Exploración del deterioro de los procesos psíquicos en

REVISTA CUBANA DE PSICOLOGÍA
Vol.IV, No. 2, 1987
Exploración del deterioro de los procesos
psíquicos en pacientes esquizofrénicos
crónicos"
Luis F. Herrera Jiménez, Leonardo Rodríguez Méndez y Norma Rojas Pérez
Facultad de Psicología, Universidad Central de Las Villas
Jorge A. Grau Abalo, Jefe del Servicio de Psicología, Hospital Hermanos
Ameijeiras
RESUMEN ,
,
En el presente trabajo se exploran algunas características del deterioro
de los procesos psíquicos en pacientes esquizofrénicos crónicos.
La muestra estuvo conformada por 15 pacientes esquizofrénicos pertenecientes
al servicio de larga estadía del Hospital Psiquiátrico Provincial Docente de
Villa Clara. Se aplicó un sistema experimental, integrado por las metódicas
Conteo, Tablero de Seguin, Tablas de Shultz, Exclusión de Objetos e Investí
gación de los Hábitos.
Los resultados obtenidos evidencian la existencia de alteraciones específicas de las funciones de la memoria, la atención y el pensamiento, lo que co
rrobora el estado de deterioro de los procesos cognitivos en los pacientes
estudiados.
ABSTRACT
In this present work we explored into characteristics athat deteriorates
the psychic precesses in chronic schizofrenic patients.
The sample obtained was confirmed by is chronic schizophrenic patients in
their long admission in the Psychiatry Provincial Hospital of Villa Clara.
51
We applied an experimental system integrated by table is Seguin to count,
shulty's table, exclusive figures, including the investigation of habits.
The result obtained give an evidence of specific existent desorder in memory
funtions, attention and thought, which causes the deteriorating state
in
cognitive processes in the mentioned studied patients.
I N T R O D U C C I Ó N
En la actualidad la esquizofrenia es representante fundamental del grupo
de las grandes enfermedades mentales y determinante de extraordinarias repe£
cusiones familiares, laborales y sociales por lo que es considerada mundial^
mente como la afección de mayor significación entre las psicosis. Es una en
fermedad que aparece, según criterios de prestigiosos .investigadores (1,2,
3,4,5) entre los 15 y 35 años de edad generalmente, afectando por tanto al
hombre en los períodos socialmente más productivos de la vida y que a su vez
se caracteriza por presentar síntomas psíquicos que en la mayoría de los cji
sos provocan una grave desorganización de la personalidad, lo que la hace
en alto grado invalidante, social y laboralmente. Además la esquizofrenia
es considerada como la más frecuente de las psicosis crónicas.
En la literatura especializada tradicional se ha logrado describir desde
el punto de vista psicopatológico la sintomatología fundamental de esta entidad. Estas formulaciones han permitido orientar el trabajo diagnóstico ha
cia las alteraciones más relevantes que acompañan la enfermedad.
Orientado hacia el logro del establecimiento de un diagnostico psicológ_i
co se ha dirigido la investigación en una de las ramas más jóvenes de la
psicología, la patopsicología. Al estudio procesual de estas alteraciones
se han encaminado importantes trabajos de patopsicólogos soviéticos, como
B.W.Zeigarnik (1976), V.M.Bleijer (1976), S.Y.Rubinstein (1970), I.F.Poliakov (1982) y otros.
Durante largos años de trabajo estos autores han logrado la elaboración
y validación de metódicas experimental-psicológicas que permiten la exploración procesual de la actividad psíquica. Esta nueva orientación investigativa ha llevado a la reconsideración de las técnicas psicométricas tradicionales que con un enfoque cuantitativo y una visión metafísica del fenóme
no psíquico han ofrecido un diagnóstico de relativa fiabilidad sobre los
procesos psíquicos y las capacidades del hombre.
Estas pruebas, al pretender cuantificar los resultados obtenidos en la
exploración psicológica nos han dado una valoración estática del fenómeno
psíquico lo que ha llevado a conclusiones diagnósticas que omiten el carácter procesual y activo del fenómeno objeto de estudio de la psicología. Esta
insuficiencia en la labor diagnóstica ha conllevado a la pérdida de informa
ción valiosa y necesaria para una adeucada planificación acorde con las par
52
ticularidades psicológicas individuales de los pacientes en la labor re-,•;.?..
litatoria. Atendiendo estas consideraciones es que A.D.Kvasik ha afirmado
"Nuestras observaciones dejan ver que la efectividad de las medidas de relia
bilitación aumentan considerablemente cuando se utiliza el enfoque individual sobre cada paciente".
Una de las principales tareas que resuelven los patopsicólogos en los
tiempos actuales se refiere a la determinación de la estructura y grado de
deterioro psíquico ante las enfermedades de curso crónico (6). Tal exploración es necesaria no sólo para la determinación diagnóstica en si misma,
sino para la elaboración de recomendaciones fundamentales de integración
socio-laboral del paciente y la fundamentación psicológica en la elección
de las formas más racionales de actividad para el restablecimiento de su c£
pacidad laboral, aquí se destacan los trabajos de S.I.Rubinstein, V.P.Zulon,
L.N.Popiriechnaia, 1975. Es importante en este sentido la valoración del
grado de fatiga o extenuación en diferentes tipos de actividad, la correlación del recuerdo mediato e inmediato, la valoración ciei volumen de la aten
ción, distribución y concentración, del grado de conservación de la esfera
personal emocional-volitiva. Significativa atención se presta durante el de
sarrollo de esta tarea diagnóstica al nivel de autovaloración, la actitud
de los enfermos hacia sus propios errores, la correspondencia entre las que
jas y las manifestaciones objetivas de la capacidad de trabajo de los pacien
tes. Sólo a través de la investigación experimental psicológica compleja e£
tos parámetros anteriormente señalados se convierten en importantísimos
indicadores del estado de los procesos psíquicos del enfermo y ss facilio,,
la orientación individual de su tratamiento posterior y al establecimierLe
de las capacidades alteradas.
A partir de estas consideraciones anteriormente mencionadas en ei presor:
te trabajo nos proponemos los siguientes objetivos:
1. Profundizar en el conocimiento de las parti culariói.des intelectuales
de los pacientes esquizofrénicos,
2. Valorar el nivel de deterioro de las funciones psíquicas y hábitos \
habilidades adquiridos antes de la enfermedad en pacientes esquizofré
nicos crónicos.
DESARROLLO
.
,
Para la realización de la presente investigación se seleccionó una muestra de 15 pacientes pertenecientes al servicio de larga estadía del Hosp-iooo
Psiquiátrico Provincial Docente de la provincis de Villa Clara, c~n diagnós
tico de esquizofrenia con más de 10 anos de evolución.
La selección de los pacientes se realizó, partiendo de una revisión deta_
liada ae la información contenida en las historias clínicas, donde precisamos que fueran pacientes con un nivel escorar mínimo, superior a ía ensenan
53
za primaria antes de enfermarse. Además nos apoyamos en las evaluaciones
psicológicas realizadas desde la aparición de la enfermedad hasta el momento actual y le aplicamos la escala de Wechsler, todos estos elementos fueron
tomados como criterios para garantizar que se tratara de sujetos de inteligencia normal antes de enfermarse.
De forma general la muestra quedó integrada por ocho pacientes de sexo
masculino y siete mujeres, comprendidos entre los 18 y 40 años, predominan
do los pacientes de 30 a 35 años.
Aplicamos un sistema de metódicas patopsicológicas, integrado por:
-
Tablas de Shultz
Metódica Conteo
Test de Machek
Tablero de Seguin
Inventario de Hábitos
Cuarto Excluido
El orden de aplicación fue siempre el mismo en todos los casos, utilizan
do locales con adecuadas condiciones para este fin. Teniendo en cuenta la
posible fatigabilidad de los pacientes, realizamos la aplicación en dos sesiones de trabaje, con un tiempo promedio cada una de 75 minutos aproximada
mente, por paciente.
Una detallada descripción de los procedimientos metódicos utilizados pue
de encontrarse en la bibliografía consultada al respecto (Introducción a la
patopsicología, de B.W.Zeigarnik y en los cursos de Patopsicología impartidos por el C.Dr. Jorge Grau en diferentes instituciones y centros asistenciales de nuestro país, de 1983 a 1985).
El análisis de los resultados obtenidos lo realizamos por metódicas, en
el test de Macher observamos que 12 de los 15 pacientes que conforman la
muestra, fueron capaces de responder correctamente ante las asociaciones
sencillas, lo que representa un 80% del total. No ocurriendo así con las
asociaciones complejas, donde la frecuencia de respuestas correctas disminuyó notablemente. Esto nos permite inferir que en los pacientes investiga
dos se observa un mejoramiento en la actividad mnémica que se da sobre la
base de asociaciones espaciales, estructurales y concretas situacionales.
.En los casos en que se logró establecer relaciones significativas, sólo se
logró a un nivel muy primitivo (asociaciones funcionales de acuerdo con la
denominación de S.Y.Rubinstein) por ejemplo el paciente A.F.L. a la asocia,
ción sur-norte, responden "orientarse en el camino". Además fue común en
todos los casos una pobre utilización de la experiencia pasada con evidentes dificultades en la expresión verbal, lo que puede ser considerado como
demostrativo de las dificultades existentes en las relaciones lógicas y de
sentido en la memorización.
54
En la metódica Conteo se expresan marcadas dificultades en la estabilidad de la atención, lo que se evidencia en el frecuente numero de errores,
repetición de cifras, omisión de números al substraer y en el olvido de las
instrucciones. Al mismo tiempo se manifestó lentitud en el conteo, expresión
de disminución del ritmo de los procesos intelectuales y falta de crítica,
por ejemplo la paciente M.C.A. de 33 años repitió en cuatro ocasiones la
misma cifra 93, omitiendo las diferencias exigidas por las instrucciones y
mostrándose indiferente ante los señalamientos del investigador. Es notorio que el 8 7% de los pacientes comprendidos en la muestra no llegaron a
concluir la tarea, lo que es indicador de una pobre capacidad de trabajo
intelectual unido a una alta fatigabilidad.
En el tablero de Seguin detectamos el enlentecimiento y la poca movilidad de los procesos intelectuales de los pacientes estudiados. En el 90% de
los casos se observó un consumo de tiempo superior al establecido para cada
prueba y se notó además una alta frecuencia de errores en la colocación de
las piezas.
Generalmente los pacientes utilizaron el llamado método de ensayo y error
en la colocación de las piezas, precipitándose al final del cumplimiento de
la tarea, lo que es muestra de agotamiento creciente, impulsividad, inesta
bilidad en la concentración de la atención y marcada acriticidad hacia sus
propios errores.
En las tablas de Shultz evidenciamos un agotamiento creciente en ambas
series, lo que se hace más notable en el ordenamiento decreciente, este último no fue realizado en su totalidad por 12 sujetos (86%) . Además se obser
vó la inercia de los procesos psíquicos, reiteradamente los pacientes mostraban dificultades en el ordenamiento de los números situados desorganiza^
damente en las tablas, dificultades que estaban dadas en muchos casos por
intentar ordenar siguiendo las numeraciones que aparecen en líneas determi
nadas y no observando consecutivamente las líneas siguientes. En todos los
casos se manifestó marcada alteración de la conmutación de la atención.
En el cuarto excluido se pudieron apreciar insuficiencias en la generalización, en la formulación y fundamentación de la exclusión y además un
alto número de respuestas concreto-situacionales. Los resultados en esta
prueba muestran la existencia de dificultades en los procesos básicos del
pensamiento fundamentalmente en la abstracción y generalización no revelan
dose con igual medida en el análisis y síntesis a nivel empírico, lo que
corrobora lo observado por B.W.Zeigarnik y colab. en 1976.
Al investigar los hábitos encontramos que en el caso
encuentran conservados, aunque con algunas afectaciones
matología de los pacientes esquizofrénicos, por ejemplo
escribe con trazos irregulares y legibles lo siguiente:
al pedirle que escribiera su nombre.
55
de la escritura se
propias de la sinto
el paciente R.Z.T.
"Fidel Ruz Castro",
El hábito de lectura se conserva en considerable medida aunque la expre_
sión verbal se presenta en estos sujetos de forma atropellada. Los hábitos
relacionados con el recorte de figuras se conservan, observándose que en
algunos casos la utilización de colores es racional. El acordonado de una
bota se conserva generalmente aunque en algunos casos se manifiesta cierta
dificultad motora que los lleva a repetir la acción. En sentido general se
observó una considerable conservación de los hábitos investigados.
Un análisis integral de los resultados obtenidos en el cumplimiento de
todas las tareas experimentales por parte de los pacientes investigados re
veló que el sistema confeccionado es capaz de descubrir las alteraciones
señaladas con determinado grado de fiabilidad; los resultados encontrados
en una metódica independientemente de su orientación particular hacia el
estudio de uno u otro proceso se confirmaban con los resultados complementarios expresados a través de otras metódicas. Tal hecho verificó en la
práctica la consecuente aplicación de los principios de integración de dife
rentes metódicas en el experimento patopsicológico.
CONCLUSIONES
_
Los resultados encontrados en la muestra estudiada señalan alteraciones
específicas en las funciones mnémicas, en la atención y en el pensamiento,
lo que está relacionado con la pobreza creciente del contenido de los procesos psíquicos y resulta ser expresión de la sintomatología enfermiza, que
patopsicológicamente puede clasificarse como "alteraciones de la capacidad
de trabajo intelectual" de los enfermos.
Se observan marcadas expresiones de alteraciones del aspecto operacional
del pensamiento (generalización, abstracción), de su dinámica y del componente personal, motivacional. La falta de crítica es denominador común en
el cumplimiento de tareas experimentales. Todos estos trastornos confirman
el diagnóstico de esquizofrenia y apuntan hacia un determinado nivel de deterioro de los procesos cognoscitivos en cada enfermo.
Se evidenció la conservación de hábitos y habilidades motoras, la relató,
va conservación de los hábitos de escritura y lectura, así como los hábitos
sencillos que se ponen en juego en la actividad cotidiana.
RECOMENDACIONES
Recomendamos la aplicación de las metódicas utilizadas en este trabajo
en investigaciones experimentales a mayor escala, con muestras más represen
tativas, así como la valoración e inclusión de otras metódicas que perfeccionen el sistema propuesto.
56
BIBLIOGRAFÍA
1. Friedman, A.M.; H.J.Kaplan
Tratado de Psiquiatría. Edit. Libros para la educación, La Habana,
1983.
2. Sluchevski, I.F.
Psiquiatría, Edit. Grijalbo S.A. México D.F. 1983.
3. Kerbikov, N.I.
Manual de Psiquiatría, Edit.pueblo y Educación, La Habana, 1977.
4. Zeigarnik, B.W.
Alteraciones de la criticidad en la estructura de la actividad.
Artículo publicado en la serie de Psicología, Anuario de la U.E.M.
Moscú, 1978 (en idioma ruso).
5. Orlandini, A.
Técnicas en psicofarmacología, Edit, Oriente, Santiado de Cuba, 1978.
6. Zeigarnik, B.W.
Introducción a la patopsicología, Edit. Científico-Técnica,
La Habana, 1979.
7. Zeigarnik, B.W.; B.S.Bratus
Esbozos de Psicoloqía del desarrollo anómalo de la personalidad.
Edit. U.E.Moscú, 1980.
8. Rubinstein, S.Ya
Metódicas experimentales de patopsicoxogxa y experiencias de aplica,
cación en clínica. Edit. Medicina,. Moscú 1970.
9- Luria, A.R.
Introducción evolucionista a la psicología. Barcelona, 1980, Edit.
Fontanella.
57