Tema 4-moderna

EVOLUCION HISTORICA DE LOS CUIDADOS.
TEORIAS Y MODELOS
Tema 4
LOS CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN LA
EDAD MODERNA
Prof. Dr. Manuel Amezcua
[email protected]
Facultad de Ciencias de la Salud
Bienvenidos a la
Época Aurea de
la Enfermería
Lo que queremos saber
¿Qué supuso la modernidad para la
evolución de los cuidados?
¿qué avances se produjeron en el
conocimiento y la ciencia en torno a la
salud?
¿cómo se organizaba la asistencia, en
qué emplazamientos y qué personas,
grupos y organizaciones se dedicaban al
cuidado?
¿por qué se han producido vacíos tan
evidentes en la historia del cuidado?
Un pasaje hacia la Modernidad
•Expansión del mundo: descubrimiento de América,
nuevas rutas de navegación
•Crecimiento de la población y transformaciones
económicas
•Expansión del comercio: mercantilismo y burguesía,
cuestionamiento de la pobreza
•Humanismo: del teocentrismo al antropocentrismo
•Imprenta: Universalización del conocimiento
•Monarquías autoritarias (absolutismo: “el estado
soy Yo”, el Rey Sol)
•Los estados nacionales: regulación de los oficios y
tutela del bienestar
•El arte al servicio de la Anatomía y la ciencia
•Cambios conceptuales de la enfermedad
•Escisión del cristianismo: reforma y contrarreforma
La reforma y contrarreforma
Esto traerá
consecuencias
para la
Enfermería
•La Reforma Protestante surge como crítica de
algunas prácticas de la Iglesia y de las
doctrinas que las justificaban (venta de
indulgencias)
•1517: el monje agustino M. Lutero clava sus
95 tesis en la puerta de la iglesia del castillo de
Wittenberg (la salvación solo por la fe)
•La disputa religiosa se convirtió en disputa
política cuando los gobernantes tomaron
partido por una de las corrientes
•El Concilio de Trento (1545-1563) no pudo
evitar la escisión de la Iglesia
•Las tesis de la contrarreforma extremaron las
corrientes más conservadoras de la Iglesia
Epoca Aurea Enfermera
Periodo de tiempo que transcurre entre el Concilio de Trento
y la Desamortización de bienes eclesiásticos en el siglo XIX
en España
Contexto
católico
Ordenes con
voto de
hospitalidad
Planteamiento del cuidado
Las obras, no solo la fe, son
necesarias para la salvación eterna
La asistencia a los necesitados es
delegada por el poder civil al estamento
eclesiástico
Regulación de las Obras
Ordenes religiosas con voto de
hospitalidad
La institución cuidadora se articula en
torno a la fórmulas de confraternidad
disponibles: órdenes religiosas, cofradías
y hermandades
Trento
La Confraternidad
Asociaciones benéficas con afiliaciones religiosas
Se dedican a realizar las 7 Obras de Misericordia
Dar de comer al hambriento, vestir al desnudo, visitar al
enfermo, amparar al prisionero, socorrer al peregrino, conformar
al afligido y enterrar a los muertos
Por sus obras los conoceréis…
Mateo, 7, 15-20.
Bernardino de Obregón
Vicente de Paul
Luisa de Marillac
Pedro de Bethancourt
Los venerables
Personas piadosas o de vida no siempre
edificante que experimentan procesos de
conversión religiosa
Sus seguidores fueron artífices de su
obra, estableciendo confraternidades
Juan Ciudad Duarte
Algunos alcanzaron la santidad
Camilo de Lelis
Una sociedad
más
estratificada
Los que
trabajan con
las manos
Los que
gobiernan
Los otros
Los que
rezan
Los que
siembran
Los que
sobreviven
Los que
comercian
El mundo cotidiano
Vivienda: en consonancia con la
diversidad de clases sociales
Higiene: limitada a las partes
visibles (manos, cara, boca), los
baños son sustituidos por la muda
de ropa
Alimentación: enriquecida por los
nuevos productos de las Indias
Pobreza: de socorrer a emplear
(lucha contra la ociosidad y el
vagabundeo)
El conocimiento sobre la salud
Las continuidades
En la práctica, continuó por mucho tiempo
dominando la teoría hipocrática de los humores y la
sangría como técnica compensatoria
Dominancia de las enfermedades comunes,
carenciales e infecciosas, con nuevas oleadas de
peste
Renovada aceptación de la explicación miasmática
de la enfermedad colectiva, ante nuevas epidemias
de peste
Lugares de sangría, manuscrito del
barbero cirujano de York (s. XV)
Se mantienen las prácticas mágico-religiosas y el
curanderismo, a los que recurren todas las capas
sociales.
El conocimiento sobre la salud
Conocimiento más amplio del cuerpo humano:
el verdadero elemento no es el humor sino la
fibra.
Servet redescubre la circulación menor o
pulmonar y Harvey la circulación mayor
Empleo de la medida en la observación
fisiológica (temperatura, peso corporal, control
de flujos, etc.)
Mayor precisión en el diagnóstico por la
contribución de los conocimientos fisiológicos,
anatomo-patológicos de las autopsias, y las
mejoras en las técnicas exploratorias.
El conocimiento sobre la salud
Aumentan los remedios por las aportaciones de
las plantas medicinales de América y de las Indias
Orientales, y el descubrimiento de efectos
terapéuticos de otras plantas: Quina (febrífugo),
Digital (tónico cardiaco), Belladona
(antiespasmódico).
Medidas para preservar la salud pública: urbanas,
regulación de actividades nocivas, control de
contagiosos
Durante la Ilustración, el estado asume o
propugna el cuidado y tutela de la salud y el
bienestar de los ciudadanos, con un trasfondo
humanitario y económico. Se produce el inicio de
la medicalizacion de la vida cotidiana.
El conocimiento sobre la salud
Enfermedades más frecuentes contenidas
en los manuales enfermeros
-Hemorragias (fluxo de
sangre)
-Dolores (oído,
estómago, hijada,
costado)
-Estreñimiento (no
poder hacer cámaras)
-Cámaras de sangre
-Locura
-Desmayo
-Ventosidades
-Accidentes de pecho y frío
-No orinar
-Héticos y tísicos
-Calenturas
-Empiemáticos (pus en
cavidad natural)
-Tericia
-Viruela
-Perlesía Debilidad
muscular)
-Sarampión
-Hidropesía (edema)
-Diaforesis (sudoración)
-Apoplejía (derrame
cerebral)
-Somnolencia
-Sarna
-Quemaduras
-Gota
-Humores gruesos
-Bubas
Reforma institucional en
torno al cuidado
Redefinición de la pobreza: separación
de pobres (estrategia ocupacional) y
enfermos, se excluye a ociosos y
vagabundos como sujetos asistibles
Reducción hospitalaria: Reunificación
de pequeñas instituciones piadosas en
hospitales generales
Diversificación de tipologías:
generales, dedicados a enfermedades, de
campaña, de peregrinos, de contagiosos,
de apestados, etc.
Reforma institucional en
torno al cuidado
Organizaciones asistenciales con
voto de hospitalidad: se dotan de
constituciones que regulan el cuidado,
establecen escuelas de enfermeros y
textos formativos
Ajuste del modelo enfermero
institucional (confort, higiene,
alimentación, tratamiento médico y
quirúrgico, asistencia espiritual) con
escuelas diferenciadas (oficial, andaluza,
catalana)
Estructura institucional en
una Orden Hospitalaria
NIVEL ESTRATEGICO
Casa Principal o Generalato
NIVEL
TACTICO
Comparticiones
o Provincias
Hospitales-Escuelas
Casa de aprobación
o Escuela de novicios
NIVEL
OPERATIVO
Hospitales cedidos
Hospitales en propiedad
Otras instituciones
Congregaciones enfermeras
hospitalarias
Orden de San
Juan de Dios
(hermanos
hospitalarios)
Fundador: Juan Ciudad Duarte (1495 - 1550)
Emplazamiento inicial: Granada
1537: primer hospital (46 camas en la calle Lucena)
1547: segundo hospital en calle Gomeres (100 camas)
1553 : hospital en Madrid por Antón Martín
Constituida como orden: 1571
Actividad: hospitales y Armada
Expansión: finales del XVI España e Italia; siglo XVII
Europa y América
Suprimida con la Desamortización, restaurada más
adelante
Contribución a la enfermería: varios libros de cuidados
Congregaciones enfermeras
hospitalarias
necesidad, aflicción,
dolencia e impertinencia
Constitvciones de la Orden de la Hospit.d de
S. Juan de Dios N. P. Confirmadas por la
santidad de Vrbano Papa VIII en 9 de
Nobiembre de 1640. 1744.
Todos los Religiosos tenemos
obligación, en fuerza de nuestro
quarto Voto de la Hospitalidad, que
profesamos, de atender al cuidado, y
asistencia de los Pobres con el mayor
amor, y caridad... socorriendo todas
sus necesidades, consolándoles en sus
aflicciones, curándoles sus dolencias,
sufriéndoles sus impertinencias, y
venerándoles con el mayor respeto.
Congregaciones enfermeras
hospitalarias
Mínima
congregación de
los Hermanos
Enfermeros
Pobres (Obregones)
Fundador: Bernardino de Obregón y Obregón (15401599)
Emplazamiento inicial: Madrid,1568
Primer hospital: Se hacen cargo del Hospital General
de Madrid por deseo de Felipe II
1592: reforma hospitalaria de Portugal
Constitución canónica: 1589 con la regla de la
tercera orden franciscana.
Actividad: Hospitales, cárceles, Ejército y Armada
Expansión: s. XVI por la península, en el XVII por
América y Flandes
Suprimida con la Desamortización
Contribución a la enfermería: un manual de
enfermeros con varias ediciones
Los manuales de
Enfermería tienen una
clara intención educativa,
orientada a la práctica
Andrés Fernández
Instrucción de Enfermeros, 1625
Y así me pareció cosa muy justa manifestar, y
enseñar a otros lo que tanto me costó en veinte y
quatro años de experiencia… al ver lo que un
enfermero padece en un Hospital viéndose con
tantos remedios que aplicar a los enfermos
afligidos, sin saber cómo lo ha de hacer.
Y persuadido también de los hermanos de nuestra
Congregación, a que escribiese este tratado de
Instrucción de enfermeros, lo saqué a luz;
deseando que los pobres tengan en su servicio
ministros bien enseñados y diestros, que les serán
de muy grande alivio, y consuelo”.
Congregaciones enfermeras
hospitalarias
Hijas de la
Caridad
Fundadores: Vicente de Paul (1581-1660) y Luisa de
Marillac (1591-1660)
Emplazamiento inicial: Paris, 1630
Tipo de congregación: mujeres solteras
Constitución canónica: 1589 con la regla de la
tercera orden franciscana.
Actividad: Cuidar enfermos en sus casas y en el
hospital
Expansión: siglos XVII y XVIII por Francia, siglo XIX
por todo el mundo
Continúa en la actualidad
Contribución a la enfermería: Formación de enfermeras
en escuelas
Congregaciones enfermeras
hospitalarias
Clérigos
regulares
Ministros de los
Enfermos
(Camilos)
Fundador: Camilo de Lelis (1550-1614)
Emplazamiento inicial: Roma,1582
Tipo de congregación: clérigos regulares
Constitución canónica: 1591
Actividad: Cuidar enfermos en hospitales y campos de
batalla. Acompañar al agónico hasta 15’ después de la
muerte.
Expansión: s. XVI Italia; s. XVII España y América
Continúa en la actualidad
Nombre en España: Padres regulares de la buena
muerte o Agonizantes
Congregaciones enfermeras
hospitalarias
Hermanos de la
Caridad de San
Hipólito
Fundador: Bernardino Álvarez (15141584)
Emplazamiento inicial: México, 1589
Tipo de congregación: regular (1594)
Constitución canónica: 1700 como orden
religiosa
Actividad: Cuidado de dementes y viajeros
Expansión: México y Cuba
Suprimida: En 1820 por las Cortes
españolas
Contribución a la enfermería: considerado
como un precursor de la psiquiatría.
Congregaciones enfermeras
hospitalarias
Orden de Ntra.
Sra. De Belén
(Betlemitas)
Fundador: Pedro de San José Betancourt (16261667)
Emplazamiento inicial: Gutemala, 1656
Tipo de congregación: clérigos regulares
Constitución canónica: Primero terciarios de San
Francisco, en 1710 Orden Religiosa
Actividad: Cuidado de convalecientes
Expansión: Hispanoamérica: Guatemala, México,
Perú
Suprimida: en 1820 por las Cortes españolas,
restaurada en 1984
Continúa en la actualidad en La Laguna (Tenerife)
Arte y Caridad en el
ejercicio enfermero
Simón López
Directorio de Enfermeros. Y artífice
de obras de caridad, para curar las
enfermedades del cuerpo.
Manuscrito inédito del siglo XVII.
Y no ha de ser esto como algunos
enfermeros que yo e bisto que les
lleuan la comida y no son para
rogarles con cariño que coman. Y
ruego a Dios no sea el enfermero
como otros que yo bi que tenían
tan poca caridad que no haçian
sino ponerles allí la comida y la
bebida, y irse luego sin asistirles
ni ver si comen o no, que es
grande calamidad que haya tales
enfermeros.
2 Competencias en el ejercicio
Enfermero en la E. Moderna
ARTE
CARIDAD
Habilidades técnicas para realizar
intervenciones manuales
Habilidades sociales
para el desempeño
de un cuidado
humanizado
Prácticas liberales
(matronas,
sangradores)
Control a cargo
del Protomedicato
Satisfacción de
necesidades
humanas
(instituciones)
Control a cargo de
Ordenes Religiosas y
aparato de la Iglesia
El Real Protomedicato
Creado por los Reyes Católicos para controlar el
ejercicio de las profesiones sanitarias liberales, se
extendió por las colonias
Funciones: examinar a los aspirantes a oficios
sanitarios y el otorgar licencias (licentia operandi),
investigar las denuncias por intrusismo, controlar la
adecuada práctica y dictaminar sobre los leprosos
Se crean tribunales autónomos como el Protobarberato
o el Protoalbeiterato
Protomédicos y protobarberos se eligen entre los
profesionales más experimentados de su ramo
A los candidatos se les exigía acreditar
documentalmente (alcaldes, maestros y testigos) un
tiempo de ejercicio bajo la supervisión de un maestro y
la limpieza de sangre (no descender de moros o judíos)
El examen era teórico y práctico
Se suprime en el s. XIX
Oficios y
profesiones de
las que
examinaba el
Protomedicato
1477
Físicos
(médicos)
Cirujanos
Boticarios
Ensalmadores
Especieros
1781
Médicos
Cirujanos
Cirujanos sangradores
Oculistas
Algebristas
Hernistas
Herbolarios
Herradores y
Albéitares
Castradores de la
Cuatropea
Formas de
curanderismo
(S. XVI-XVII)
Curanderos
Saludadores
Ensalmadores
Santiguadores
Supersticiosos
reprobados por
la Iglesia
(1511)
Sortílegos
Maléficos
Adivinos
Encantadores
Hechiceros
Ligadores o dadores de bien querencias
1792
se
aumentaron:
Cirujanos
romancistas
Boticarios
Dentistas
Parteras
La partera moderna
De forma que tal ejercicio es arte, la
cual se pone en el número de las artes
mecánicas, porque es operación
manual, y por tanto es nuestro
propósito tratar del oficio de la comadre
y todo lo que fuere necesario para
semejante ejercicio...
Damián Carbón
Libro del arte de las
comadres o madrinas
y del regimiento de
las preñadas y paridas
y de los niños, 1541
…y por eso movido de caridad, en esta obrecica
les demostraré su arte y las reglas y forma que
tienen que tener para ser suficientes, y en buena
conciencia puedan tal arte usar y aconsejar para
la salud de las preñadas, paridas y criaturas al
servicio de Dios y de nuestro Señor y de su
bendita madre...
La partera moderna
funciones básicas
ASISTENCIAL
Asistencia en el parto
Asistencia en enfermedades de la mujer
Consejos sobre maternidad, etc.
DOCENTE
Enseña a futuras matronas
JURIDICOLEGAL
Declaraciones diversas por
estar presente en el parto
RELIGIOSA
Administra el
bautismo de urgencia
García Martínez y cols. 1996
Contenidos del voto de hospitalidad
(caridad) en el trabajo enfermero
Cuidados directos
Organización asistencial
Supervisión (enfermero mayor)
Gestión del ingreso
Instalación del enfermo
Higiene y orden de las enfermerías
Preparación de formas
medicamentosas
Coordinación con médicos y
cirujanos
Cuidados en la satisfacción de las
necesidades básicas
Administración de procedimientos
terapéuticos
Consejos y orientaciones dietéticas
Amortajar y enterrar a los
fallecidos
Necesidades espirituales
(administración de los
sacramentos)
FORMACION DE NOVICIOS ENFERMEROS
El conocimiento sobre la salud
Técnicas y procedimientos terapéuticos
enfermeros
-Defensivo
-Fregamientos
-Embrocación
-Ligaduras
-Aplicación de un
pichón o perrillo
-Sahumerio
-Colirio
-Sangría
-Técnica de hacer
gárgaras
-Ventosa (seca y sajada)
-Cataplasma
-Diafinicones
-Crustapanes
-Fomentaciones
García Martínez y cols. 1996
-Colocación de sábana
envinada
-Baños
-Lavativas
Sanguijuelas
-Julepe
-Purga
-Lamedor
-Pegado
-Técnica de dar estufa
-Embarramientos
El mayor patrimonio
intelectual de la Enfermería
Moderna
En la época aurea de la
Enfermería se publicaron más
de una docena de manuales
escritos por y para enfermeros
y enfermeras, algunos con
múltiples ediciones
Los Manuales de Enfermería
Sus autores
Enfermeros pertenecientes
a congregaciones
religiosas, con probada
experiencia
Empíricos (cirujanos,
barberos, sangradores) que
recopilan saberes y terminan
profesando como religiosos
Religiosos que vulgarizan
saberes para solventar los
problemas de cobertura
asistencial
¿Qué tipo de información aportan
los manuales de Enfermería?
1. Descripción de técnicas y procedimientos
terapéuticos utilizados por enfermeros en los
hospitales
2. Prestación de cuidados de enfermería en
determinadas enfermedades y situaciones de
urgencia
3. Preparación, indicación y administración de
distintas formas medicamentosas
4. Conceptos de Anatomía (descripción de
órganos y regiones anatómicas)
5. Consejos y orientaciones dietéticas
6. Priorización en los tratamientos prescritos
por el médico
7. Conocimientos de terapéutica (compuestos
medicamentosos, especialmente vegetales)
(García Martínez)
8. Procedimientos para
la confortación
espiritual del enfermo
Es la doctrina cristiana
la que provee la
ideología necesaria para
aliviar la tensión vital
producida por la
enfermedad
¿Cómo construyen los autores
enfermeros el conocimiento
experto?
-Valores heredados del espíritu de los
“fundadores”
-Experiencia: práctica reflexivamente vivida
(sentido crítico)
-Erudición (conocimiento de los clásicos
greco-latinos y árabes)
-Búsqueda de respuestas ante dudas o
ineficacia de procedimientos asistenciales
(consulta de expertos en saberes médicos o
experimentación propia)
¿A qué se debe el
olvido al que nos ha
relegado la historia?
¿Cómo hemos pasado
desapercibidos a
pesar de nuestra
obra?
Clásicos de la
Enfermería Moderna
Alonso López de Hinojosos
¿médico o enfermero?
-Ejerció como enfermero-cirujano en Toledo y Sevilla.
Influido por conocimientos galénicos y arabizados
-1571-3: llega a Nueva España, trabajó inicialmente en el
Hospital de Jesús
-14 años en el Hospital de Indios o de los Naturales, donde
conoce y aplica los remedios indígenas, y ejerce como
mayordomo
-Tuvo un ejercicio libre muy exitoso
-1576: epidemia de cocolixtle (tifus exantemático), practica
autopsias
-1578, primera edición de su obra, la segunda en 1595
-1585, entra como novicio en la Compañía de Jesús, tras
enviudar dos veces, con dos hijos y una hija, pasa a Puebla
y a Oaxaca
-1597, muere de dolor de hijada
Atención de los enfermos forasteros y
necesitados… en pueblos y estancias
remotas que carecen de los remedios
convenientes
Desempeñaba oficio de médico, cirujano
y enfermero con maravilloso acierto…
aunque no había estudiado estas
facultades, pero su deseo de hacer bien
y el ejercicio y lectura de libros en
romance y la práctica de muchos,
muchos años… le hizo tan diestro en
curar todo género de dolencias, que
médicos muy insignes se aconsejaban
con él y aún le fiaban su salud antes que
a otros graduados en esa facultad”
Relación breve de la venida de los de la Compañía de Jesús a
la Nueva España, año de 1602
Comprendiendo la
Enfermería en la E. Moderna
En la Epoca Aurea queda fijado un modelo de Enfermería que aúna
en la institución hospitalaria las dos formas de expresión del
cuidado: el arte y la caridad (satisfacción de las necesidades
humanas)
El saber enfermero se comporta como cualquier otro saber
descriptivo o empírico, con énfasis en la praxis y en el pensamiento
Los enfermeros de la época jugaron un papel esencial en la
transferencia de saberes en salud al nuevo mundo y en el mestizaje
de los mismos
La modernidad supone uno de los periodos más significativos para
la Enfermería Hispánica por las aportaciones realizadas, las rupturas
con las tradiciones asistenciales de épocas anteriores, y por su
proyección internacional
Estos materiales han sido elaborados
para servir de apoyo a la asignatura
Evolución Histórica de los Cuidados.
Teorías y modelos, que se imparte en
la Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad de Granada, España.
Si te son útiles eres libre de utilizarlos,
pero reconoce siempre la fuente.
Nos gustaría conocer tu opinión, puedes
expresarla en nuestra web Gomeres
http://index-f.com/gomeres/
Manuel Amezcua
[email protected]