Formulario de Solicitud de Postergación

SOLICITUD DE POSTERGACION DE COBRO
CUOTA DE DEUDA CREDITO UNIVERSITARIO
POR CONTINUACION ESTUDIOS SUPERIORES
RUT DEUDOR:
IDENTIFICACION DEUDOR
APELLIDO PATERNO
MATERNO
NOMBRES
Calle
N°
Depto.
Villa o Pob.
Comuna
Ciudad
Región:
Fono:
Estado Civil:
1.Soltero 2.Soltero con hijos reconocidos 3.Casado. 4.Casado con cónyuge deudor
AFP de la que es afiliado:
Dirección trabajo:
Fono:
IDENTIFICACION CONYUGE
APELLIDO PATERNO
MATERNO
N° RUT
Cónyuge deudor: Sí
NOMBRES
AFP de la que es afiliado:
Universidad de:......................................................................
No
IDENTIFICACION ESTABLECIMIENTO ENSEÑANZA SUPERIOR
Nombre Establecimiento :
Domicilio Administrativo :
Comuna:
Teléfono:
Ciudad:
Región:
INFORMACION SOBRE ACTIVIDADES ACADEMICAS
Carrera:
Duración Carrera:
Nivel Académico:
Otros Estudios:
Año Inicio:
Pregrado
Magister
Doctorado
DOCUMENTACION PRESENTADA
__ Certificado Alumno Regular
__ Constancia que acredite si obtuvo o no crédito solidario según Ley 19287.(Es válido presentar
fotocopia de Pagaré de ese Crédito).
"Declaro bajo juramento que todos los datos aquí proporcionados son fidedignos".
Asimismo declaro conocer plenamente que las postergaciones de cobro de cuotas
implican un aumento en la misma proporción del plazo originalmente pactado.
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FECHA RECEPCION
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FIRMA DEL DEUDOR
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FIRMA DEL NOTARIO