riesgos de mala praxis en enfermería

RIESGOS DE
MALA PRAXIS EN
ENFERMERÍA
S
Objetivos
1) Presentación de casos
clínicos
2) Implicaciones médicolegales
3) Factores de riesgo de
mala praxis
S
Caso clínico 1
Masculino de dos meses de edad
que ingresó al hospital por
presentar
un
cuadro
clínico
diagnosticado como varicela y
bronquitis. Dos días después de su
ingreso se reporta con buena
evolución, por lo que el médico
encargado decide dejar al paciente
en prealta.
S
Reporte del caso
Por la tarde de ese mismo día,
en una nota de enfermería se
reporta
accidente
por
amputación
traumática
de
falange distal del dedo índice
de la mano derecha.
S
Hechos
Al momento de retirar la venoclisis, un
auxiliar de enfermería utiliza tijeras
para eliminar el exceso de tela
adhesiva (al parecer el dedo se quedó
adosado a la tela adhesiva y
accidentalmente amputa la falange).
Se informa de lo ocurrido a los
familiares.
S
Evolución del caso
El paciente es turnado a
cirugía,
quien
pasa
a
quirófano para hemostasia y
reparación del muñón, con
evolución satisfactoria.
S
Caso clínico 2
Recién nacida, prematura,
a quien se instaló una
venoclisis y que durante la
noche se la retiraron
produciendo mutilación de
la falange.
S
Hechos
Enfermería refiere haber
encontrado a la paciente con
sangrado en el sitio de la
anterior venoclisis, con una
herida lineal, ausencia de
falangeta del 5o dedo y
exposición de hueso.
S
Evolución
El paciente es turnado a
cirugía
plástica,
quien
observa colgajo biselado del
dedo, lo que se hace pensar
que se usó una tijera
oblicuamente
al
eje
longitudinal de la mano.
S
Evolución
Cirugía plástica hace
hemostasia y reparación
del
muñón,
sin
complicaciones y con
evolución satisfactoria
S
IMPLICACIONES
MÉDICO LEGALES
S
Análisis del caso 1
1) La
amputación,
al
parecer
transversal, correspondió a una
técnica inadecuada para retirar la
venoclisis; por ello, el enfermero
incurrió en mala práctica.
2) El tratamiento realizado por
cirugía se ajustó a la lex artis.
S
Análisis del caso 2
La enfermera que evidenció
el sitio de sangrado y la
amputación
del
dedo,
refiere no haber encontrado
ni las gasas ni el segmento
amputado.
S
Análisis del caso 2
No
existe
nota
de
enfermería en donde se
consigne cómo ocurrió el
accidente y la encargada
niega haber producido el
daño al paciente.
S
Análisis del caso 2
Dada la omisión de
datos se presume que
la
amputación
fue
producida con tijeras y
por ello se incurrió en
mala práctica.
S
Análisis del caso 2
El personal que produjo
la amputación incurrió,
además, en dolo por no
haber
informado
de
inmediato el accidente.
S
Consideraciones
Es comprensible la dificultad
en
las
técnicas
para
instalación, conservación y
retiro de las venoclisis en los
recién nacidos
S
Pasos para el retiro de
venoclisis
1) Interrupción del flujo del
líquido IV;
2) Ubicar el sitio de la aguja;
3) Aflojar la tela adhesiva
alrededor con alcohol
S
Retiro de venoclisis, sigue
4) Sostener firmemente la
aguja en su sitio para que
no se salga;
5) Se coloca la gasa en el sitio
y se saca rápidamente la
aguja.
S
Retiro de venoclisis, sigue
6) Se hace presión para detener
la hemorragia y se aplica tela
adhesiva en el sitio
7) Cuando se tiene férula debe
retirarse desde el primer
momento
S
Recomendaciones
1) Que la contraloría de la institución
revise el manual de procedimientos
de enfermería para el retiro de venoclisis
2) Reforzar las medidas de vigilancia
en el retiro de venoclisis y, sobre
todo, de personal en entrenamiento
S
Factores de riesgo de una
mala práctica médica
CONCEPTOS BÁSICOS
Obligación de medios y no resultados:
se aporta lo mejor del conocimiento,
pero no tiene obligación de asegurar
resultados. Excepción: estética,
imagenología, patología.
Imprudencia: actuar sin cautela, con
precipitación y sin cuidado
CONCEPTOS BÁSICOS
Negligencia: con falta de diligencia e
incumplimiento de los principios
básicos
Impericia: actuar sin los conocimientos
básicos necesarios
Hecho fortuito: que no puede ser
previsto
El sistema de salud
La organización deficiente y con
políticas de expansión de los
servicios, coloca al médico, a la
enfermera y al paciente en
conflictos que tienen implicaciones
éticas y legales.
El sistema nacional de salud
58% SSA
40% Seguridad
social
3% Servicios
privados
PIB 6.1 México
Falta de compromiso con la
profesión
El médico debe luchar por una
atención de excelencia y no
considerar la enfermedad como
un resultado de la fatalidad.
La negación del paciente a su
enfermedad
Si no acepta su enfermedad,
difícilmente acepta sus
consecuencias y por
consiguiente obstaculiza el
plan terapéutico y su
seguimiento.
La falta de participación de la
sociedad
El resultado de la atención
médica, no siempre es por
causa de los médicos y las
enfermeras.
La sociedad debería
manifestarse
La falta de supervisión de las
escuelas formadoras de
médicos
No hay una estrategia para el perfil
ideal del médico y la enfermera .
Tampoco existe una revisión sobre
la calidad de enseñanza, ni control
anual de la matrícula
No hay un proyecto de
enseñanza continua
En las instituciones se le da
prioridad a la asistencia
médica, y poco se invierte
para capacitación
Los premios al mejor
desempeño son numéricos
No hay fiscalización del ejercicio
profesional
Ni la SSA ni los Colegios ajustan
a los médicos y enfermeras a
actuar bajo los códigos de
ética, con el fin de darle
prestigio a la profesión.
El desgaste de la relación
médico-paciente
El deterioro de esta relación se
presenta como el motivo más
fuerte para denunciar los
malos resultados de la práctica
médica
La falta de condiciones de
trabajo
La falta de un proyecto integral de
atención médica traduce las
precarias condiciones en que
trabaja el sector médico,
multiplicando el daño a las
víctimas y culpándolo como primer
responsable.
Llenado inadecuado de la
historia clínica
Debe quedar por escrito la
información ordenada y precisa
de los cuidados médicos
prestados.
Es la mejor arma para una
investigación judicial.
Llenado inadecuado de las
notas de procedimientos
Debe dejarse constancia, por
escrito, de los procedimientos
realizados.
Es la mejor defensa para el
médico y la enfermera.
El abandono del paciente
Ante un paciente difícil, que no
sigue las indicaciones o que
pierde la confianza en el médico,
es justificable ofrecer una
segunda opinión, pero no el
abandono.
COMISIÓN DE ARBITRAJE
MÉDICO DEL ESTADO DE
SINALOA
S