solicitud de inscripcion en el registro de licitadores de la universidad

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SOLICITUD DE INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE
LICITADORES DE LA UNIVERSIDAD MIGUEL HERNANDEZ DE
ELCHE
SOLICITANTE:
▶Nombre y apellidos (persona fisica) o denominacion social (personas juridicas)
▶Domicilio (calle,numero,codigo postal,poblacion,provincia y pais)
Nº de telefono/fax/correo electronico:
▶Nº C.I.F./N.I.F:
▶Objeto social o actividad:
▶Epigrafes del I.A.E. en los que se encuentra dado de alta y ambito:
REPRESENTANTE:
▶Nombre y apellidos:
▶Domicilio (calle, numero,codigo postal, poblacion, provincia y pais)
▶D.N.I. nº:
▶Telefono y fax para notificaciones:
▶ Poder Escritura Nº:
Localidad:
Notario D/Dª.:
Fecha:
Secretaría General
Universidad Miguel Hernández de Elche
Edificio –Rectorado
Avda. de la Universidad s/n
03202-Elche
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SECCION/ES QUE SOLICITA LA
A.
B.
C.
D.
E.
G.
INSCRIPCION:
Obras
Gestion de Servicios publicos
Suministros
Servicios
Concesion de obra publica
Colaboracion sector publico y sector privado
DECLARACIONES:
El/la que suscribe, en la representacion que ostenta, declara expresa y
responsablemente:
1. Que todos los datos especificados anteriormente son ciertos.
2. Que conoce el Protocolo de Inscripcion y Funcionamiento del Registro de
Licitadores de la Universidad Miguel Hernandez de Elche y que acepta
integramente su contenido.
3. Que no esta incurso/a en prohibicion alguna de contratar con la Universidad
Miguel Hernandez de Elche (persona fisica, administradores de la persona
juridica, conyuges, personas vinculadas con analoga relacion de convivencia
afectiva y descendientes).
4
Que solicita la inscripcion en el Registro de Licitadores de la Universidad
Miguel Hernandez de Elche, de conformidad con los datos especificados
anteriormente.
En Elche a
Fdo.
Secretaría General
Universidad Miguel Hernández de Elche
Edificio –Rectorado
Avda. de la Universidad s/n
03202-Elche
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