3.5 3.2 1.1 12.3 0.1 0.4 0.9 0.2 1.1 0.2 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 0.1 0.1 0.2 1 1 39 2 7 4 4 2 1 1 1 6 1 4 6 77 0 10 1 10 18 1 5 15 17 PRODUCCION DE SERVICIOS Concentración de atenciones Extención de Uso de los EE.SS INMUNIZACIONES Cobertura de DPT en < 1 año CRECIMIENTO Y DESARR Cobertura de SRP en niños de 1 año 2007 2009 2007 2009 2007 2009 2007 2009 - - - - 3.5 3,1 3,1 3,5 4,1 3,8 3,9 4,1 3,6 3,6 4 3,1 3,7 3,4 4.0 2.9 3.9 4.2 5.6 3.9 4.5 9.1 3.8 3.8 2.7 3.1 4.5 3.9 39.4 41,7 48,3 72,5 56,9 68,6 35,9 46,6 79,8 53,3 827,5 13 36,2 33,4 37.8 77.0 43.1 68.0 58.7 81.0 26.1 38.8 100.0 39.0 25.0 53.9 35.6 36.7 88.0 100.0 85.9 76.0 111.0 75.3 93.9 74.9 98.0 81.7 95.3 91.7 108.0 60.4 82.6 87.0 94.4 100 99.1 75.0 97.3 119.9 108.5 98.0 42.2 54.3 128.2 105.6 200.0 53.8 132.8 91.5 77.4 100.0 92.1 87.0 108.9 95.5 101.1 87.7 88.8 104.0 104.1 107.8 193.0 57.1 97.1 86.0 100 100 89.9 73.0 84.4 117.9 109.0 117.6 54.4 74.5 82.2 88.2 0.0 44.3 124.1 87.5 Tasa de Desnutrición crónica en < de 5 años Tasa de incidencia de sobre peso en < de 5 años COBERT. SEGUROS Cobertura Cobertura seguros SIS (%) (%) 2007 2009 2007 2009 2007(3) 2007(3) 6.9 9.6 6.7 6.9 8.8 13.0 3.3 2.6 3.2 6.5 3.2 7.0 7.0 5.8 26.7 16.0 6.2 6.7 5.3 6.5 8.4 7.5 4.8 5.3 4.3 7.8 1.9 5.6 5.6 5.3 6.6 8.2 5.9 5.7 5.2 3.3 4.9 7.6 5.7 8.9 3.2 9.6 6.3 6.6 6.8 8.1 6.6 4.9 6.3 4.0 2.6 5.0 6.9 8.4 3.8 9.4 6.7 5.9 45.1 59.3 45.6 39.0 31.5 35.5 41.5 46.6 53.5 37.4 59.0 67.6 35.2 34.3 10.1 6.4 6.9 11.3 11.0 15.6 11.1 15.9 18.2 6.7 8.1 3.4 9.9 7.0 FUENTE: * Atlas Universal y del Perú RECURSOS HUMANOS - DISA II LIMA SUR DIRECCION DE SALUD DE LAS PERSONAS DISA II LIMA SUR OIT DIAS II LIMA SUR (3) Censos Nacionales 2007. 171 ANEXO Nº 4: INDICADORES DE MORTALIDAD DISA II LIMA SUR 2009 INDICADORES DE MORTALIDAD (1) Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 DEPARTAMENTO / DISTRITOS Perú Lima Callao DISA II LIMA SUR Barranco Chorrillos Lurin Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan De Miraflores Santa Maria del Mar Santiago de Surco Villa El Salvador Villa Marìa del Triunfo MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 01 AÑO(1) Mortalidad Mortalidad General (Tasa Mortalidad Neonatal Perinatal (Tasa x x 1000 hab.) (Tasa x 1000 nv.) 1000 nv.) (3) 2005 6.2 4.5 3.9 4.8 3.2 4.1 6.3 4.4 10.6 2.7 6.5 8.4 4.8 0.0 5.3 5.5 4.3 2009 5.4* 4.9* 4.6* 5.2 12.0 4.9 4.6 3.3 2.9 4.4 5.5 2.8 6.2 8.2 6.4 4.0 4.7 2005 10.4 0.0 2.7 13.4 1.5 0.0 0.0 0.0 0.0 33.4 0.0 3.5 8.1 4.2 2009 8.6 0.0 3.1 1.8 3.1 9.9 0.0 0.0 0.0 24.2 0.0 5.8 7.1 5.2 2005 7.3 - 2009 23.0 15.0 5.3 - Mortalidad Infantil (Tasa x 1000 nv.)(1) 2005 33.6 18.3 14.9 14.7 0.0 6.3 17.9 6.3 0.0 0.0 0.0 0.0 35.0 0.0 5.0 17.8 6.1 2009 18.5* 11.3* 13.0 0.0 5.2 5.4 10.8 9.9 33.3 0.0 0.0 30.8 0.0 8.6 11.5 10.8 MORTALIDAD MATERNA (2) Nº de Muertes Maternas 2005 596 60 3 7 2 1 2 2 2009 469 61 8 15 3 1 1 6 2 2 Fuentes: (1) Oficina Informatica, Telecomunicaciones y Estadística, DISA II Lima Sur - MINSA. (2) Oficina de Epidemiologia, DISA II Lima Sur - MINSA. (3) Dirección Ejecutiva de Salud a las Personas, DISA Lima Sur - MINSA. (4) Nº de Muertes Maternas con residencia habitual en la jurisdicción * Indicadores año 2008 172 ANEXO Nº 5 : INDICADORES DE MORBILIDAD DISA II LIMA SUR 2009 MORBILIDAD GENERAL POR CONSULTA EXTERNA (1) Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 DEPARTAMENTO / DISTRITOS Perú Lima Callao DISA II LIMA SUR Barranco Chorrillos Lurin Pachacamac Pucusana Punta Hermosa Punta Negra San Bartolo San Juan De Miraflores Santa Maria del Mar Santiago de Surco Villa El Salvador Villa Marìa del Triunfo Morbilidad general (TIA x 10.000 hab) ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (2) Infecciones Respiratorias Agudas en < de 5 años (Tasa x 1000) Enfermedades Diarreicas Agudas en < de 5 años (Tasa x 1000) ESTADO NUTRICIONAL Hepatitis B (Tasa x 100,000 hab.) Sífilis VIH SIDA congénita (Tasa x (Tasa x (Tasa x 100,000 hab.) 100,000 hab.) 100,000 hab.) 2009 // 2003 Prevalencia de Tuberculosis desnutrición crónica de (Tasa x 100,000 niños que acceden a los hab.) servicios de salud (3) (Tasa x 100 hab.) 2005 2009 2005 2009 2005 2009 2000 2009 2000 2009 2003 2009 2005 2009 2005 2009 2,233 4,208 4,002 4,779 9,527 9,200 18,338 6,452 9,512 18,303 7,253 32,298 1,253 5,023 4,462 6,264 9,043 5,671 11,682 11,128 14,496 8,092 19,419 18,992 10,222 257,681 1,671 5,687 4,433 1,180 924 1,636 1,172 1,095 1,108 1,665 1,024 1,429 1,743 986 10,000 312 1,115 786 1,314 861 1,805 825 1,397 1,542 3,133 1,168 2,791 3,218 788 2,750 281 1,101 725 192 175 257 201 132 195 388 411 757 213 256 915 187 462 71 282 184 253 195 222 155 146 122 283 217 495 213 606 379 163 618 45 211 147 1.00 2.00 2.00 1.00 1.00 2.00 1.0 - 2.41 - - - 10 22 3 9 4 11 124.4 225.1 241 97.2 175.10 143.3 19.4 6.9 7.5 20.9 6.8 6.9 0.1 0.2 - 2.93 - 0.00 - 15 14 25 2 8 0 0 0 80 14 0 11 19 11 18 30 25 17 8 8 9 14 8 6 8 22 0 0 0 10 0 7 14 5 7 24 9 8 1 8 154 96 196 120 265 167 89 216 404 148 0 101 226 179 107 4 154 101 138 56 78 96 152 96 7.3 5.4 6.8 7.8 10.2 10.7 5.8 7.8 12.6 9.6 8.8 7.3 7.1 4.8 6.2 6.7 5.3 6.5 8.4 7.5 4.8 5.3 4.3 7.8 1.9 5.6 5.6 5.3 55 22 17 11 18 18 11 5 5 6 34 148 84 Fuentes: (1) Oficina Informatica, Telecomunicaciones y Estadística, DISA II Lima Sur - MINSA. (2) Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur - MINSA. (3) Dirección Ejecutiva de Salud a las Personas, DISA II Lima Sur - MINSA. // En el 2009 no se presentaron casos de Sífilis Congénita 173 Anexo Nº 6: Causas de Consulta Externa de la Población en General de la Jurisdicción de DISA II Lima Sur, Año 2009. Nº Causas de consulta externa según lista 298/OPS Nº Casos % % Acumulado 1 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 192,832 16% 16% 2 Caries dental 123,372 10% 26% 3 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias superiores 89,692 7% 34% 4 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten 51,955 4% 38% 5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 45,563 4% 42% 6 Asma 35,937 3% 45% 7 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 35,064 3% 47% 8 Otras enfermedades del sistema urinario 34,584 3% 50% 9 32,246 3% 53% 26,981 2% 55% 11 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcut neo Otras infecciones con un modo de transmision predominantemente sexual Otros traumatismos de regiones especificadasde regiones no especificadas y de multiples regiones del cuerpo, 26,815 2% 57% 12 Gastritis y duodenitis 23,540 2% 59% 13 Otras dorsopatias 23,063 2% 61% 14 21,441 2% 63% 15 Otras complicaciones del embarazo y del parto Otros sintomas, signos y hallazgos anormales clinicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 19,665 2% 65% 16 Obesidad 17,632 1% 66% 17 Otras enfermedades de la nariz y de los senos nasales 16,646 1% 68% 18 Micosis Otras enfermedades inflamatorias de los organos pelvicos femeninos 14,983 1% 69% 14,979 1% 70% 14,495 1% 71% 21 Infecciones de la piel y del tejido subcut neo Bronquitis, enfisema y otras enfermedades pulmonares obstructivas cronicas 14,287 1% 72% 22 Anemias por deficiencia de hierro 12,843 1% 73% 23 Otras helmintiasis 12,744 1% 74% 24 Otros trastornos endocrinos, nutricionales y metabolicos 12,277 1% 75% 25 11,508 1% 76% 26 Trastornos de los tejidos blandos Trastornos neuroticos, trastornos relacionados con el estres y trastornos somatomorfos 10,209 1% 77% 27 28 Otras enfermedades infecciosas intestinales Hipertension esencial (primaria) 8,524 8,460 1% 78% 1% 79% 29 Conjuntivitis y otros trastornos de la conjuntiva 7,616 1% 79% 30 Trastornos del humor [afectivos] 7,172 10 19 20 El resto de enfermedades Total 243,085 1,210,210 1% 80% 20% 100% 100% 174 Anexo Nº 7: Causas de Mortalidad de la Población en General de la Jurisdicción de DISA II Lima Sur, Año 2009. N° Causas de Mortalidad, según Lista 6/85 OPS Nº de Casos % % Acumulado 1 Infecciones respiratorias agudas 1752 17% 17% 2 Insuficiencia respiratoria 563 6% 23% 3 Enfermedades isquémicas del corazón 503 5% 28% 4 Enfermedades cerebrovasculares 411 4% 32% 5 Tumor maligno de estómago 380 4% 36% 6 Septicemia, excepto neonatal 375 4% 40% 7 Enfermedades hipertensivas 349 3% 43% 8 Insuficiencia renal, incluye la aguda, crónica y la no especificadas 336 3% 47% 9 Diabetes mellitus 302 3% 50% 10 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 272 3% 52% 11 Tuberculosis 242 2% 55% 12 Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 217 2% 57% 13 Resto de enfermedades 216 2% 59% 14 Eventos de intención no determinada 207 2% 61% 15 Insuficiencia cardíaca 203 2% 63% 16 Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 190 2% 65% 17 Tumor maligno de la próstata 179 2% 67% 18 Tumor maligno de hígado y vías biliares intrahepaticas 175 2% 68% 19 Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago 164 2% 70% 20 Tumor maligno de los órganos genitourinarios 143 1% 72% 21 Tumor maligno de colon y de la unión rectosigmoidea 136 1% 73% 22 Tumor maligno de la mama (hombre-mujer) 134 1% 74% 23 Otras Enf. Resp. que afectan principalmente el interticio, e 126 1% 75% 24 Tumor maligno de tejido linfático, de otros órganos hematopoyeticos 122 1% 77% 25 Tumores malignos de otras localizaciones 121 1% 78% 26 Tumor maligno de páncreas 116 1% 79% 27 Tumor maligno del cuello del útero 106 1% 80% 1999 10039 20% 100% 100% El resto de enfermedades Total 175 ENFOQUE DE LA NUEVA METODOLÓGIA PARA LA ELABORACIÓN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD REGIONAL - DGE Definición del Análisis de Situación de Salud Los análisis de situación de salud (ASIS) son procesos analíticos-sintéticos que permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud/enfermedad de una población, así como de los determinantes de sus problemas de salud. Los ASIS se basan en el estudio de la interacción de las condiciones de vida y los procesos de salud/enfermedad de una población en una unidad geográfico política Propósito: Contribuir al diseño de las estrategias más efectivas de acuerdo a los diferentes escenarios epidemiológicos, así como a la determinación de las actividades de salud que permitan la reducción de las brechas en salud identificadas. Objetivos • Determinar las principales necesidades y problemas de salud de la población. • Identificar las brechas sanitarias entre los diferentes estratos poblacionales y explicar los factores que las determinan. • Determinar prioridades en Salud. • Describir y evaluar las acciones a los principales problemas de salud. El ASIS, es una Herramienta para el gobierno y la gestión sanitaria En la nueva metodología para la elaboración del ASIS se describen 5 momentos fundamentales: • Momento 1: Análisis de la vulnerabilidad territorial y estado de salud regional. • Momento 2: Priorización de los problemas de salud. • Momento 3: Análisis causal de los problemas de salud y la priorización de intervenciones. 176 • Momento 4: Vinculación del Análisis de Situación de Salud con la toma de decisiones. • Momento 5: Monitoreo de las intervenciones en salud. MOMENTOS PASOS 1 Análisis de la vulnerabilidad territorial y el estado de salud 2 Priorización de problemas de salud 3 Análisis causal: Priorización de intervenciones 4 Vinculación del ASIS con la toma de decisiones 5 Monitoreo intervenciones de las 1. Defina los ámbitos territoriales de análisis. 2. Selecciones los indicadores apropiados, 3. Recolecte la información apropiada. 4. Analice la información e identifique los problemas de salud y los territorios vulnerables. 1. Jerarquice los problemas de salud en análisis de gabinete. 2. Priorice los problemas de salud y los territorios con participación de los actores sociales. 1. Organice las prioridades sanitarias. 2. Realice talleres con equipos de expertos para el análisis causal según grupos de problemas relacionados. 3. Priorice las intervenciones sanitarias identificadas. 3.1. Sistematice la mayor cantidad de información disponible sobre evidencias de intervenciones costo efectivas. 4. Elabore una lista de las intervenciones priorizadas según tema. 1. Analice las políticas 2. Delinee una estrategia de incidencias política. 3. Establezca un plan de acción Seleccione y analice los indicadores. 177 METODOLOGÍA PARA LA CORRECCIÓN DEL SUB REGISTRO EN LA BASE DE DATOS DE MORTALIDAD - DGE 1.1. Análisis de la calidad de datos El control de calidad se realizó siguiendo las pautas y reglas de selección propuestas en el módulo 2 del CIE 10, corrigiéndose los errores de concepto en la selección de la causa básica de muerte: falta de secuencia, duplicidad, inconsistencia, diagnóstico inapropiado y codificación errada. ERRORES DE CONCEPTO EN LA SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA DE MUERTE Asignar una secuencia causal Falta de secuencia de las inadecuada, es decir que la causa básica causas de defunción de muerte no sea listada como la última causa antecedente. Asignar más de un diagnóstico como causa básica de muerte en la misma línea de registro. Diagnóstico errado para la edad y sexo Inconsistencia del fallecido. Asignar diagnósticos que no son causa básica de muerte como: Paro cardiaco, Diagnóstico inapropiado paro respiratorio, etc. Usar enfermedades triviales: rinitis, faringitis, etc. Usar síntomas o signos: hematemesis, disnea, etc. Si bien la selección de la causa básica fue Codificación errada en el la correcta se asigna un código que no certificado de defunción corresponde. Duplicidad 1.2. Corrección del subrregistro El subrregistro de mortalidad, es un problema importante que afecta las estadísticas vitales del país. Para el año 2005, se estimó que el subrregistro en el Perú fue de 42.8%; sin embargo, al interior de las regiones existen diferencias, determinando que algunas superen la cifra nacional. Para la corrección del subrregistro, se utilizó como insumo la información de cada una de las regiones bajo estudio, correspondiente a las bases de defunciones corregida y depurada (según el ítem anterior) y los indicadores de tasa bruta de natalidad, tasa de mortalidad infantil por sexo, tasa de bruta mortalidad general, población proyectada al año de estimación según grupos de edad quinquenal y sexo, y las tablas de vida del Perú. Como primer paso, se determinó la tasa bruta de mortalidad general a utilizar. Posteriormente, se uso las tablas de vida correspondientes, con el fin de estimar en forma directa las defunciones por grupos de edad y sexo en función a la población proyectada para todas las regiones bajo estudio. Seguidamente se hizo un ajuste final con la tasa bruta de natalidad y la tasa de mortalidad 178 infantil por sexo, para estimar las defunciones ocurridas en los menores de un año de edad. Luego se compararon las defunciones estimadas con las defunciones registradas y se cálculo el factor de corrección de subrregistro para cada región en las dimensiones de grupos de edad y sexo. El valor del factor de corrección calculado, se utilizo como el número de n veces defunciones que faltaría añadir a la base de defunciones. El número de defunciones a añadirse para cada grupo de edad y sexo, fueron distribuidos de manera aleatoria y proporcional a los siguientes grupos de enfermedades: Transmisibles, Neoplasias, Enfermedades Circulatorias, Perinatales, Causas externas, las demás enfermedades y los signos, síntomas y hallazgos mal definidos. Estos últimos, se distribuyeron de forma proporcional a los demás grupos excepto a causas externas, aplicando la sugerencia de la OPS. Todo este procedimiento para corregir el subrregistro, fue realizado mediante un aplicativo informático denominado “GESDATA” versión 2.1, desarrollado por la Dirección de Inteligencia Sanitaria de la Dirección General de Epidemiología. De esta manera se completo el total de defunciones estimadas. Así por ejemplo en la región Apurímac se estimaron que para el año 2007 las defunciones fueron 3218, con un subrregistro de 39.2%. DEFUNCIONES REGISTRADAS, ESTIMADAS Y SUBRREGISTRO DE MORTALIDAD POR REGIONES AÑO 2004 2005 2006 2007 APURÍMAC Registrado Estimado % Subrregistro 1756 3471 49.4 1536 3463 55.6 2209 3244 31.9 1957 3218 39.2 AYACUCHO Registrado Estimado % Subrregistro 2158 3854 44.0 1678 3486 51.9 1899 3623 47.6 1819 3632 49.9 HUANCAVELICA Registrado Estimado % Subrregistro 1644 4298 61.7 1583 4276 63.0 1449 3918 63.0 1237 3902 68.3 Fuente: Sistema de hechos vitales/ Certificados de defunción de las regiones de Apurímac, Ayacucho y Huancavelica 179
