cubierta con bolsa tr

El picor, su condición de enfermedad crónica recurrente con evolución a brotes, así como
la morfología y distribución de las lesiones, facilitan notablemente el diagnóstico. Existen,
sin embargo, cuadros dérmicos que por su forma de manifestación pueden dar lugar
a confusión (tabla 5). En los primeros meses de vida, por ejemplo, pueden confundirse
fácilmente dermatitis atópica y dermatitis seborreica. Otras enfermedades que deben
descartarse son: la sarna, las dermatitis de contacto y diversas micosis, como pitiriasis
versicolor y tiña.
Dermatitis seborreica. Afecta al área del pañal y a los pliegues inguinales, pudiendo
extenderse fuera del área de esas zonas y afectar al cuero cabelludo, la zona de detrás
de las orejas, cuello, axilas, abdomen u área umbilical. Se manifiesta en principio
como una erupción difusa de color rojo brillante, que evoluciona a eritema con escamas
adherentes, de tamaño variable, de forma redondeada u ovalada, blancoamarillentas
y untuosas. Generalmente no es pruriginosa, y si se produce prurito es leve. Tiende a
infectarse por Candida albicans. No suelen existir antecedentes familiares de atopia y
acostumbra a aparecer durante el primer mes de vida. En algunos casos, poco típicos,
puede evolucionar a DA.
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Tabla 5. Otras afecciones dermatológicas susceptibles de ser confundidas con DA
Dermatitis seborreica
Dermatitis irritativa del
pañal
Dermatitis de contacto
Sarna (enfermedad
contagiosa, probable si
la padece alguien del
entorno)
Pitiriasis versicolor
Tiña
Afecta al área del pañal y a los pliegues inguinales, pudiendo extenderse
fuera del área de esas áreas y afectar al cuero cabelludo, la zona de detrás
de las orejas, cuello, axilas, abdomen u área umbilical. No suele producirse
picor y si se produce es leve. No suelen haber antecedentes de atopia.
Reacción inflamatoria y eritematosa, a menudo recurrente, que afecta al área
cubierta por el pañal, y que se da frecuentemente en los niños durante el
primer año de vida. Se localiza principalmente en la región glútea, genitales,
pubis, periné, porción inferior del abdomen y parte superior de los muslos.
Deja generalmente libre el fondo de los pliegues de la piel.
Las lesiones están causadas por el contacto directo con una sustancia, ya
sea irritante (ácidos, metales alcalinos, jabones, sustancias químicas diversas)
o un alérgeno. Es rara en el lactante, su frecuencia aumenta a partir de los
6-7 años de vida. Las lesiones suelen limitarse a los puntos de contacto del
irritante o del alérgeno o a zonas fotoexpuestas en el caso de que en la causa
intervenga un mecanismo de fotosensibilidad.
En los lactantes, son señales de alerta surcos y vesículas perladas en
palmas y plantas, y en niños mayores afectación de los pliegues corporales
(interdigitales, pliegues de muñecas, codos y rodillas, pliegues genitales, etc.).
También puede haber llagas o heridas abiertas en el cuero cabelludo.
Pequeñas máculas, con bordes bien delineados y escamas finas de diferentes
colores (versicolor), que van desde la hipocromía hasta el parduzco,
pasando por el amarillo grisáceo, o el rosado. Está causada por el hongo
levaduriforme Pityrosporum ovale. Es rara en la infancia y no suele localizarse
en la cara.
Cuando afecta a la piel, cursa como una erupción cutánea pruriginosa y
circular, con manchas rojas, levantadas y descamativas que pueden formar
vesículas y supurar. A menudo, tienen bordes muy definidos y con frecuencia
son más rojos alrededor de la parte exterior, con un tono normal de piel en el
centro. Si afecta al cuero cabelludo se producen calvas.
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Dermatitis irritativa del pañal (eritema del pañal). Se manifiesta como una reacción
inflamatoria y eritematosa, a menudo recurrente, que afecta al área cubierta por el
pañal y que se da frecuentemente en los niños durante el primer año de vida. Se
localiza principalmente en la región glútea, genitales, pubis, periné, porción inferior
del abdomen y parte superior de los muslos. Deja generalmente libre el fondo de los
pliegues de la piel. Es consecuencia directa de las heces sobre la piel y del amoníaco
urinario en combinación con la oclusión de los pañales. Los niños con atopia son más
tendentes a padecer dermatitis irritativa del pañal; sin embargo, no constituye la primera
manifestación de DA.
Dermatitis de contacto. En la dermatitis por contacto las lesiones están causadas por el
contacto directo con una sustancia, ya sea irritante (ácidos, metales alcalinos, jabones,
sustancias químicas diversas) o un alérgeno. Es rara en el lactante, pero su frecuencia
aumenta a partir de los 6 – 7 años de vida. Las lesiones suelen limitarse a los puntos de
contacto del irritante o del alérgeno o a zonas fotoexpuestas en el caso de que en la
causa intervenga un mecanismo de fotosensibilidad. Los antecedentes de cualquier tipo
de alergias incrementan el riesgo de padecer este tipo de dermatitis.
En el caso de las dermatitis por contacto con un irritante, las lesiones suelen asemejarse
a quemaduras, mientras que en las de origen alergénico la inflamación de la piel varía
desde una leve irritación a lesiones ulceradas abiertas.
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Puede, en ocasiones, constituir una complicación de la DA, ya que estos pacientes son más
susceptibles de padecer también este tipo de dermatitis debido a la fragilidad de su piel.
Sarna. Ante la presencia de niños con prurito y lesiones cutáneas por rascado,
particularmente si son de inicio reciente, debe tenerse en cuenta la posibilidad de
infestación por sarna, causada por el ácaro microscópico Sarcoptes scabei. En los
lactantes, son señales de alerta surcos y vesículas perladas en palmas y plantas, y en niños
mayores afectación de los pliegues corporales (interdigitales, pliegues de muñecas, codos
y rodillas, pliegues genitales, etc.). También puede haber llagas o heridas abiertas en el
cuero cabelludo. Debido a que la sarna es una enfermedad contagiosa, se averiguará si
alguien en el entorno del paciente ha sido diagnosticado de esta enfermedad.
Pitiriasis versicolor. La pitiriasis alba, ya descrita como manifestación clínica atípica en caso
de DA, se ha confundido impropiamente con pitiriasis versicolor, lo que no debiera suceder,
ya que esta última es rara en la infancia y no suele localizarse en la cara. La pitiriasis
versicolor está causada por un tipo de hongo levaduriforme saprofítico de la piel humana,
Pityrosporum ovale. Los sitios afectados con mayor frecuencia son la espalda, las axilas, la
parte superior del brazo, el tórax y el cuello. El síntoma principal son pequeñas máculas,
con bordes bien delineados y escamas finas de diferentes colores (versicolor), que van
desde la hipocromía hasta el parduzco, pasando por el amarillo grisáceo o el rosado.
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Tiña. La tiña es una infestación común, especialmente entre los niños, aunque puede
presentarse en personas de cualquier edad. Está causada por diferentes hongos
dermatofitos que pueden afectar a diferentes partes del cuerpo. Según su localización,
se denomina tiña corporal (tinea corporis), tiña de la cabeza (tinea capitis), tiña inguinal
(tinea cruris), tiña de las uñas (tinea unguium) y tiña podal o pie de atleta (tinea pedis).
Cuando afecta a la piel, cursa como una erupción cutánea pruriginosa y circular, con
manchas rojas, levantadas y descamativas que pueden formar vesículas y supurar. A
menudo, tienen bordes muy definidos y con frecuencia son más rojos alrededor de la
parte exterior, con un tono normal de piel en el centro. La piel puede tener también una
apariencia clara u oscura inusual. Si afecta al cuero cabelludo o la barba, se presentan
zonas sin cabello (“calvas”). Si afecta a las uñas, se decoloran, engrosan e incluso se
parten.
La acrovesiculosis atópica y la dermatitis plantar juvenil son también muchas
veces confundidas con tiñas, por lo que en caso de sospecha debe realizarse el
correspondiente estudio micológico.
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