Enfermedades del Viajero

Programa de Medicina de Urgencia
Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
Enfermedades del Viajero
Dr. Franco Utili R.
9 agosto 2013
Introducción
• En 2012 hubo 1.035 millones de turistas que
cruzaron fronteras en el mundo
• 3.554.000 turistas llegaron a Chile
• Un 20 a 70% desarrollaron algún problema de
salud (> auto limitados)
• Aprox. 1 al 5% necesitó atención médica
durante o después del viaje
• Aprox. 25.000 mueren.
Organización Mundial del Turismo
Health advice and inmunizations for travel. Ryan ET, Kain KC.
N Engl J Med. 2000 Jun 8;342(23):1716-25.
Introducción
(*) Organización Mundial del Turismo 2013 - mkt.unwto.org
Introducción
(*) Organización Mundial del Turismo 2013 - mkt.unwto.org
Introducción
(*) Organización Mundial del Turismo 2013 - mkt.unwto.org
Seguros Médicos
de Viaje
Por cada 100.000 viajeros que tienen un seguro de
viaje .....
• 8.000 va a hacer una solicitud (8%)
• 2.000 utilizarán la asistencia de emergencia (2%)
• 400 irán a un S.U. o derivaciones clínicas (0,4%)
• 200 se hospitalizarán (0,2%)
• 50 serán evacuados vía aeromédica. (0,05%)
Leggat PA, et al. Emergency assistance provided abroad to insured travelers from Australia.
Travel Medicine and Infectious Disease. 2005; 3: 9-17.
En Chile - 2009...
Ingresaron 2.749.913 extranjeros
•
•
•
•
Argentina 47,9%
Bolivia
13,1%
Perú
11,4%
Brasil
9,4%
En Chile - 2009...
Salidas: 2.895.412 al extranjero
• Argentina 41,9%
• Perú
34,6%
• Brasil
4,4%
Medios de Transporte
vía aérea
vía navegable
Vía Aérea
Se viaja
• Entre 5.000 y 12.000 metros de altura
• A una velocidad de crucero de alrededor
de los 1.000 Km/hora.
• En altitudes de crucero normal
(36.000 a 40.000 pies 11.000 - 12.200 mts)
la presión en la cabina corresponde a una
presión equivalente a 1.800 a 2.400 metros
sobre el nivel del mar.
La cabina presurizada, tiene:
• Presión Atmosférica:
620 mm Hg (760)
130 mm Hg (160)
• Presión parcial del O2 :
• Temperatura de:
22 - 27 ºC
• Humedad Relativa:
10 - 20 %
Problemas Médicos
en Vía Aérea
•
•
•
•
•
•
•
•
Enfermedades Transmisibles
Disminución de la Presión de Oxígeno
Alteraciones de la Presión Barométrica
Inmovilización Prolongada
Movimientos de la Aeronave
Alteraciones del Ritmo Circadiano
Efectos sobre diversos Estados Fisiológicos
Efectos sobre Patologías Previas.
Enfermedades
• Existe un riesgo muy pequeño de
enfermedades infecciosas transmitidas a bordo
• El aire se recicla 20 a 30 veces por hora
• Aviones modernos tienen sistemas de recirculación
que recicla hasta el 50% del aire en la cabina
• El aire recirculado pasa generalmente a través de
filtros de partículas de alta eficiencia (filtros HEPA).
International travel and health 2012
http://www.who.int/ith/en/
Disminución de la
Presión de Oxígeno
Con una Presión parcial del O2 de 130 mm/Hg
complica a pasajeros con ciertas condiciones
médicas:
• EPOC
• Insuficiencia cardiaca
• Cardiopatía coronaria
• Anemia (Hg. < a 8,5 g/dl)
• Ciertas cardiopatías
congénitas.
Garcia F. Patología respiratoria y vuelos en avión
Arch Bronconeumol. 2007;43(2):101-25
Alteraciones de la
Presión Barométrica
• Con la altitud, la disminución de la
presión de aire en la cabina produce
expansión de los gases (20-30 %)
• Estos cambios pueden tener un efecto
cuando el aire está atrapado en el
cuerpo
• Cirugía laparoscópica y/o
abdominal reciente, neumotórax.
Ley de Boyle-Mariotte
Inmovilización Prolongada
• La Trombosis Venosa Profunda (TVP) es una
complicación frecuente de los viajeros
• Conocido como Síndrome de la Clase Turística,
se atribuye a largos períodos de inmovilización y
a deshidratación secundaria a la baja humedad
de la cabina
• En términos absolutos, un promedio de 1
pasajero cada 6.000 sufrirá tromboembolismo
pulmonar (TEP) después de un viaje de larga
distancia.
Buceo y Avión
Los buzos no deben viajar en avión después de una
inmersión, por el riesgo de que la presión reducida de la
cabina puede producir la enfermedad por descompresión
Se recomienda no volar hasta 12 – 24 horas después de su
última inmersión.
(www.diversalertnetwork.org/medical/faq/default.aspx)
No se recomienda
viaje aéreo
• Mujeres después de la semana 36 de
embarazo
Antecedentes de:
• Angina de pecho en reposo
• Cualquier enfermedad infecciosa grave o
aguda
• Enfermedad por descompresión después de
bucear
• IAM reciente o un accidente cerebrovascular
• Enfermedades respiratorias crónicas, TBC
bacilifera, Neumotórax no tratado.
Garcia F. Patología respiratoria y vuelos en avión
Arch Bronconeumol. 2007;43(2):101-25
Cruceros
• En 2008, 13 millones de
pasajeros han viajado en
cruceros
• Un crucero típico puede
transportar hasta 3.000 pasajeros y 1.000
tripulantes
• Los cruceros de mayor duración atraen a
viajeros de mayor edad (con problemas de
salud) y puede empeorar durante el crucero.
Cruceros
• Aprox. el 50% de la emergencias médicas son
pasajeros > 65 años de edad
• Los problemas de salud
– Infecciones del tracto respiratorio
– Heridas
– Mareos
– Enfermedades gastrointestinales.
Cruceros
• Se han identificado más de 100 brotes
epidémicos en los últimos 30 años
• Epidemias de sarampión, rubéola, varicela,
meningitis meningocócica, hepatitis A,
legionelosis y otras enfermedades respiratorias
e intestinales
• En los últimos años, brotes de gripe y norovirus.
Caso Clínico 1
• Paciente (USA), 22 años
• De vacaciones en América Latina, llegado hace
7 días
• Cuadro de 2 días con diarrea liquida frecuente,
sin elementos patológicos
(6-8 veces al día), con nauseas, sin vómitos
• Ex. Físico: P.A. 120/70, Pulso 120 x min,
Tº 37,4ºC, hidratado, sensibilidad abdominal
leve, difusa. Blumberg (-).
Etiología más probable:
a. Viral
b. Escherichia Coli
c. Intoxicación alimentaria
d. Salmonella ssp.
e. Campylobacter jejuni
Diarrea del Viajero
N = 43.216 viajeros con país de probable exposición (Septiembre 2009) http://
www.myhousecallmd.com/tag/travelers-diarrhea
Diarrea del Viajero
• Enfermedad más frecuente que afecta al
viajero
– 20 a 50% viajeros internacionales
– 10 millones de personas al año
• Comúnmente afecta a personas que
viajan de países con mejor higiene e
infraestructura sanitaria a países menos
desarrollados.
Traveler´s diarrhea. Al Abri et al. Lancet Infect Dis 2005; 5: 349–60
Etiología
Bacterias (85%)
Parásitos (10%)
• E. Coli enterotoxigénico
(12%)
• Giardia spp.
• E. Coli enteroagregante
• Cyclospora cayetanensis
• Campylobacter jejuni
• Entamoeba hystolitica
• Salmonella spp.
• Dientamoeba fragilis
• Shigella spp.
Virus (5%)
• Cryptosporidium parvum
• Otros: Vibrio spp, Yersinia
enterocolítica, Aeromonas • Norovirus
hydrophila
• Rotavirus.
Clínica
• Ocurre habitualmente en los primeros 14
días de viaje
• 3 o más deposiciones blandas en 8 horas (4
o más en 24 horas), acompañada de
síntomas como cólicos abdominales,
náuseas, vómitos, fiebre o sangre en
deposiciones
• En general es auto limitada (dura 3-5 días).
CDC. Coordinating Center for Infectious Diseases / Division of Bacterial and Mycotic
Diseases. November 21, 2006.
Tratamiento
Reposición de fluidos (lo principal)
• Diarrea leve: Líquidos habituales
• Diarrea severa: Sales de rehidratación oral
Antibióticos (empíricos)
• En diarrea moderada a severa
• Ciprofloxacino, Levofloxacino, Azitromicina
por 3 días
Tratamiento sintomático
• Loperamida
(no en diarrea con sangre o fiebre > 38,5º)
The practice of travel medicine: guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Hill DR et al.
Clin Infect Dis. 2006 Dec 15;43(12):1499-539
Prevención
Bebidas y alimentos:
• No comer alimentos y bebidas preparados en la vía
pública
• Ingerir sólo agua o bebidas envasadas, sin hielo
• Lavar manos antes de comer y manipular alimentos
• Evitar ingerir:
– carne y mariscos crudos o mal cocidos
– frutas y verduras crudas (hervir o pelar)
– comidas recalentadas y bufets
– lácteos no pasteurizados.
The practice of travel medicine: guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Hill DR et al.
Clin Infect Dis. 2006 Dec 15;43(12):1499-539
Prevención
Quimioprofilaxis:
• No se recomienda profilaxis antibiótica de
rutina por resistencia, reacciones adversas,
diarrea por C. Difficile, inútil en diarrea virales
o por parásitos
• Considerar en pacientes de alto riesgo
(inmunocomprometidos).
The practice of travel medicine: guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Hill DR et al.
Clin Infect Dis. 2006 Dec 15;43(12):1499-539
Caso clínico 2
• Chilena, 26 años (año sabático), sin antecedentes mórbidos
• Antecedentes: Viaje por Tailandia (sudeste asiático) hace 3
semanas
• Consulta por cuadro de 2 días de fiebre alta, calofríos,
diaforesis, malestar general, poli artralgias y gran decaimiento
• Además nota ictericia de piel y escleras
• Examen Físico: PA 110/74, Tº 38,7 ºC, pulso 112 x min,
ictericia (+)
• Laboratorio: Anemia N-N, Leucopenia, Trombocitopenia,
elevación de las Fosfatasas Alcalinas e Híper bilirrubinemia
indirecta.
Diagnóstico:
a.
b.
c.
d.
e.
Malaria
Leptospirosis
Fiebre amarilla
Dengue
Fiebre tifoidea
Caso clínico 2
• Chilena, 26 años (año sabático), sin antecedentes mórbidos
• Antecedentes: Viaje por Tailandia (sudeste asiático) hace 3
semanas
• Consulta por cuadro de 2 días de fiebre alta, calofríos,
diaforesis, malestar general, poli artralgias y gran
decaimiento.
• Además nota ictericia de piel y escleras
• Examen Físico: PA 110/74, Tº 38,7 ºC, pulso 112 x min,
ictericia
• Laboratorio: Anemia N-N, leucopenia, trombocitopenia,
elevación de las Fosfatasas Alcalinas e híper bilirrubinemia
indirecta.
Malaria
Anopheles
P. Falciparum
P. Malariae
Etiología
• Enfermedad parasitaria transmitida por un vector del
género Anopheles
• Causada por uno de los 4 parásitos del género
Plasmodium:
– P. falciparum
– P. vivax
– P. ovale
– P. Malariae
• 300 - 500 millones de casos al año
• Aprox 1 millón de muertes anuales
• En Chile erradicada en 1945.
Clínica
• Los síntomas son muy variados, empezando con fiebre
entre 8 y 30 días después de la infección
• Acompañada o no de cefalea, mialgias, diarrea, decaimiento
y tos
• El cuadro clínico predomina la fiebre característica: tras
unas horas de malestar general, cefalea y mialgias,
aparecen escalofríos que duran entre 15 y 60 minutos
• Luego periodo febril con piel seca y alza térmica hasta 41ºC
Suele durar entre dos y seis horas
• La tercera fase, o lisis, se caracteriza por gran sudoración,
descenso de la temperatura, abatimiento y somnolencia, y
suele durar de dos a cuatro horas.
CDC. Coordinating Center for Infectious Diseases / Division of Bacterial and Mycotic
Diseases. November 21, 2006.
Diagnóstico
Microscopía (Frotis y Gota gruesa)
• La gota gruesa es más sensible para el diagnóstico
• El frotis permite el examen de la morfología del plasmodium
Detección antigénica:
• Rapid diagnostic test (RDTs), técnicas inmunocromatográficas
Resultado en 2-10 min
Serología (Detección de anticuerpos contra el parásito por ELISA o IF)
PCR (Detección de los ac. nucleicos del parásito).
P. Vivax
Prevención
• Medidas generales
(prevención de la picadura por el mosquito)
– Pantalones y camisas de manga larga
– Ropa de colores claros
– Evitar el uso de perfumes
– Repelente que contengan DEET 20-50% en piel expuesta
– Aplicar insecticidas en prendas de vestir (Permetrina)
– Permanecer en áreas cubiertas o con aire condicionado
– Usar mosquiteros
(de preferencia tratados con insecticida)
• Quimioprofilaxis
• No hay vacuna disponible.
Caso clínico 3
•
•
•
•
Chileno, 31 años, residente en Santiago
Antecedente: Viaje a Recife Brasil hace 2 semanas
Múltiples viajes previos a Brasil
Hace 1 semana fiebre, calofríos, sudoración, cefalea
holocránea intensa y fuertes dolores osteomusculares,
odinofagia
• Examen físico: Febril 40º al ingreso (actualmente 35,7º)
Exantema maculo papuloso en tronco y extremidades
Faringe congestiva
• Lab: Hto 53%; GB 4.200 (56% PMN, 39% linfocitos);
PT 80.000; VHS 10; Glic 83, Crea 0,96; BT 0,4, GPT 68;
GOT 57; FA 115; INR 1; Orina con 2-3 GR y 4-5 GB.
Diagnóstico:
a. Leptospirosis
b. Rickettsiosis
c. Fiebre amarilla
d. Dengue
e. Fiebre tifoidea
Caso clínico 3
•
•
•
•
•
•
•
•
Chileno, 31 años, residente en Santiago
Antecedente: Viaje a Recife Brasil hace 2 semana
Múltiples viajes previos a Brasil
Hace 1 semana fiebre, calofríos, sudoración, cefalea
holocránea intensa y fuertes dolores
osteomusculares, odinofagia
Examen físico: Febril 40º al ingreso (actualmente 35,7º)
Exantema maculo papuloso en tronco y extremidades
Faringe congestiva
Lab: Hto 53%; GB 4.200 (56% PMN, 39% linfocitos);
PT 80.000; VHS 10; Glic 83, Crea 0,96; BT 0,4, GPT 68;
GOT 57; FA 115; INR 1; Orina con 2-3 GR y 4-5 GB.
Dengue
flavivirus
Aedes aegypti
Generalidades
• La enfermedad es causada por uno o más de los 4
serotipos del flavivirus del dengue identificados como
(Den-1, Den-2, Den-3 y Den-4)
• Se transmite a través de la picadura de la hembra del
mosquito Aedes aegypti
En Chile sólo hay en Isla de Pascua (2002)
• Cada año se producen entre 50 y 100 millones de
infecciones por el virus del dengue
• Cada año, unas 500 000 personas que padecen
dengue grave (niños en una gran proporción)
necesitan hospitalización
• Aproximadamente un 2,5% fallecen.
Dengue
Clínica
•
•
•
•
Fiebre indiferenciada
Fiebre de dengue (dengue clásico)
Dengue hemorrágico
Síndrome de shock del dengue.
Clínica
• Periodo de Incubación de 3 a 14 días
• Se caracteriza por cuadro febril agudo, de
duración limitada (2 a 7 días), con intenso
malestar general, (cefalea, dolor retro ocular,
dolor muscular y dolores articulares),
acompañado de erupción cutánea (50%)
• Puede presentar síntomas hemorrágicos de
escasa intensidad, como petequias, epistaxis y
sangramiento gingival.
Dengue Hemorrágico
Menos frecuente (5% del total de casos clínicos)
• Síntomas del dengue clásico
• Manifestaciones hemorrágicas
• Aumento de permeabilidad vascular
• Alteraciones de la coagulación.
Dengue Hemorrágico
El principal factor de riesgo para la aparición del dengue
hemorrágico es haber tenido una infección previa por otro
serotipo de dengue, pero también influyen el origen geográfico
de la cepa viral y susceptibilidad del huésped
• Laboratorio:
– Trombocitopenia < 100.000/mm3
– Manifestaciones hemorrágicas
(petequias, equimosis, HDA, epistaxis, metrorragia)
• Evidencia objetiva de aumento de la permeabilidad capilar:
– Hto elevado (20% o más sobre lo usual)
– Baja albúmina
– Derrame pleural, ascitis y/o shock.
Diagnostico
• Cuadro clínico
• Sangramiento asociado a trombocitopenia, aumento
del hematocrito, presencia de derrame pleural, ascitis
y/o shock
• Hemograma con leucopenia, linfocitosis y
trombocitopenia
• Serología con anticuerpos IgM e IgG
(+ después de 1 semana de síntomas)
• Es posible cultivar el virus o identificarlo en la sangre
a partir de pruebas de amplificación génica como
PCR. La positividad de estos exámenes confirma el
diagnóstico de dengue.
Tratamiento
• No existe terapia específica para el dengue
• Sintomático y de soporte
• Dengue clásico: Reposo, antipiréticos
(paracetamol) e hidratación (v.o.)
• Dengue hemorrágico: Soporte en UPC
• La hidratación es la medida terapéutica más
importante.
Prevención
• No hay vacuna disponible
• Medidas generales
(prevención de la picadura por el mosquito).
Caso clínico 4
• Hombre, 54 años, Chileno, HTA
• Antecedente: Viaje de 8 días en Rio Amazonas
• Consulta por cuadro de 2 días, inicialmente con
fiebre (38,5º), malestar, cefalea, fotofobia, dolor
lumbosacro y en extremidades inferiores,
mialgias, anorexia, náuseas, vómitos y mareos
• Luego remisión de los síntomas durante 48 hrs,
seguida de cuadro caracterizado por fiebre,
ictericia, epistaxis, hematemesis, melena,
oliguria.
Caso clínico 4
• Examen Físico: Ictericia, sensibilidad abdominal
alta, piel con lesiones papulares compatibles con
picaduras de mosquitos
• Epistaxis y sangrado excesivo sitios de punción
• Lab: Hgma: G.B. 4.200, Plaq. 90.000, Hto 42%,
INR 3,4, GPT >5.000 U/l; GOT >3.750 U/l;
F.Alc 194 U/l, Bili Total 4,8, Creat 3.9 mg/dl,
K 6.4 mEq/l; HCO3 16 mEq/l
Diagnóstico:
a. Ébola
b. Virus Marburg
c. Fiebre amarilla
d. Fiebre Lassa
e. Fiebre hemorrágica con Sind. Renal
(Hantavirus)
Caso clínico 4
• Hombre, 54 años, Chileno, HTA
• Antecedente: Viaje de 8 días en Rio Amazonas
• Consulta por cuadro de 2 días, inicialmente con
fiebre (38,5º), malestar, cefalea, fotofobia, dolor
lumbosacro y en extremidades inferiores,
mialgias, anorexia, náuseas, vómitos y mareos
• Luego remisión de los síntomas durante 48 hrs,
seguida de cuadro caracterizado por fiebre,
ictericia, epistaxis, hematemesis, melena,
oliguria.
Caso clínico 4
• Examen Físico: Ictericia, sensibilidad abdominal
alta, piel con lesiones papulares compatibles
con picaduras de mosquitos
• Epistaxis y sangrado excesivo sitios de punción
• Lab: Hgma G.B. 4.200, Plaq. 90.000, Hto 42%,
INR 3.4, GPT >5.000 U/l; GOT >3.750 U/l;
F.Alc 194 U/l, Bili Total 4,8, Creat 3.9 mg/dl,
K 6.4 mEq/l; HCO3 16 mEq/l
Fiebre amarilla
mosquito hembra Aedes aegypti
Virus de la Fiebre Amarilla (Flaviviridae)
Generalidades
• La Fiebre Amarilla es una infección transmitida por
mosquitos caracterizada por falla hepática, renal, miocárdica
y hemorragias generalizadas con una alta tasa de letalidad
• Es producida por el virus de la Fiebre Amarilla, perteneciente
a la familia Flaviviridae (1 solo serotipo)
• La infección tiene un ciclo selvático entre primates cuyo
vector es un mosquito del género Haemagogus en América
del Sur y Aedes africanus en África. En esta etapa el hombre
es ocasionalmente infectado en viajes a la selva
• En el ciclo urbano de transmisión, el virus es transmitido
desde un humano infectado a uno susceptible a través de la
picadura del mosquito hembra Aedes aegypti
• Ausente en Chile desde 1912.
Fiebre Amarilla
Clínica
• Período de incubación de 3 a 6 días
• Cuadro clínico desde la infección subclínica, la fiebre
no específica sin ictericia y hasta la forma grave con
riesgo vital
• Generalmente cuadro leve:
– fiebre, malestar, cefalea, fotofobia, dolor
lumbosacro y de extremidades inferiores, mialgias,
anorexia, náuseas, vómitos y mareos.
– Duración de 1 a 3 días.
Clínica
• 15% forma grave:
– Fase de infección (3 – 6 días): Fiebre, cefalea,
mialgias, náuseas y vómitos
– Remisión (24 a 48hrs) Sin fiebre
– Fase tóxica (3 – 8 días): fiebre, ictericia, epistaxis,
hematemesis, melena, oliguria, disfunción hepática,
renal, cardiovascular y muerte.
Clínica
• Laboratorio se caracteriza por leucopenia,
trombocitopenia, INR elevado, transaminasas elevadas,
hiperbilirrubinemia, aumento de creatininemia, BUN y
proteinuria
• El ECG puede mostrar bradicardia sinusal.
Diagnóstico
• Serología con anticuerpos IgM
(+ después de 1 semana de síntomas) o aumento
de 4 veces el título de IgG
• PCR (Reacción de polimerasa en cadena).
Este método de diagnóstico amplifica el
genoma viral en sangre y tejidos
(Se usa en la 1 semana de síntomas)
• En Chile bastaría con una muestra (+) para el
diagnóstico asociado a síntomas sugerentes
(dada la ausencia de la infección en el país)
Estos anticuerpos presentan reacción cruzada con otros
flavivirus como dengue y encefalitis japonesa.
Tratamiento
• Tratamiento es sintomático
• En casos graves manejo en UPC con
monitoreo estricto y medidas de soporte.
Prevención
Vacuna (Stamaril® de Sanofi Pasteur)
• Vacuna viva atenuada (cepa 17D) altamente eficaz
• Se recomienda para personas que viajan, aun por un
corto período, o que viven en zonas endémicas
• Contraindicaciones: Inmunodeprimidos, embarazadas y
desórdenes tímicos
• Medidas generales
(prevención de la picadura por el mosquito)
Mortalidad de viajeros
en el extranjero
• Enfermedades Cardiovasculares
(50 a 70%)
• Accidentes / Trauma (20 a 25%)
(Vehículos motorizados)
• Enfermedades infecciosas. (2,8 a 4%)
Prociv, Deaths of Australian travelers overseas. Med J Aust 1995
Baker TD. American civilians dying overseas. Public Health Rep 1992
MacPherson DW, Death and dying abroad: The Canadian experience. J Travel Med 2000
Steffen R. Travel medicine: prevention based on epidemiological data.
Trans R Soc Trop Med Hyg 1991
Fiebre post-viaje
•
•
•
•
•
Malaria: 35,2%
Dengue: 10,4%
Mononucleosis (VEB y CMV): 3,2%
Infección por rickettsias: 3,1%
Infección por Salmonella typhi o paratyphi:
2,9%
• Sin causa reportada: 40,6%.
Spectrum of disease and relation to place of exposure among ill returned travelers.
Freedman et al. N Engl J Med. 2006 Jan 12;354(2):119-30.
42.173 viajeros enfermos al regreso atendidos
entre 2007 y 2011.
Leder, K., (2013). GeoSentinel Surveillance of Illness in Returned Travelers, 2007-2011.
Annals Of Internal Medicine, 158(6), 456-468.
Leder, K., (2013). GeoSentinel Surveillance of Illness in Returned Travelers, 2007-2011.
Annals Of Internal Medicine, 158(6), 456-468.
Leder, K., (2013). GeoSentinel Surveillance of Illness in Returned Travelers, 2007-2011.
Annals Of Internal Medicine, 158(6), 456-468.
Leder, K., (2013). GeoSentinel Surveillance of Illness in Returned Travelers, 2007-2011.
Annals Of Internal Medicine, 158(6), 456-468.
Resumen
• La infección más común relacionada
con los viajes es la diarrea del viajero
• Hay condiciones típicas y raras,
agrupadas por los tres motivos de
consulta más comunes:
– Fiebre
– Diarrea
– Erupción cutánea.
Cuadros
Febriles tropicales
•
•
•
•
•
•
•
•
Malaria
Dengue
Fiebre amarilla
Rickettsia
Leptospirosis
Fiebre tifoidea
Hepatitis A
Meningitis meningocócica.
Cuadros
Diarreicos tropicales
• Diarrea del viajero
• Cólera.
Cuadros
Dermatológicos tropicales
•
•
•
•
Larva migrans cutánea
Miasis cutánea
Leishmaniasis
Enfermedad de Lyme.