PROTOCOLO DE DISENTERÍA

PROTOCOLO DE DISENTERÍA
INTRODUCCIÓN:
La disentería bacilar o shigelosis, única enfermedad sometida a vigilancia dentro de esta rúbrica de declaración, es una enfermedad bacteriana aguda autolimitada del intestino humano causada por bacterias del género Shigella que afecta predominantemente al colon y recto, produciendo úlceras mucosas
superficiales responsables de la sintomatología diarreica y del aspecto de las heces con expulsión de
moco, sangre y pus. Pueden ocurrir infecciones asintomáticas y alrededor de un tercio de los casos
con manifestaciones clínicas presentan una diarrea acuosa. El género Shigella comprende cuatro especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii y S. sonnei. A su vez, las tres primeras son divididas en
43 serotipos. La gravedad de la enfermedad está en función de ciertas características del huésped
(edad, estado de nutrición) y del serotipo infectante. La Shigella dysenteriae 1 se asocia a menudo a
un cuadro severo.
El único reservorio de importancia epidemiológica es el hombre y la transmisión puede ser directa o indirecta por vía fecal-oral. La infección puede ocurrir después de la ingestión de escaso número de organismos (10-200), a partir de personas enfermas o portadoras que difunden la infección directamente
por contacto físico o indirectamente por contaminación de alimentos y agua. Las moscas también pueden actuar como vehículo de transmisión, contaminando los alimentos.
El período de incubación es corto, entre 1-3 días, y la transmisibilidad se mantiene mientras persistan
gérmenes en las heces (usualmente menos de 4 semanas después de la enfermedad). Un tratamiento
antimicrobiano apropiado reduce el período de transmisibilidad.
La difusión geográfica de la enfermedad es universal y son frecuentes brotes en condiciones de escasa higiene personal. En España el número de casos notificados oscila mucho en los diferentes años,
dependiendo de la investigación activa de brotes diarreicos e identificación etiológica de los mismos.
Predominan las especies S. sonnei y S. flexneri.
DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:
Enfermedad de gravedad variable caracterizada por diarrea, fiebre, náuseas, dolor abdominal y
tenesmo. Pueden ocurrir infecciones asintomáticas.
CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
Aislamiento de Shigella de una muestra clínica.
CLASIFICACIÓN DE CASOS:
Caso Sospechoso/Probable: Clínicamente compatible, sobre todo si está epidemiológicamente
relacionado con un caso confirmado.
Caso Confirmado: Enfermedad clínicamente compatible y confirmada por laboratorio.
MODO DE VIGILANCIA:
Toda sospecha de caso de disentería deberá ser notificada semanalmente de forma numérica e individualizada usando la ficha epidemiológica de enfermedades de baja incidencia. Además, una vez
identificado el caso se recogerá toda la información referente al mismo en la encuesta epidemiológica
nacional específica que figura en el protocolo de esta enfermedad.
Los brotes epidémicos serán notificados de forma urgente.
Es importante la investigación etiológica de brotes diarreicos y la vigilancia de aislamientos identificados por los laboratorios clínicos y de salud pública para la vigilancia de esta enfermedad.
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MÉTODOS DE CONTROL:
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Dadas la diversidad de situaciones epidemiológicas que pueden ser ocasionadas por esta enfermedad
es difícil precisar medidas generales, salvo las propias para una enfermedad de transmisión digestiva:
medidas de eliminación sanitaria adecuada de heces; sistemas de suministro de agua con instalaciones de tratamiento, corrección o depuración; inspección de las condiciones de preparación y manipulación de los alimentos, asegurando controles de calidad en todas las instalaciones donde se preparan
alimentos y bebidas para consumo humano.
Educación de pacientes y portadores sobre higiene personal -lavados de manos después de defecar,
extremando normas de exclusión temporal de su trabajo, hasta la negativización de coprocultivo (dos
muestras tomadas con un intervalo mínimo de 24 h, dejando transcurrir 48 h. tras haber terminado tratamiento antibiótico) para manipuladores de alimentos y personal cuidador de niños en guarderías.
CONTROL DEL PACIENTE, DE CONTACTOS Y DEL MEDIO:
Durante la fase aguda de la enfermedad se debe llevar a cabo un aislamiento entérico con desinfección concurrente de heces y objetos contaminados con las mismas. Si se dispone de un buen sistema
de depuración de aguas residuales en la localidad de residencia, las heces pueden eliminarse directamente sin desinfección preliminar. Gran importancia tiene extremar las medidas de higiene personal.
La utilización de antimicrobianos (ampicilina, trimetropin-sulfametoxazol, quinolonas) acortan la duración de la enfermedad y el período de eliminación del germen en heces y podrían recomendarse en algunos casos desde un punto de vista epidemiológico (brotes institucionales), pero nunca deben administrarse de forma profiláctica. Multiresistencia a antibióticos es frecuente y la elección de tratamiento
antimicrobiano se debe hacer según resultados de antibiograma de cepas aisladas.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:
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