PRUEBA DE METACOLINA: EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE

PRUEBA DE METACOLINA: EXPERIENCIA EN
EL SERVICIO DE ALERGOLOGIA DEL
HOSPITAL LA PAZ
Lopez Carrasco V, Torres C, Rebullida T, Barranco P, Pedrosa M, Quirce S.
Servicio de Alergología. Hospital Universitario la Paz. Madrid.
INTRODUCCIÓN
El Test de Metacolina (Provocación Bronquial Inespecífica) es en estos momentos el
procedimiento diagnóstico más empleado para la determinación de existencia de
Hiperreactividad bronquial.
La hiperreactividad bronquial se define como la sensibilización anormal de las vías
aéreas expresada como un incremento de la obstrucción del flujo aéreo tras exposición a
diversos estímulos inespecíficos. Es una característica de los asmáticos, aunque no
especifica de ellos.
El asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes características:
1. Obstrucción de la vía aérea parcial o totalmente reversible, bien
espontáneamente o con tratamiento
2. Inflamación bronquial de origen eosinófilo y remodelación de la arquitectura
del bronquio.
3. Hiperreactividad bronquial
En este sentido, según los datos de SEAIC (Sociedad Española de Alergología e
Inmunología Clínica) los casos de asma se han duplicado en los últimos 10 años hasta
alcanzar entre el cinco y el diez por ciento de la población. El asma es por tanto, la
enfermedad alérgica más extendida sobre todo en niños, y cada vez más en personas
mayores.
OBJETIVOS:
Por ese motivo desde el Servicio de Alergología del Hospital La paz, en concreto, desde
su unidad de Provocación Bronquial, se ha detectado la necesidad de crear una base de
datos a la que incorporar todos los pacientes a los que se les realiza esta prueba con una
doble perspectiva: Como herramienta de investigación para el futuro y así mismo para
conocer mejor las características precisas de la población a la que prestamos atención
sanitaria.
El papel de la enfermería en este proceso ha adquirido una especial importancia al
asumir la creación y actualización de dicha base de datos, en la que ha sido clave la
existencia de una fluida comunicación entre médicos y los profesionales de enfermería
que a la postre revierte en un aumento en cuanto a la calidad asistencial que presta
nuestro servicio.
MATERIALES Y METODOS
Ante todo la creación de un protocolo de actuación para la realización de la prueba,
consensuado por todos los miembros del equipo, en el que cada cual tiene asignada unas
funciones específicas permite clarificar la actuación a seguir en cada momento
agilizando de este modo la realización de la prueba, evitando con ello una demora
excesiva para su citación.
Protocolo de P.B.I con metacolina:
1.- Petición de la prueba por parte del facultativo responsable del paciente al que le
habrá suministrado aquel tipo de información pertinente sobre la prueba. Al paciente se
le proporciona el Consentimiento Informado que deberá firmar mostrando con este acto
su autorización a la realización de la misma. En ese mismo momento se le suministra la
hoja de prescripciones que este debe seguir para poder realizar la prueba (limitaciones
de uso de Broncodilatadores, medicación, comidas/bebidas, fumar….).
2.- El día de la prueba el enfermero/a responsable de la técnica con la historia clínica del
paciente corrobora el cumpliendo de las prescripciones (test de Broncodilatador
negativo, consentimiento informado firmado, etc.), cumplimentando el formulario
ideado para dicho fin y Pasa Cuestionario de control de asma ACQ5 al Paciente:
El cuestionario de control de asma ACQ5 consta de 5 preguntas con seis opciones cada
una puntuadas del 0 al 6 sobre sintomatología respiratoria experimentada por el
paciente en los siete días previos a la P.B.I. El valor se obtiene sumando los puntos de
las diferentes respuestas y dividiéndolas entre 5. Si el valor de este cuestionario es
inferior a 1,5 la prueba puede comenzar. En caso que esta cifra sea mayor, la realización
de la Provocación Bronquial Inespecífica con Metacolina quedara supeditada a
reconocimiento previo del paciente por parte del facultativo responsable de la Unidad,
con un seguimiento de la misma en caso de llevarse a cavo más directa.
3.- Realización de la prueba: Nuestra unidad utiliza Metacolina a distintas
concentraciones (0,25 mgr/ml, 1 mgr/ml, 4 mgr/ml y 16 mgr/ml.) En el desarrollo de la
prueba realizamos espirometrías forzadas seriadas a los 120 segundos de cada dosis (5
inhalaciones de cada concentración con un volumen de solución de 2 ml con
nebulizador).
REALIZACIÓN DE LA PRUEBA
• ESPIROMETRIA BASAL
• ESPIROMETRIA DILUYENTE
• METACOLINA:
¾ 5 INHALACIONES DE CADA
CONCENTRACIÓN. 2 ML DE VOLUMEN
¾ CUATRO CONCENTRACIONES:
0,25 mgr/ml.
5 inhalaciones
1 mgr/ml.
5 inhalaciones
2 MIN.
4 mgr/ml.
5 inhalaciones
2 MIN.
16 mgr/ml.
5 inhalaciones
2 MIN.
ESPIROMETRIA 2 MINUTOS DESPUES DE
CADA CONCENTRACIÓN
Se considera prueba Positiva y por tanto finaliza la misma, si se evidencia un descenso
igual o mayor del 20% de FEV1 con respecto al mismo parámetro en la espirometría
basal/diluyente que habremos realizado previa a la primera dosis. Al paciente se le
recupera con la administración de 2 Inhalaciones de Broncodilatador Beta 2 de acción
corta presurizado -salbutamol- con cámara. Se evidencia su recuperación con
espirometría forzada a los 15 minutos de la administración (como máximo 2
administraciones con intervalo mínimo de 15 minutos entre ambas). Se considera
negativa si alcanzada la máxima concentración no se evidencia a nivel espirométrico
dicho descenso.
4.- El facultativo responsable de la Provocación Bronquial elabora informe médico (en
caso de ser Positiva se calcula PC20 –dosis de Metacolina con la que se ha producido el
descenso del 20% de FEV1-) que remite al facultativo peticionario.
LA BASE DE DATOS: Estudio descriptivo.
Hasta marzo del 2008 se habían incorporado un total de 443 pacientes a la citada base
de datos (pruebas realizadas a pacientes desde 2003 a noviembre de 2007) a los que se
le ha realizado el Test de Metacolina siguiendo los protocolos establecidos en la
Unidad para su realización, con los criterios de inclusión y exclusión de la ATS
(American Thoracic Society).
Las distintas variables que hemos recogido en nuestra base de datos son: Edad, Sexo,
Peso, Talla y con ambas obtenemos el IMC (Normal-sobrepeso-obeso), Fumador/a
(si/no/exfumador/a), Atopia (pólenes, epitelios, hongos, ácaros u otros), cuestionario
ACQ,), Prueba +/-, PC20, COCIENTE FEV1/FVC, FEV1 y FVC Basal.
De las 443 Pruebas con Metacolina 152 eran hombres y 291 mujeres.
La edad media de los pacientes se situaba en 32,1 años (con un rango mínimo de 14
años y una edad máxima de 69 años). La estatura media se encuentra en 1,65 m y
respecto al peso en 67,7 Kg.
Sufría atopia (más de tres prick cutáneos positivos) en un 81,7% de los casos:
™ Pólenes 290.
™ Ácaros 91.
™ Epitelios 193.
™ Hongos 62.
™ Otros 103 (en su mayoría alimentos)
A tener en cuenta, para entender estos resultados, que en un alto porcentaje se
establecía prick positivos en varias categorías
IMC normal (18,5-24,9Kg/m2)
IMC sobrepeso (25-29,9 Kg./m2)
IMC obeso (≥30 Kg./m2)
Total
Metacolina (+)
114 (43,2%)
50 (39,4%)
15 (28,8%)
179 (40,4%)
Metacolina (-)
150 (56,8%)
77 (60,6%)
37 (71,2%)
264 (59,6%)
Total
264 (59,6%)
127 (28,7%)
52 (11,7%)
443 (100%)
Un total de 179 pacientes fueron positivo (40,4%) frente a 264 negativo (59,6%).
FUMADORES NO FUMADORES EXFUMADORES NO CONTESTAN T O T A L
14.5%
18.2%
POSITIVAS
NEGATIVAS
61.5%
61.7%
9.5% 179 (40,4%)
11% 264 (59,6%)
14.5%
9.1%
Prueba Metacolina
80
60
FUMADORES
40
NO FUMADORES
EXFUMADORES
20
NO CONTESTA
0
POSITIVAS
NEGATIVAS
F U M A D O R E SNO FUMADORES E X F U M A D O R E S NO CONTESTANT O T A L
HOMBRES
MUJERES
17.7%
12.8%
62.9%
60.7%
16.1%
13.7%
METACOLINA POSITIVA
70
60
50
40
30
20
10
0
3.2%
12.8%
62
117
METACOLINA NEGATIVA
80
FUMADORES
NO FUMADORES
EXFUMADORES
NO CONTESTA
60
FUMADORES
40
NO FUMADORES
EXFUMADORES
20
NO CONTESTA
0
HOMBRES
MUJERES
HOMBRES
MUJERES
Los anteriores gráficos y tablas son tan solo un ejemplo posibilidades que ofrece crear
una base de datos como herramienta de trabajo para el estudio, la investigación, etc.
En ningún caso se presento sintomatología severa que no pudiera
solucionarse siguiendo el protocolo de la unidad
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE LA REALIZACIÓN DE LA
PRUEBA:
Al margen del desarrollo de la técnica, el equipo de enfermería ha comprobado que
durante el transcurso de la prueba, conseguir una buena comunicación con el paciente
puede ser una herramienta muy útil para conseguir, una mayor colaboración para un
diagnostico correcto y al mismo tiempo que sea más receptivo en cuanto a la
información que podamos suministrarle, animándole en todo momento a que exprese
sus dudas y miedos.
Se convierte pues en un momento propicio para proceder a educación para la salud
para con el paciente:
™ Si la prueba es Positiva: Información general sobre Asma bronquial, correcta
utilización de dispositivos pautados por su medico, fisioterapia respiratoria,
autocuidados -utilización de peak flow y técnica del semáforo-.
™ Si es negativa educación para la salud en cuanto a hábitos de vida saludables
(evaluar sobrepeso, ejercicio físico, etc.)
Y siempre remitiendo a su médico/alergólogo responsable, en cuanto a todas las
cuestiones particulares de su caso concreto.
CONCLUSIONES:
Con respecto a una posible relación entre peso y prueba de Metacolina positiva
(obesidad-asma) y atendiendo al parámetro de referencia del IMC (índice de masa
corporal) no hemos encontrado evidencia estadística de diferencias significativas entre
los grupos con Metacolina + respecto al grupo con Metacolina – por razón de Peso.
NORMAL: 264 (114 +/150- ), SOBREPESO: 127 (50+/77- ), OBESO: 52 (15+/37- ).
Entendemos que a medida que se vayan incorporando nuevos pacientes a esta base de
datos podremos tener una imagen más clara de una posible relación en nuestra
población entre obesidad y Asma.
Así mismo el test de Metacolina se ha demostrado como un método seguro en manos de
personal de enfermería experimentado para poder confirmar la existencia de asma
bronquial, con el que se ha diagnosticado asma al 40,4% de nuestra población.
Por ultimo enfatizar que la informatización de la prueba, la creación de una base de
datos, por parte del personal médico y enfermería permite la realización de estudios
compartidos ahondando en la colaboración entre ambos estamentos, repercutiendo
positivamente sobre la calidad asistencial prestada por nuestro servicio.