Revista Dental de Chile 2005; 96 (1): 29-35 Revisión Bibliográfica Autores: Cambios Dimensionales de los Tamaños Maxilares y Altura Facial Antero-Inferior en Niños Chilenos. Estudio Cefalométrico de Harvold Dra. Ana Luisa Silva O.1 Dra. Sonia Bustamante G.1 Dra. Carolina Montero2 Dimensional Changes of Maxilar Sizes and Anterior-Inferior Facial Height in Chilean Children. Cefalometric Harvold´s Study Dirección Postal : Av. Santa María 571. Area Ortopedia Dento Maxilar. Fac. de Odontología, Universidad de Chile. Trabajo recibido el 10/09/2004. Aprobado para su publicación el 22/09/2004. 1. Ortodoncista. 2. Cirujano Dentista. Resumen El objetivo de este trabajo es confeccionar tablas para los individuos chilenos, de acuerdo al estudio cefalométrico realizado por Egil Harvold en niños canadienses, con el propósito de evaluar los cambios dimensionales de los tamaños maxilar, mandibular y altura facial antero-inferior experimentados durante el crecimiento, considerando las diferencias étnicas existentes entre la población chilena y canadiense. Conforme a los datos registrados en cinco estudios realizados en niños y adolescentes, con clase I esqueletal, de la Región Metropolitana de Santiago, se efectuó una recopilación de los valores obtenidos y se confeccionaron tablas separadas por género, para determinar los tamaños maxilar, mandibular y altura facial antero-inferior en las edades de 6, 9, 12, 14 y mayores de 18 años, con los valores promedio, mínimo, máximo y DS ( expresados en mm) para cada género y grupo etáreo, observándose que existen diferencias estadísticamente significativas entre la muestra chilena y canadiense. Se encontró menor tamaño maxilar en hombres de 12 años, mayor tamaño mandibular en mujeres de 6 y hombres de 18 años y un claro aumento de la altura facial antero inferior, lo que hace recomendable utilizar las tablas confeccionadas con los estudios nacionales, ya que reflejan con mayor propiedad la realidad chilena. Palabras claves: crecimiento, tamaño maxilar, altura facial. Summary The aim of this research is to make tabulates for the chilean people, according to Harvold´s study in canadian children, with the purpose of to asses the dimensional changes of maxilar and mandibular sizes and anterior-inferior facial height experimenting during the growth, it is considering the ethnics differences between chilean and canadian people. According to the recorded dates in five studies carried in children and teenagers, with esqueletal one clase, from the Metropolitan Region, Santiago city of Chile, was carried a collecting of the determinate values and was made tabulates divided for genders to determinate maxilar and mandibular sizes and the anterior – inferior facial height in the ages of : 6,9,12,14 and over 18 years old, with the average value, the minimum value, the maximum value and the standard deviation value ( each one expressing in millimetres ), from both genders and age. So it was detected significant stadistic differences between chilean and canadian sample. It was found smaller maxilar size in twelve years old men, bigger mandibular size in six years old women and eighteen years old men, and a clear increasing of anterior-inferior facial height, therefore the made tabulate are recommended to use, because it reflect with much property the chilean reality. Key words: growth, maxilar sizes, facial height. Introducción En la actualidad la ortodoncia adquiere una nueva dimensión, en la que la imagen de la cara se considera un elemento que contribuye al bienestar personal y social del individuo. Una cara y una dentición de aspecto agradable facilita la comunicación humana y contribuye positivamente a la felicidad de la persona.(1,2) La población chilena es el producto de un proceso de miscegenación entre la población aborigen (amerindia) y la caucásica (fundamentalmente española), siendo por ello heterogénea desde el punto de vista étnico, así como socioeconómico y cultural, teniendo las áreas urbanas una miscegenación relativamente homogénea. Estos antecedentes hacen suponer que la población chilena po- see características que le son propias y a su vez distintas a la de aquellos grupos poblacionales que le dieron origen, por lo cual resulta necesario elaborar curvas y patrones que la caractericen.(3,4) La Ortodoncia y Ortopedia dentomaxilar buscan un equilibrio morfofuncional de las estructuras de la cara(5), equilibrio que entre muchos factores precisa evaluar constantemente el grado de desarrollo de los maxilares en relación a la edad, con la finalidad de poder determinar tempranamente y con mayor precisión, dónde está ubicada la alteración en los casos de algunas formas de maloclusiones.(6) La herramienta que constituye un gran aporte en la identificación y localización de los desequilibrios morfofuncionales, es el análisis cefalométrico, donde la cefalometría radiográfica permite estudiar el crecimiento de los huesos del cráneo y de la cara de un individuo apoyándose en mediciones ya establecidas. Dentro de los diversos análisis cefalométricos que se han creado (Tweed, Jarabak, Mc Namara, Steiner, Ricketts entre otros), se encuentra el análisis dirigido al estudio específico del tamaño de los maxilares y la altura facial antero-inferior, creado en el Centro de Investigaciones Ortodóncicas de Burlington, Toronto, Canadá, a partir de una línea de investigación sobre el crecimiento, iniciada el año 1952.(7) 29 Ana Luisa Silva y cols. Rev Dent Chile Vol 96 Nº1 Es así como el doctor Egil Harvold publicó en 1974 un estudio longitudinal sobre crecimiento en niños realizado en dicho centro de investigaciones canadiense, diseñando de esta forma un sistema radial para estudiar el tamaño de los maxilares y la altura facial antero-inferior en niños y adolescentes de 6, 9, 12, 14 y 16 años. • Gn: Gnation, el cual se ubica en el punto más anterior e inferior de la sínfisis mentoniana. Harvold utilizó en las telerradiografías de perfil los siguientes puntos y planos (Figuras 1 y 2): • TM: corresponde al punto temporomandibular, el cual se ubica sobre el contorno de la fosa glenoidea, en la parte más posterior y superior del cóndilo mandibular. 1 2 3 4 5 1 2 3 Figura 1. 1. Témporo-mandibular; 2. Espina nasal- superior; 3. Espina nasal inferior; 4. Prognation; 5 Gnation. Figura 2. 1. Tamaño Maxilar; 2. Tamaño Mandibular, 3. Altura Facial Antero-Inferior. • ENA: espina nasal anterior, donde ésta presenta 3 mm medidos en forma vertical. • ENAs: corresponde al punto superior de la ENA. Se utiliza para las medidas verticales del maxilar superior. • ENAi: corresponde al punto inferior de la ENA. Esta se utiliza para las medidas horizontales del maxilar superior. 30 • Pgn: Prognation, el cual es el punto del mentón óseo que da la mayor longitud mandibular medida desde el punto temporomandibular (TM). Una vez identificados los puntos anteriores, Harvold los unió obteniendo los siguientes planos, que permitieron proyectar en el plano medio sagital las dimensiones de altura y longitud, en relación a un sistema radial con centro en la ATM: • TM/ENAi: Longitud maxilar. • TM/Pgn: Longitud mandibular. • ENAs/GN: Altura facial antero-inferior De este modo, Harvold aplicó este sistema radial en niños y adolescentes de 6, 9, 12, 14 y 16 años, presentando una serie de resultados, tabulados por sexo y edades respectivas. El interés por llevar a la realidad de nuestro país los estudios realizados por Harvold en relación al tamaño maxilar, mandibular y altura facial antero-inferior, condujo a investigar en dicha área, con la finalidad de pesquisar si los valores publicados por Harvold eran aplicables a la población chilena considerando que es un país de composición étnica distinta a la población canadiense evaluada en el estudio. Bustamante, Silva y Rojas en 1998 estudiaron los tamaños maxilares y altura facial antero-inferior, en niños de 6 años de edad, 22 hombres y 22 mujeres, con clase I esqueletal, del Area Norte de la Región Metropolitana, comuna de Recoleta. Encontraron que los valores promedio de Harvold para el tamaño maxilar (TM – ENAi), eran aplicables a la muestra estudiada al no existir diferencia significativa para ambos géneros. Detectaron diferencias significativas para el tamaño mandibular (TM - PGn) en mujeres, entre el promedio de la muestra nacional y la muestra canadiense, siendo mayor el valor obtenido en la muestra nacional; mientras que en hombres los valores para longitud mandibular fueron similares a los hallados por Harvold. En tanto, el promedio de altura facial antero inferior (ENAs- GN) encontrado en ambos géneros fue mayor en la muestra nacional que en la de Harvold.(8) Rojas, Carvajal, Bustamante, Silva y Rojas R. en 1999, continuaron la investigación en niños de 9 años de edad, 20 hombres y 20 mujeres, clase I esqueletal, del Area Norte de Santiago. Corroboraron que no existen diferencias significativas entre el promedio de la muestra nacional y el promedio de la muestra de Harvold para el tamaño maxilar (TM – ENAi) y tamaño mandibular (TM - PGn), en ambos géneros. Sin embargo, encontraron diferencias significativas entre el promedio de la muestra nacional y el promedio de Harvold para la altura facial antero inferior (ENAs- GN) en ambos géneros, siendo mayores los valores de la muestra nacional que la canadiense.(9) Bustamante, Escauriaza y Rojas, también en 1999, en una muestra seleccionada de 12 años de edad, 20 niños y 22 niñas, clase I esqueletal, del Area Norte de la Región Metropolitana; encontraron en relación al tamaño maxilar (TM – ENAi), que los valores de la muestra nacional eran significativamente menores que en la muestra de Harvold, mientras que en las niñas existe una similitud con los valores de la muestra canadiense. En lo que respecta al tamaño mandibular (TM PGn) no encontraron diferencia significativa entre la muestra nacional y la de Harvold para ambos géneros, mientras que para la altura facial antero inferior (ENAs- GN) observaron una diferencia altamente significativa en ambos géneros, siendo mayores los valores de la muestra nacional.(10) Villar, Silva, Ramos y Bustamante en 2001, efectuaron un estudio en adolescentes de 14 años de edad, 19 hombres y 24 mujeres, clase I esqueletal, del Area Norte de Santiago. Concluyeron que el tamaño maxilar promedio (TM – ENAi) es similar en la muestra nacional y canadiense, en ambos géneros; lo mismo ocurrió con la longitud mandibular (TM PGn); sin embargo, en lo que respecta a la altura facial antero-inferior (ENAs- Cambios Dimensionales de los Tamaños Maxilares y Altura Facial Antero-Inferior en Niños Chilenos. Estudio Cefalométrico de Harvold GN), en hombres los promedios son similares en la muestra nacional y canadiense, pero en mujeres la muestra chilena presenta valores significativamente mayores que la muestra de Harvold.(11) Weisman, Bustamante y Zúñiga en 1991, estudiaron una muestra de individuos chilenos con crecimiento terminado (entre 18 y 21 años) de la Región Metropolitana y pacientes Clase I esqueletal, seleccionados de acuerdo a los parámetros establecidos para el estudio y que se encuentran en etapa previa al tratamiento de ortodoncia en la Facultad de Odontología, Hospital JJ Aguirre y consulta pri- vada. La muestra quedó constituida por 16 hombres y 27 mujeres, clase I esqueletal. Se realizó el estudio de acuerdo al método de Harvold; midiendo el tamaño maxilar, mandibular y la altura facial antero-inferior en telerradiografías de perfil. Con este estudio se concluyó que en cuanto al tamaño maxilar (TM – ENAi), existe una tendencia de la muestra en estudio a presentar medidas menores a las de la muestra canadiense aunque sin diferencias significativas. El tamaño mandibular (TM - PGn) en hombres, es significativamente mayor que la muestra canadiense, mientras que en mujeres es semejante al de la muestra de Harvold para la misma edad. Por último, la altura facial antero-inferior (ENAsGN) es significativamente mayor en ambos géneros en contraste con la muestra canadiense.(6) Una vez seleccionados los pacientes para los estudios, los investigadores procedieron a la toma radiográfica de telerradiografías de proyección lateral de cráneo completo, siguiendo los parámetros de proyección estándar, como son: posición erguida del paciente, plano de Frankfort paralelo al piso, cierre labial normal y contacto oclusal normal. se trazaron los planos establecidos en el cefalograma de Harvold. En cada estudio un mismo operador midió en milímetros cada variable en estudio dos veces, para evitar posibles errores de medición. A pesar que los estudios citados implican en algunos casos una tendencia a encontrar varias semejanzas con los valores de Harvold, las diferencias son las que avalan el propósito de crear pautas de valoración más confiables para la realidad de nuestros niños y adolescentes chilenos en la búsqueda de los desequilibrios morfofuncionales responsables de las anomalías dentomaxilares. Material y Método Se recopilaron los valores promedio, mínimo , máximo y DS de los tamaños maxilar (TM /ENAi), mandibular (TM/Pgn) y altura facial antero inferior (ENAs-GN) en niños de 6, 9, 12, 14 y > 18 años. Para ello se tomaron los valores obtenidos en 5 estudios correspondientes a cada una de las edades que Egil Harvold publicó en 1974, con la finalidad de elaborar tablas por edad y sexo, similares a las del autor canadiense. Los trabajos en cuestión correspondieron a los autores Bustamante, Silva, Rojas (1999), para los 6 años de edad; Rojas, Bustamante, Carvajal, Silva (1999) para los 9 años; Bustamante, Escauriaza y Rojas, para los 12 años; Villar, Silva, Ramos y Bustamante para los 14 años; y Weisman, Bustamante y Zúñiga para los individuos entre 18 y 21 años. Precisa señalar que todas las muestras en estudio se seleccionaron siguiendo los siguientes criterios(6,8-11): • Nacionalidad: chilena y al menos con un apellido español. Posteriormente efectuaron el trazado cefalométrico en hojas de acetato sobre un negatoscopio horizontal con un lápiz grafito de 0.5 mm y para las mediciones emplearon un compás de punta seca y una regla milimetrada. Para efectuar el análisis de las telerradiografías tomadas, dibujaron las estructuras anatómicas, marcaron los puntos y Así obtuvieron los valores promedio, máximo y mínimo para cada género y variable en estudio, los tabularon y luego los compararon con los valores obtenidos por Harvold para esa edad, empleando el Test t de una muestra para el análisis estadístico. Asignaron un valor de confiabilidad de 0.95 con un p>0.05. Con los valores registrados en cada estudio se confeccionaron tablas que muestran los cambios dimensionales para los tamaños maxilar, mandibular y altura facial antero inferior separadas por género. CAMBIOS DIMENSIONALES DURANTE EL CRECIMIENTO DE NIÑOS CHILENOS. HOMBRES Tabla N°1. Longitud maxilar (TM – ENA). • Tipo esqueletal: clase I (examen clínico). N° Mínimo X Máximo DS • Perfil: armónico. 6 años 22 76 81.11 87 3.10 • Cierre del labio: normal. 9 años 20 77 85.57 93.5 4.48 • Sin tratamiento ortodóncico previo. 12 años 20 80 88.95 96 4.75 • Sin exodoncias. • Relación canina y molar de neutroclusión. • Resalte y escalón normales a su edad. 14 años 19 90 95.2 101 2.91 >18 años 16 92 98.8 106 3.36 N°= número de casos. Valores expresados en milímetros. 31 Rev Dent Chile Vol 96 Nº1 Ana Luisa Silva y cols. Tabla N°2. Longitud mandibular (TM – PGN) . N° 6 años 9 años 12 años 14 años >18 años 22 20 20 19 16 Mínimo 92.5 101 102 113 122 X 100.34 108.62 113.05 120.2 131.4 Máximo DS 107 118 123 127 139 4.10 4.49 5.11 4.70 4.63 N°= número de casos. Valores expresados en milímetros. Tabla N°3. Altura facial antero – inferior (ENA – GN). 6 años N° Mínimo X Máximo DS 22 57 61.56 68 3.19 9 años 20 54 64.12 73 4.25 12 años 20 57 67 74 3.98 14 años 19 58 68.9 80 5.71 >18 años 16 66 76.1 89 5.92 N°= número de casos. Valores expresados en milímetros. CAMBIOS DIMENSIONALES DURANTE EL CRECIMIENTO DE NIÑAS CHILENAS. MUJERES Tabla N°4. Longitud maxilar (TM – ENA). N° Mínimo X Máximo DS 6 años 9 años 22 20 75 75 80.47 84.17 87 93 3.20 4.23 12 años 22 88 89.22 97 3.96 14 años 24 81 90.9 97 3.89 >18 años 27 85 92.5 100 3.84 X Máximo DS N°= número de casos. Valores expresados en milímetros. Tabla N°5. Longitud mandibular (TM – PGN). N° Mínimo 6 años 22 92 99.54 106 4.02 9 años 20 91.5 105.95 117 5.58 12 años 22 102 115,0 123 4.70 14 años 24 108 116.8 125 4.68 >18 años 27 113 120.2 128 3.32 Máximo DS N°= número de casos. Valores expresados en milímetros. Tabla N°6. Altura facial antero – inferior (ENA – GN). 6 años 9 años 12 años 14 años >18 años 32 N° Mínimo X 22 20 22 24 27 53 56 59 62 61 59.15 63.47 67.45 68.3 69.2 67.5 70 77 75 80 3.59 3.56 3.92 3.00 4.51 N°= número de casos. Valores expresados en milímetros. Cambios Dimensionales de los Tamaños Maxilares y Altura Facial Antero-Inferior en Niños Chilenos. Estudio Cefalométrico de Harvold Discusión Se efectuó una recopilación de los datos obtenidos en nuestro país en cinco trabajos de investigación que buscaban comparar los valores de los tamaños maxilar, mandibular y altura facial antero inferior, para las edades de 6, 9 12, 14 y 16 años, con los valores publicados por Egil Harvold en 1974, para las mismas edades y variables en estudio. Tabla N°7. Longitud Maxilar Hombres. N° 6 años (chileno) 6 años (canadiense) 9 años (chileno) 9 años (canadiense) 12 años (chileno) 12 años (canadiense) 14 años (chileno) 14 años (canadiense) >18 años (chileno) 16 años (canadiense) 22 118 20 102 20 96 19 66 16 12 Mínimo 76 76 77 80 80 85 90 88 92 93 X 81.11 82 85.57 87 88.95 92 95.2 96 98.8 100 Máximo 87 90 93.5 97 96 101 101 108 106 111 DS 3.10 3.19 4.48 3.43 4.75 3.73 2.91 4.52 3.36 4.17 P 0.195 0.172 0.0098 0.223 0.286 N°= número de casos. Valores expresados en milímetros. Tabla N°7. Longitud Maxilar Hombres. De estos trabajos se pudo obtener que en el caso de los hombres de 6, 9, 14 y 16 años el valor tamaño maxilar es similar al valor de la muestra canadiense (81.1 82, p = 87, p=0.172; 95.2 96, 0.195; 85.5 100, p=0.286, respectip=0.223; 98.8 vamente), mientras que para el caso de los hombres chilenos de 12 años, Bustamante y Escauriaza encontraron diferencias sig- nificativas (p = 0.0098) que apuntaban a una menor longitud maxilar en los hombres chilenos de dicha edad en comparación con la muestra de Harvold para el mismo género y edad (88.957 < 92). Tabla N°8. Longitud Maxilar Mujeres. N° 6 años (chileno) 6 años (canadiense) 9 años (chileno) 9 años (canadiense) 12 años (bustamante) 12 años (canadiense) 14 años (chileno) 14 años (canadiense) >18 años (chileno) 16 años (canadiense) 22 88 20 79 22 71 24 49 27 53 Mínimo X 75 73 75 78 88 80 81 81 85 86 80.47 80 84.17 85 89.22 90 90.9 92 92,5 93 Máximo 87 89 93 93 97 102 97 104 100 105 DS 3.20 2.96 4.23 3.43 3.96 4.07 3.89 3.69 3.84 3.45 P 0.493 0.394 0.3708 0.170 0.557 N°= número de casos. Valores expresados en milímetros. Tabla N°8. Longitud Maxilar Mujeres. Para el caso de las mujeres, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la longitud maxilar de todas las edades de la muestra chilena, en comparación con la muestra de Harvold. Los valores encontrados fueron semejantes a los de Harvold, con un promedio de 80.4 80 ( p=0.493) para los 6 años de edad, de 84,1 85 (p=0.394) para los 9 años de edad, de 89.2 90 (p=0.3708) para los 12 años de edad, de 90.9 92 (p=0.170) para los 14 años de edad, y de 95.5 93 (p=0.557) para los 16 años de edad. 33 Ana Luisa Silva y cols. Rev Dent Chile Vol 96 Nº1 Tabla N°9. Longitud Mandibular Hombres. N° 6 años (chileno) 6 años (canadiense) 22 118 9 años (chileno) Mínimo X 92.5 90 100.34 99 108.62 107 Máximo 107 108 DS 4.10 3.85 0.140 118 4.49 0.122 117 4.40 20 101 102 98 12 años (chileno) 20 102 113.05 123 5.11 12 años (canadiense) 96 102 114 127 4.90 14 años (chileno) 19 113 120.2 127 4.70 14 años (canadiense) 66 107 121 137 6.05 >18 años (chileno) 16 122 131.4 139 4.63 16 años (canadiense) 72 116 127 139 5.25 9 años (canadiense) P 0.4164 0.474 0.003 N°= número de casos. Valores expresados en milímetros. Tabla N°9. Longitud Mandibular Hombres. En cuanto a la longitud mandibular en hombres no se encontraron valores diferentes y estadísticamente significativos para las edades de 6, 9, 12 y 14 años (100.3 99, p =0.140; 108.6 107, p=0.122; 113 114, p=0.4164; 120.2 121, p=0.474, respectivamente); sí se encontraron diferencias significativas en la muestra de > 18 años de Weisman y Bustamante (p= 0.003), donde la longitud mandibular es mayor en la muestra nacional que en la de Harvold (promedio 131.4 > 127). Tabla N°10. Longitud Mandibular Mujeres. N° Mínimo X 99.54 6 años (chileno) 22 92 6 años (canadiense) 88 88 9 años (chileno) 20 91.5 9 años (canadiense) 79 12 años (chileno) 22 97 Máximo 106 DS 4.026 105 3.55 105.95 117 5.58 94 105 113 3.88 102 115 123 4.7 12 años (canadiense) 71 102 113 124 5.20 14 años (chileno) 24 108 116.8 125 4.68 14 años (canadiense) 49 104 117 128 4.60 >18 años (chileno) 27 113 120.2 128 3.32 16 años (canadiense) 53 109 128 4.44 119 P 0.007 0.456 0.0591 0.863 0.220 N°= número de casos.Valores expresados en milímetros. Tabla N°10. Longitud Mandibular Mujeres. Sí hubo diferencias significativas en la longitud mandibular de niñas de 6 años de edad, donde Bustamante y Silva encontraron en su muestra de 22 niñas, valores mayores a los de Harvold (99.595 > 97) y estadísticamente significativos (p:0.007), en contraste con las edades de 9, 12, 14 y 16 años en que las diferencias encontradas no fueron significativas (105.9 105, p=0.456; 115 113, p=0.0591; 116.8 117 p=0.863; 120.2 119, p=0.220, respectivamente). Tabla N°11. Altura Facial Antero - Inferior Hombres. N° 6 años (chileno) 6 años (canadiense) 9 años (chileno) 9 años (canadiense) Mínimo X Máximo 57 52 61.56 59 68 72 20 54 64.12 102 53 62 22 118 P 3.19 3.55 0.001 73 4.25 0.038 74 4.25 12 años (chileno) 20 57 67 74 3.98 12 años (canadiense) 96 53 64 76 4.62 14 años (chileno) 19 58 68.9 80 5.71 14 años (canadiense) 66 56 68 82 5.23 >18 años(chileno) 16 66 76.1 89 5.92 16 años (canadiense) 72 57 71 86 5.73 N°= número de casos. Valores expresados en milímetros. 34 DS 0.0033 0.504 0.002 Cambios Dimensionales de los Tamaños Maxilares y Altura Facial Antero-Inferior en Niños Chilenos. Estudio Cefalométrico de Harvold Tabla N°11. Altura Facial Antero - Inferior Hombres. La altura facial antero inferior en hombres reveló diferencias estadísticamente significativas para las edades de 6, 9, 12 y 16 (p= 0.001, p=0.038, p=0.0033, p=0.002, respectivamente), expresables en un mayor valor para la altura facial antero inferior de la muestra chilena en comparación a la canadiense para estas edades (61.5>59, 64.1>62, 67>64, 76.1>71, respectivamente). Sólo la muestra de hombres para la edad de 14 años (11), fue semejante a la muestra de Harvold (68.9 68, p=0.504). Tabla N°12. Altura Facial Antero - Inferior Mujeres. N° Mínimo X 6 años (chileno) 22 53 59.15 6 años (canadiense) 88 49 57 Máximo DS 67.5 3.59 65 3.22 9 años (chileno) 20 56 63.47 70 3.56 9 años (canadiense) 79 50 60 70 3.62 12 años (chileno) 22 59 67.45 77 3.92 12 años (canadiense) 71 53 62 74 4.36 14 años (chileno) 24 62 68.3 75 3.00 14 años (canadiense) 49 54 64 72 4.39 >18 años (chileno) 27 61 69.2 80 4.51 16 años (canadiense) 53 55 65 74 4.67 P 0.010 0.010 0.000 0.000 0.000 N°= número de casos. Valores expresados en milímetros. Tabla N°12. Altura Facial Antero - Inferior Mujeres. En cuanto a la altura facial antero inferior de mujeres, las diferencias fueron altamente significativas, obteniéndose así valores mayores a los de la muestra de Harvold para todas las edades. Los promedios obtenidos fueron de 59.159 > 57 para los 6 años de edad, 63.475 > 60 para los 9 años de edad, 67.45 > 62 para los 12 años de edad, de 68.3 > 64 para los 14 años de edad, de 69.2 > 65 para los 16 años de edad, con un valor p altamente significativo para todas las edades. exceptuando la edad de 12 años en varones en que se encontró un menor tamaño maxilar con diferencia estadísticamente significativa. • Al comparar estadísticamente las mediciones de tamaño maxilar, mandibular y altura facial antero inferior de niños y adolescentes de 6,9,12, 14 y 18 a 21 años de edad, de la Región Metropolitana de Santiago (especialmente del Area Norte), con los valores obtenidos por Harvold en su muestra canadiense de la misma edad y características, se puede concluir que existen diferencias significativas que llevan a plantear la conveniencia de utilizar las tablas confeccionadas con los estudios nacionales, dado que reflejan de mejor forma la realidad chilena. Conclusiones Al evaluar los resultados obtenidos en las diferentes muestras estudiadas, podemos llegar a pensar que los individuos chilenos tienen una tendencia clara a presentar una mayor altura facial antero inferior que los individuos canadienses durante y finalizado el crecimiento y desarrollo craneofacial, de manera que los valores de Harvold no servirían como valores referenciales para las muestras estudiadas y esto nos hace pensar que no servirían para la población chilena. • En lo que respecta a la longitud maxilar en general siguen valores muy cercanos a los de la muestra canadiense en ambos géneros, • En relación al tamaño mandibular, los valores obtenidos por Harvold pueden ser usados en la mayoría de las edades en ambos géneros, es necesario tener presente que estos valores podrían no ser adecuados para evaluar el tamaño mandibular en mujeres a los 6 años y en hombres > de 18 años, en que se encontró un mayor tamaño mandibular con diferencia estadísticamente significativa. Referencias Bibliográficas 1. Proffit, W. “Ortodoncia, Teoría y Práctica”, Editorial Mosby, 2° Edición, 1994, Sección 1. Págs.:10-5. logía, Santiago 1995, Trabajo de investigación para optar al título de cirujano dentista, 92 Págs. 2. Canut, JA. “Ortodoncia Clínica y Terapéutica”, Editorial Masson, 2° Edición, 2000, Cap 1. Págs.:1-10. 6. Weisman A; Bustamante S; Zúñiga A. “Estudio Cefalométrico del Tamaño de los Maxilares y de la Altura Facial Antero Inferior, en Individuos con Crecimiento Terminado, en Clase I Esqueletal”, Rev. Chilena de Ortodoncia, 1991; 8:14-9. 3. Palomino, H; Montenegro, MA. “Genes en el desarrollo cráneo- facial”, Rev. Chilena de Ortodoncia 2002; 19(1): 20-31. 4. Blanco, R; Pavic, J. “Crecimiento del Arco Dentario”, Rev. Chilena de Ortodoncia 1984;1(2): 141-50. 5. Cabrera, R; Bustamante, S. “Estudio cefalométrico de las relaciones de la longitud mandibular y la rotación mandibular sobre la altura facial antero-inferior, en niños de 6 y 7 años en clase I esqueletal”, Universidad de Chile, Facultad de Odonto- 9. Carvajal R; Rojas R; Bustamante S. “Estudio Cefalométrico de Harvold de los Tamaños Maxilares y de la Altura Facial Antero Inferior, en Niños de 9 Años de Edad, con Clase I Esqueletal, del Area Norte de la Región Metropolitana”, Rev. Dental de Chile, 2001; 92(3):15-9. 7. Harvold E. “The activator in interceptive orthodontics”, C.U. Mosby Company, Saint Louis, 1974; Págs.: 37–63, Cap.2. 10. Bustamante S; Escauriaza F; Rojas R. “Estudio de Tamaños Maxilares y Altura facial Antero Inferior en Niños de 12 Años de Edad del Area Norte de la Región Metropolitana”, Rev. Chilena de Ortodoncia. 1999; 16: 72-80. 8. Bustamante S; Silva AL; Rojas R. “Estudio Cefalométrico de los tamaños maxilares y altura facial antero-inferior en niños de 6 años de edad con clase I esqueletal”, Rev. Iberoamericana de Ortodoncia 1999; 18(2): 63-71. 11. Villar P; Silva AL; Bustamante S; Ramos M. “Estudio de Tamaños Maxilares y Altura Facial Antero Inferior en Adolescentes de 14 Años de Edad del Area Norte de Santiago”, Rev. Chilena de Ortodoncia 2003; 22(2):68-75. 35