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RUMBO A LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Edgardo Nepo Linares Asesor del Despacho Ministerial Setiembre 2014 La Reforma de la Salud ESTÁ CENTRADA EN LAS PERSONAS Busca eliminar las restricciones concretas que impiden a las personas ejercer plenamente su DERECHO A LA SALUD La Reforma PROMUEVE LA CORRESPONSABILIDAD Establece la ruta hacia un sistema de salud UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO La Reforma responde a un PROCESO DE ACUMULACIÓN MÁS SALUD MÁS personas protegidas MÁS y mejores cuidados MÁS protección de derechos MÁS rectoría y gobernanza del sistema MÁS PERSONAS PROTEGIDAS Camino a establecer un modelo de Protección Social en Salud universal, estamos ampliando la cobertura de aseguramiento en salud Para viabilizar el derecho al acceso a servicios de salud… Para eliminar la barrera económica para el acceso a servicios de salud... Para eliminar el riesgo de empobrecimiento como resultado de una enfermedad... …Todos los residentes en el país estarán asegurados en cualquiera de los tres regímenes de aseguramiento existentes: subsidiado, semicontributivo y contributivo. MÁS PERSONAS PROTEGIDAS Perú: Distribución de la población según condición de aseguramiento. 2012. Fuente: SIS, EsSalud, INEI_ENAHO MÁS PERSONAS PROTEGIDAS Perú: Distribución de la población no asegurada no pobre. 2012. Tipo de Población No pobres Escolares (inicial/primaria) En colegios públicos Escolares (secundaria) Gestantes y menores de 3 años PEA Desempleados no activos Trabajadores Gran Empresa Trabajadores Mediana Empresa Trabajadores Micro Empresa Independientes Total de población Fuente: SIS, EsSalud, INEI_ENAHO Personas % 7,051,794 709,082 23% 2% 634,106 614,250 2% 2% 751,971 306,521 408,695 2,196,736 1,430,433 2% 1% 1% 7% 5% 30,135,874 100% MÁS PERSONAS PROTEGIDAS El Seguro Integral de Salud (SIS) se fortalece como un verdadero seguro público para los regímenes subsididado y semicontributivo Empezó habitantes de sin centros poblados pobres de mediante focalización geográfica, de Afiliaciónlaalafiliación SIS de lasde personas pobres cobertura: habitantes zonas alejadas, indocumentados, habitantes de albergues, albergues ypersonas de personas privadasdedecalle libertad. Se incorporará a 500 mil personas el 2014. habitantes de en situación y personas privadas de la libertad. Se ha iniciado la afiliación de escolares del ámbito de Qaly Warma, gestantes y menores de 5 años. Ya Afiliación al SIS de poblaciones prioritarias que no cuentan con protección en salud: gestantes, niños hay 834 mil escolares asegurados nuevos y se espera alcanzar 2 millones en el año 2015, así como de 0 a 5 años, escolares de inicial y primaria de escuelas públicas. afiliar a 45 mil ge5tsantes y 45 mil menor de 5 años. El “SIS Emprendedor” se lanzó el domingo 23 de febrero: a la fecha se ha afiliado a 317 mil pequeños Afiliación gratuita al SIS de los pequeñosycontribuyentes sin seguro contribuyentes y sus derechohabientes, se prevé 450 milindependientes afiliados para este año. de salud. MÁS PERSONAS PROTEGIDAS Asegurados en el SIS 2006 a 2014 y proyección a 2016 20,000,000 17,869,298 18,000,000 16,000,000 14,912,603 14,000,000 12,000,000 10,389,190 10,000,000 8,000,000 6,000,000 4,000,000 2,000,000 0 2006 Fuente: SIS 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 2015 2016 MÁS PERSONAS PROTEGIDAS EsSalud continúa incrementando el aseguramiento en salud en el régimen contributivo Como consecuencia del crecimiento económico y la generación de plazas laborales de trabajo formal, con aseguramiento de los trabajadores en planilla. Por la acción de control de los inspectores laborales que generan la formalización de la condición de empleo de los trabajadores estables de las empresas. Por el sostenimiento de la oferta de aseguramiento para otros tipos de seguro además del regular (agrario, potestativo, Ley MYPES) . MÁS PERSONAS PROTEGIDAS Asegurados activos en EsSalud 2006 a 2014 y proyección a 2016 14,000,000 11,810,516 12,000,000 10,437,441 10,000,000 8,000,000 6,441,889 6,000,000 4,000,000 2,000,000 0 2006 Fuente: EsSalud 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 2015 2016 MÁS PERSONAS PROTEGIDAS Falta de dinero como causa para no acudir a servicios de salud. 2004-2013. 45.0% 40.0% 38.7% 35.0% 30.0% 25.0% 24.7% 23.7% 20.0% 20.0% 15.0% 10.4% 10.0% 6.5% 5.0% 3.2% 2.8% 0.0% Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 APURIMAC Fuente: ENAHO 2005-2013 Año 2008 AYACUCHO Año 2009 HUANCAVELICA Año 2010 NACIONAL Año 2011 Año 2012 Año 2013 MÁS Y MEJORES CUIDADOS El programa “Bienvenidos” introduce un nuevo esquema de protección social desde el nacimiento a niños nacidos en familias. Incluye un kit de cuidados esenciales y un programa de identidad, aseguramiento y atención integral que beneficiará a Julio del 2015 a 61,500 recién nacidos. En el marco de un Plan Nacional para reducir DCI y anemia, se ha iniciado la universalización de la suplementación con hierro y otros micronutrientes a niños menores de 3 años. Empezó la implementación del Plan “Aprende Saludable” para detección de problemas nutricionales, oculares y acciones de promoción de la salud en la escuela. El Plan “Esperanza” y el financiamiento de las Enfermedades de Alto Costo mediante el FISSAL han permitido más de 30 mil pacientes atendidos con cáncer, 656 mil despistajes y 24 trasplantes de médula ósea, incluyendo 10 en EEUU. El Plan “Esperanza Móvil” llegará a 18 regiones del país realizando 100,00 tamizajes el 2015. MÁS Y MEJORES CUIDADOS Desde mayo empezó la atención en horario ampliado. A la fecha la brindan 9 hospitales de Lima. Durante el 2015, se implementará en todos los hospitales de Lima (24) y en las regiones más importantes del país . En el mes de octubre se empezará a implementar las estrategias “FarmaSIS” y “Farmacias inclusivas” para complementar la dispensación en farmacias privadas con financiamiento del SIS. Desde abril ha empezado la entrega de ambulancias: 248 para establecimientos en todo el país, 34 para el SAMU y 9 ambulancias acuáticas para la Región Loreto. MÁS Y MEJORES CUIDADOS Uno de los elementos centrales de la reforma en marcha es el fortalecimiento de la oferta pública de servicios de salud. Instrumento clave: Plan multianual de inversiones (PMI) basado en prioridades de política de inversiones, concertado con gobiernos subnacionales. Espacios de concertación, instalados y en funcionamiento: CMIS (Comisión Nacional de Inversión en Salud): coordina y prioriza la inversión pública de mediana y alta complejidad (hospital regionales y hospitales nacionales) de alcance macroregional y nacional. CRIIS (Comité Regional Intergubernamental de Inversión en Salud): coordina, prioriza y concerta, entre los gobiernos locales y gobiernos regionales, la inversión pública de puestos, centros de salud y hospitales provinciales, de alcance regional. Uno en cada región Financiamiento protegido (PPR): Proyectos que provienen del PMI trabajados por CMIS y CRIIS: sostenibilidad (operación, mantenimiento y recursos humanos) MÁS Y MEJORES CUIDADOS HOSPITALES NACIONALES HOSPITALES REGIONALES HOSPITALES PROVINCIALES Proyectos 13 23 170 Inversión 370,176,187 800,782,717 1,836,921,059 Total inversión: USD 3,007,879,963 MÁS Y MEJORES CUIDADOS 14,000 12,000 2,312.8 Millones de soles 10,000 8,000 6,087.1 6,000 4,000 2,000 2,983.5 0 3,400 557.2 Agosto 2001-Julio 2006 Agosto 2006-Julio 2011 Agosto 2011-Julio 2016 Enero 2014 – Julio 2016 S/ 8,400 millones MÁS Y MEJORES CUIDADOS MÁS Y MEJORES CUIDADOS Busca eliminar las restricciones concretas que impiden a las personas ejercer plenamente su HOSPITALES NACIONALES HOSPITALES REGIONALES DERECHO A LA Proyectos Inversión 9 7 USD 1,681,785,714 HOSPITALES SALUD PROVINCIALES 13 MÁS Y MEJORES CUIDADOS La política remunerativa en implementación: Nivela los ingresos de Lima y del interior del país: Compensación Principal (Básico) Establece incentivos (Bonificaciones) ligadas a un tipo de atención, trabajo o desempeño El Estado ha destinado 1,000 millones de nuevos soles adicionales para la implementación inicial de la nueva política remunerativa de los trabajadores de salud MÁS Y MEJORES CUIDADOS BONIFICACIONES A LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Conceptos 1. Zona alejada o de frontera 2. Zona Emergencia 3. Atención primaria de salud Ámbito de aplicación I nivel seleccionados: ZAF VRAEM I nivel: del I-1 al I-4 BONIFICACIONES A LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA 4.a. Atención especializada Establecimientos estratégicos en regiones 4.b. Atención especializada Hospitales e Institutos Especializados 5. Atención en Servicios Críticos II y III nivel MÁS Y MEJORES CUIDADOS BONIFICACIONES PARA LA GESTIÓN Conceptos Ámbito de aplicación II y III nivel, jefatura de departamento 6. Responsabilidad Jefatural II y III nivel, jefatura de servicio 7. Responsabilidad Jefatural Nivel I: I-3 y I-4 8. Responsabilidad Jefatural Funcional Microrredes 9. Responsabilidad Jefatural Funcional Redes de Salud MÁS Y MEJORES CUIDADOS BONIFICACIÓN POR DESEMPEÑO INSTITUCIONAL Asignación por cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los servicios La entrega económica que se otorga una vez al año, al personal de los establecimientos de salud, redes, microrredes del Ministerio de Salud, sus organismos públicos, y Gobiernos Regionales, por cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los servicios. Se ha establecido convenios de gestión con todos los gobiernos regionales, institutos y hospitales nacionales MÁS Y MEJORES CUIDADOS INDICADORES Y COMPROMISOS DE DESEMPEÑO INSTITUCIONAL Desnutrición crónica infantil Prevalencia de anemia Porcentaje de partos institucionales Niños de 6-11 m con suplementación de hierro o MN RN con 2 controles CRED Mujeres de 25-64 años con Papanicolaou Prevalencia de infecciones intrahospitalarias Productividad hora-médico en consulta externa Porcentaje de satisfacción con atención en consulta externa Tiempo de espera para atención en CE Implementación de SIGES en EESS seleccionados EESS estratégicos I-4 con equipamiento para SMN Registro de RRHH en INFORHUS actualizado Aplicación de procedimiento para intercambio Ejecución de plan de reposición de equipamiento MÁS Y MEJORES CUIDADOS Como eje de estas medidas y para acercar a la población las intervenciones y los servicios de salud, se está reglamentando y diseñando las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud, para poner en contacto con el sistema de salud a la población cuando aún está sana, articular intervenciones con los otros actores que inciden en la salud, poner al alcance de la población toda la oferta pública existente en un territorio, incluyendo atención médica especializada en estas redes. Además, las redes tendrán una Gerencia Especializada que rendirá cuentas ante un Comité Directivo dentro del cual hay representantes de los ciudadanos y de las autoridades. MÁS PROTECCIÓN DE DERECHOS La Superintendencia Nacional de Salud – SUISALUD es la institución que, mediante sus acciones, induce a que se agregue valor a las operaciones del sistema de salud en beneficio de los usuarios Orientar y proteger los derechos de los usuarios. Gestionar el riesgo operativo de las instituciones del sistema. Proponer modelos adecuados de acreditación de los prestadores. Supervisar la idoneidad de la categorización y de la acreditación de prestadores. Supervisar el cumplimiento de estándares en la provisión de los servicios de salud. MÁS PROTECCIÓN DE DERECHOS La Superintendencia Nacional de Salud – SUISALUD es la institución que, mediante sus acciones, induce a que se agregue valor a las operaciones del sistema de salud en beneficio de los usuarios Aprobación de ROF e Inicio de la transferencia de funciones del MINSA: Defensoría de la Salud, Registro, Supervisión de la Categorización y Acreditación En reglamentación el proceso de transferencia de funciones desde INDECOPI a SUSALUD. En proceso de aprobación el Reglamento de Infracciones y Sanciones. Implementación de las Juntas de Usuarios. Se espera a Julio del 2015 tener en funcionamiento 11 Juntas en Lima y en Regiones. MÁS RECTORÍA Y GOBERNANZA DEL SISTEMA Para hacer posibles y sostenibles las medidas pensadas en las personas Ha empezado la Reorganización del Ministerio de Salud con los Viceministerios de Salud Pública y de Prestaciones y Aseguramiento en Salud, con un enfoque de especialización y gestión por resultados Entró en funciones el Instituto de Gestión de Servicios de Salud, encargado de la conducción del aparato prestador de Lima Metropolitana y de asistencia técnica a las regiones Se ha promulgado el Decreto Supremo de Garantía de la continuidad del servicio público en situaciones de emergencia (epidemias, pandemias, desastres e interrupción de atención). Se está preparando la reactivación de la Escuela Nacional de Salud Pública. Se continúa incrementando el financiamiento en salud. Incremento anual de 2,500 millones de soles en año 2015. MÁS PERSONAS PROTEGIDAS Presupuesto público en salud. 2002-2015* 16,000 12.0% 10.8% 14,000 10.0% 9.4% 7.2% 10,000 7.2% 7.4% 7.3% 7.6% 7.6% 8.0% 5.5% 9,940 8,658 7,586 5,488 5,618 4,482 3,746 3,522 3,156 2,000 2,171 4,000 6,237 6,000 11,198 4.9% 14,171 7.9% 8,000 9.2% 8.6% 12,000 1,949 En miles de millones de nuevos soles 9.1% 6.0% 4.0% 2.0% 0 0.0% 2002 2003 2004 2005 2006 Presupuesto en Salud Fuente: MEF 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 % del ppto. en salud respecto al ppto. general 2014 2015 GRACIAS [email protected]
