Historia de la Medicina Galeno de Pérgamo y las Ciencias Neurológicas Académico L Dr. Germán Peña Quiñones' a medicina hipocrática basada en una detallada enfermedad depende de la mayor o menor relajación observación de las partes sólidas del cuerpo; los pneumáticos que y acumulación fue deformada rentes corrientes de conocimientos en forma progresiva filosóficas experiencia y el conocimiento por dife- que reemplazaron la adquirido por especu- pensaban que las enfermedades dependían de alte- raciones de los átomos del cuerpo por una sustancia que existe en el aire (pneuma); y los eclécticos, mé- laciones teóricas, lo que culminó en la formación de dicos que llevaban a cabo enormes disputas públicas diversas escuelas médicas que estaban enfrentadas por el predominio de su escuela y por las posiciones entre sí. Entre estas escuelas estaban los dogmáticos, médicas. Entre los dogmáticos estaban Sátiro, Estra- seguidores de la línea de humores de Hipócrates; tónico y Eficiano y entre los empíricos Escrión. Este los empíricos que seguían sólo sus propias obser- era la situación en el segundo siglo de nuestra era vaciones, de cuando apareció Galeno, en medio de una cultura que la griega dentro de un mundo manejado por Roma; Ga- haciendo los fármacos; énfasis en el conocimiento los metódicos que pensaban Miembro de Número Academia Nacional de Medicina de Colombia. Neurocirujano Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Profesor Titular de Neurocirugia. Universidad El Bosque. 34 Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007 leno un griego, orgulloso de serlo, quién de acuerdo Alejandría era el sitio más importante para estudios de con Nuland, fue un pensador lógico que tomó de cada anatomía y fisiologia del mundo antiguo y permaneció tendencia su parte de verdad e introdujo la medicina allí hasta los 28 años cuando volvió a Pérgamo, ciudad por el concepto anatómico de enfermedad por la doctrina de que un conocimiento guiado detallado de la estructura del cuerpo y de su funcionamiento era la base para entender la enfermedad: fue además el primero en desafiar los conceptos hipocráticos basado en conocimientos muy importante como centro cultural, cuya biblioteca competía con la de Alejandría. término pergamino, (De allí se inició el del omento desecado utilizado para escribir). Alejandría en ese momento era uno de los y criterios cientificos centros culturales más importantes de la civilización Nació en septiembre del año 129 durante el rei- griega y desde el punto de vista médico su importancia nado del Emperador Adriano; fue hijo de Nicón un era tal vez mayor, espeoialmente en los conocimientos arquitecto de anatomía pues allá se llevaban a cabo disecciones y terrateniente de Pérgamo (Jonia, hoy Turquia), quién ejerció gran influencia en su forma- y vivisecciones ción; le dio una buena educación en la lengua griega en humanos; en animales y parece que también allí trabajó con Heracliano, experto y en las diferentes escuelas filosóficas y cientificas anatomista e hijo de Numisiano y la experiencia que de su tiempo, estoicismo, platonismo, peripatetismo y adquirió epicureismo. Fue también su padre quién lo guió para experto en anatomía, que escogiera un método cientifico que le permitiera conocer las funciones de cada parte del cuerpo. Gale- adoptar fa parte importante de cada escuela para le permitió convertirse, él también en un disciplina indispensable para no estaba convencido que sólo mediante la disección encontrar la verdad y además le inculcó una forma podia aprender anatomia, austera de vida que fue determinante la anatomia se podía aprender la función de los dife- a lo largo de y solamente conociendo toda la vida de Galeno y que lo hizo partidario de la rentes órganos y sólo con este conocimiento podía independencia e inquietud cientificas. Esta disciplina le el médico localizar el sitio de la lesión y así curar las impidió aceptar las cosas sin explicación, siguiendo las enfermedades. También amplió sus conocimientos en enseñanzas de Aristóteles de que el mundo se rige por terapéutica y se relacionó con físicos, astrónomos y leyes naturales y que todo debe tener una explicación. matemáticos cuyos conocimientos Su padre también influyó de manera importante para formación médico-científica, le ayudaron en su que le permitió enunciar que Galeno estudiara medicina; se dice que durante el una teoría sobre la visión, basándose en los descubri- sueño Nicón fue visitado por Asclepiades (Esculapio) mientos geométricos quién le dijo que su hijo debería estudiar medicina y rayos de luz viajan en línea recta; se interesó mucho así fue como Galeno entró muy joven al Aesculapion en la inervación de los músculos del ojo y en la de- de Pérgamo, un centro muy famoso, dedicado a la mostración de la via óptica y diferenció entre la visión de Euclides basado en que los actividad religiosa y a la ciencia de curar, donde se monocular concentraban de la geometria le permitió a Galeno extenderlo a la las personas mas importantes diversas disciplinas en las de la ciencia y donde Galeno aprendió a curar basándose conceptos anatómicos en información y de fisiología. y la binocular. El proceso metodológico medicina para crear un método científico de resolver sobre problemas a partir de axiomas que le permitían dedu- Fue alumno cir teoremas. Pensaba que un médico debía dominar de los dogmáticos Sátiro, Estratónico, Eficiano y del las tres partes fundamentales empírico Escrión. Sátiro le enseño anatomía, cirugía física y la ética y concluyó que la medicina implica y terapéutica y sus demostraciones anatómico qui- rúrgicas en animales vivos despertaron en Galeno procedimientos teóricos del saber: la lógica, la para terminar deduciendo que "un buen médico ha de ser filósofo". Manifestó el deseo por conocer más sobre la anatomía y fisio- que el diagnóstico, el pronóstico y la terapéutica, logía. Estratónico lo inició en la práctica clinica y en tres grandes campos de la práctica médica exigían la importancia de la relación con el enfermo y en las el conocimiento enseñanzas hipocráticas. Posteriormente recorrió los de la lógica. A su retorno a Pérgamo fue nombrado médico de centros similares de cultura médica en diversas islas los gladiadores del templo de Esculapio y se dedicó griegas especialmente a tratarlos combinando su experiencia quirúrgica con en Esmirna y Corinto hasta llegar a Alejandría, siguiendo a su maestro Numisiano. lo que aprendía de los heridos y de experimentos Revista MEDICINA - Vol. 29 No. 1 (76) - Marzo 2007 en 35 animales. Adquirió grandes conocimientos anatómi- parte durante un incendio del Templo de la Paz que cos que le facilitaron la cirugia y fueron determinantes ocurrió en el año 192; de los escritos que quedaron, de su éxito quirúrgico; estuvo en Pérgamo durante se puede derivar que su desafío a los conceptos de cinco años, al cabo de los cuales viajó a Roma en Hipócrates, se basa en sus conocimientos obtenidos el año 162; allí la práctica de la cirugía estaba des- por medio de observación, experimentación y disec- acreditada y llena de riesgos, especialmente entre ción en animales. las clases sociales altas, entre la cuales discurria la En su libro, Sobre la Localización de las Enfer- vida y trabajo de Galeno; tuvo una serie de éxitos medades (De Locis Affectis) Galeno transmite al lector médicos y quirúrgicos que le abrieron las puertas los resultados de su experiencia médica intercalando entre la aristocracia romana, los intelectuales y el los problemas médicos con historias clínicas y casos círculo imperial. Esto le facilitó que pudiera hacer personales seguidos de cómo llegó al diagnóstico demostraciones públicas en el Templo de la Paz, y, su pronóstico y consejo para el tratamiento de donde dio a conocer sus trabajos sobre la fisiologia cada lesión: "Tanto los médicos más modernos de la respiración, sobre los uréteres y la vejiga uri- como los más antiguos, naria lo que le valió un gran reconocimiento entre la partes del cuerpo y se esfuerzan en distinguir las llaman lugares a las aristocracia y algunos médicos pero al mismo tiempo enfermedades relacionadas con ellos, porque la le produjo la enemistad de otros muchos, especial- terapia cambia precisamente según sus diferen- mente los metódicos que se sentian ofendidos por cias ... ahora me propongo únicamente examinar los conocimientos y arrogancia de Galeno que con cómo se reconocen las partes afectadas ... Hay argumentos sólidos refutó algunas doctrinas médicas que acostumbrar a la mente a distinguir con cla- aceptadas como ciertas durante muchos años por ridad no sólo la afección sino también el lugar los seguidores de Erasístrato. Galeno trabó amistad afectado ... ". Cada función con el Cónsul Flavio Boecio, quién se convirtió en su parte del cuerpo del animal y surge a través de protector y mecenas después de que Galeno curó a ella. Por consiguiente la función también se tras- su esposa. Entre sus trabajos demostró que el cerebro torna necesariamente cuando de algún modo está controlaba la voz a través del nervio recurrente larin- afectada la parte que la produce". corresponde a una geo, dándole la razón a Platón. En el verano del año En la parte inicial del libro IX de "Los procedimien- 166 salió de Roma y viajó a Chipre y Palestina antes tos anatómicos" describe su pensamiento sobre la de su regreso a Pérgamo donde permaneció hasta utilidad de las disecciones anatómicas en el sistema el año 169 cuando regresó a Roma en compañía del nervioso. Emperador Marco Aurelio a quién se había unido en "Se demostrará en este libro, tanto cllando el su cuartel en Aquilea y quién lo consideraba como "el animal está muerto como cuando aun vive, cómo primero de los médicos y el único de los filósofos". se podrá observar de la mejor manera lo que apa- En Roma, fue nombrado médico de Cómodo, el hijo rece en el encéfalo y médula espinal mediante la de MarcoAurelio y en el año 177 médico personal de disección. La disección que se realiza sobre el Marco Aurelio; permaneció en la corte hasta e! año animal muerto enseña la posición de cada una 180 cuando falleció el emperador y luego acompañó de las partes, su número, la peculiaridad a Cómodo hasta cuando éste fue asesinado en el sustancia, asi como su tamaño, forma y compo- año 193 y ascendió al trono Septimio Severo; Gale- :;;ición. La que se realiza sobre los animales vivos no continuó viviendo en Roma hasta su muerte que enseña a veces directamente su acción y otras ocurrió entre los años 210 y 216. de su veces los supuestos para el descubrimiento de Durante su estancia en Roma continuó hacien- su acción. Es evidente que la disección realizada do observaciones en el Coliseo, donde trabajaba y sobre el animal muerto debe preceder a la que se durante esta época como médico de los gladiadores hace sobre el animal vivo". pudo observar y tratar todo tipo de traumas y heri- Describiendo las menínges al referirse a la du- das y escribió aproximadamente 500 tratados sobre ramadre dice "no importa que prefieras llamarla filosofía, ciencia y medicina, en griego ático; desafor- "espesa" como ya dije ahora, o "dura" o "derma- tunadamente estos fueron destruidos en su mayor toide", como tampoco perjudicará ni ayudará a la 36 Revista MEDICINA - Vol 29 No. 1 (76) - Marzo 2007 teoría anatómíca que llames a la otra membrana "ligera", "blanda" o "membranosa" ... verás que la menínge dura en su línea medía longítudínal sión de un miembro entero demuestra que está afectado el principio de los nervios que llegan a él ... pero cuando todo el cuerpo es alcanzado por aparece mucho más gruesa y asi penetra hasta la afección, hay que pensar que está afectado el cíerto lugar sobre todo en la parte en la que se principio común de todos los nervios inferiores de encuentra la sutura media del cráneo. Del mismo la cara, principio que corresponde a las primeras modo bajo la sutura lambdoide verás que la me- partes de la médula espinal ... Pero si todas las nínge se duplíca y, al mísmo tíempo, penetra hasta partes del rostro aparecen afectadas de espasmos cierto punto en el cerebro ... ". junto con todo el cuerpo, enseguida tratamos el Posteriormente hace una detallada descripción propio encéfalo, no sólo el origen de la medula de los ventriculos laterales, del tercer ventriculo y de espinal. la comunicación entre ellos, de la glándula pineal, del afectados de espasmos los labios, los ojos, la piel Muchas veees, efectivamente, vemos cuarto ventrículo y de su comunicación con el tercero, de la frente, toda la mandíbula y también la base que ahora conocemos como el acueducto de Silvia de la lengua. Pero como hemos aprendido en las En cuanto a lesiones de nervios y medula descri- disecciones que todas estas partes son movidas be como puede perderse solamente la función de un por músculos que toman sus nervios del encéfalo, lado de la medula y cómo conociendo la anatomia de estamos convencidos la columna y de los nervios se puede llegara diagnosti- sos el encéfalo es el afectado ... el movimiento de de que en todos estos ca- car el nivel de la medula afectado: "Es necesario, por las partes convulsionadas se diferenciará del mo- tanto, estar ejercitado en la anatomía muscular y vimiento natural sólo por el hecho de producirse conocer a que órgano corresponde cada función". al margen de nuestra voluntad. Lo mismo que en " ... debemos entrenar nuestra mente en las demás el movimiento obras de ciencia médica y también en las que aho- el encéfalo confía el comienzo del movimiento natural la voluntad que reside en ra exponemos sobre el diagnóstico de los lugares los nervios principalmente, afectados. Hay tres modos de entrenarla: primero, músculos, de igual forma si descubrimos por que a y mediante ellos a los en cada una de las partes del cuerpo, que llaman motivo los nervios pueden convulsionarse sin ese lugares; segundo, en las causas y enfermedades; principio, sabremos el origen de los espasmos ... y tercero en las diferencias de los síntomas". La epilepsia es también una convulsión Mas adelante explica los diferentes tipos de dolor y como diagnosticarlos y tratarlos además del papel que juegan los nervios en la producción También explica como se diagnostican del dolor. y tratan los de todas las partes del cuerpo y no se produce de forma continua como emprostotonía, la opistotonía y el tétanos, sino a intervalos de tiempo. No sólo en ello se diferencia de los mencionados espasmos, problemas de memoria, el vértigo y la epilepsia y las sino también de la lesión de la conciencia y de las afecciones psiquicas, e insiste en que la ciencia médi- sensaciones; por ello es evidente que el origen de ca se aprende con las disecciones, no acudiendo a esta afección está arriba, en el propio encéfalo", los dioses; establece que son el encéfalo y la médula aunque equivocadamente espinal como el origen de los nervios motores y dife- convulsión estaba en una obstrucción de la salida del rencia los espasmos de la epilepsia: " el encéfalo, "pneuma psiquico" de los ventriculos cerebrales y se asiento de las afecciones psíquicas es preciso basaba en los humores hipocráticos para explicar las vigilar el sueño de quienes han perdido la memoria o la razón, pues la demencia es una pérdida de la creia que el origen de la diversas afecciones. Hizo en su trabajo una muy buena descripción razón. .. hay también lesiones de las funciones diri- de las diversas clases de cefaleas especialmente gentes que van acompañadas de fiebre, como la la migraña y explica que el dolor puede ser de media de frenitos y el letargo; y sin fiebre, como la manía y cabeza por el hecho de la existencia la melancolía ... Todas las afecciones dirigentes se sagital y de la hoz del cerebro que lo divide en dos producen en el encéfalo; ... El origen de los espas- mitades mos no reside en el corazón sino en el encéfalo y "Nadie podría dudar que sea una afección de la en el comienzo de la médula ... En efecto la convul- cabeza lo que los médicos llaman cefálea ... esta (como ya lo había sugerido Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007 de la sutura Hipócrates): 37 afección es una cefalalgia crónica y de dificil solu- la duramadre espinal ni al hacer corte longitudinal en ción, que presenta grandes accesos por pequeños la medula, fenómeno que explicaba por el hecho que motivos, de tal forma que ni se pueden soportar los nervios entran por la parte lateral de la médula. las voces muy fuertes, las luces brillantes ni el Describió igualmente que al hacer cortes hori- movimiento, y se prefiere estar en sitio tranquilo y oscuro a causa de la magnitud del dolor ... Sin zontales en la medula, se pierden tanto el movimiento como la sensibilidad por debajo del sitio del corte. embargo tales accesos, dejan treguas, como en Estableció que al hacer cortes en la médula sacra se los epilépticos ... Entre quienes padecen dolor en producen diferentes tipos de pérdida de la sensibilidad una de las mitades de la cabeza, lo que se llama según la altura y que si se hacen cortes en región migraña lo que diferencia una y otra parte de la cabeza es la sutura craneal que Descubrió que al hacer el corte a nivel de la primera habitualmente dorsal, se alteran además la respiración y la voz. se extiende a lo largo de ella. En ella se sitúa la vértebra cervical, todo el animal queda sin movimiento linea, que dentro de los huesos de la cabeza, di- y pierde además la respiración, al igual que si hace el vide el encéfalo por la mitad, y hacia la cual sube corte distal hasta la 4 vértebra, pero que si lo hace por el tabique de los ventriculos delanteros". debajo de la 5 vértebra, el diafragma permanece ileso. Entre sus escritos sobre el sistema nervioso se También demostró que si hacía corte en la mitad de destaca que diferenció la piamadre de la duramadre, la médula, el movimiento sólo se pierde en el mismo describió el sistema ventricular, los signos de hidro- lado. En otro de sus experimentos demostró que al cefalia y las glándulas pineal y pituitaria. Tuvo la idea seccionar los nervios frénicos, se produce parálisis del original que en el cerebro se controlaba la inteligencia diafragma. Galeno en fin descubrió la mayoría de la la memoria el juicio y las fantasias como funciones fisiología de la medula espinal con sus experimentos. de la corteza cerebral. Describió las fracturas depri- A él se debe también el haber acuñado las palabras midas del cráneo y su tratamiento y sugirió no dañar cifosis, lordosis y escoliosis. la duramadre durante la cirugía: describió también Galeno correlacionaba sus conocimientos adqui- la vena que lleva su nombre; esto y otras múltiples ridos en las disecciones observaciones clinicos que atendía y de esta forma pudo hacer diag- fueron recopilados en su obra "Omnia Opera" traducida posteriormente por Avicenna. nósticos espectaculares en animales con los casos que le dieron gran fama. En su Libro XII "De uso partium" dice que la na- Galeno pensaba que la epilepsia se producía por turaleza hizo que la columna espinal fuera la parte alteración del encéfalo causada por acúmulo de hu- esencial (quilla) del cuerpo para la vida y le dió 4 mores espesos y que la convulsión era una reacción funciones: Cimiento de los instrumentos por irritación del origen de los nervios; especulaba necesarios para la vida, sostén de la medula espinal, salvavidas que los movimientos voluntarios eran producidos por e instrumento para el movimiento de la espalda, por elementos mecánicos en los nervios y los convulsivos lo que consideraba que era:"dura, hueca y articulada". también pero involuntarios. Consideraba Pensaba que la epilepsia que la medula espinal es un segundo podía también ser producida por el cerebro a causa cerebro para las partes del cuerpo situadas debajo de una lesión del estómago donde se origina el aura de la cabeza. o también como alteración del cerebro por lesión de Describió además los forámenes espinales y 29 otro órgano. Describió un caso de epilepsia de origen pares de nervios espinales y anotaba que "los nervios focal que mas tarde se generalizó. salen de la medula en el punto donde terminan las apoplejia como una lesión de la materia cerebral de partes laterales de las vértebras". la epilepsia En su escrito "De locis affectis" hace énfasis que hay raíces encargadas de la sensibilidad y otras de que consideraba Diferenciaba la como una alteración de la función del cerebro. Asimilaba los nervios a las cuerdas de las liras, que podían actuar anormalmente mover los músculos. Describió también la distribución se encontraban segmentaria Galeno también observó que la pupila se dilataba y de los nervios y de los plexos braquial y lumbosacro. excesivamente húmedos o secos. se contraía de acuerdo con la luz. Galeno practicaba vivisecciones en monos, micos El legado de Galeno influyó en forma decisiva y cerdos y describió que no se produce daño al abrir en la medicína del siguiente milenio, aunque con los 38 Revista MEDICINA - Vol. 29 No 1 (76) - Marzo 2007 estudios anatómicos de Vesalio se demostró que la 3. su disecciones en animales contenía muchos errores; pero de todas maneras se le ha reconocído como el iniciador del método científico y posiblemente 4. 5. Galeno 6. Galeno Garcia Libros I-IX. Biblioteca de las Enfermedades. (De Ballester L: Introducciones. En localización de las (De LoGis Affectis) Editorial Gredos. Madrid 1997 JT Neurosurgery En Greenblatt American Association BIBLIOGRAFíA in the Ancient (E)A History and Medieval of Neurosurgery. 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