MANEJO DEL SÍNDROME DE CARA ROJA Néstor Macedo

MANEJO DEL SÍNDROME DE CARA ROJA
Néstor Macedo, Profesor, de la Cátedra de Dermatología de la Facultad de Medicina
de la Universidad de la República, Uruguay
El síndrome de cara roja representa un importante desafío para el
dermatólogo
El síndrome de cara roja es un concepto amplio que agrupa un conjunto de dermatosis
faciales o enfermedades que cursan con eritema como principal signo, aislado o en el
contexto de un espectro clínico mayor. Estas entidades no comparten un origen
etiopatogénico común.
Síndrome de cara roja: clasificación
Fugaz: flushing-blushing
Persistente: eritema aislado
Asociación con descamación, pápulas, pústulas, edema
Clasificación de cara roja de WAD Griffiths (Clinical and Experimental
Dermatology, 1999:24, 42-47)
Causas de flushing:
Emocional (blushing)
Menopausia
Neurológico (Parkinson, migraña, esclerosis múltiple)
Alimentos y aditivos (alcohol, metilprednisolona, AINEs, acido nicotínico,
tamoxifeno, vancomicina y rifampicina, acetato de ciproterona)
Drogas (vasodilatadores, bloqueantes cálcicos, corticoides)
Enfermedades sistémicas (síndrome carcinoide, feocromocitoma, mastocitosis,
policitemia vera, carcinoma tiroidismo, cáncer de páncreas o riñón)
Rosácea
Causas de eritema facial persistente
Rosácea
Dermatitis seborreica
Psoriasis
Dermatitis de contacto
Dermatitis irritativa
Liquen plano
Dermatoheliosis
LES
Dermatomiositis
Eritromelanosis faciei et coli
Poiquilodermia de Rothmun-Thomsen
Queratosis rubra faciei de Brocq
Eritrosis peribucal de Brocq
Rubeosis diabética
Pénfigo seborreico
Sarcoidosis
Hanseniasis
Estenosis mitral
Linfoma
Erisipela
Melanosis de Riehl
Dermatitis perioral
Griffith reconoce tres situaciones clínicas como causa de cara roja:
G1: Eritromelanosis folicular de cara y cuello, Queratosis pilar roja de Brocq ó
Ulyerithema Opryogenes de Taenzer (eritema marcado sin calor facial). Estos pacientes
se presentan con un eritema marcado sin síntomas asociados o con mínima
sintomatología. En este grupo podrían incluirse la atrofodermia vermiculada,
poquilodermia de Civatte y eritrosis pigmentaria peribucal. El tratamiento consiste en
emolientes suaves no grasos, mentol 1-4%, camouflage, soporte psicológico, terapias
físicas: láser Nd:YAG , IPL de alta intensidad.
En la eritromelanosis folicular de cara y cuello representan un aporte
significativo las terapias físicas con láser e IPL
G2: Rosácea vasomotora, telangiectásica, inestabilidad motora ó eritrodisestesia facial.
En estos pacientes el flushing es muy marcado, con intensa sensación de ardor o
quemazón e intolerancia a los agentes tópicos. En presencia de este cuadro clínico es
obligatorio excluir el rol de fármacos desencadenantes como nifedipina, acido
nicotínico y alcohol; y enfermedades sistémicas tales como síndrome carcinoide y
policitemia vera.
El manejo terapéutico de esta condición es frustrante, se han intentado antipsicóticos
como la pimozida, psicotrópicos como la amitriptilina e inhibidores de la recaptación de
serotonina y fármacos antiflushing vasoconstrictores (clonidina), hipotensores
(betabloquentes), con resultados poco alentadores.
El tratamiento de la eritrodisestesia tiene en general resultados desalentadores
G3: Síndrome MARSH se caracteriza por la combinación de melasma, lesiones
acneiformes pequeñas en áreas de gran sensibilidad androgénica, los dos triángulos
delimitados por el ángulo de la boca, el pliegue descendente hacia la línea de la
mandíbula y el punto lateral del mentón,. Se disemina a pliegues naso labiales, región
perioral y en ocasiones peri ocular, rosácea con sensibilidad facial y discreta
descamación furfurácea fina típica del eczema seborreico e hirsutismo; piel intolerante e
irritable. Se indican tratamientos tópicos con metronidazol 4% ó 0,75% en emulsión,
ácido azelaico 15% en gel, sulfacetamida sofica10% más azufre 5% en gel con ó sin
tinte verde, gel acuoso y limpiador en vehiculo con urea 10%, crema emoliente sin
alcohol y jabón espumoso, limpiador con pH neutro ó combinado con fotoprotector en
crema.
En el síndrome MARSH la posibilidad de una mejor respuesta esta dada por el
metronidazol y antagonistas de la calcineurina tópicos e isotretinoína sistémica.
Palabras clave: eritema facial, dermatotis facial, MARSH, Eritromelanosis folicular de
cara y cuello, Queratosis pilar roja de Brocq, Ulyerithema Opryogenes, rosácea,
eritrodisestesia facial
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