gymkhana matemática de la comunidad de madrid 2015

FICHA DE PARTICIPACIÓN EN LA ACTIVIDAD
“GYMKHANA MATEMÁTICA DE LA COMUNIDAD DE MADRID 2015”
26 DE ABRIL DE 2015
DATOS DEL PARTICIPANTE:
Nombre
Apellidos
Centro Escolar
Curso
Fecha de Nacimiento
AUTORIZACIÓN:
Yo, D./Dª,
con DNI
como padre/madre o tutor (márquese lo que proceda) del consignado en esta ficha como participante, autorizo al mismo
a participar en la actividad “Gymkhana Matemática” organizada por la Consejería de Educación, Juventud y Deporte de la
Comunidad de Madrid en colaboración con la Concejalía de Educación del Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón el día 26
de abril de 2015 en la Plaza de Padre Vallet.
Igualmente, autorizo al Centro Educativo
a incluir los datos de nombre, apellido y edad de mi hijo/a en el formulario online habilitado por la Concejalía de
Educación del Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón a efectos únicamente de la inscripción en la Gymkhana del equipo del
que mi hijo/a es integrante.
En,
a
de
de 2015
Fdo: D./Dª
En cuanto al tratamiento de datos de carácter personal por parte del Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón, en virtud de la Ley Orgánica 15/1999, de
13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa de que los datos personales que proporcione en esta ficha serán
incorporados a un fichero de la Concejalía de Educación del Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón con la finalidad de gestionar la participación de la
persona consignada en este impreso como “participante” en la Gymkhana Matemática 2015. El Ayuntamiento se reserva el derecho de poder solicitar a
los padres o tutores legales que acrediten la veracidad del consentimiento otorgado para garantizar el cumplimiento normativo mediante la
presentación del original firmado de este documento. Los datos del participante serán comunicados a la Consejería de Educación, Juventud y Deporte
de la Comunidad de Madrid con la finalidad de organizar y desarrollar la ejecución de la Gymkhana Matemática.
El Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón podrá utilizar audio y/o imágenes (fotografía y/o video) de los participantes obtenidos en el desarrollo de la
actividad así como el nombre y apellidos en caso de ser integrante de un equipo ganador para la difusión y publicidad de la misma en la página web
municipal y medios publicitarios, así como en medios y/o canales de comunicación (incluidos los digitales y redes sociales). Este material podrá ser
cedido a los centros educativos de procedencia de los alumnos participantes con la finalidad de ilustrar su participación en la actividad, siendo los
centros educativos quienes decidirán acerca de su tratamiento, difusión y publicación.
Puede ejercitar, en los casos en que proceda, sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, dirigiéndose por escrito al Registro
General del Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón (Plaza Mayor, nº 1 - 28223, Pozuelo de Alarcón) a la atención de la Concejalía de Tecnologías para la
Información.
Mediante la firma del presente documento consiente el tratamiento de sus datos personales en los términos y condiciones anteriormente expuestos.
En el caso de que en el formulario deban incluirse datos de carácter personal de personas físicas distintas a la persona que lo firma deberá, con
carácter previo a su inclusión, informarles de los extremos contenidos en los párrafos anteriores y poseer su consentimiento expreso para el
tratamiento de sus datos.
Si no desea que el nombre, apellidos y/o imágenes tomadas en la actividad sean publicados, marque la casilla
Si no desea que los datos y/o imágenes sean cedidos al centro educativo, marque la casilla
En cuanto al tratamiento de datos de carácter personal por parte de la Consejería de Educación, Juventud y Deporte de la Comunidad de Madrid se le
informa de que los datos proporcionados en el formulario de inscripción se utilizarán solamente para la Gymkhana Matemática 2015. Los datos de
los participantes ganadores y el nombre de los centros escolares ganadores podrán ser publicados en los portales de la Comunidad de Madrid y de los
Ayuntamientos a través de los que se ha realizado la Convocatoria de participación en la Gymkhana Matemática de la Comunidad de Madrid. La participación
en la Gymkhana implica la autorización expresa a la organización para la toma y disusión de fotos y videos de los participantes con caracter exclusivamente
informativo o promocional sobre el evento.