insulina

INSULINA
Tete Tarton, Enfermera Educadora en Diabetes,
Servicio de Endocrino y Nutrición del HUCA
Febrero 2011
INSULINA
Insulina rápida
Insulinas NPH
INSULINA
Año 1921
Best
Banting
Majorie
INSULINA
En 1921, en la Universidad de Toronto, Banting y Best, con la
supervisión de Mc. Leod y la colaboración de un bioquímico,
Collip, lograron la extracción pancreática de la insulina, que
condujo a la concesión del premio Nóbel de Medicina en 1923.
En enero de 1922 se utilizó el primer extracto de insulina de
vaca, que fue administrado a una persona con diabetes, un
niño de catorce años, Leonard Thompson; merced al
tratamiento insulínico consiguió llevar una vida normal,
aunque falleció en 1935 de una bronconeumonía complicada
con cetoacidosis.
A partir de entonces se inició una carrera, que aún no ha
concluido, en el logro y purificación de las diferentes insulinas.
INSULINA
En 1922 se eligió a Leonard Thompson como la primera persona en la que se
trataría este nuevo "fármaco". Leonard era un niño de 14 años con diabetes
tipo 1. Antes de recibir insulina se encontró en repetidas ocasiones a punto
de morir.
Al poco tiempo tras el uso de insulina, Leonard recuperó su peso y la
sintomatología había desaparecido.
A partir de ese momento se estudió el uso del fármaco en otras personas
con diabetes.
INSULINA
• La Insulina NPH (Neutral Hagedorn Protamina) es una insulina de acción
intermedia diseñada para ayudar a controlar el nivel de azúcar en la sangre de
las personas con diabetes.
•
Todo comenzó cuando Hans Christian Hagedorn (1888-1971) y August
Krogh (1874-1949) obtuvieron los derechos para estudiar la Diabetes y la
Insulina en Toronto.
• Fue creada en 1936, con insulina porcina como base a la que se le adicionó
protamina neutral a la insulina regular.
• En 1946, Nordisk Insulinlaboratorium fue capaz de formar cristales de
protamina e insulina y comercializarlos en 1950 como Insulina NPH.
• Cuando se inyecta por vía subcutánea, tiene una duración intermedia, es decir,
más larga que la insulina regular, pero mas rápido que la ultralenta Lantus o
Glargina o detemir.
Como funciona el páncreas
El páncreas
El páncreas es la glándula
encargada de producir la
insulina.
Se sitúa junto al estómago.
Una vez que la insulina se
produce en esta glándula, su
función es la de facilitar el paso
de la glucosa en sangre al
interior de las células del
organismo y obtener energía.
Cuando no existe suficiente insulina, la glucosa se
va acumulando en la sangre, y aparece la
hiperglucemia
LA INSULINA
PANCREAS
Islotes de
Langerhans
En personas con diabetes, el
páncreas o no produce nada
de insulina, o produce
insulina insuficiente, o
incluso, insulina que no
funciona bien.
Célula beta
La Insulina es una hormona producida por el páncreas, en las
células “Beta” de los islotes de Langerhans, que regula la
cantidad de azúcar en sangre.
Todos necesitamos insulina.
LA FUNCION
DE La insulina
Piense en que cada una de las
células de su cuerpo es como una
pequeña máquina.
Como todas las máquinas, necesita
combustible.
Los alimentos que usted come, están
hechos de carbohidratos (que se
convierten en azúcar), proteínas, y
grasas, que son utilizados para
producir combustible para las células.
El principal combustible se llama glucosa,
y es un azúcar simple.
Funciones de la insulina
Como FUNCIONA
La insulina
Piense en la insulina como si
fuera el embudo que permite
a la glucosa (azúcar) pasar a
través de los receptores
hasta el interior de las
células.
El exceso de glucosa es
guardado en el tejido graso, o
en el hígado como glucógeno.
Entre comidas, cuando su
azúcar sanguíneo está bajo y
sus células necesitan
combustible, el glucógeno del
hígado es convertido en
glucosa.
COMO FUNCIONA
La insulina
En la gente que no tiene
diabetes, la glucosa de la
sangre estimula la producción
de insulina en las células
beta.
Ellas "miden" los niveles de azúcar
constantemente y entregan la
cantidad exacta de insulina para que
la glucosa pueda entrar a las células,
manteniendo así el azúcar en el rango
normal normoglucemia (en ayunas
entre 70 - 110 mg).
Como FUNCIONA
La insulina
hay poca o no hay
insulina en el cuerpo, o
Cuando
cuando la insulina no está
funcionando correctamente, la
glucosa tiene dificultad para
entrar a las células.
Además, cuando no hay suficiente
insulina, el exceso de glucosa no
puede ser guardado en el hígado
o el tejido muscular.
En vez de eso, la glucosa se
acumula en la sangre.
Esta concentración alta de
glucosa en la sangre es llamada
hiperglucemia.
Como FUNCIONA
La insulina
Por ejemplo:
Cuando comemos un pedazo de pan,
una vez digerido se convierte en
glucosa.
La glucosa circula a través de la
corriente sanguínea para alimentar a
cada célula del cuerpo.
La presencia de glucosa estimula las
células Beta del páncreas para liberar
insulina.
La insulina llega hasta cada célula y
actúa como una llave en sus
receptores, con el fin de abrir sus
puertas y dejar entrar a la glucosa.
Si no hay insulina o los receptores de
las células no funcionan, la glucosa
no puede penetrar en las células.
La insulina
La glucosa
En ayunas, la cantidad de glucosa en
sangre debería oscilar
entre 70 y 110mg/dL. Cuando los niveles
de glucosa sobrepasan estos valores
hablamos de hiperglucemia.
INSULINAS
La terapia con insulina constituye la base del tratamiento
•
•
•
Pacientes con diabetes tipo 1
Muchos pacientes con diabetes tipo 2
Mal control de la diabetes gestacional.
9 Los pacientes con diabetes tipo 1, dependen de la insulina
para su supervivencia ya que la producción endógena es nula.
9 Los pacientes con diabetes tipo 2 presentan una insuficiente
producción endógena de insulina y/o una resistencia a la
misma.
9 La diabetes gestacional que no se controla con dieta y
ejercicio su tratamiento es dieta, ejercicio e insulina, ya que
hoy día no se aconsejan fármacos orales hipoglucemiantes.
En relación con la duración de los
efectos de la insulina por motivos
prácticos de uso clínico
ACCIÓN DE INSULINA
En relación con la duración de los efectos de la insulina
por motivos prácticos de uso clínico distinguimos:
• Inicio de Acción:
– Tiempo en que aparecen en la sangre cantidades
significativas de insulina para producir sus efectos.
• Pico Máximo:
– Tiempo en que los niveles de insulina son mas
elevados y en consecuencia producen su efecto
máximo.
• Final de Acción:
– Tiempo en que los niveles circulantes de insulina
han disminuido a concentraciones ineficaces.
Insulinas humanas
Insulina humana biosintética se obtiene por
métodos de recombinación del ADN.
Mediante técnicas de bioingeniería
genética
Se manipula el ADN de la Escherichia Coli
o de la levadura del pan, capacitándola
para la producción de la molécula completa
de insulina.
Tipos de insulina
INSULINAS HUMANAS
La insulina viene en diferentes tipos que actúan por periodos más cortos
o más largos.
La insulina regular es transparente.
Es de corta acción, lo cual significa que comienza a actuar muy
rápidamente, y finaliza su acción en unas pocas horas; aspecto
transparente, es la única que se utiliza por vía endovenosa.
Insulinas Intermedias:
Insulatard NPH; Insulina Basal (NPL).:Comienzan a actuar más
lentamente que las regular o rápidas y su acción es más larga, aspecto
lechoso.
Insulinas premezcladas:
Mezcla de rápida e intermedia, aspecto lechoso.
2-3 horas
Insulina Rápida Cristalina
30 min – 2-3 horas – 6-8-horas
Subcutánea /endovenosa
NOVONORDISK
ACTRAPID
Vial / Innolet
LILLY
HUMULINA REGULAR
vial
6-8-horas
30 min.
Insulina NPH Turbia
4-8 h
1-1,5 h – 4-8 h.- 12-14h.
Subcutánea
NOVONORDISK
Insulatard NPH
1-1,5 h
12 h.
Vial / Flexpen
Viales: 1000 UI / vial.
LILLY
Humulina NPH; Humalog Basal (NPL)
Vial / Pen
FlexPen y Pen: 300 UI / bolígrafo
Insulina Mezclas Comerciales
Turbia.
máx.2-6 h.- durac .6-16 h.
Subcutánea
Novo
Mixtard 30 (Viales e Innolet)
Lilly
Humulina 30/70 (viales, Pen)
Análogos de insulina rápida
En diciembre de 1996, Laboratorios Lilly comercializo el
primer compuesto de Insulinas Monoméricas de Acción
Rápida (Análogo Sintético de Acción Rápida o
LISPRO), por la modificación de sus aminoácidos que
permite una absorción muy regular y mucho mas rápida
que la Insulina regular o rápida, con el mismo poder
hipoglucemiante.
Aspecto incoloro/transparente
Posteriormente:
Laboratorios Novo comercializo NovoRapid análogo de
insulina rápida.
Laboratorios Aventis comercializo Apidra análogo de
insulina rápida.
Análogos de insulina basal
Insulina Lantus (Glargina) se comercializa en Diciembre 2003
Es un análogo de la insulina humana.
Tras su inyección en el tejido subcutáneo, se va liberando
continuamente pequeñas cantidades de insulina glargina,
proporcionando un suave perfil de concentración /tiempo sin
pico, con una duración de acción prolongada (24 h).
Presentación: VIAL de 10 ml., Optiset y sistema Solostar
Aspecto: Incolora/transparente.
Posteriormente :
Laboratorios Novo comercializo Insulina Detemir análogo de
insulina basal
Presentación: Levemir: FlexPen e Innolet.
Tipos de insulina
INSULINAS ANALOGOS
La insulina viene en diferentes tipos que actúan por periodos más cortos
o más largos.
Los análogos de insulina de acción rápida son transparentes, trabajan
muy rápidamente y de acción corta.
Los análogos de insulina premezclada son aspecto lechoso. Análogo
de rápida e insulina intermedias La parte de la premezcla del análogo de
insulina de rápida acción empieza su actuación inmediatamente. La parte
de acción intermedia le ofrece una duración más prolongado.
Los análogos de insulina de acción prolongada son transparentes.
Comienzan a trabajar lentamente y ofrecen un cubrimiento hasta de 24
horas.
1-1,5 h
Insulina análogos rápidos
Cristalina
0 – 1-1,5 h.- 3 h.
NOVONORDISK
AVENTIS
Novorapid (FlexPen)
Apidra (Solostar)
LILLY
Humalog Lispro (Vial/ Pen)
Subcutánea
0
3 h.
Mezclas comerciales
turbia
Máx..1h.-6 h.
Durac .14-16 h.
Subcutánea
3 h.
NOVONORDISK
LILLY
Novomix 30, 50,70
Humalog MIX 25
Humalog MIX 50
( Pen)
(FlexPen)
14h
Insulinas básales
Cristalina
No pico - 24 h.
Subcutánea
24 h.
AVENTIS
Glargina (Lantus)
Vial, Optiset y Solostar
NOVO
Detemir (Levemir)
Innolet y FlexPen
DIFERENTES TRATAMIENTOS
CON INSULINA
Secreción de insulina en una persona sin diabetes
Bolo-Basal
ISCI
Secreción de insulina en una persona sin
diabetes
Administración de insulina en una persona con diabetes e ISCI (infusor
continuo subcutáneo de insulina).
DNO
MM
CDA
MDA
CNA
TN?
Mezcla de rápida + Intermedia
DNO
CDA
CNA
Bolo-Basal
DNO
MM
CDA
MDA
CNA
TN?
Mezcla de análogo de rápida +
Intermedia
DNO
CDA
CNA
Bolo-Basal
DIFERENTES SISTEMAS de
administración
VADEMECUM DE LAS
insulinas
Insulina
Viales/jeringuillas
I.
Actrapid
II. Humulina regular
III. Mixtard 30
IV. Humulina 30/70
V. Humalog
VI. I. Lantus
Viales de 1000 ui
Jeringuillas de 100 ui (escala de 2ui en
2ui)
Jeringuillas de 50 ui (escala de 1ui en
1ui)
Jeringuillas de 30 ui (escala de ½ ui
en ½ ui )
INSULINAS
HUMANAS
Rápida
-Máx. 3 h.
-Durac. 6 h.
Intermedia
-Máx. 6 h.
-Durac. 12 h.
Mezclas
comerciales-máx.2-6 h.
- durac.6-16 h.
LILLY
KwikPen
Pen
ACCIÓN: Pico y
Duración
ANALOGOS DE
INSULINA
NOVO
Innolet
Flexpen
SANOFI
Optiset
Solostar
Rápidos
-Máx. 1 h.
-Durac. 3 h.
Mezclas
comerciales
Máx..1h.-6 h.
Durac.14-16 h.
Lentos, Básales
No pico
Duración 24 h.
INSULINA
HUMANA
ANÁLOGOS
NOVONORDISK
LILLY
Rápida
-Máx. 3 h.
-Durac. 6 h.
Actrapid
-Vial /
Innolet
Humulina
Regular
-Vial / Pen
Intermedia
-Máx. 6 h.
-Durac. 12
h.
Insulatard
NPH
- Flexpen
Humulina
NPH
Pen
- Humalog
basal
- (KwikPen)
Mezclas
comerciales
Mixtard 30
-Vial /
Innolet
Humulina
30/70
-Vial / Pen
Rápidos
-Máx. 1 h.
-Durac. 3 h.
Novorapid
- Flexpen
Humalog
Vial / Kwikpen
Mezclas
comerciales
Novomix 30;
50;70
-Flexpen;
Humalog Mix
25 Humalog
Mix 50
- Kiwkpen
Lentos
Levemir
Flexpen
/Innolet
SANOFIAVENTIS
LILLY
KwikPen
Pen
NOVO
Innolet
Flexpen
Apidra
Optiset /
solostar
Lantus
vial/Optiset/
solostar
SANOFI
Optiset
Solostar
Agujas
8 mm
Intervalo recomendado
Tipo de insulina /aspecto
Intervalo recomendado
NPH; Insulatard - lechoso
Rápida (Regular) transparente
Mezcla Rápida-NPH - lechoso
Análogos de rápida -transparente
Análogos lenta – transparentes
45-60 minutos
20-30 minutos
20-30 minutos
0- 15 minutos
No relacionada con
ingesta
Mezcla de análogos-NPH - lechoso 0 – 15 minutos
Técnica de
administración de
insulina
Técnica de administración:
Las plumas de insulina son de uso
individual.(comprobar tipo de
insulina y fecha de caducidad).
Insulinas de reserva, mantener en
la nevera.
Insulina que se esta usando, Tª
ambiente o sacar de la nevera de
30-60 min. ante de inyectarla.
Insulinas de aspecto lechoso,
homogenizarlas siempre.
Colocación de aguja:
Agujas
8 mm
Colocarla en el momento del
pinchazo.
Purgar siempre con 2 ui todo
tipo de insulinas.
Poner la dosis y una vez
inyectada retirar siempre la aguja
del bolígrafo.
Zonas de inyección:
No es necesario usar antisépticos, higiene normal (es
suficiente)
Rotar las zonas para que no aparezcan lipodistrofias.
Absorción :
De más a menos rápida: Abdomen, brazos, piernas y
glúteos.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABSORCIÓN
ZONAS:
Abdomen : Zona recomendada en el desayuno.
- Absorción rápida.
- Muy vascularizado.
- Abundante tejido subcutáneo
- Debe inyectarse a 10-15 cm. del ombligo.
Brazo: Zona recomendada en la comida y/o merienda.
- Absorción media.
- Pinchazo con pellizco respetando zona del deltoides
Muslos – Nalgas: Zona recomendada en la merienda y/o cena.
- Absorción lenta.
- Menor vascularización que las otras zonas.
Prevención de las lipodistrofias
Lipodistrofias
Rotación de los sitios de inyección, para
prevenir lipodistrofias
Inyección
Utilizar pellizco.
Pinchar en 90º.
Pellizco
correcto
Pellizco
incorrecto
La desinfección de la piel
Lavarse las manos antes de ponerse la inyección es una regla
fundamental.
Una buena higiene, con agua y jabón, es suficiente.
No es necesario el alcohol (salvo en situaciones especiales), si se
utiliza dejar que se evapore antes de inyectar la insulina.
Comprobar bien el estado de la piel porque la absorción de
la insulina puede variar
Evitar los lugares donde hay cicatrices, placas de eczema,
infecciones...
Evitar las inyecciones en las lipodistrofias, anomalías de los
tejidos subcutáneos, provocados por inyecciones repetidas de
insulina en el mismo lugar, provocan hinchazón en la piel lo que
conlleva una mala absorción de la insulina lo que nos llevara a
una diabetes mal controlada.
CONSERVACION DE LA
INSULINA
Conservación
• La insulina viene en cajas con cinco bolígrafos.
• Los bolígrafos de insulina de reserva deben guardarse en la nevera (2º8º), mejor en la puerta para evitar que se puedan congelar.
• Los bolígrafos de insulina en uso se guardan fuera de la nevera (entre
15º y 30º), debe evitarse que le de la luz del sol, o que estén cerca otras
fuentes de calor, una vez abierto, en uso debe mantenerse a tª ambiente
durante 4 semanas (poner en el bolígrafo la fecha de apertura).
• No debe inyectarse la insulina recién sacada de la nevera: es preciso
esperar de 30-45 minutos.
• De viaje llevar la insulina en el equipaje de mano no facturar ya que se
puede congelar, si se lleva insulina de reserva, llevarla en un termo o
bolsa isotérmica.
HIPOGLUCEMIA EN EL
MOMENTO DE INYECTAR LA
INSULINA
HIPOGLUCEMIA, ANTES DE LA INYECCIÓN DE INSULINA
Glucemia < 70 mgrs/dl en el momento de poner
la insulna, dar 10 gr. e azúcar
Si es < 70 mgrs / dl. repetir la
toma y glucemia a los 10 min.,
esperar hasta que la glucemia
sea > 70 mgrs/dl.
Glucemia > 70 mgrs / dl,
inyectar la insulina y no es
necesario esperar para la
ingesta.
Si, hipoglucemia (glucemia, inferior
a 70 mgrs./dl en el momento de la
administración de insulina, tratar
primero la hipoglucemia, 10gr. de
azúcar, ver glucemia capilar a los 10
minutos , si la glucemia sigue inferior
a 70 mgrs/dl, dar otra ración de 10 gr.
de azúcar y repetir glucemia a los 10
minutos, en el momento que la
glucemia sea superior a 70 mgrs/dl
poner la insulina y dar la comida
correspondiente, en este caso no es
necesario esperar ningún tiempo entre la
administración y la ingesta.
Dos formas de diabetes muy distintas
Tipo 1
5-10%
Niños, jóvenes
Siempre Insulina
Tipo 2
90-95%
Adultos,ancianos
Dieta/ejercicio/pastillas/
Insulinas.