Manual_PPR

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
AREA DE ODONTOLOGÍA RESTAURATIVA
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
5TO AÑO
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INTRODUCCIÓN
El presente manual es una guía para los estudiantes de 5to año de la facultad de
odontología para ayudarles al adecuado desempeño de los laboratorios de diseño
de prótesis parciales removibles. Aquí se presenta la utilidad del paralelómetro,
sus diferentes estructuras y su finalidad, también se presentan los lineamientos
básicos del análisis de los casos en el paralelómetro y del diseño básico según el
tipo de arcada, tomando en cuenta los principios que rigen la clasificación de
arcadas los cuales son mencionan para que un método de clasificación sea
aceptable debe de permitir una visualización del tipo de arcada parcialmente
desdentada, permitir la diferenciación entre dentaduras parciales dento-soportadas
y dento-muco-soportadas, debe de servir de guía para el tipo de diseño a utilizar y
ser universalmente aceptada, estos principios nos ayudan a elaborar el diseño
preliminar, debe de recordarse que esto es una guía para los practicantes de
odontología puesto que existen 65000 formas diferentes de elaborar un diseño en
prótesis removible. Este manual pretende brindar información basada en la
literatura correspondiente y en experiencias clínicas para que exista una claridad
con respecto al diseño de una prótesis parcial removible, si una prótesis removible
se diseña adecuadamente por ende se construirá bien y preservara las estructuras
orales remanentes y las piezas ausentes brindando al paciente el mejor trabajo y
satisfacción. Debe de recordarse que en contexto social guatemalteco este tipo de
prótesis es muy solicitado por lo que debe de ponerse especial atención a estas
prótesis y no relegar la responsabilidad en el personal técnico ya que dicha
responsabilidad recae principalmente en el odontólogo.
OBJETIVO GENERAL
El estudiante debe de ser capaz de realizar los laboratorios de diseño de las
unidades estructurales de una Prótesis Parcial Removible de una forma ordenada,
siguiendo una secuencia lógica del análisis de las arcadas parcialmente
desdentadas que se le presenten, esto implica un análisis del diseño por parte del
estudiante para que comprenda que existen estrategias para la selección de las
estructuras que ayudan a controlar los movimientos de una prótesis removible.
Existen varios factores determinantes, dentro de ellos se encuentran las piezas
remanentes y la mucosa que es un soporte y ambos tienen una gran importancia y
efecto en el movimiento de la prótesis y en el diseño requerido.
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5TO AÑO
El analizador dental es un paralelómetro, su función principal es encontrar el
paralelismo relativo, existente entre las diferentes estructuras, ya sea entre las
caras de las piezas remanentes en una arcada parcialmente desdentada, y las
mucosas que sirven de soporte a una prótesis. La finalidad de este instrumento es
planificar las modificaciones de estructuras orales necesarias para confeccionar
una prótesis parcial removible, principalmente permite escoger la vía de inserción
óptima de la prótesis según la cual ésta podrá ser insertada y desalojada.
Componentes:
Esta compuesto por las siguientes estructuras:
a) Plataforma: en la cual se moviliza la base.
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b) Brazo Vertical: soporta la superestructura.
c) Brazo Horizontal: de esta parte se suspende la herramienta analizadora.
d) Platina: en esta parte se fija el modelo
Platina
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e) Base: en esta gira la platina
Base
f) Accesorios:
1. Vástago cilíndrico para análisis: esta parte hace contacto con la superficie
convexa de forma tangencial, así se determinará el paralelismo relativo de
una superficie con otra.
2. Marcador de grafito: que posibilita el bloqueo de la línea de máximo
contorno.
3. Medidor de socavados: de 0.25, 0.50 7 0.75 mm.
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1
2
3
g) Mandril: este sostiene las diferentes herramientas especiales
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Forma de uso
1. Colocación del modelo en la platina ajustable del paralelizador con las
grapas ajustables.
2. Seguidamente se coloca el mandril en el cual se fijará el vástago analizador
(a), en el modelo debe de observarse en primer lugar (grado 0 de
inclinación) el paralelismo entre la cara oclusal de las piezas y la horizontal
para determinar la inclinación anteroposterior y lateral. (b)
(a)
(b)
3. A continuación debe de obtenerse la inclinación lateral, ésta se logrará
cuando la herramienta analizadora haga contacto con las caras bucales de
las piezas pilares (a), el extremo inferior del analizador debe de hacer
contacto entre la unión del borde libre de la encía y la parte cervical de la
pieza pilar (ángulo cervical de convergencia) sin que exista una luz o
espacio entre ellos (b), hecho esto con las dos piezas pilares se colocan
estas posiciones en la parte posterior del modelo formando una “v” (c),
seguidamente se determina la bisectriz de la “v” (d).
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(a)
(b)
7
(c)
(d)
4. Seguidamente se determina la inclinación anteroposterior, esto se logra
colocando el analizador en la cara adyacente al espacio desdentado de una
pieza pilar y se traslada esta posición con lápiz a la parte lateral del modelo
de trabajo. Las líneas anteroposterior y la lateral deben de coincidir.
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5. Como siguiente paso se establece el tripodismo, en este paso se dibujarán
tres puntos de referencia en tejidos blandos, uno en la parte anterior del
modelo y los otros dos puntos en cada cuadrante del arco dental (esto se
realiza tanto en el arco superior como inferior como un punto de referencia
para poder reposicionar el modelo de trabajo en el laboratorio). La finalidad
principal es que el modelo se encuentre al mismo nivel en el plano
horizontal
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6. Determinar la línea de máximo contorno de las piezas pilares y tejidos
blandos (en los casos donde sea necesario) con el grafito. La línea de
máximo contorno se puede definir como el conjunto de puntos más
prominentes de un cuerpo con relación a su eje longitudinal, esta línea se
divide en dos partes: una la zona expulsiva o retentiva, la cual se encuentra
por arriba de esta línea, y la otra es la zona retentiva, que esta situada por
debajo de esta línea (a). Esto tiene como finalidad determinar en donde se
colocarán los diferentes componentes de los retenedores directos
extracoronales.
(a)
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7. Después de haber delimitado la línea de máximo contorno se establece el
punto de retención con el medidor de socavado, el .cual provee la
retención mínima necesaria para que el aparato de cromo no sea
desalojado de la boca. En las prótesis removibles los retenedores se
apoyan en esta zona retentiva, éstos se construyen de aleaciones con
determinadas características de elasticidad, estos se van deformando,
abriéndose su brazo retentivo hasta sobrepasar la línea de máximo
contorno a partir del cual el retenedor se va cerrando hasta recobrar su
forma original y quedando, por tanto, inactivo. Así, la extremidad activa del
retenedor no se deforma más que durante las maniobras de inserción y
desinserción de la prótesis. Las fuerzas que se oponen a la desinserción de
la prótesis constituyen lo que se denomina retención de la prótesis. Lo
anterior demuestra que los elementos protésicos rígidos, sin función de
retención, deberán situarse sobre los dientes, siempre por encima de esta
línea de máximo contorno, mientras que las partes flexibles de los
retenedores, su parte activa, será situada por debajo, en la zona retentiva,
donde efectuará su función.
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8. Por ultimo de procede al dibujo de las unidades estructurales del esqueleto
de metal.
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DEFINICIÓN:
De Acuerdo a la clasificación de Kennedy esta arcada tiene como característica la
falta de piezas posteriores en los dos cuadrantes (bilateralmente), ya sea de la
arcada superior o posterior.
Para la realización de este diseño se tiene que tomar en cuenta que es el diseño
que tiene mas efecto de palanca, por lo tanto debemos lograr en base al diseño el
menor estrés posible a las piezas pilares.
Diseño del esqueleto
Para realizar el laboratorio es necesario que se cuente con los siguientes
instrumentos: Una cuchilla para yeso, portaminas, crayón rojo, crayón azul,
sacapuntas, minas de grafito y el modelo respectivo
Debe visualizarse que el mejor soporte será dado por una figura geométrica
cuadrilátera, teniendo cuatro puntos de apoyo efectivo, en este caso contaremos
con dos que serán las piezas adyacentes al espacio desdentado, por lo que
necesariamente debemos buscar un apoyo más (o dos), este se podrá conseguir a
través de una retención indirecta, la cual la definiremos como un punto anterior y
perpendicular a la línea de fulcrum, la cual pasa por los pilares principales,
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colocándolo lo mas cerca del punto anterior en la parte mesial de los pilares, por lo
que la retención indirecta se colocará en mesial de caninos.
Una vez establecidos los pilares y la retención indirecta se procede a diseñar las
rejillas de retención las cuales para este caso deberán tener las siguientes
medidas: de la parte distal de la pieza pilar hacia la papila retromolar deben
extenderse 2/3 de la distancia.
2/3
Después se traza una línea de un milímetro hacia bucal (a) y en lingual debe
extenderse la mitad del reborde edentulo desde la parte más prominente del
reborde. (b) También se coloca un tope tisular de 2x2 milímetros, el cual tiene
como finalidad estabilizar el metal durante el empaque del acrílico. (c)
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(a)
(b)
(c)
Una vez realizadas las rejillas a ambos lados se procede a dibujar los retenedores
directos tipo RPI . Antes deben de trazarse las LMC de las piezas pilares y de
tejidos blandos. Este gancho se coloca en los casos superiores o inferiores de
arcadas clase I de Kennedy, es decir cuando no hay piezas posteriores, en la
medida de lo posible tomando en cuenta que otros tipos de ganchos al momento
de darse la fuerza masticatoria sobre el reborde residual tiende a activar las
puntas de retención de otros ganchos no así con el brazo en i ya que este ante la
fuerza masticatoria rota sobre su propio eje, liberando a la pieza de estrés.
Cuando la base acrílica es afectada por las fuerzas de masticación la base tiende
a hundirse en el reborde residual, a comprimir el reborde residual entre 1 y 2 mm
lo cual produce un desplazamiento hacia oclusal de la punta activa de varios tipos
de gancho, generalmente o en mayor porcentaje en los ganchos circunferenciales.
Las partes del RPI están conformadas por un descanso MO (a), un plano guía
distal y el brazo de proyección central bucal con su punta de retención a 0.010 mm
por debajo de la línea de máximo contorno (LMC), este retenedor sale de la parte
distal de la pieza pilar a 5 mm (c), sin sobrepasar la LMC de los tejidos blandos,
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este retenedor no debe de hacer contacto directo con tejidos blandos, esto con la
finalidad de no lacerar los tejidos y producir irritaciones (d).
(a)
(b)
LMC
(c)
(d)
Después de dibujar los retenedores se procede a colocar las retenciones
indirectas, en este caso se colocará en mesio-lingual de ambos caninos (se coloca
en mesial debido a que esta parte se encuentra más próxima hacia la línea
anterior y perpendicular al fulcrum porque a mayor distancia entre los puntos
pilares mayor será la estabilidad)
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Por ultimo se coloca el conector mayor, en un caso inferior el conector mayor
podrá ser una barra lingual simple, lingual doble o una placa lingual habiendo
reportes de la construcción de barras vestibulares las cuales se usan en muy
contadas ocasiones para estabilización de dientes móviles pero su uso queda
limitado por la estética, en este caso se dibujara una barral lingual simple la cual
empezara desde la parte proximal de la pieza pilar adyacente al espacio edentulo
4mm por debajo del borde libre de la encía y seguirá perpendicular al borde libre
de encía hasta la cara proximal adyacente al espacio desdentado al pilar contrario.
El borde superior del conector mayor en inferior debe de encontrarse de 3 a 4 mm
del borde libre de la encía. El borde inferior lo haremos a partir de estos
parámetros, 2mm por arriba de la unión del piso de boca y el frenillo lingual. El
ancho del conector mayor debe de ser de por lo menos 5mm para darle rigidez al
mismo.
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El modelo final debe lucir de la siguiente manera
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DEFINICIÓN:
Espacio desdentado unilateral posterior a las piezas dentarias remanentes.
Esta arcada se caracteriza por la falta de piezas posteriores en un cuadrante de
una arcada superior o inferior.
Para el diseño de esta arcada la figura geométrica será de tipo tripoidal, aunque la
mejor base es de tipo cuadrilátera.
Primero se establecen los puntos de apoyo, empezando por los pilares, en este
caso la primera premolar y la segunda molar. La primera premolar opuesta tendrá
una función como retenedor indirecto y también servirá de retención indirecta en
este caso dándonos como resultado una estabilización de tipo tripoidal.
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Debe de empezarse por trazar la rejilla de retención de lado derecho, la rejilla
tendrá las dimensiones propias de una rejilla en el maxilar inferior, que consiste en
las siguientes medidas: de la parte distal de la pieza pilar hacia la papila retromolar
deben extenderse 2/3 de la distancia.
2/3
Después se traza una línea de un milímetro hacia bucal (a) y en lingual debe
extenderse la mitad del reborde edéntulo desde la parte más prominente del
reborde. (b) En la región posterior de la rejilla se debe de colocar un tope tisular de
2x2 milímetros, este tope tendrá como finalidad proveer una estabilización durante
el proceso de acrilizado de la prótesis. (c)
(a)
(b)
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Tope
(c)
Una vez establecidas las dimensiones de la rejilla se procede a dibujar los
retenedores directos. Para poder establecer los retenedores directos antes debe
de dibujarse las líneas de máximo contorno, en el caso de la región edéntula distal
(clase I y II) la LMC se trazará en la pieza pilar (1ra PM derecha) y en tejido blando
correspondiente a esa pieza (esto debido a que este retenedor es de tipo
infraproyeccional, lo que significa que su origen es por debajo de la LMC, por lo
que no debe de lastimar a los tejidos) (a), al igual que en la región edéntula se
traza la LMC del lado derecho en las piezas pilares (b).
(a)
(b)
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Las razones para colocar los retenedores de proyección vertical en el espacio
distal edéntulo son las mismas que se mencionaron en el documento de la clase I
de Kennedy. Las partes del RPI están conformadas por un descanso MO (a), un
plano guía distal y el brazo de proyección central bucal (b) con su punta de
retención a 0.010 mm por debajo de la línea de máximo contorno (LMC), este
retenedor sale de la parte distal de la pieza pilar a 5 mm saliendo de la parte bucal
de la rejilla (c), sin sobrepasar la LMC de los tejidos blandos, este retenedor no
debe de hacer contacto directo con tejidos blandos, esto con la finalidad de no
lacerar los tejidos y producir irritaciones (d).
(a)
(c)
Descanso MO
(b) Plano Guía
5mm
Brazo
(d)
Después de realizar el dibujo del retenedor del lado derecho se procede a dibujar
los retenedores del lado opuesto, en este caso serán de tipo circunferencial y sus
componentes estructurales estarán colocados guiándonos en base a la línea de
máximo contorno, se usan retenedores circunferenciales porque son mas sencillos
y de mejor retención. Los ganchos están colocados de forma estratégica para que
provean retención y que brinde retención indirecta a través del descanso MO del
retenedor directo de la pieza 21. Los ganchos circunferenciales deben de abarcar
toda la cara tanto bucal como lingual de proximal a proximal, con esto se logrará la
característica de circunscripción, si se dibujan los brazos cortos incide en la
flexibilidad del gancho, entre mas largo mas flexible y entre mas corto mas rígido
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lo que dará paso a una posible fractura, también deben de tener descanso oclusal
y plano guía en la pieza pilar (siempre y cuando exista un espacio desdentado
adyacente. Las puntas retentivas deben de ser antagonistas para reducir los
movimientos de palanca anteroposteriores, y deben de proyectarse hacia la parte
oclusal.
1/3 Terminal
1/3 Terminal
Como paso final se realizan los trazos para el conector mayor, para este caso se
dibujará una barra lingual simple, este conector mayor tiene forma de media pera
a su corte transversal con su parte más voluminosa en inferior en donde el borde
superior del conector mayor en inferior debe de situarse de 3-4mm, saliendo del
plano guía de la pieza pilar (pieza 18) y formando una línea de terminado con
ángulo redondeado (esta parte no estará cubierta de acrílico por lo que debe de
terminar en esta forma para no lastimar tejidos), el borde superior debe de ser
paralelo al margen libre de las piezas dentales, su grosor debe de ser de por lo
menos 5 mm y su borde inferior también será paralelo al borde superior
situándose unos 2 mm por arriba del piso de boca, esto para no interferir con los
movimientos de la lengua del paciente y no sea expulsada. Al terminar el trazo del
conector mayor del lado de la rejilla, esta esquina si termina en ángulo recto
puesto que irá cubierto de acrílico por la rejilla, debe de recordarse que la rejilla se
unirá al conector mayor a la mitad del reborde edéntulo
3-4mm
2mm
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Ángulo
redondeado
Ángulo
Recto
El diseño final luce como sigue
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DEFINICIÓN:
Espacio desdentado unilateral posterior a las piezas dentarias remanentes.
Este diseño puede basarse en la clase II inferior, con las variaciones
correspondientes, la estabilización será de tipo tripoidal
Se inicia por trazar la rejilla de retención de lado derecho, la rejilla tendrá las
dimensiones de una rejilla en el maxilar, que consiste en las siguientes medidas:
de la parte distal de la pieza pilar se extiende en todo el proceso hamular
(tuberosidad).
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Después se traza una línea de un milímetro hacia bucal y en lingual debe
extenderse hacia donde se encuentra el borde libre de encía (línea imaginaria en
donde se encontraban las piezas) desde la parte más prominente del reborde.
Borde
libre de la
encía
1mm
En la región posterior de la rejilla se debe de colocar un tope tisular de 2x2
milímetros, este tope tendrá como finalidad proveer una estabilización durante el
proceso de acrilizado de la prótesis. (c)
Tope
Establecidas las dimensiones de la rejilla se procede a dibujar los retenedores
directos. Para poder establecer los retenedores directos antes debe de dibujarse
las líneas de máximo contorno, en el caso de la región edéntula distal (clase I y II)
la LMC se trazará en la pieza pilar (1ra PM izquierda) y en tejido blando
correspondiente a esa pieza (esto debido a que este retenedor es de tipo
infraproyeccional, lo que significa que su origen es por debajo de la LMC, por lo
que no debe de lastimar a los tejidos) (a), al igual que en la región edéntula se
traza la LMC del lado derecho en las piezas pilares (b).
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Las razones para colocar los retenedores de proyección vertical en el espacio
distal edéntulo son las mismas que se mencionaron en el documento de la clase I
de Kennedy. Las partes del RPI están conformadas por un descanso MO (a), un
plano guía distal y el brazo de proyección central bucal (b) con su punta de
retención a 0.010 mm por debajo de la línea de máximo contorno (LMC), este
retenedor sale de la parte distal de la pieza pilar a 5 mm saliendo de la parte bucal
de la rejilla (c), sin sobrepasar la LMC de los tejidos blandos, este retenedor no
debe de hacer contacto directo con tejidos blandos, esto con la finalidad de no
lacerar los tejidos y producir irritaciones (d).
(a)
Descanso MO
(b) Plano Guía
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Brazo
(c)
5mm
(d)
Después se realiza el dibujo del retenedor del lado izquierdo posteriormente se
procede a dibujar los retenedores del lado opuesto, en este caso serán de tipo
circunferencial y sus componentes estructurales estarán colocados guiándonos en
base a la línea de máximo contorno, se usan retenedores circunferenciales porque
son mas sencillos y de mejor retención. Los ganchos están colocados de forma
estratégica para que provean retención y que brinde retención indirecta a través
del descanso MO del retenedor directo de la pieza 5. Los ganchos
circunferenciales deben de abarcar toda la cara tanto bucal como lingual de
proximal a proximal, con esto se logrará la característica de circunscripción, si se
dibujan los brazos cortos incide en la flexibilidad del gancho, entre mas largo mas
flexible y entre mas corto mas rígido lo que dará paso a una posible fractura,
también deben de tener descanso oclusal y plano guía en la pieza pilar (siempre y
cuando exista un espacio desdentado adyacente). Las puntas retentivas deben de
ser antagonistas para evitar el desalojo de la PPR y deben de proyectarse hacia la
parte oclusal.
1/3 terminal
1/3 terminal
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Como paso final se realizan los trazos para el conector mayor, en este caso se
trata de una placa palatina, este conector mayor presenta ciertas características,
entre ellas se puede mencionar el corte transversal que es de tipo laminar, el
borde anterior se ubica entre la ruga palatina, lo más perpendicularmente posible
con respecto a la sutura palatina media, el borde posterior debe terminar antes de
la unión de paladar duro y blando, el ancho de la banda debe de ser de por lo
menos 8 mm.
Borde anterior
Borde posterior
Los bordes laterales deben de ubicarse a 6mm del borde libre de la encía de las
piezas en forma paralela a este borde, en consecuencia los conectores menores
salen también a 6mm de las piezas pilares o retenciones indirectas.
6mm
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El conector mayor del lado desdentado debe de unirse a la rejilla para una mejor
retención.
El resultado final debe de ser el siguiente
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DEFINICIÓN:
Espacio desdentado unilateral posterior a las piezas dentarias remanentes. En
este caso se presenta una modificación, que es un espacio adicional al que
determina la clasificación.
Para esta arcada la estabilización será de tipo tripoidal debido a su configuración.
Al igual que en las arcadas anteriores se inicia por trazar la rejilla de retención de
lado derecho, la rejilla tendrá las dimensiones de una rejilla en el maxilar, que
consiste en las siguientes medidas: de la parte distal de la pieza pilar se extiende
en todo el proceso hamular (tuberosidad).
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Después se traza una línea de un milímetro hacia bucal y en lingual debe
extenderse hacia donde se encuentra el borde libre de encía (línea imaginaria en
donde se encontraban las piezas) desde la parte más prominente del reborde.
Borde
libre de la
encía
1mm
En la región posterior de la rejilla distal debe de colocarse un tope tisular de 2x2
milímetros, este tope tendrá como finalidad proveer una estabilización durante el
proceso de acrilizado de la prótesis. (c)
Tope
Posteriormente se traza la rejilla del lado opuesto, en este caso la rejilla se
encuentra limitada a ambos lados por piezas pilares por lo que su diseño
solamente variará en su extensión hacia distal y no tendrá un tope tisular, por lo
demás tendrá las mismas dimensiones, hacia bucal se extenderá 1mm y hacia
lingual se colocará a nivel del borde libre de la encía.
32
1mm
Borde
libre de
encía
Al finalizar las rejillas se trazan las líneas de máximo contorno de las piezas
pilares, en este caso se trazan las LMC de la extensión distal incluyendo la LMC
de tejido blando debido al retenedor directo de proyección vertical (pieza 12),
igualmente se trazan las LMC de las piezas pilares opuestas (piezas 2 y 5). Las
razones para colocar del lado izquierdo el retenedor de proyección vertical se
mencionan en los folletos anteriores, los componentes de los retenedores RPI se
encuentran en esos mismos folletos. Debe de recordarse que del lado de la
modificación solo se coloca LMC en piezas pilares y no en tejidos blandos ya que
son retenedores circunferenciales.
LMC
33
Después se realiza el dibujo del retenedor del lado izquierdo posteriormente se
procede a dibujar los retenedores del lado opuesto, en este caso serán de tipo
circunferencial y sus componentes estructurales estarán colocados guiándonos en
base a la línea de máximo contorno, se usan retenedores circunferenciales porque
son mas sencillos y de mejor retención. Los ganchos están colocados de forma
estratégica para que provean retención y que brinden a través del descanso OD
del retenedor directo de la pieza 5 y del descanso MO de la pieza 2 . Los ganchos
circunferenciales deben de abarcar toda la cara proximal bucal del diente, con esto
se logrará la característica de circunscripción, si se dibujan los brazos cortos
incide en la flexibilidad del gancho, entre mas largo mas flexible y entre mas corto
mas rígido lo que dará paso a una posible fractura, además estas piezas pilares
deben de tener un plano guía en distal de la pieza 5 y en mesial de la pieza 2 esto
debido a que por distal existe un espacio adyacente a espacio desdentado,
(siempre y cuando exista un espacio desdentado adyacente) los planos guías
servirán para brindar un buen eje de inserción y desinserción. Las puntas
retentivas deben de ser antagonistas para evitar el desalojo de la PPR y deben de
proyectarse hacia la parte oclusal.
RPI
Retenedor es
Circunferenciales
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Como paso final se realizan los trazos para el conector mayor, en este caso se
trata de una placa palatina, este conector mayor presenta ciertas características,
entre ellas se puede mencionar el corte transversal que es de tipo laminar, el
borde anterior se ubica entre la ruga palatina, lo más perpendicularmente posible
con respecto a la sutura palatina media, el borde posterior debe terminar antes de
la unión de paladar duro y blando, el ancho de la banda debe de ser de por lo
menos 8 mm.
Borde
anterior
El borde posterior se encuentra por delante de paladar blando, al menos a 1mm
delante de las foveolas palatinas, al salir de la rejilla derecha debe de hacerlo en
forma de “S”itálica para evitar un contorno ancho de metal
Borde
posterior
Los bordes laterales se unen a las rejillas de retención (esto sucede en áreas
desdentadas, en lugares donde existen piezas dentales debe de respetarse los
6mm de distancia entre el conector mayor y el borde libre de la encía de esas
piezas)
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Bordes
laterales
El modelo finalizado debe lucir como se muestra a continuación
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DEFINICIÓN:
Espacio desdentado limitado por piezas dentarias. En este caso se presenta una
modificación, es decir un espacio desdentado adicional al que determina la
clasificación.
Para este diseño la configuración geométrica que se presenta es la cuadrilátera
debido a la posición de las piezas pilares.
Se inicia por dibujar las rejillas de retención, en esta arcada la característica es
que sus rejillas se encuentran limitadas por piezas pilares por lo que en ambas
ésta se extiende por bucal 1mm y por lingual a nivel del borde libre de la encía. En
este caso no es necesario colocar topes tisulares debido a la existencia de piezas
adyacentes al espacio edéntulo, solamente se colocan planos guías para los ejes
de inserción y desinserción.
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1mm
A nivel del
borde libre de
la encía
Planos
Guías
Como siguiente paso se trazan las LMC de las piezas pilares, debido a que este
caso no tiene características de una PPR de extensión distal no se realizarán
retenedores de proyección vertical, en consecuencia no se realizarán LMC en
tejidos blandos.
LMC
Es importante recordar que los brazos recíprocos deben de colocarse por encima
de la LMC, esto logrará que se estabilice la pieza dental al introducir el retenedor,
antes que el brazo retenedor supere la LMC.
38
LMC
Después se procede a dibujar los retenedores directos en ambos cuadrantes, en
este caso serán de tipo circunferencial y sus componentes estructurales estarán
colocados guiándonos en base a la línea de máximo contorno, se usan
retenedores circunferenciales porque son mas sencillos y de mejor retención. Las
piezas pilares que tendrán los retenedores circunferenciales serán las piezas 2, 5,
12 y 15, los planos guías se ubican en M de 2, D de 5, M de 12 y D de 15, los
planos guías servirán para brindar un buen eje de inserción y desinserción. Las
puntas retentivas deben de ser antagonistas para evitar el desalojo de la PPR y
deben de proyectarse hacia la parte oclusal. Los ganchos circunferenciales deben
de abarcar toda la cara tanto bucal como lingual de proximal a proximal, con esto
se logrará la característica de circunscripción, si se dibujan los brazos cortos
incide en la flexibilidad del gancho, entre mas largo mas flexible y entre mas corto
mas rígido lo que dará paso a una posible fractura. Las puntas retentivas deben de
ser antagonistas para evitar el desalojo de la PPR y deben de proyectarse hacia la
parte oclusal.
1/3 terminal
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Para la realización del conector mayor se tomará la doble barra palatina o
anteroposterior, este conector cuenta con una barra anterior, que es plana, sus
bordes se localizan en las depresiones entre las rugosidades y nunca en las
crestas de ellas; la barra posterior es medio ovalada y debe de tener un ancho de
por lo menos 5mm, las dos barras están unidas por elementos longitudinales
delgados en cada lado del paladar, a mitad del proceso vertical del paladar. Los
bordes del conector mayor deben de salir de las piezas pilares a 6mm para evitar
la invasión a éstos tejidos
Borde Anterior
Borde
Posterior
40
Bordes
Laterales
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DEFINICIÓN:
Esta arcada se caracteriza por tener un área desdentada única pero bilateral (por
atravesar la línea media), posición anterior con respecto a los dientes naturales
remanentes.
En esta arcada la figura geométrica que sobresale es la cuadrilátera. Para lograr
un alto grado de estabilidad es necesario que los puntos de apoyo se ubiquen a la
misma distancia (en la medida de lo posible).
42
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Después se realiza la rejilla de retención con las medidas de una rejilla normal,
con su extensión de 1mm hacia bucal y hacia palatal a nivel del borde libre de
encía (al igual que en una clase III, este modelo no tendrá topes tisulares)
Borde libre
de encía
1mm
Como siguiente paso se trazan las LMC de las piezas pilares, al igual que una
clase III este caso no tiene características de una PPR de extensión distal por lo
que no se realizarán retenedores de proyección vertical, en consecuencia no se
realizarán LMC en tejidos blandos.
LMC
Después se procede a dibujar los retenedores directos en las piezas pilares, en
este caso serán retenedores dobles circunferenciales y sus componentes
estructurales estarán colocados guiándonos en base a la línea de máximo
contorno de las piezas, se usan retenedores de este tipo porque se busca
estabilizar el movimiento de rotación anteroposterior. Las piezas pilares que
tendrán los retenedores serán las piezas 2-3, 14-15. Los planos guías se ubican
en M de 6 y M de 11, en estas piezas no se ubican retenedores por los ya
existentes y estas piezas servirán solamente como puntos de apoyo (retención
indirecta), los planos guías servirán para brindar un buen eje de inserción y
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desinserción. Las puntas retentivas deben de ser antagonistas para evitar el
desalojo de la PPR y deben de proyectarse hacia la parte oclusal. Los ganchos
circunferenciales tanto en bucal como lingual deben de abarcar toda la cara
proximal del diente, con esto se logrará la característica de circunscripción, si se
dibujan los brazos cortos incide en la flexibilidad del gancho, entre mas largo mas
flexible y entre mas corto mas rígido lo que dará paso a una posible fractura. Las
puntas retentivas deben de ser antagonistas para evitar el desalojo de la PPR y
deben de proyectarse hacia la parte oclusal.
Retenedor Doble
Circunferencial
Para la realización del conector mayor se tomará el Paladar en Herradura, este
conector cuenta con una delgada banda de metal que va a lo largo de las caras
linguales de los dientes posteriores y se extiende hasta el tejido del paladar en 68mm, en su parte anterior se une a la rejilla de retención por lo que debe de
seguir la forma de las depresiones de las rugosidades, los bordes se encuentran a
6 mm del margen gingival y los bordes laterales en el paladar están en la unión de
las zonas verticales y horizontales del paladar.
Retención
Indirecta
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El modelo finalizado luce así:
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Documento elaborado por:
DRA. LAURA ECHEVERRÍA
DR. OSCAR LARA
DR. WALTER MONASTERIO
BIBLIOGRAFÍA
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Removible. Traducción López Lozano José. Pp. 27-28, 51-64.
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