Kinesiología Médica Odontológica y posturología aplicada
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Kinesiología Médica Odontológica y posturología aplicada a la Odontología. La kinesiología de un modo general, es la ciencia que estudia el movimiento del cuerpo humano y que utiliza el test muscular como mecanismo de bio-comunicación con el cuerpo. Esta disciplina quiere corregir los posibles desequilibrios de nuestro organismo y se basa en un famoso triangulo que abarca estructura, bioquímica, y psique-emocionalenergético. En un sentido más completo la Kinesiología es una forma de Comunicación y estudio de todos los niveles que "conforman" al ser humano: Físico, Químico, Electromagnético, Emocional…… La kinesiología aplicada (KA) es la ciencia médica que utiliza el test muscular de la kinesiología original como herramienta de diagnóstico y terapia de los desequilibrios del organismo donde el test se vuelve un instrumento de comunicación con el cuerpo, con código binario Si o No. La KA permite diagnosticar los desequilibrios de nuestra salud según el concepto de Palmer (1925) representado por el Triangulo de la Salud: somos saludables cuando estructura, bioquímica y psique están en equilibrio. PSIQUE QUÍMICA ESTRUCTURA El Triángulo de la Salud ( Palmer – 1925 ) 1 Estructura: representa al aparato músculo esquelético mediante el cual nos relacionamos con el medio externo, nos acercamos ó nos alejamos. La respiración, el movimiento corporal, la succión, deglución, fonación masticación, circulación sanguínea, se realizan gracias a los músculos. Cualquier "estrés", físico, bioquímico o emocional, consciente o inconsciente, afecta al funcionamiento de los músculos de una u otra manera y por tanto a la función que éstos desarrollan. Además la kinesiología afirma que existe una relación entre los músculos, los órganos y sistemas de nuestro organismo por lo tanto nos permite diagnosticar el estado de éstos. Bioquímica: representa al conjunto de los intercambios bioquímicos del organismo con su entorno, como la respiración, la alimentación, la digestión, la diuresis, la reacción a tóxicos ambientales, etc...... Psique: abarca la conciencia como lo inconsciente tanto en el aborde de los sentimientos como lo emocional es decir de la superficie a la profundidad. EL TEST MUSCULAR KINESIOLÓGICO Debemos su versión moderna a los Dres. Kendall y Wadsworth pero su aplicación al concepto de salud holística es del Dr. Goodheart. Es fundamentalmente un test manual de resistencia-contraresistencia: es un test de calidad en tanto que permite evaluar la capacidad del músculo testado de reclutar las fibras musculares frente a una fuerza opuesta ejercida por el médico que calibra la respuesta en tono fuerte o débil. Equivale a la evaluación de la capacidad del cerebro a controlar de forma consciente la puesta en marcha de las conexiones neuromusculares en respuesta a una solicitud externa: están todas disponibles (salud) o están ya ocupadas (patología o reflejo de una patología). Entonces no es un test isotónico tampoco isométrico clásico. En kinesiología se evalúa el músculo para ver el nivel de estrés-consciente o inconsciente- que se almacena. Se suele utilizar uno o varios músculos de control al empezar un chequeo kinesiológico, un músculo que dé una respuesta fuerte (F): lo llamamos Músculo Indicador (MI). Cuando un MI da una respuesta débil (D) significa que funciona a menos del 50 % de su capacidad normal. El test muscular, junto con la confección del historial del paciente y una exploración general del mismo, configura el diagnostico kinesiológico. Se realiza sobre 14 músculos denominados primarios, siguiendo el esquema de los meridianos de la Medicina Tradicional China (MTC), cada meridiano 2 asociado a uno de los 14 músculos primarios. El resto de los músculos, los denominados secundarios, están relacionados con estos catorce. Éste Chequeo inicial comprueba el estado de salud general del organismo. Además el test muscular permite al Kinesiólogo averiguar cual es el campo de la salud el más afectado (estructural, bioquímico, psíquico) y dentro de cada campo qué causa concreta ha provocado una disfunción determinada, ya que un músculo fuerte significa un estado de salud equilibrado, y un músculo débil significa una deficiencia de salud. Como sabemos, mediante la musculatura nos relacionamos con el medio externo, nos acercamos ó nos alejamos. La respiración, el movimiento corporal, la succión, deglución, fonación masticación, circulación sanguínea, se realizan gracias a los músculos. Cualquier "estrés" va a afectar al funcionamiento de los músculos de una o de otra manera y por tanto a la función que estos desarrollan. La Kinesiología afirma que existe una relación entre los músculos y los órganos y sistemas de nuestro organismo. Esta relación es el fundamento de la prueba denominada test muscular, mediante la cual se valora la fuerza de un determinado músculo, que nos sirve de control. Si este músculo da una respuesta débil, es decir, no consigue pasar la prueba, significa que el órgano o víscera correspondiente a ese músculo funciona a menos del 50 % de su capacidad normal. El test muscular, junto con la confección del historial del paciente y una exploración general del mismo, configura el diagnostico kinesiológico. Se realiza, normalmente, sobre catorce músculos denominados primarios; el resto, los denominados secundarios, están relacionados con estos catorce. Con este test se comprueba el estado de salud general del organismo. El test muscular permite al Kinesiólogo averiguar qué causa concreta ha provocado una disfunción determinada, ya que un músculo fuerte significa un estado de salud equilibrado, y un músculo débil significa una deficiencia de salud. 3 Doctor Gian Mario Esposito aplicando la técnica del Test Muscular Como comenta Gian Mario Esposito, La Kinesiología Medica Odontológica es una disciplina diagnostica y terapéutica que se basa en un aproximamiento holístico del paciente, mediante la cual realizamos una valoración manual de la fuerza muscular que nos permite realizar un diagnostico en cuanto a alguna noxa patógena (constitucional, mental, física, química, biológica, ambiental) y una valoración de cual es la noxa patogenética primaria. Con estas técnicas diagnosticas podemos establecer un tratamiento eficaz y personal, con respeto al principio de “primun non nocere”. Test de Meersseman: Es un simple test que nos permite evaluar si estamos ante una causa ascendente ó descendente; es decir, si el aparato estomatognatico tiene algo que ver ó no con los problemas posturales. A partir de este test vemos si tenemos que aplicar toda la batería diagnostica encaminada a localizar cual es la disfunción que presenta el paciente: maloclusión, puntos de 4 contactos alterados, interferencias oclusales, coronas mal ajustadas, desviación mandibular, terceros molares impactados e interferentes…etc. Causas que pueden originar estos desequilibrios: ☯ Causa Estructural Una vértebra limitada en sus movimientos por unas contracturas musculares debidas a un exceso de trabajo o un movimiento en falso, puede ser la causa de la debilidad de un músculo en otro sitio y puede provocar problemas de funcionamiento en un órgano o víscera. El medio utilizado por los Kinesiólogos para corregir las patologías estructurales es la Osteopatía y la Quiropraxia, que actúan mediante manipulaciones vertebrales. En el campo oral, la perdida de un diente, la extrusión de un molar, una obturación elevada, una corona colocada en un plano inadecuado…, puede ser origen de una causa estructural. Los dentistas kinesiólogos mediante la exploración y un simple test de Meersseman podemos determinar si esta causa estructural existe o no en el área bucodental. ☯ Causa Química El mal funcionamiento de un órgano concreto dará como resultado que el músculo con el que esta relacionado dé negativo en el test. Para corregir esta disfunción se utilizan unos puntos reflejos situados a lo largo de todo el cuerpo, llamados reflejos neurológicos, que influyen en el sistema linfático del órgano dañado, mejorando su funcionamiento y fortaleciendo el músculo indicador. El Kinesiólogo también recomendara que alimentos o complementos dietéticos debe ingerir o evitar el paciente para solucionar el problema. Los dentistas debemos tener especial atención en el tipo de materiales que utilizamos, que sean biocompatibles, testados, y evitar la mezcla de metales que pueden originar bimetalismo. Para el estado de las mucosas y tejidos blandos es vital repasar la alimentación de nuestros pacientes; por ejemplo, los lácteos se relacionan con muchos problemas de mucosas, adenoides.., Por supuesto, la ingestión excesiva de alcohol ó el consumo de tabaco tienen una repercusión muy importante en el estado de salud bucodental, ya sea por el aumento de la incidencia de cáncer oral, como el empeoramiento de las enfermedades periodontales, la atrofia de mucosas y tejidos blandos…etc 5 ☯ Causa Emocional La corrección del aspecto emocional se realiza mediante los puntos reflejos que se encuentran situados en la cabeza del paciente; trabajando de una manera muy suave se pueden obtener buenos resultados en ciertas tendencias emocionales de algunos pacientes como pueden ser depresiones, tristeza, …… En el campo emocional, los dentistas podemos actuar no sólo en el miedo clásico al dentista, sino que mediante simples técnicas de relajación, el uso de flores de Bach, aromaterapia..etc, podemos incidir en la salud emocional de nuestros pacientes. ☯ Causa Energética Las disfunciones energéticas se detectan mediante el test muscular, ya que los músculos, además de estar relacionados con los órganos y vísceras, también guardan relación con los meridianos de Acupuntura. Por lo tanto, si se encuentra una disfunción energética en algún meridiano, la corrección se realiza presionando manualmente los puntos de acupuntura relacionados con cada área ú órgano, con lo cual estimularemos ó inhibiremos dichos puntos. Existen sencillos puntos de acupuntura que utilizados en el sillón dental pueden ayudar a equilibrar muchos desordenes presentes en la boca. Conviene pues recordar constantemente que el ser humano es una unidad integral e integrada en cuyo funcionamiento todos y cada uno de los órganos, que por razones didácticas han sido agrupados en los llamados "sistemas", repercuten en el funcionamiento de los otros y no sólo en los aspectos morfofuncionales sino también en los aspectos psiconeurales y psicosomático, mentales y espirituales. Según la ACADEMIA AMERICANA DE DOLOR CRANEOFACIAL, uno de cada ocho estadounidenses sufre de cefaleas frecuentemente., a veces tan severos que no permiten llevar una vida normal. Aproximadamente un 80% de todos los dolores de cabeza son el resultado de TENSION MUSCULAR de músculos de cara, cabeza y cuello. Además, muchos de estos dolores tensiónales están relacionados con la inadecuada posición de la oclusión dentaria. En Europa el dolor de espalda en relación con alteraciones de la oclusión dentaria es bastante importante, representando más del 50% de los dolores de espalda en general, y siendo mucho mayor la frecuencia de los mismos en mujeres, por diversos motivos de orden hormonal, muscular, postural, ergonomía de aparatos excesivamente masculinizados..etc. 6 SISTEMA ESTOMATOGNATICO El sistema estomatognático es una unidad morfofuncional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas, musculares, angiológicas, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas alrededor de las articulaciones: occípito-atloidea atlo-axoidea vértebro-vertebrales cervicales témporo-mandibulares dentó-dentales en oclusión dentó-alveolares que se ligan orgánica y funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonológico y de expresión estético-facial y con los sentidos del gusto, del tacto, del equilibrio y de la orientación para desarrollar las funciones de: Succión digestión oral ( masticación, salivación, degustación y degradación inicial de los hidratos de carbono) deglución, comunicación verbal , que se integra, entre otras acciones, por : modulación fonológica articulación de los sonidos el habla silbido deseo Emotividad oral : Sonrisa la risa la gesticulación bucofacial el beso, entre otras manifestaciones estético-afectivas respiración y defensa vital, integrada por: la tos, la expectoración, el estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalación, el vómito, esenciales para la supervivencia del individuo. El Aparato Estomatognatico está contenido en la parte superior del cuerpo humano, a partir de la cintura toraco-escapular, definida ésta como la conceptualizó Ives Chatain en 1983, la cual constituye su base y límite inferior. 7 A su vez contiene otras estructuras anatómico-funcionales muy importantes como: faringe laringe encéfalo órganos de los sentidos incluidos el del equilibrio y el de orientación, con los cuales establece relaciones muy precisas e importantes. POSTUROLOGIA Y ODONTOLOGIA El esquema corporal se implanta y evoluciona, especial y específicamente, sobre la maduración del conjunto neuromúsculo-esquelético y que se liga al proceso de bipedestación que lleva al niño a través de las etapas de reptación, gateo y primeros pasos, hasta el dominio de la marcha y orientación, las cuales son soportadas por el eje axial que está localizado en la columna vertebral. Un elemento fundamental del esquema corporal es el "sentido del equilibrio". Este se encuentra ligado al proceso de desarrollo y crecimiento de la porción petrosa de los huesos temporales y, por supuesto, al proceso de maduración de los complejos ótico-vestíbulo-cocleares,y en la fase final de organización del oído interno, se diferencian los conductos semicirculares posteriores, externos y horizontales, utrículo y el sáculo del laberinto vestibular de cada lado. En el desarrollo de la porción petrosa del temporal juegan un papel especial las funciones de succión y deglución, establecidas a partir de la vida intrauterina y las funciones de fonación: 8 (nacimiento a través del llanto) De la succión y deglución, mediante la lactancia materna y de masticación (desarrollada a partir de los seis meses de vida extrauterina sobre la base del reflejo de mordida), porque ellas desempeñan una acción muy especial en la configuración de la cavidad glenoidea, que al momento del nacimiento es casi plana, con su pared interna mucho más superficial que en el adulto, pues los cóndilos de la mandíbula, en el niño menor de dos años, no se han desarrollado transversalmente de manera total. • La succióndegluciónmasticación , la respiración y la posición cervical del ser humano están íntimamente ligados y serán definitorios del equilibrio oclusopostural. Pilar Martín Santiago. SEKMO.Islas Canarias Dentro del concepto de esquema corporal es importante ya que el oído interno modifica su posición dentro del peñasco con el movimiento de crecimiento de éste hacia abajo, adentro y adelante, originado en el movimiento mandibular hacia delante, abajo y a los lados, con el consecuente crecimiento de la cavidad glenoidea que se profundiza hacia atrás, hacia arriba y hacia adentro, por lo cual la orientación de los canales semicirculares varía para hacerse más vertical en los dos superiores y más horizontal en el caso del conducto semicircular externo. Como consecuencia de ello, el líquido que llena los conductos semicirculares (la linfa vestíbulo-coclear) va a variar lentamente hacia su orientación final en la medida que el niño pasa de la posición fetal y neonatal a la de dominio completo de la verticalidad, alrededor de los tres años. 9 Para poder comprender, analizar y manejar los componentes del sistema estomatognático involucrados en la función masticatoria, es necesario un conocimiento y un dominio previos de las capacidades y de las relaciones occipito-atlo-axoideas vertebrales cervicales relaciones cráneo-mandibulares relaciones cráneo-cérvico-faciales Relaciones que el niño adquiere paulatinamente desde el momento en que nace hasta el momento en que, al erupcionar los primeros molares temporales superiores e inferiores se establece el reflejo de la maceración. La adopción de la postura erguida implica además otros cambios, que en conjunto con los mencionados anteriormente constituyen los llamados fenómenos de hominización. 10 Con el funcionamiento consciente de los movimientos de lateralidad mandibular favorecidos por los neurorreceptores de la membrana periodontal (sobre todo por los situados en los corpúsculos de Paccini, de Meissner y de Kraus) y por los órganos de Golgi localizados en los componentes de la ATM. Así como en los músculos temporales, maseteros, y el resto de músculos que intervienen en la masticación directa e indirectamente, que el niño utiliza , basado en el reflejo de mordida que aparece en el período neonatal, cuando aún no han erupcionado los dientes deciduos anteriores y hasta el momento en que lo aplica en forma inconsciente, automatizada, cuando no tiene que pensar en adecuar su fuerza muscular a la resistencia que encuentra en el alimento a través de las percepciones extereoceptivas trasmitidas al sistema nervioso central por los neurorreceptores especializados de la membrana periodontal (receptores de punta ampliada, corpúsculos de Pacini). Como todo movimiento corporal obedece y produce actividad músculo esquelética, pero para efectuarse es indispensable que exista un equilibrio muscular estático, a partir del cual se genere el desplazamiento de los elementos anatómicos. Este equilibrio muscular estático, ligado a la contracción muscular tónica, corresponde al concepto de "postura". 11 En relación con el esquema postural, la fuerza más importante capaz de romper el equilibrio muscular es la fuerza de la gravedad. Por lo regular, la parte del cuerpo que se sitúa debajo del punto de aplicación de la fuerza gravitacional es la responsable de soportar la acción equilibrante. Si cualquier parte del cuerpo humano se aparta del eje de alineación vertical, el peso que genera la parte que se desvía debe ser contrabalanceado por otra parte del cuerpo que se desviará en sentido contrario y con tanta intensidad como la causante, para intentar recuperar la posición del eje. Por tanto, los defectos posturales se deben observar como fenómenos que afectan el esqueleto axial con tendencia a desviarlo en sentido contrario a distintos niveles. para compensar la escoliosis lumbosacra (curva lateral) se produce una escoliosis cervical compensatoria de curva contraria a la inferior, con el fin de que la cabeza recobre su nivelación horizontal y, por tanto, se mantenga incólume el nivel de la linfa ótica dentro de los canales semicirculares y en el utrículo y el sáculo para evitar alteraciones del equilibrio. En consecuencia, se debe aceptar que dentro del concepto de "esquema postural" y en relación con conceptos de patología postural, es de capital importancia la condición del "eje axial corporal", básica para identificar los defectos de la posición cefálica. El eje axial corporal está soportado por el cinturón pélvico a cuya constitución contribuyen tanto el sacro, los huesos ilíacos y los huesos del pubis como las articulaciones sacroilíacas e interpúbica o sínfisis pubiana, cinturón sobre el cual el eje axial corporal se eleva y se equilibra apoyándose, a través de él, sobre los huesos de las piernas y de los pies. 12 Sobre este eje axial se ubica la cabeza que puede pivotar en movimientos de flexión, extensión, lateralidad y circunducción, gracias a la porción cervical, relativamente libre, que se levanta sobre la cintura toracoescapular. El eje axial corporal opera por conjunción de dos mecanismos antagonistas: rigidez flexibilidad. Estos trabajan simultáneamente pues el eje axial corporal se considera como el mástil que se eleva desde la pelvis para sostener el cráneo con el apoyo transversal, que a nivel de los hombros proporciona la cintura toracoescapular. Los poderosos músculos y ligamentos que se insertan a lo largo de toda la espalda y en la nuca actúan como tensores que permiten tanto: la flexibilidad (debida a la constitución de la columna vertebral en pequeñas piezas engarzadas) como a la rigidez necesaria para mantener una postura determinada, la cual se origina en la contracción músculo-ligamentosa que opera sobre las estructuras óseas para fijarlas momentáneamente. En esta posición la cabeza ha de estar perfectamente equilibrada sobre las articulaciones occipito-atlo-axoideas, con planos bipupilar, oclusal y ótico perfectamente paralelos entre sí y paralelos a la horizontal que determina el plano bipupilar cuando la mirada se fija hacia delante y al infinito En una posición de equilibrio y exactamente cuando se termina la deglución, los cóndilos de la mandíbula deben ocupar la porción media y superior de las cavidades glenoideas de los huesos temporales, en la denominada "relación céntrica", con todos los componentes de las ATM en equilibrio estático inestable, posición a partir de la cual, cuando estas articulaciones se 13 encuentran en estado de salud, se deben generar todos los movimientos estomatognáticos sin producción de interferencias o desviaciones mandibulares. Esta localización de los cóndilos mandibulares no es la generada por la máxima intercuspidación dental en oclusión, que es una postura momentánea y final del movimiento mandibular al concluir la deglución sino la que se obtiene en el momento de reposo mandibular cuando existe la separación intercuspídea y el espacio interdental oclusal, como parte del espacio de Donders, se configura y es real como producto de la distensión de los músculos elevadores de la mandíbula, así como por la relajación de los músculos hioideos y del vientre posterior del digástrico de cada lado. Esta posición depende del mantenimiento de la dimensión vertical posterior, es decir, de la presencia de los molares en correcta ubicación, o lo que es lo mismo, de que no exista colapso oclusal posterior Son numerosos los casos de alteraciones oclusales que generan problemas posturales y fenómenos dolorosos de la espalda ó cefaleas..etc. En esta foto vemos un paciente con problemas de oclusión, que le generan problemas posturales y dolor de espalda. 14 Paciente con alteraciones oclusales que le han creado problemas posturales que afectan a su columna cervical. Tras tratamiento rehabilitador bucal, mejora ostensiblemente su patología cervical. Tipo de férula utilizada para estos problemas oclusales. 15 Paciente con alteración de la oclusión con cefaleas frecuentes y limitación de movimientos de la cabeza. Con un simple test de Meerserman, liberamos el movimiento cervical y desaparece el dolor en la zona temporal. Paciente con problemas posturales antes y después de la corrección con un ortotico. Pero el concepto de postura corporal implica dinamismo, pues rara vez el cuerpo se mantiene inmóvil en la posición ortostática; por el contrario, permanentemente realiza movimientos de dirección y extensión muy variables los cuales, al romper la verticalidad que supone la posición ortostática, generan posturas funcionales sanas o defectuosas. 16 En la postura corporal ortostática el centro de gravedad del cuerpo se encuentra en la perpendicular que continúa el eje axial corporal hacia el piso. Los músculos responsables de la postura ortostática, funcional y activa, son: los tibiales anteriores los cuádripces crurales los psoas ilíacos los largos abdominales los flexores del cuello (suprahioideos e infrahioideos, escalenos, esternocleidomastoideos y el platisma) los músculos de la nuca los extensores de la columna vertebral, los glúteos mayores los posteriores del muslo los posteriores de las piernas Tal como lo describen Segre y cols. Cualquier lesión en uno de estos músculos o en los huesos en los que ellos se insertan, producirá alteraciones en la posición de la cabeza sobre el eje axial vertebral y, por tanto: alteraciones en el sistema estomatognático alteraciones en el sentido del equilibrio alteraciones en el sentido de la orientación. Dependiendo de la gravedad de las alteraciones musculares y de la localización de las mismas, las alteraciones del sistema estomatognático, del sentido del equilibrio y del sentido de la orientación pueden pasar desapercibidas, sobre todo porque los profesionales de la salud oral no estamos acostumbrados a buscar y correlacionar estos hallazgos. Así, por ejemplo, en un paciente que se considere normoclusal, un defecto podológico, como el pie plano, producirá un desplazamiento del centro de gravedad hacia adelante con inclinación permanente de la cabeza, la cual se 17 reflejará en una proyección anterior de la mandíbula o pseudopromandibulismo funcional con desplazamiento del cóndilo mandibular hacia delante y hacia abajo, lo cual producirá un contacto precoz de los dientes anteriores inferiores sobre un punto o una superficie más baja y corta de la cara palatina de los dientes anteriores superiores y, simultáneamente, un desplazamiento de las cúspides vestibulares de los dientes inferiores posteriores (cúspides estampadoras) por fuera de las fosetas oclusales de los dientes posteriores superiores para buscar contacto en los rebordes triangulares mesiales, si la oclusión es diente a diente, o en los rebordes triangulares dístales, si la oclusión es diente a dos dientes. Para compensar esta posición de la cabeza y de la mandíbula y para que la línea bipupilar retorne a la horizontal, es necesario elevar la frente mediante la contracción de los músculos de la nuca y los laterales del cuello (entre otros del trapecio y del esternocleidomastoideo), lo cual aumenta la lordosis de la columna vertebral cervical, permite el regreso de los cóndilos de la mandíbula a su posición céntrica funcional y la normalización de la inclinación de la linfa ótica en los canales semicirculares, el sáculo y el utrículo. Pero, por llevar a una contracción permanente de los músculos de la nuca, de los laterales del cuello y una hiperextensión de los músculos supra e infrahioideos, se pueden originar síndromes dolorosos cervicogénicos. En fin, como veréis las implicaciones de la Kinesiología y la posturología en la Odontología tienen una vital trascendencia en el correcto funcionamiento de 18 nuestra boca y es por lo que hemos incorporado estas disciplinas a nuestro quehacer diario. 19
