VIVENCIA PERSONAL DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON

VIVENCIA PERSONAL DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON MELLITUS TIPO 2
Maria Julia Velázquez Mendoza; Patricia Balcázar Nava
Facultad de Ciencias de la Conducta. Universidad Autónoma del Estado de México.
[email protected]
RESUMEN:
En México la diabetes fluctúa entre los 6.5 y los 10 millones de personas (entre 20 y 69 años) de
estos 2 millones no han sido diagnosticadas (INEGI, 2010). Los estudios enfocados el tema han sido
numerosos aunque la mayoría son de carácter cuantitativo, en lo cualitativo se tiene como
antecedente el estudio DAWN (Diabetes Attitudes, Whises and Needs) realizado en 2001 por
Novonordisk y la Federación Internacional de Diabetes. En la investigación que se presenta a
continuación se tuvo por objetivo analizar vivencias personales e impacto de la enfermedad en
diferentes esferas de la vida en una muestra de 6 personas diagnosticadas con diabetes mellitus tipo
2. La investigación se realizó desde una perspectiva cualitativa usando la entrevista a profundidad
enfocada en tres esferas: familiar, personal y social. Los resultados evidencian que los participantes
experimentan síntomas similares antes de ser diagnosticados, la independencia se ve afectada, hay
dificul tad para cambiar patrones alimenticios, conciben la enfermedad como catastrófica lo que
afectará emocionalmente pero el apoyo resulta vital para afrontar la enfermedad. Hay una
modificación del funcionamiento familiar y las relaciones interpersonales del paciente se dañan . A
pesar de la información que existe hoy en día, los mitos sobre tratamiento y causas aún están muy
arraigados. Se concluye que la diabetes como enfermedad crónico – degenerativa afecta seriamente
la calidad de vida de la persona debido a cambios que se dan en lo social, personal y familiar lo cual
debe tomarse en cuenta por el profesional en el curso del tratamiento.
1
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Introducción
De acuerdo con las Federación Mexicana de Diabetes [FMD] (1) esta enfermedad afecta actualmente
a más de 246 millones de personas en el mundo y se espera que alcance los 333 millones en 2025
ya que la mayoría de casos se presentan en países en vías de desarrollo. La población en México de
personas con diabetes fluctúa entre los 6.5 y los 10 millones (prevalencia nacional de 10.7% en
personas entre 20 y 69 años). De este gran total, 2 millones de personas no han sido
diagnosticadas.
La diabetes mellitus es un trastorno caracterizado por una secreción anormal y deficitaria de insulina
por las células del páncreas, cuya consecuencia inmediata es la tendencia a mantener niveles de
glucosa en sangre inapropiadamente elevados (2).
Se reconocen
varios tipos de diabetes, aunque las más comunes son la diabetes 1, que afecta
fundamentalmente a niños y jóvenes adultos y que se caracteriza por necesitar un aporte diario de
insulina. La células beta pancreáticas de los pacientes con diabetes tipo 1 no secretan insulina, o lo
hacen de modo insuficiente. También puede ocurrir que individuos que sí conservan la capacidad de
producir insulina presenten una resistencia celular a sus efectos. Este es el caso de la diabetes 2 que
tiende a presentarse por lo general después de los 30 años sin embargo puede aparecer en edades
tempranas y se asocia con la obesidad, con la carga genética que ejerce un papel de predisposición
y también con un estilo de vida sedentario y de comida rica en grasas, azúcares y carbohidratos
(3).
Por otra parte, existe otro tipo de diabetes que aunque no es tan común, se presenta en ciertas
etapa de la vida en las mujeres y que puede ser el desencadenante de la diabetes tipo 1 o 2, esta se
denomina diabetes gestacional, ésta sólo aparece durante el séptimo mes del embarazo; el 2% de
las mujeres embarazadas la presenta de manera temporal y un poco menos de la mitad tiene la
posibilidad de desarrollar diabetes mellitus de manera temporal (4)
Ya una vez descritos los principales tipos de diabetes, se mencionaran
los síntomas fundamentales
que caracterizan a la diabetes son sed, hambre y eliminación de orina. Sin embargo, una vez que ya
se ha diagnosticado la enfermedad, es
fundamental conocer los síntomas precoces de sus
complicaciones agudas más frecuentes e inmediatas, es decir, el coma y el shock insulínico; no
obstante, existen complicaciones que se van desarrollando de manera lenta e insidiosa y que
provocan degeneraciones y complicaciones que se ven a lo largo del tiempo, sobre todo las de tipo
micro vascular, estas complicaciones crónicas de la enfermedad son consecuencias del metabolismo
anormal, a largo plazo se pueden ver
afectados los nervios (neuropatía) y
los vasos pequeños
(microangiopatía) tanto de los ojos en la retina y los riñones y a la larga pueden afectar las arterias
coronarias y periféricas que afectan sobre todo las extremidades inferiores. El tratamiento de la
diabetes resulta uno de los más complejos, ya que implica un constate esfuerzo adaptativo. Esta
enfermedad resulta además un ejemplo paradigmático de conflicto entre consecuencias inmediatas y
de largo plazo. Frases como “estoy bien, para qué voy a hacerme análisis” “me siento
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perfectamente”, ejemplifican que la enfermedad tiene un avance lento, insidioso y que se traduce en
un deterioro progresivo y en ocasiones poco percibido por el paciente en lo inmediato (2, 5).
El tratamiento diabetológico abarca medicación, plan alimenticio y actividad física, lo que supone un
cambio en el estilo de vida de las personas. El paciente con diabetes debe adquirir una serie de
habilidades con distinto grado de complejidad, que muchas veces exige la modificación de sus
hábitos anteriores, por otra parte es una enfermedad cuyas complicaciones se dan de forma
progresiva, ya sea la ceguera, neuropatía o cardiópata, cuyas probabilidades aumentan cuando los
pacientes con diabetes no tiene un buen control. Las
determinaciones clínicas no solo son
imprescindibles para establecer el diagnóstico de la enfermedad sino, en todo momento, para
evaluar el estado metabólico del paciente y tomar las pertinentes decisiones terapéuticas (3).
En cuanto al control de la glucosa se encuentra la medida de la glucosa. De acuerdo con la American
Diabetes Association [ADA] si en la prueba de Glucosa en el plasma en ayunas [GPA] se detecta un
nivel de glucosa en la sangre en ayunas entre 100 y 125 mg/dl, significa que se tiene una
propensión a la diabetes; una persona con un nivel de glucosa en la sangre en ayunas de 126 mg/dl
o superior padece diabetes. Un plan correcto de alimentación puede ayudar a mejorar el nivel de
glucosa en la sangre, la presión arterial y los valores de colesterol, además de ayudar a mantener el
peso dentro de los parámetros aceptables y adecuados para la enfermedad. La actividad física
desempeña una importante función. El ejercicio regular se asocia con un incremento en la
sensibilidad celular a la insulina, lo que supone
la mayor efectividad de una misma cantidad de
insulina de acuerdo con Amigó et al. Estos autores afirman que las modificaciones en el estilo de
vida antes mencionadas pueden suponer barreras continuas a la adhesión. Por otra parte la
interdependencia de la conducta del sujeto con otras personas, ya sean familiares o amigos pueden
suponer también otra importante barrera de cumplimiento, alternativamente podría decirse que el
apoyo social es una condición facilitadora del tratamiento (6).
Por lo anterior es importante mencionar que la psicología juega un papel importante
en el
tratamiento de las enfermedades crónicas ya que abarca un conjunto de contribuciones específicas,
educativas, científicas y profesionales de la disciplina de la psicología a la promoción y el
mantenimiento de la salud, la prevención y el tratamiento de la enfermedad y la identificación de los
correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas (7).
No deben dejarse de
lado las reacciones
emocionales ante la enfermedad crónica, ya que el
diagnóstico de una enfermedad crónica produce con frecuencia un fuerte impacto emocional en el
paciente. La perplejidad y desorientación que surgen como consecuencia del diagnóstico inicial, hace
imposible que los pacientes puedan darse cuenta inmediatamente del alcance los cambios que con
toda probabilidad se van a producir en su vida. Las emociones que más frecuentemente surgen en
esta fase inicial son la negación y el miedo; más tarde pueden aparecer la depresión y la ira; la
negación es un mecanismo de defensa por el cual los individuos evitan las implicaciones de la
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enfermedad y así, pueden actuar como si la enfermedad no fuera grave, pensando que
desaparecerá rápidamente o que tendrá consecuencias sólo a corto plazo. El temor también es una
respuesta frecuente, muchos pacientes pueden sentirse abrumados por el cambio que va a
experimentar su vida y por la posibilidad de la muerte. En cuanto a la depresión, es una respuesta
emocional que suelen experimentar los pacientes como consecuencia del proceso de adaptación a la
enfermedad crónica. Esta reacción aparece habitualmente en forma retardada, ya que debe pasar
un tiempo hasta que los individuos comprendan todas las implicaciones de su condición de enfermos
crónicos. En algunos pacientes crónicos la depresión puede ser grave y prolongada, con intensos
sentimientos de indefensión y desesperanza, dependencia con respecto a los demás y una
innecesaria restricción de actividades. Las reacciones emocionales asociadas a la enfermedad
crónica no ocurren según una secuencia predeterminada, pueden aparecer en cualquier momento o
proceso de adaptación (3).
En la actualidad, la mayor parte de las intervenciones psicológicas en el campo de la diabetes se
centran en el intento de mejorar la adherencia al tratamiento de los pacientes diabéticos. Hay una
preocupación por el logro de que el paciente se ciña a las indicaciones terapéuticas y que se logre
una rehabilitación y un deterioro mínimo pues la diabetes no solo afecta
a la persona, sino a
diferentes áreas de su vida como a su familia, amigos y compañeros de trabajo, por la manera en
que la persona maneja su enfermedad (2 – 8)
Cuando se da el diagnóstico de enfermedad crónica produce una grave distorsión en la vida de la
persona por los múltiples cambios en el estilo de vida, a lo que deberá hacer frente, como por
ejemplo los cambios en la imagen y auto concepto, en la dinámica familiar, en su vida laboral y de
relación, en la rutina y las capacidades. En el área personal los problemas más relevantes son los
relativos a la pérdida del estado de salud anterior. En el área familiar los problemas más relevantes
son los relativos a la pérdida de la homeostasis familiar anterior y en el área social la pérdida de
relaciones y lazos afectivos, la pérdida o cambio en el empleo y el impacto que en el aspecto
económico se produce. (9)
La Diabetes es una enfermedad crónica que afecta la calidad de vida de las personas, dado a que el
tipo de tratamiento al que se someten es de por vida, además de las complicaciones que genera.
Son varios los factores que influyen en la calidad de vida de una persona diagnosticada con
diabetes, entre estos se encuentran, el apoyo, control de estrés y calidad de vida a largo plazo.
Contar con una familia que brinda apoyo hace que la persona se sienta más capaz desde el punto de
vista físico en general, y mucho más a gusto con su lugar en la sociedad (8).
Con base en lo anteriormente planteado en la introducción,
el objetivo de esta investigación es
identificar cuál es la vivencia personal de la enfermedad y su impacto a través de la técnica de
entrevista a profundidad para tener un panorama más amplio de los aspectos psicológicos
involucrados.
Se trabajara bajo el modelo teórico de la psicología de la salud que de acuerdo el cual se define
como el producto de una nueva forma de pensamiento en salud, que considera la dimensión
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psicosocial en el proceso salud-enfermedad en los niveles conceptual, metodológico y en la
organización de los servicios de atención a la población, le interesan todos los aspectos psicológicos
que intervienen en la determinación del estado de salud, en el riesgo de enfermar, en la condición
de enfermedad y en la recuperación, así como las circunstancias interpersonales que se manifiestan
en la prestación de servicios de salud a la población. (10)
El método de análisis que es empleara es el fenomenológico, que es un método que se centra en el
estudio de las realidades vivenciales que son poco comunicables, pero que son determinantes para
la comprensión de la vida psíquica de cada persona (11).
Método
1. Objetivo
Describir las vivencias personales y el impacto de la enfermedad en diferentes esferas de la vida en
una muestra de personas diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2.
1.1. Objetivos específicos
•
Describir las vivencias personales en personas diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2.
•
Describir el impacto de la enfermedad en la esfera familiar en personas diagnosticadas con
diabetes mellitus tipo 2.
2. Problema de investigación
La diabetes es una enfermedad crónica que afecta a millones de personas en el mundo. El
diagnóstico de esta enfermedad implica grandes cambios en el estilo de vida. Por una parte se dan
cambios en los hábitos alimenticios y actividad física y por otra parte cambios en el área personal,
social y familiar que provocan un desequilibrio en la vida de las personas generando un desajuste
emocional por la pérdida que implica la enfermedad
y que impacta en diferentes esferas de la
persona (5).
Las investigaciones acerca de los factores psicológicos que se encuentran presentes en las
enfermedades crónicas han sido poco estudiados, generalmente se enfoca al deterioro físico que
esta provoca. Hay pocos estudios que fundamenten científicamente el aspecto psicológico por
ejemplo la falta de adhesión a los tratamientos. De modo empírico y anecdótico, se reconoce la
existencia de grandes dificultades en este proceso por parte de la mayoría de los profesionales de la
salud, situación que se corrobora también en los resultados de las exploraciones realizadas sobre el
tema, lo que avala la necesidad de proyectar trabajos de investigación en dicha dirección (10).
Uno de los estudios más importantes que se ha realizado es el estudio DAWN que se realizó ya que
más de la mitad de las personas diagnosticadas con diabetes no logra tener una mejor calidad de
vida a pesar de la gran diversidad de tratamientos. Los aspectos psicológicos tomaron gran
importancia dentro de este estudio, ya que se abarcaron aspectos como barreras psicosociales (12).
A partir de lo anteriormente expuesto se estima conveniente realizar una investigación que abarque
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estos aspectos cuyo objeto de estudio serán personas diagnosticadas con diabetes, con la finalidad
de contar con información precisa de la vivencia personal de la enfermedad y el impacto que esa
tiene en diferentes esferas de la vida.
Con base en lo anterior surge el problema de investigación:
¿Cómo serán las vivencias personales y el impacto de la enfermedad en diferentes esferas de la
vida en una muestra de personas diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2?
Con base en el problema y en los objetivos específicos planteados en el inicio del método, las
preguntas de investigación son:
•
¿Cómo son las vivencias personales en una muestra de personas diagnosticadas con diabetes
mellitus tipo 2?
•
¿Cómo es el impacto de la enfermedad en las diferentes esferas de la vida en una muestra de
personas diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2?
3. Importancia del estudio
Ya que la diabetes
es uno de los más frecuentes problemas de salud es importante conocer las
implicaciones que tiene en la vida de las personas en diversas áreas de la vida, entre otras cosas
porque esta enfermedad afecta actualmente a más de 246 millones de personas en el mundo [FMD]
(1) generando un alto porcentaje de muertes. Dado que esta enfermedad provoca un deterioro
significativo en la vida de una persona, es importante conocer de qué manera impacta en su vida,
tanto en lo personal, social y familiar de modo que la persona tenga una mejor calidad de vida lo
que implica de acuerdo con Levi y Anderson (13) una medida compuesta de bienestar físico, mental
y social. También es importante conocer estilo de vida de las personas es decir el papel activo que
los seres humanos pueden tener en la conservación de su propia salud y en la aparición,
empeoramiento facilitación o curación de la enfermedad, hablando entonces de estilos de vida
saludables y estilos de vida de riesgo (7). Pero también es fundamental conocer la forma en que
afrontan su enfermedad de acuerdo con su evolución y el apoyo recibido por las personas que se
encuentran a su alrededor. Simon (13) afirma que la prevención de la enfermedad y la promoción
de la calidad de vida sean
a nivel individual o nivel colectivo, constituye uno de los temas
prioritarios tanto en la teoría y práctica de la psicología de la salud como de la psicología preventiva.
4. Tipo de estudio
Se trabajará con un estudio cualitativo
Hipótesis de trabajo
La diabetes como enfermedad crónica produce una serie de cambios a nivel del funcionamiento
corporal y a su vez una serie de modificaciones en las esferas personal, social y familiar. Las
personas que la padecen, tienen una percepción particular de la forma cómo viven su enfermedad.
5. Categorías de análisis
Se trabajara con la vivencia personal de la enfermedad bajo del modelo teórico de la psicología de
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salud, el cual se constituye por las siguientes categorías de análisis.
Definición conceptual
Esfera personal
De acuerdo con Novel, Lluch, Miguel y Blasco:
“En el área personal los problemas más relevantes son los relativos a la pérdida del
estado de salud anterior. Se
concreta en malestar físico y emocional, perdida de
función o parte del cuerpo, cambios en los patrones de sexualidad, perdida de la
independencia, modificaciones o perdidas en la escala de valores y filosofía de la vida,
alteraciones en el auto concepto u auto imagen, sentimientos de impotencia o
desesperanza, miedo a lo desconocido, miedo a la pérdida del control propio y del
miedo y respuestas depresivas, de negación o agresividad” (9).
Esfera familiar
De acuerdo con Novel, et al
“ La esfera familia se relaciona con la pedida del rol por parte del enfermo y los
cambios en el rol que debe asumir los demás miembros de la familia, cambios en las
responsabilidades, la separación del entorno familiar – cuando existe la necesidad de
hospitalización- problemas de comunicación entre los miembros y distorsiones en las
rutinas familiares “(9).
Esfera social
De acuerdo con Novel, et al
“Está relacionada con la pérdida de relaciones y lazos afectivos, entre ellos, el cambio
o pérdida de status- cuando la enfermedad conlleva la pérdida o cambio en el empleo
o cambios en el nivel económico-, aislamiento social- por las limitaciones y vivencias
de la propia enfermedad-, cambios en la utilización del tiempo libre y modificaciones
en la calidad o cantidad de interacciones sociales” (9).
Ejes temáticos
Calidad de vida
La OMS define la calidad de vida como la percepción que un individuo tiene de su lugar en la
existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus
expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de
modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus
relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno.
Estilo de vida
En la 31 sesión del comité regional de la OMS para Europa, se ofreció una definición del estilo de
vida que lo describía como "una forma general de vida basada en la interacción entre las condiciones
de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores
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socioculturales y características personales"
Estado de ánimo
Es un estado emocional
prolongado que influye en toda la personalidad
del ser humano y su
funcionamiento. Se relaciona con las emociones predominantes y extendidas y es sinónimo de
estado de los sentimientos y emoción (14).
Categorías
Definición
Evolución de la enfermedad
Se refiere al avance que tiene la enfermedad en cuanto a las complicaciones
de acuerdo con la
American Diabetes Association [ADA) (6) el tener diabetes aumenta el riesgo de desarrollar muchas
complicaciones serias. Algunas de las complicaciones de la diabetes incluyen: enfermedad cardiaca
(enfermedad cardiovascular), ceguera (retinopatía), lesiones nerviosas (neuropatía) y daño renal
(nefropatía).
Apoyos
De acuerdo con Roales (7) el apoyo se refiere a las relaciones o interacciones de amor, cariño o
simpatía, y afirmaciones que son valoradas como beneficiosas para el individuo.
Definición operacional
La definición operacional de los ejes temáticos se realizara
hará con base
en la información
proporcionada por los sujetos
Esfera personal
Esfera familiar
Hace referencia a todo lo implicado con la
Evolución de la
percepción que tiene la persona de su
enfermedad
enfermedad en cuanto a los perjuicios que
Calidad de vida
le produce directamente en cuanto a su
Estilo de vida
estado físico y psicológico.
Estado de animo
Se relaciona con los cambios positivos y
Apoyos
negativos que la enfermedad produce en su
Estilo de vida
entorno familiar ya sea su pareja, hijos o
familiares cercanos.
Se refiere a la modificación del estilo de
vida
Esfera social
así
como
los
perjuicios
que
Estilo de vida
el
diagnostico de la diabetes puede producir
en las relaciones con amigos, en la escuela,
trabajo o con la gente cercana y el apoyo
que estos pueden brindar o no a la persona
con diabetes.
-8-
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6. Participantes
Dentro de la investigación cualitativa se trabaja generalmente con muestras pequeñas, no hay
criterios ni reglas firmemente establecidas, determinándose en base a las necesidades de
información tomando en cuenta el principio de saturación de datos. Se trabajará con una muestra de
6 personas adultas diagnosticadas con diabetes mellitus del tipo 2, con una edad de 18 años o más
tres hombres y cuatro mujeres, con un año mínimamente de haber sido diagnosticados con diabetes
mellitus tipo 2; es importante resaltar que aunque
la diabetes mellitus tipo 2
aparece
generalmente después de 30 años, esta puede presentarse en edades tempranas, por lo que se
justifica así el criterio de la edad, además de considerar que antes de los 18 años, puede
presentarse dificultad para poder verbalizar las experiencias personales.
7. Técnicas de recolección de datos
En esta investigación se trabajará utilizando la técnica entrevista a profundidad la cual se define
como el diálogo que se establece entre dos o más personas en donde se abordan aspectos internos
de la personalidad. De acuerdo con Fernández (16) ésta es una interacción dinámica de
comunicación que permite acceder al mundo interno y emocional del individuo y conocer las
motivaciones de su comportamiento. El origen es la entrevista terapéutica en psicología clínica.
Para el desarrollo de la entrevista, el experto se presenta ante el participante y le explica el motivo
de la entrevista y la importancia de colaborar para la investigación. El entrevistador introduce el
tema objeto de estudio y de forma directa o indirecta va proponiendo los temas a tratar. Durante del
desarrollo de la entrevista debe de respetarse el orden de los temas. La guía de tópicos versará
sobre lo siguiente:
-
Impacto en las esferas personal, social y familiar
-
Calidad y estilo de vida
-
Estado de animo
-
Evolución de la enfermedad
-
Apoyo
8. Procedimiento
Para la realización de la presente investigación se acudió a los domicilios de la personas
acondicionando un lugar libre de distracciones para realizar la entrevista acerca de la vivencia
personal de la enfermedad y el impacto que ésta ha tenido en las esferas personal, social y familiar.
9. Análisis de la información
Se trabajó con un método fenomenológico que de acuerdo con Martínez (11) se centra en las
realidades vivenciales, respetando plenamente la relación que hace la persona de sus propias
vivencias; este procedimiento implica oír detalladamente casos similares o analógicos, describir con
minuciosidad cada uno de ellos y elaborar una estructura común representativa de esas experiencias
vivenciales.
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Etapas y Pasos.
a. Clarificación de los presupuestos: .reducir los presupuestos básicos a un mínimo y tomar
plena conciencia de aquellos que no se pueden eliminar, precisar la posible influencia del
investigador en la investigación
b. Etapa descriptiva: lograr una descripción del fenómeno que resulte lo más completa y no
prejuiciado posible.
o Elección de la técnica o procedimiento apropiados: observación directa o participativa,
entrevista, encuesta o cuestionario y auto reportaje.
o Realización de la observación, entrevista, cuestionario o autor reportaje:
- Reglas negativas: tratar de reducir todo los subjetivo, pones entre
paréntesis las posiciones teóricas y excluir la tradición
- Reglas positivas: ver todo lo dado, observar la gran variedad y
complejidad de las partes y repetir las observaciones cuantas veces sea
necesario
o Elaboración de la descripción protocolar: producir una descripción fenomenológica que
refleje en fenómeno o la realidad así como se presento, que sea lo más completa
posible, que no tenga elementos proyectados, que recoja el fenómeno descrito en su
contexto actual y que la descripción aparezca realizada con una verdadera ingenuidad
disciplinada.
c. Etapa estructural: estudio de las descripciones contenidas en los protocolos a través de la
lectura general de la descripción de cada protocolo, delimitación de las unidades
temáticas naturales, determinación del tema central que denomina cada unidad temática,
expresión del tema central en lenguaje científico, integración de todos los temas centrales
en una estructura particular descriptiva, integración de todas las estructuras particulares
en una estructura general y entrevista final con los sujetos estudiados.
d. Discusión de resultados: relacionar los resultados obtenidos en la investigación, con las
conclusiones de otros investigadores para compararlas, contraponerlas, entender mejor
las posibles diferencias y de este modo llegara a una integración mayor y a un
enriquecimiento del cuerpo de conocimientos del área estudiada.
e. Conclusiones
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Discusión y resultados
Tabla 1. Socio demografía relevante de los participantes con diabetes
PARTICI
PANTE
EDAD
Bel
OCUPA
CIÓN
ANTECED.
FAMILIA
RES
AÑOS CON
DIABETES
39
Comerciante
Si (padre)
14
Fran
48
Campesino
Si (madre)
14
Sus
45
Ama de casa
Si (madre)
7
Ado
45
Profesor
Si (padre)
17
Mac
44
Mecánico
Irm
56
Profesora
Si(madre)
15
Ade
56
Ama de casa
No
8
•
NOTA:
Se
indican
que
Si (no refiere
17
quien)
atendiendo
a
cuestiones
MEDICA
MENTA
CIÓN
Medicación
oral
Medicación
oral
Medicación
oral
Medicación
oral
Medicación
oral
Insulina
Medicación
oral
éticas
relacionadas con la
investigación, los nombres de los participantes se cambiaron para salvaguardar su
identidad.
A continuación se presentan los resultados obtenidos durante las entrevistas de acuerdo a las
categorías de análisis así como su discusión.
La esfera personal explora la percepción que tiene la persona de su enfermedad en cuanto a los
perjuicios que le produce directamente en cuanto a su estado físico y psicológico tomando en cuenta
evolución de la enfermedad, calidad de vida, estilo de vida y estado de ánimo.
La evolución de la enfermedad explora los cambios físicos que se han presentado en el transcurso de
la diabetes.
En la tabla 2 se pueden observar los síntomas predominantes de la diabetes como complicaciones
que se han presentado esto indica que la diabetes no aparece súbitamente en el organismo sin que
este lo notifique antes se pueden sufrir complicaciones (16).
De acuerdo con Especialistas de Medicinas Alternativas (17) algunos problemas de salud que pueden
indicar diabetes, son visibles antes de que esta enfermedad aparezca. Los cambios en la piel se
presentan ya que la diabetes afecta a todos los vasos sanguíneos. La sensación de se debe a que los
altos niveles de glucosa en la sangre de un diabético se filtran en la orina y la convierten en almíbar,
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esto provoca que salga agua del cuerpo mediante la producción de grandes cantidades de orina y
genera la sensación de sed, cuando hay exceso de glucosa en la sangre. Los problemas de la vista
se ocasiona ya que el agua es atraída, y puede haber una acumulación de fluido en los ojos, en
cuanto a la fatiga aparece como resultado de de la incapacidad del cuerpo de trasformar la glucosa
en energía. La pérdida de peso es debido a que la glucosa, la forma simple del azúcar que se puede
comer directamente o como derivado de los alimentos con dulce o almidón, es el combustible
principal del cuerpo. Las personas sin tratamiento no utilizan en forma adecuada esta glucosa y se
acumula en la orina y se expulsa del cuerpo, por lo cual se desperdicia. De tal forma que los tejidos
se adelgazan.
Tabla 2. Evolución de la enfermedad
Bel
“…tengo insuficiencia renal…”
“…yo tenía presión alta”
“…baje muchisisimo de peso…”
“…comía menos porque siempre como que el apetito se me fue..”
“…la piel se me empezó a resecar, el cabello por igual se me
resecaba…”
“…ha ido deteriorando, de hecho la azúcar se fue sobre ahora si mis
riñones…”
Fran
“… muchas ganas de ir al baño, hambre…”
“…me daba bastante sed y muchas ganas de ir baño”
“…me da mucha sed y voy cada rato al baño”
Sus
“Me siento deprimida luego bien cansada me duele mucho mi riñón
tengo problema de vías urinarias”
“…los pies me duelen mucho…”
“…me empecé a desmayar empecé a sentir desvanecimiento de mi
cuerpo…”
Ado
“…de manera excesiva tenía que ir al baño…”
“Bajar de peso…”
“…mi capacidad visual empezó a bajar…”
“..sentía bastante sed”
“…muchas ganas de ir a orinar..”
Mac
“…muy cansado muy este…”
“…las piernas y duelen bastante”
“…aminora mucho la fuerza física, la masa muscular, hasta pérdida de
peso”
Irm
“Me sentía muy cansada, muy débil…”
“..adelgace muchísimo..,”
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“…la diabetes nos, en la retina se nos hace las dichosas cataratas…”
“…no tiene muchos que mis dedos como que no tienen sensibilidad y me
han dolido pero…”
“…siento mi vista más débil, por ejemplo yo siento mis ojos secos, no
los siento lubricados”
Ade
“…los riñones, tiene como dos semanas que me dio infección en las vías
urinarias…”
“…Mis pies ya los siento dormidos…ahora los siento muy tiesos…”
La calidad y estilo de vida explora las modificaciones que la persona con diabetes tuvo que hacer
que se relacionan con su nivel de independencia, alimentación, actividad física, así como su relación
con los elementos esenciales de su entorno.
Como puede observarse en la tabla 3 el padecer diabetes implica un cambio en el nivel de
independencia ya que a causa de los síntomas de la diabetes el rendimiento ya no es el mismo como
lo mencionan dos de las participantes esto debido a que la diabetes como una enfermedad crónica
supone cuidados especiales de modo que la enfermedad es vista como un fenómeno regresivo que
se caracteriza por una visión reducida del mundo, en parte motivada por la inmovilidad y el
aislamiento que puede comportar la enfermedad (9).
Tabla 3. Independencia
Bel
“…ya no puedo levantar cosas pesadas…tengo que esperar hasta que me
vienen ayudar…me desespero, de que yo quiero hacer mi cosas…”
Sus
“…antes yo lavaba seguido mis ventas, trapeaba…yo era la que hacia todo
…ahora lo hago pero ya no como antes como que si disminuyo ósea como
que me canso “
En la tabla 4 se puede observar que en cuanto a la alimentación se tienen que hacer modificaciones
que generalmente no son aceptadas por el paciente, como puede observarse la mayoría de los
participantes mencionan que no siguen la dieta en su totalidad algunos de ellos ven la dieta como
algo que mas que ayudarlos puede dañarlos. La literatura menciona que la alimentación debe de ser
diferente lo que produce cierta incomodidad en el paciente. (18)
En referencia a lo antes mencionado la mayoría de las personas recientemente diagnosticadas con
diabetes
encuentran dificultades en cambiar sus patrones habituales de alimentación, ajustar e
incluso suprimir de sus dietas algunos de sus platos favoritos (19).
Aunado a esto debe tomarse en cuenta que existen factores que obstaculizan el cumplimiento de la
dieta y están relacionados con el diseño y prescripción de la dieta como es el caso de dietas muy
rígidas. Las relacionadas con los profesionales sanitarios ya sea por la falta de conocimientos o no
informar adecuadamente al paciente. Y los últimos relacionados con el paciente y su entrono social
que se relaciona con las tentaciones en relación con acontecimientos sociales o comidas especiales,
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el sentimiento de no poder comer igual que los demás, la tentación de abandonar temporalmente
(tomarse unas vacaciones). Por lo anterior es importante crear convicción en el paciente sobre la
importancia de la dieta, fijar objetivos accesibles a corto plazo y evitar hablar de fracasos, evaluar
obstáculos y promover la participación la participación de las personas que viven con él (20)
Tabla 4. Alimentación
Bel
“…así no llevaba mi dieta rigurosa ósea como que a veces si me
escapaba…”
“…al principio si como que buscaba buscaba, pero ya después como que
me fui acostumbrando. Y ya nada más por ahí esporádicamente cualquier
cosa, un antojo…”
“…pues ahora si no tomar vino, no comer mucha comida con grasa todo
Fran
eso que hace mal, carne de puerco
y me dieron ahora si dieta de pura
verdura”
“…así de antojarse si se me antojaba”
“…trato de evitar lo de la azúcar porque de repente si hay fruta
que no
debemos de comer y a mí me llama la atención…”
“…así con la dieta y yo me sentía muy mal me sentí muy decaída y ya no
aguantaba”
Sus
“Que tenía que comer pura verdura mucho liquido tratar de comer menos
harinas tortilla …ya no como tanto como antes”
“…los primeros día que llevaba la dieta se me hacia todo difícil…”
“… hay pues la dieta a veces no la llevo a cado ósea como debe de ser se
me hace difícil”
“…en principio yo comía lo mismo hasta que después de tos tres, lo
máximo después de 5 pruebas que me di cuenta que realmente tenía el
problema de la azúcar y que empecé a tomar conciencia de mi
Ado
enfermedad”
“… me di cuenta que era necesario empezar a modificar los hábitos de
alimentos…”
“..cambio… es un giro de 360 ya que tú no estás como te digo no estás
prevenido para esa situación”
“…nada de azúcar, nana de harinas, nada de refrescos son muchas
Mac
modificaciones...”
“…ya el momento en que la dieta es tan rígida que no la aguanta nadie”
“…ya he tratado de comer un poquito de todo porque a veces si la
enfermedad no te mata, te mata la dieta…”
Irm
“..yo seguí comiendo
ahora si de toda la verdura
un tiempo me hizo
-14-
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mucho daño, pero yo deje de eso
y seguí comiendo lo normal”
“yo me sitia mal yo decía bueno si a la mejor me voy a morir de no comer
o de enfermedad fue cuando dije no yo ya no voy hacer caso no me voy a
poner a dieta...”
“…me dijo que mucho ejercicio y con la casa nunca me ha dado tiempo de
salir a caminar”
“…pues una alimentación pues bien no la he llevado porque, tenía que
Ade
comer puras verduras y si como verduras pero no; como tortillas porque
es nuestro alimento básico”
“…dijo la doctora que podía comer verduras, grasas, no, poca carne y hay
día que comemos carne, pero las tortillas es de todos los días, el pan es e
que ya no como antes…”
Como se observa en la tabla 5 otra de las modificaciones de gran importancia y que la mayoría de
los participantes realizar aunque de forma esporádica es la activación física la cual resulta de suma
importancia ya que condiciona las necesidades calóricas diarias, así como la dosis de medicación y la
cantidad de alimento necesaria (21).
Tabla 5. Actividad física
Bel
Fran
Ado
Mac
“…antes esporádicamente que según me iba a correr”
“Si me voy a corre”
“pero muy…no es sistemática, no es una actividad muy ordenada...lo
que hago solamente es caminar diez veces subir la escalera y bajar …”
“Caminata...entonces ya no puedes hacer ejercicio pues mas fuerte
como es la… ahora si correr”
Irm
“…a veces me voy a caminar la parque o hago ejercicio en la bicicleta”
Ade
“…me dijo la doctora que hiciera ejercicios…”
El estado de ánimo explora el aspecto emocional de las personas que padecen diabetes en el
momento del diagnostico así como en la evolución de la misma.
Como se observa en la tabla 6 los participantes al principio ven a la diabetes como algo catastrófico
esto se relaciona con el hecho que la enfermedad crónica se percibe como algo conflictivo y
amenazador que está acompañado por una sensación de malestar, preocupación y carencia de
control e inician de modo espontánea
una serie de mecanismos de atronamiento ya se
confrontación es decir intentos de resolver directamente la situación mediante acciones directas,
planificación de soluciones al pensar y desarrollar estrategias para resolver el problema, evitación al
hacer uso del pensamiento irreal o improductivo, esfuerzos por
controlar las reacciones
emocionales, intentos de adaptación al problema sin pensar en este.
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Aunado a esto la pérdida del estado de salud anterior el trabajo de duelo es fundamental (22) y
después de sufrir una perdida, hay ciertas tareas que deben realizarse para restablecer el equilibrio,
aceptar la realidad de la pérdida, trabajar las emociones y el dolor de la pérdida, adaptarse al
medio y a cosas nuevas y diferentes de modo que la persona busca significado, y su vida cambia
para darle sentido a esa pérdida pare recuperar cierto control y recolocar emocionalmente la perdida
y continuar viendo (23).
Esta etapa final puede observarse al momento en que los pacientes aceptan la diabetes y como
menciona Sus y Mac hay que seguir adelante pues es una reevaluación de los propios recursos al
reconocer el papel que se ha tenido respecto al problema y reevaluar positivamente percibiendo los
posibles aspectos positivos que tenga situación como los mencionan los participantes al decir que
tienen que salir adelante (24).
Como mencionan Fran, Sus, Ado y Mac los cambios de humor son muy frecuentes ellos refieren que
podían enojarse fácilmente y sin causa aparente pues es común que dentro de la diabetes se den
cambios de ánimo repentinos.
Tabla 6. Estado de ánimo
Bel
“…me sentía así toda como que se me acababa el mundo…”
“…sentía pues que ya me iba a morir…”
“…me sentía así como bicho raro…”
“…como si me hubiera dado la peste o una cosa así”
“si dejarlo todo al tiempo todo al tiempo, todo a dios pues él es el
único que va a decidir hasta cundo nos va a dejar”
“…lo tome normal con calma”
“…bueno si triste pensando en que es una enfermedad que ya no tiene
cura…”
“…pues yo me sentía mal porque no me quería sentir inútil…”
Fran
“…los primeros días me sentía yo enojado con migo mismo porque
piensa uno que no va a poder hacer nada…”
“…me daba coraje de todo …”
“…yo creo no asimilaba bien primero y ahorita ya estamos normal de
vuelta”
“…no queda otra de que echarle la ganas…”
“…lloraba mucho porque me he dado cuenta de cómo termina la
gente…”
“…no se me iba a quitar pero ahí ya controlándosela uno…”
Sus
“Yo me sentí muy mal me deprimí yo sentía que yo me iba a morir…”
“…tenía mucho mucho miedo…”
“…también y este y así cambio de humor si de repente me da mucho
coraje por cualquier cosas que no hay ni para enojarse…”
-16-
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“…decía porque me dio a mi esta enfermedad porque”
“…Pues sentía que ya nadie iba a querer… que me iban a rechazar que
porque luego nos comentaban que se contagiaba no”
“…ahorita ya lo tome con más tranquilidad y como dicen pues hay que
vivir la vida de cada día…”
“…mientras dios no de este vida hay que seguirle…”
“…al principio tuve una reacción de mucho coraje específicamente a
Dios, renegué mucho y lloraba demasiado y pues una situación de no
aceptación en los primeros meses o años inclusivo”
“Depresión, me voy a morir que va a hacer mi familia se van a quedar
solos soy la única persona que aporta en mi hogar, la única persona
que está incorporada en la vida laboral, entonces mi preocupación era
muy grande”
Ado
“…no la aceptaba…”
“…empecé a levantar mucho la voz , ha gritar a enojarme”
”…al principio fue una desgracia, para la principio fue una desgracia,
una maldición, algo…”
“…cuando logras estabilidad, cuando logras rebasar esa etapa ,o ves
como la oportunidad más grande que te está dando Dios de observar
no de ver de observar lo que está a tu alrededor, de amar a los que
están a un lado de ti y que te quieren”
“Pues un síntoma de frustración, de enojo de… más que nada de
frustración”
“…bastante decepcionado a la mejor de mí mismo o de la vida pero
Mac
llega el momento en que reacciones y ves que las cosas no son”
“…se vuelve uno muy irritable”
“… te encuentras con muchos sentimiento negativos, muchos
sentimientos encontrados, te preguntas porque yo, porque esto porque
el otro, simplemente te toco y hay que salir adelante…”
“…me sentí muy triste, pus porque esta enfermedad no es curable es
controlable, pero no es curable”
Irm
“…yo decía: Ay dios mío, yo no sé porque me castigaste con esta
enfermedad”
“…al principio si muy triste pero agarras tu ritmo de vida, cuando tú te
sientes bien te olvidas de tu enfermedad”
“…me sentí triste y me tuve que conformar y no podía hacer otra cosa
Ade
y yo sé que esto no se me va a quitar”
“… no me tardo la tristeza después dije no me voy a componer más
-17-
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vale salir adelante”
La esfera familiar explora los cambios positivos y negativos que la enfermedad produce en su
entorno familiar ya sea su pareja, hijos o familiares cercanos que involucra el apoyo que dan los
familiares y estilo de vida que se adopta.
La parte de apoyos describe la forma en que las personas perciben las atenciones recibidas por
parte de familiares.
Como puede observarse en la tabla 7 a excepción de Bel que menciona que la regañaban, todos
expresan haber recibo palabras de aliento por partes de sus familiares al este respecto en la
psicología el bienestar mental y físico toma una gran importancia, relaciones cercanas de apoyo,
sentirse querido, afirmado y alentado por amigos íntimos y por la familia predicen tanto la salud
como la enfermedad, por ejemplo en el caso del matrimonio, el matrimonio ofrece lo roles de
cónyuge y padre que pueden proporcionar fuentes adicionales de autoestima (25).
Debe de tenerse en cuenta que la familia influye mucho en la salud y la enfermedad, el apoyo
familiar influye sobre la mayoría de enfermedades crónicas, este apoyo emocional de escuchar a la
persona enferma, mostrar empatía y darle sensación de que se le cuida y tiene afecto es de gran
ayuda Esto se debe a que la familia es un grupo de personas con un grado de vinculación emocional
muy fuerte, con una historia en común y un futuro como grupo la presencia de un enfermedad en la
familia altera la vida cotidiana pues requiere de cambios en la organización en los roles y en sus
reglas (24).
Tabla 7. Apoyos
Bel
“…me decían ya ves te decíamos que bajaras de peso que ya no
tomaras refresco”
“Me regañaban y me decían ya ves te lo decíamos…”
“Pues mi esposo si me apoyo…”
“…nada más me animo me dijo que le echara ganas que de todos
modos ya no podía uno hacer nada”
Fran
“…ahorita nada más me animan me dicen que le eche ganas y todo va
a salir bien ahora sí que salgamos adelante y uno que esta consiente
ahora también ya…”
Sus
“…que le echara ganas más que nada mis esposo…”
“…me animaba, animo no te preocupes, vas a estar bien, hay que ir al
doctor, tomate el medicamento…”
“…fui apoyado emocionalmente con palabras pero también con la
Ado
reflexión de que tenía que asistir al médico, porque la misma situación
casi de la mayoría de los diabéticos es resistir…”
“…mi mamá que es la persona más cercana a mi depuse de mi esposa,
ella no me visitaba frecuentemente, ahora mi mamá lo hace, lo hace
-18-
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frecuentemente, pues me hace sentir querido, me estimula, alienta…”
“… mi esposa me ha llevado pues más que nada a cumplir la dieta…”
Mac
“…te dicen no te preocupes no pasa nada tienes que llevar las cosa
más tranquilas y te apapachan simplemente que llegas a casa y tratan
de hacer las cosas con más ímpetu…”
“…que le echara muchas ganas que nada más siguiendo mi tratamiento
Irm
iba a salir adelante”
“…él me apoyo mucho, él me ayudaba mucho…me decía que le tenía
que echar muchas ganas…”
“…no me deja si me apoya y mi hija mayor es la que se ha llevado
Ade
mas y trabajo porque luego ve que esta mi esposo trabajando se sale
ella con migo”
El estilo de vida explora la forma en que cambia la relación con esposa, hijos y familiares cercanos
tras la aparición de la diabetes.
Puede observarse en la tabla 8 que Fran y Mac mencionan que tras la aparición de su enfermedad los
trataban diferente sin embrago para Fran este trato le resultaba incomodo pues no le gustaba que
pensaran que no podía hacer nada. Como menciona en la literatura a presencia de la enfermedad
genera un acercamiento aún mayor de los miembros del núcleo familiar. Sin embargo también puede
ocasionar conflicto sobre (24).
El malestar que menciona Fran se debe a que aunque la persona haya mejorado los familiares se
instalan en un patrón de sobreprotección que aumenta su deficiencia y limita su autonomía y
consiguientemente cortándose sus posibilidades de llevar una vida normal. (26).
En cuanto a la sexualidad Irm y Ade mencionan que tras la aparición de la diabetes la vida de pareja
no fue igual esto debido a que en algunas mujeres en fase inicial de diabetes sin diagnosticar podrían
experimentar problemas de excitación sexual, pérdida del deseo sexual (libido) e incluso incapacidad
de llegar al orgasmo. Sin embargo, todo vuelve a lo normal una vez que se diagnostica la diabetes y
se establece una terapia con insulina (27).
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Tabla 8. Estilo de vida
Bel
“…yo sentía como que cierto rechazo pero no, ósea yo era dentro de mí
lo que yo sentía nada más...”
“…Me trataban igual…”
“…me querían chiquear…”
“…en su casa preparaban comida aparte para usted…Mmm si eso si”
Fran
“…nos enojábamos pero por mí no por ella si no porque ella me quería
hacer mi cosas pensando ella que a lo mejor yo ya no podía o no y por
eso eran problemas…”
Sus
“…luego mis hijas me decían mamá es que tu no debes de comer…”
“…me siguen tratando igual, ni mis hijas ni mi esposo”
“…nos hemos convertido en una familia solidaria…”
Ado
“…todos hemos entrado en una dinámica pero con respecto a mi
enfermedad”
Mac
“…en cierto momento lo tratan a uno un poco mejor…”
“..Un tiempo mi esposo ósea no me dejo que anduviera yo sola
siempre
Irm
“…a veces el querría estar conmigo y yo no … como que no me llamaba
la atención y me molestaba, pero fue muy poco porque depuse ya volví
a mi normalidad”
Ade
“…ya no estamos juntos desde 1 año 10 meses de que me enferme…”
La esfera social explora la modificación del estilo de vida así como los perjuicios que el diagnostico
de la diabetes puede producir en las relaciones con amigos, en la escuela, trabajo o con la gente
cercana y el apoyo que estos pueden brindar o no a la persona con diabetes.
Como se puede observar en la tabla 9 nuevamente el apoyo resulta de vital importancia ya que
como menciona Ado al no recibir apoyo por parte de sus amigos se sintió abandonado esto es un
claro ejemplo de cómo el hecho de tener a alguien a lado influye en la salud de una persona y sobre
todo en el aspecto emocional. Lo mismo sucedió con Irm cuando sus compañeras de trabajo le
apoyaron en todo momento.
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Tabla 9. Apoyos.
Bel
“…pues de la personas conocidas que tengo pues si también igual
ósea no hablábamos muchos de eso lo vivíamos como una cosa
normal y nada mas…”
“..Mi patrón…si me entendió como estaba la situación y ya platicamos
Fran
me dice no hay problema vete a curar y ya cuando puedas vienes de
regreso, ahora si me dio las facilidades…”
“…amigos. Mmm pues como yo casi no les contaba que tenia diabetes
Sus
hasta últimamente que nos platicamos no yo no les contaba…”
“…Si me decían que le eche muchas ganas…”
“…si, me sentí abandonado, abandonado por que mucha gente no los
Ado
culpo si no que es parte de la ignorancia e parte de nuestra cultura se
cree que para convivir para platicar solamente con alcohol…”
Mac
“…No aquí no recibí apoyo por parte de amigos aquí más que nada de
mi familia…”
“..Mis compañeras de la escuela, que le echara muchas ganas que eso
no era cosa ahora si como de decir ya se va a morir, no dice usted
nada mas con su puro tratamiento y adelante dice, eso es lo único que
Irm
se puede hacer, en este caso…”
“…ya me iba a salir de trabajar pero pues mis autoridades me dijeron
no, es que usted le tiene que echar ganas piénselo, este ya mis
compañeras me ayudaba a hacer mi trabajo…”
Ade
No refiere
La calidad de vida y estilo de vida exploran la forma en que la persona vive los cambios que se dan
en la relación con persona externas a su familia como amigos y compañeros de trabajo.
Como se observa en la tabla 10 las modificaciones en cuanto a la esfera social son muchas, ya que
en reuniones no se puede comer lo mismo el paciente se tiene que adaptar, en cuanto a lo laboral
como mencionan Bel, Fran, Mac, Ado e Irm el rendimiento baja por lo que el trabajo ya no se
desempeña de la misma forma en ocasiones puede llevar a renunciar como en el caso de Fran que
tuvo que salirse de trabajar.
Por otro lado el hecho de tener hábitos alimenticios diferentes lleva a que la relación con otros
cambie ya no se puede ir a los mismos lugares ya que implicaría dañar la salud como en el caso de
Ado, Fran y Mac que dejaron de asistir a reuniones, partidos de futbol debido a que esto implicaría
tomar bebidas alcohólicas lo cual repercutiría en su salud lo que los llevo a perder incluso amistades.
En relación ha lo anterior se debe de tener en cuenta que la salud y la felicidad están influidas no
solo por la cognición social sino también por las relaciones sociales. La gente queque disfruta de
relaciones cercanas de apoyo tiene menor riesgo de enfermedad y muerte prematura. Tales
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relaciones ayudan a la gente a lidiar con el estrés, especialmente al permitir las personas confiar
sus emociones íntimas. Las personas que tienen apegos a largo plazo con amigos miembros de la
familia enfrentan mejor la perdida y reportan mayor felicidad (25).
Por otro lado las consecuencias de la diabetes podrían ser tanto inmediatas (agudas) como a largo
plazo (crónicas). En la primera categoría, las infecciones recurrentes, la depresión, los efectos de la
hipoglucemia grave y la necesidad de no obtener un diagnóstico y someter al metabolismo a un
control a menudo generan absentismo laboral. A largo plazo, la necesidad de acudir a un hospital o
a clínicas de atención primaria, cualquier recurrencia de los problemas agudos y los efectos de las
complicaciones de la diabetes podrían producir una pérdida de producción. Algunas de estas
complicaciones, tales como la enfermedad del ojo diabético, podrían tener como resultado que el
individuo no sea capaz de funcionar dentro de su puesto anterior. Esto podría producir un cambio
de empleo o una jubilación anticipada por incapacidad (28).
Tabla 10. Calidad y estilo de vida
Bel
“…comía en menor cantidad, nada mas picoteaba…”
“… limpiaba diario mi papelería y todo y pues hay veces que me sentía
cansadísima, adolorida…ahora
si el día que amanezco con ganas me
pongo a limpiar y todo ósea dejo limpio, pero el día que no pues no lo
dejo así normal…”
“…baje de rendir en el trabajo un rato, precisamente porque le digo me
daba sueño y ya, pero si bajo…”
“…me salí de trabaja de ahí”
“…si va uno a la fiesta y grasas y eso pues como uno nada mas lo que
Fran
se pueda”
“… dejar de jugar futbol nada más”
“…luego uno está acostumbrado a andar también con los amigos
conviviendo un rato y si sentía uno mal ahorita si ya todo se va
asimilando y ya no hay problema”
“..si yo veía que tenía mucha grasa la comida
Sus
no me la comía me
comía nada mas el arroz, lo nopales que me daban…”
“…sus amistades de uno, ya no se juntan con uno porque uno ya no
puede tomar...”
Ado
“…yo empiezo a modificar mi tipo de vida laboral, ya no asisto
a
muchas reuniones de tipo sindical…”
“…demasiado, eso sí demasiado cansado demasiado pues agotado,
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agotado eso si son cosas que lo experimenta uno por la deshidratación
por la pérdida de minerales”
“…existe mucha discriminación y una de las enfermedades en donde
más se nota es precisamente en la…si se presta mucho a mofa, mucha
burla en los grupos laborales, en los grupos de amigos
en las
reuniones…”
“…ten cuidado porque se te van subir las hormiguitas, estas muy
azucarado, eh son bromas pero son bromas que a veces no toda la
gente tiene la capacidad para aceptarlas…”
“…veo las mofas sobre todo enfocadas a la cuestión sexual “oye es que
tu señora te va a dejar, ya no la haces feliz”
“…ya no puedes convivir con ellos ya no puedes ahora si tomarte la
copa con ellos y pues ya tampoco te invitan no dejan de hablarte pero
pues ya no te invitan a las reuniones.”
“…se siente uno bajo en rendimiento…”
Mac
“…si se siente uno desesperado, se siente uno mal porque ves a los
demás como se toman un refresco como se toman el otro como comen
cosas bastante agradables como es el azúcar los pastelillos todo eso es
pues lógicamente que uno se debe de sentir mal, cual quiere ser
humano que siente y que piensa pues se siente mal …Retirándome,
retirándome un poco de los nada más”
“…salimos al recreo a cuidar los niños y tenemos muchas actividades
Irm
ya no es el mismo rendimiento que tenemos que estas buena”
“…luego comía a veces nada mas poquito, menos…”
“…casi siempre dan mole y carnitas y ya no sirven mucho, dan poquito,
cuando dan carnitas no me las como cuando dan nopalitos y arroz yo
Ade
prefiero hacerme unos taquitos de cebolla y cilantro que hacerme
taquitos de carne…agarro mi platito y me lo llevo a la casa…”
Por último se mencionar algunas creencias sobre la insulina, causas de la diabetes
y que
tratamientos a los cuales se llega a someter una persona con diabetes.
Como puede observare en la tabla 11 los participantes llegaron a tener o aun tiene una mala idea
sobre la insulina ya que la ven como un indicador que la diabetes ya está muy avanzada pero que la
insulina puede causar daño a la salud es uno de los mitos más comunes pues se cree que puede
producir ceguera, esto es totalmente falso, la ceguera observada en la persona que padece diabetes
es resultado del descuido y del inadecuado tratamiento del paciente. La insulina permite que el
organismo utilice adecuadamente los nutrientes provenientes de los alimentos (4).
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Tabla 11. Insulina
Bel
“…mucha gente está con la idea de la insulina deja ciego…es mentira”
“…al aplicarse la insulina, ya está más difícil porque conozco personas
Fran
que si no se la aplican a ellos ya no están bien…
“…Insulina-mmm… pues yo siento que es cuando la gente ya está muy
Sus
mal”
“…yo siempre pensé que la insulina era mala que con la insulina la
Ado
gente se mure…”
“…la insulina es bastante buena siempre y cuando se aplique a tiempo
Mac
es su momento…”
“…pus que se quedaba uno ciego, que perdía uno muchas cosas, pero
Irm
no es cierto…”
Ade
No refiere
En la tabla 12 se puede observar que los participantes relacionan la parición de la diabetes con las
emociones, ellos refieren haber notado que esta aparece después de un susto o coraje Cruz (29)
señala como factores de riesgo para la diabetes a la herencia pues se ha comprobado que esta
enfermedad tiene una predisposición familiar, pues casi siempre se encuentran antecedentes
diabéticos en las personas que padecen esta enfermedad, factores ambientales como obesidad, la
edad ya que la tolerancia a la glucosa disminuye con la edad y la frecuencia de aparición aumenta
conforme aquella avanza y stress se podría relacionarse con lo mencionado por los participantes, se
ha visto que la diabetes
periodos
de
stress
hay
puede ser precipitada por estados de ansiedad y stress. Durante esos
mayor
secreción
de
cuatro
hormonas:
glucagon,
cateolaminas,
glucocorticoides y hormona del crecimiento. Estas estimulan la utilización de las grasas almacenadas
en lugar de la tomada por la vía oral produciendo gran cantidad de desechos y complicaciones, lo
que va a conducir a la liberación de ácidos grasos los cuales interfieren con la respuesta de los
tejidos a la insulina circulante.
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Tabla 12. Causas de la diabetes
Bel
“…dicen que todos tenemos las enfermedades…”
“…mi papá… hizo un coraje y de ahí se le desarrollo la diabetes…”
“…Mmm pues la diabetes es porque uno esta obeso supuestamente y
Fran
porque… y ahora si por los sustos sorpresas o por todo y ahora si por
bastantes cosas, por grasa por todo eso también…”
Sus
No refiere
“…pienso que es una cuestión hereditaria y le sumamos lo demás y
Ado
parte de eso viví situaciones muy pero muy difíciles emocionales en
cuanto a mi trabajo donde yo no tenía una estabilidad emocional…”
Mac
Irm
Ade
“…es una enfermedad emotiva, de alguna emoción, susto, gusto,
disgusto, coraje lo que se llame es una enfermedad emotiva…”
“…mi hijo se … se… como se dice se…. se suicido eso fue lo que me
perjudico a mí, mi enfermedad”
No refiere
Como puede observarse en la tabla 13 cuando una persona se enfrenta a una situación enfermedad
busca cualquier medio para poder curarse, tal es el caso de la diabetes donde los participantes
refieren haber intentado diversos métodos para curar su enfermedad, desde productos naturistas,
acupuntura, vacunas e incluso el xenotrasnplante el cual consiste en el trasplante de órganos entre
especies distintas filogenéticamente, y el desarrollo actual en su investigación se basa en su
potencial aplicabilidad clínica, es decir, la posibilidad de trasplantar órganos animales en el ser
humano, en este caso del cerdo (30)
Tabla 13. Tratamiento
Bel
Fran
Sus
“…tome té de alpiste…”
“…alguna vez me dieron el licuado de nopal, me dieron licuado de
sábila y licuado de xoconoshtle”
“…Fue otra persona que este trata con pura hierba naturista…si me
estuve tomando como un año pero ya después tampoco ya no…”
“…he buscado todas las alternativas y le probado todo y he tomado y
he comido lo que no te puedes imaginar…”
“…acupuntura y todo ese tipo de cosas, entonces si le ayuda a uno…”
Ado
“…medicina alternativa, este la aplicación de magnetos…”
“… me puse una, aquí (señala el brazo) una célula madre de un cerdito
para que… la doctora me decía que esta célula madre lo que hace es
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estimular la glándula maestra ye entonces e simulando la glándula
maestra esta a su vez estimula a las demás…”
“…ahora muy adictos a tener remedio caseros y la situación a veces
económica nos lleva a contraer todo este tipo de medicina herbolaria…”
“…me han aplicado por ejemplo el oxigeno liquido…”
Mac
“…si la acupuntura puede ayudar pero…”
“…existe una vacuna que según trajeron de Cuba que es un implante
de la parte del cerebro del cerdo y se ha nombrado mucho aquí en
México…”
“…el nopal con el xonostle, la sábila y eso luego me dijeron que de un
árbol…”
“…fui a ver a un doctor que me sacara sangre y me hacia una botella
Irm
con otra especie de medicamento y se…la revolvía y después ya me lo
tenía que inyectar, pero no no me dio resultados…”
“…me dicen que hay un tratamiento que para que ya no me pongan la
insulina, que me ponen un trasplante aquí en el brazo, que es como
una masita de un lechoncito…”
Ade
No refiere
Conclusiones
Los resultados obtenidos en la aplicación de la entrevista a profundidad permiten observar la forma
en que es perciba la diabetes desde las tres esferas: personal, familiar y social lo cual involucra el
estado de ánimo, estado físico, calidad y estilo de vida así como la importancia de recibir apoyo de
las personas cercanas.
En primera instancia se puede observar que la diabetes es una enfermedad que va deteriorando
lentamente a la persona y que el hecho de ser diagnosticado es visto por los participantes como
una situación terrible en la que se ve a la muerte como algo inminente y próximo pero que a medida
que pasa el tiempo es vista por la mayoría como un motivo para seguir.
También se puede observar que padecer diabetes afecta considerablemente la independencia así
como el estilo y calidad de vida, pues se tendrán que hacer modificaciones en cuanto a la
alimentación, actividades diarias lo que afectara el estado emocional de la persona por el hecho de
no poder hacer lo mismo que antes.
Aunado a esto se puede observar que la familia tiene un papel fundamental ya que el sentirse
apoyado por esposa, hijos o hermanos motiva a la persona a salir adelante sin embargo la dinámica
familiar cambia puesto que para los otros la persona con diabetes ya no es “normal” y el trato que
reciben por partes de sus familiares cambia, tratan de consentirlo lo cual puede llegar a incomodar a
la persona debido su independencia se ve afectada y por otro lado se puede dar conflictos debido a
los repentinos cambios de humor del paciente.
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En cuanto a la esfera social se aprecia un deterioro en las relaciones sociales, el hecho de tener
hábitos de alimentación distintos lleva a las personas con diabetes a dejar de hacer ciertas
actividades como asistir a reuniones o incluso los otros dejan de invitarlos y la persona se siente
relegada. En lo laboral el rendimiento baja lo cual puede desencadenar diversas situaciones desde
ausentismo hasta renuncia.
Para finalizar se puede observar que las persona con diabetes tienen una imagen negativa de la
insulina considerándola como perjudicial.
Por otro lado consideran que la diabetes es por causas principalmente emocionales. Respecto al
tratamiento hacen uso de cualquier medio que pueda significar una mejora, tratándose con medicina
alternativa
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