ORIGINALES Elevada prevalencia de hipertrofia ventricular

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ORIGINALES
Elevada prevalencia de hipertrofia ventricular
izquierda en pacientes con hipertensión
arterial de larga evolución
166.661
José María Fernández Villaverdea, Francisco Javier Maestro Saavedrab, Germán Allut Vidala,
Lilian Grigorian Shamagianc, Fernando Otero-Raviñad y José Ramón González-Juanateyc,
en representación del Grupo Barbanza*
a
Centro de Salud. Ribeira. A Coruña.
Centro de Salud. Elviña-Mesoiro. A Coruña.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. A Coruña.
d
Sección de Coordinación Asistencial. Servicio Galego de Saúde. Santiago de Compostela. A Coruña. España.
b
c
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es la enfermedad cardíaca más
frecuente en hipertensos. El objetivo es conocer la prevalencia de HVI en población hipertensa de
larga evolución tratada en el ámbito de atención primaria (AP), así como su perfil epidemiológico.
PACIENTES Y MÉTODO: Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico, de 915 hipertensos que
acudieron consecutivamente a consultas de AP y llevaban más de 5 años en tratamiento farmacológico. Se midió la presión arterial y se realizó anamnesis y registro de datos electrocardiográficos y bioquímicos. Se evaluó la HVI según criterios de Cornell y/o Sokolow-Lyon.
RESULTADOS: La población estudiada (el 63% mujeres) tiene una media de edad de 68,7 años;
el 31,6% son diabéticos y el 37,5% tiene la presión arterial controlada. El 30,5% presenta criterios electrocardiográficos de HVI, con mayor prevalencia en mujeres; asimismo, las mujeres
con HVI tienen una edad más avanzada. El 30% tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular y la prevalencia de insuficiencia cardíaca es mayor en pacientes con HVI. El 54% está en
politerapia antihipertensiva y no hay diferencias significativas en el tratamiento de los pacientes con y sin HVI. El 77% de los pacientes con HVI cumplen únicamente el criterio de Cornell;
el 12%, sólo el de Sokolow-Lyon y el 11%, ambos criterios. Los pacientes que sólo tienen positividad para el criterio de Cornell se caracterizan por predominio del sexo femenino y mayor
prevalencia de obesidad.
CONCLUSIONES: La prevalencia de HVI, valorada mediante criterios electrocardiográficos, es elevada en hipertensos de larga evolución, especialmente en mujeres. Es preciso insistir en la realización periódica de electrocardiogramas en hipertensos e incrementar el esfuerzo terapéutico.
Palabras clave: Hipertensión arterial. Hipertrofia ventricular izquierda. Riesgo cardiovascular.
High prevalence of left ventricular hypertrophy in patients with hypertension
of long evolution
BACKGROUND AND OBJECTIVE: Left ventricular hypertrophy (LVH) is the most frequent manifestation
of cardiac damage in hypertension. The objective of this study was to evaluate the prevalence
of LVH in hypertensive patients of long evolution at Primary Care (PC) and to describe their epidemiological profile.
PATIENTS AND METHOD: 915 hypertensive patients treated for more than 5 years with antihypertensive
drugs, who were atended in a consecutive way by de PC physicians, were evaluated in a multicentral and descriptive study. Clinical evaluation data together with electrocardiographic (EKG) and
laboratory results were recorded. LVH was assessed by the Cornell and/or Sokolow-Lyon criteria.
RESULTS: Study population was characterized by a mean age of 68.7 years, 63% women, 31.6%
diabetics, and 37.5% presented controlled blood pressure levels. 30.5% of them presented
LVH criteria on EKG, being more prevalent among women, and on the other hand, women with
LVH were of a greater age. 30% of patients presented history of cardiovascular disease and
heart failure was more frequent among those with LVH. 54% were polymedicated with blood
pressure lowering drugs, however there were no differences between groups of patients with
and without LVH regarding their treatment. The Cornell criterion and the Sokolow-Lyon criterion
alone were presented in a 77% and 12% of patients, respectively, and 11% of them were positive for both criteria. Patients with positivity for only the Cornell criterion were characterized by
a greater prevalence of women and obesity.
CONCLUSIONS: The prevalence of LVH assessed by EKG criteria is high among hypertensive population of long evolution. A greater effort is needed to guarantee a periodic EKG performance in
hypertensive patients together with a therapeutic strategy improvement.
Key words: Hypertension. Left ventricular hypertrophy. Cardiovascular risk.
*Al final del artículo se relaciona a los miembros del Grupo Barbanza.
Correspondencia: Dr. J.R. González-Juanatey.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario.
Travesía da Choupana, s/n. 15706 Santiago de Compostela. A Coruña. España.
Correo electrónico: [email protected]
Recibido el 9-5-2006; aceptado para su publicación el 14-9-2006.
46
Med Clin (Barc). 2007;129(2):46-50
La hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
es una reacción compensatoria del aumento de la presión arterial o la sobrecarga de volumen1 y es el primer paso
del desarrollo de una enfermedad clínica, como la insuficiencia cardíaca, la
coronariopatía, las arritmias o el ictus.
El impacto de la HVI ha sido ampliamente estudiado tanto en la población
general como en cardiópatas, pues se
trata de la anormalidad cardíaca más
frecuente en la hipertensión arterial
(HTA)2. Los pacientes con hipertrofia
presentan mayor riesgo cardiovascular y
mayor mortalidad por todas las causas,
especialmente por arritmias ventriculares y muerte súbita3.
Los datos extraídos del estudio de Framingham demuestran que incluso leves
incrementos mantenidos de la presión
arterial se asocian con un aumento de la
masa ventricular izquierda detectada
por electrocardiografía, lo que conlleva
una mayor incidencia de eventos cardiovasculares4; sin embargo, también se ha
comprobado que el tratamiento antihipertensivo puede contribuir a la reversión de la HVI, lo que es un marcador
de pronóstico favorable que se asocia
a la disminución del riesgo cardiovascular5.
En 2 estudios recientes6,7 que determinaron la masa ventricular izquierda por
electrocardiografía y ecocardiografía, respectivamente, se constataron reducciones importantes de dicha masa utilizando fármacos antihipertensivos, así como
una relación dosis-respuesta entre disminución de masa y reducción del riesgo
cardiovascular.
El objetivo de este trabajo ha sido conocer la prevalencia de la HVI en la población hipertensa de larga evolución tratada en el ámbito de la atención primaria
en España, analizando asimismo las características demográficas, clínicas y terapéuticas de estos pacientes.
Pacientes y método
Se trata de un estudio descriptivo, transversal y multicéntrico en el que participaron 35 médicos de atención primaria de las provincias de A Coruña y Lugo.
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FERNÁNDEZ VILLAVERDE JM ET AL. ELEVADA PREVALENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE LARGA EVOLUCIÓN
Durante una semana se registró a todos los pacientes
que acudieron de forma consecutiva a las consultas
con el diagnóstico previo de HTA. Se incluyó en el
estudio a los pacientes mayores de 18 años e hipertensos con tratamiento farmacológico durante más
de 5 años que otorgaron su consentimiento expreso.
Cada uno de los pacientes fue informado de los objetivos y procedimientos de la investigación. A todos
ellos se les realizó anamnesis, revisando los antecedentes de enfermedad cardiovascular, exploración física y registro de la presión arterial. Se consideró que
el paciente tenía la presión arterial controlada si ésta
estaba por debajo de 140/90 mmHg, excepto en los
pacientes diabéticos y/o con insfuciencia cardíaca,
en los que se consideró controlada por debajo de
130/80 mmHg. Se registraron datos electrocardiográficos y bioquímicos recientes, obtenidos de la historia
clínica del paciente en los últimos 6 meses.
El diagnóstico de HVI se estableció, por cada uno de
los investigadores, según los criterios electrocardiográficos de Sokolow-Lyon (suma de onda S en la derivación V1 y onda R en las derivaciones V5 o V6 mayor de 35 mm) y/o de Cornell (suma de onda R en la
derivación aVL y onda S en la derivación V3, > 28
mm en varones o > 20 mm en mujeres).
Los resultados de las variables cualitativas se expresan en frecuencias absolutas y en porcentajes, mientras que las variables cuantitativas están expresadas
en medias (desviación estándar [DE]). El tratamiento
estadístico de los datos se realizó con el programa
SPSS para Windows, en su versión 11.5. Se hizo un
análisis estadístico descriptivo basado en tablas de
frecuencia de las variables categóricas, utilizando la
prueba de la χ2 de Pearson para contrastar la significación de la asociación entre variables cualitativas.
Se consideró estadísticamente significativas las diferencias con valores de p < 0,05.
TABLA 1
Características demográficas y clínicas de los pacientes analizados. Distribución
en función de la presencia o no de hipertrofia ventricular izquierda
Total
HVI
Sin HVI
915
Sexo
V, %
M, %
37
63
18,3
37,7
81,7
62,3
< 0,001
Edad (años), media (DE)
T
V
M
68,7 (9,9)
66,9 (10,3)
69,8 (9,5)
70,8 (9,9)
67,7 (10,8)
71,6 (9,5)
67,8 (9,8)
66,7 (10,2)
68,7 (9,4)
< 0,001
NS
< 0,001
30 (4,5)
29,7 (4,3)
30,2 (4,6)
NS
11,3
46,4
42,3
10,2
41,4
48,5
NS
7,7
NS
33,2
NS
IMC
IMC, %
< 25
25-29,9
≥ 30
279 (30,5%)
p
Muestra
10,5
42,9
46,6
Fumadores, %
6,9
DM, %
5,5
31,6
28
636 (69,5%)
PAS (mmHg), media (DE)
137,9 (14,5)
138,1 (15,7)
137,9 (13,9)
NS
PAD (mmHg), media (DE)
81 (9,4)
79,8 (9,9)
81,5 (9,1)
< 0,05
PP (mmHg), media (DE)
57 (13,1)
58,4 (14,4)
56,4 (12,5)
< 0,05
PAS controlada*, %
48,7
46,2
49,8
NS
PAD controlada*, %
60,3
65,3
58,1
< 0,05
PA controlada*, %
37,5
38,6
37
NS
Albuminuria, mg/dl/24 h
59 (221,0)
94,2 (419,3)
53,6 (175,2)
NS
*Presión controlada, < 140/90 mmHg o < 130/80 mmHg en diabetes mellitus y/o insuficiencia cardíaca.
DE: desviación estándar; DM: diabetes mellitus; HVI: hipertrofia ventricular izquierda; IMC: índice de masa corporal; M: mujeres;
NS: no significativo; PA: presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PP: presión del pulso;
T: total; V: varones.
Resultados
Durante el período de recogida de la
muestra, se registró a un total de 1.802
pacientes hipertensos; de ellos, 848
(47%) llevaban menos de 5 años de tratamiento antihipertensivo, por lo que no
cumplían los criterios de inclusión, y de
otros 39 (2,1%) no había todos los datos
electrocardiográficos precisos para el
diagnóstico de la hipertrofia ventricular,
de modo que el número final de incluidos
en el estudio fue de 915 pacientes, con
una media (DE) de edad de 68,7 (9,9)
años (intervalo, 33-94 años) y un predominio del sexo femenino (63%).
En la tabla 1 se describen las características demográficas y clínicas de la muestra, entre las que destacan que más del
30% de estos pacientes son diabéticos,
menos del 40% tiene la presión arterial
controlada, el 90% tiene el índice de
masa corporal (IMC) > 25 y los valores
medios de albúmina en orina de 24 h se
aproximan a 60 mg/dl.
Presentaron HVI en el electrocardiograma (ECG), por cualquiera de los criterios
utilizados, el 30,5% de los pacientes,
porcentaje que es significativamente más
elevado en las mujeres (38%) que en los
varones (18%). Las mujeres con hipertrofia son mayores que las que no la tienen;
sin embargo, esta diferencia no se evidencia en los varones. En lo que se refiere a la presión arterial, los pacientes con
hipertrofia presentan unos valores significativamente más elevados de la presión
del pulso.
Por otra parte, en la tabla 2 se constata
que casi el 30% de la muestra presenta
antecedentes de alguna enfermedad cardiovascular, y superan el 10% tanto la
TABLA 2
Antecedentes de enfermedad
cardiovascular en los pacientes analizados.
Distribución en función de la presencia
o no de hipertrofia ventricular izquierda
(%)
Total
HVI
Sin HVI
p
ICC
FA
AP
ACV
Angina
IAM
Alguna
ECV
5,3
5,5
12,4
7,4
9,1
3,7
8,7
7,3
11,6
8,8
11,7
4
3,8
4,8
12,8
6,8
8
3,5
< 0,01
NS
NS
NS
NS
NS
28,2
31,6
26,7
NS
*Resultados expresados en porcentaje.
ACV: accidente cerebrovascular; AP: arteriopatía periférica;
ECV: enfermedad cardiovascular; FA: fibrilación auricular;
HVI: hipertrofia ventricular izquierda; IAM: infarto agudo de
miocardio; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva; NS: no significativo.
cardiopatía isquémica como la vasculopatía periférica. La prevalencia de antecedentes de insuficiencia cardíaca es
mayor en pacientes con hipertrofia, pero
no se constatan diferencias significativas
en el resto de las entidades.
El 54% de los pacientes están en politerapia antihipertensiva (media, 1,7 [1,0]
fármacos), y los diuréticos (46%) son los
más habituales, seguidos de los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA, 38%) y los antagonistas
de los receptores de la angiotensina II
(ARA-II, 37%). No hay diferencias significativas en el tratamiento de los pacientes
con y sin HVI (tabla 3).
De los 279 pacientes con HVI, 216
(77,4%) cumplieron únicamente el criterio de Cornell, 33 (11,8%) cumplieron
únicamente el de Sokolow-Lyon y 30
(10,8%) cumplieron ambos criterios.
La tabla 4 presenta las características de
los pacientes con positividad para cada
TABLA 3
Tratamiento antihipertensivo en los pacientes analizados. Distribución
en función de la presencia o no de hipertrofia ventricular izquierda
(%)
Diuréticos
IECA
ARA-II
Antagonistas del Ca
Bloqueadores beta
Bloqueadores alfa
Total
HVI
Sin HVI
p
45,6
38,4
37,4
28
15,2
3,8
49,8
36,6
37,3
31,5
17,6
3,6
43,7
39,2
37,4
26,4
14,2
3,9
NS
NS
NS
NS
NS
NS
ARA-II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; Ca: calcio; HVI: hipertrofia ventricular izquierda; IECA: inhibidores de la
enzima de conversión de la angiotensina; NS: no significativo.
Med Clin (Barc). 2007;129(2):46-50
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FERNÁNDEZ VILLAVERDE JM ET AL. ELEVADA PREVALENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE LARGA EVOLUCIÓN
TABLA 4
Características de los pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda
de acuerdo con el criterio cumplido
Sokolow
Ambos
p
n (%)
216 (77,4)
Cornell
33 (11,8)
30 (10,8)
–
Sexo, %
V
M
13,4
86,6
78,8
21,2
23,3
76,7
B
Edad (años), media (DE)
71,1 (9,5)
67,3 (11,5)
72,8 (10,5)
D
IMC, media (DE)
30,2 (4,3)
28,1 (3)
28,1 (4,8)
A
IMC, %
< 25
25-29,9
≥ 30
9,4
42,5
48,1
9,4
71,9
18,8
26,7
46,7
26,7
A
Tabaquismo, %
DM, %
1,9
28,6
31,3
25
142,(16)
3,3
B
26,7
D
PAS, media (DE)
137,5 (15,7)
PAD, media (DE)
79,4 (9,6)
80,2 (11,4)
138,7 (15,2)
82 (10)
D
D
PP, media (DE)
58,1 (14,4)
61,8 (13,7)
56,7 (15)
D
PAS controlada*, %
47,9
40,6
40
D
PAD controlada*, %
65
71,9
46,7
C
PA controlada*, %
40
37,5
30
D
*Presión controlada: < 140/90 mmHg o < 130/80 mmHg en diabetes mellitus y/o insuficiencia cardíaca.
A: diferencias significativas entre el grupo de Cornell y los otros dos grupos; B: diferencias significativas entre el grupo de Sokolow y los otros dos grupos; C: diferencias significativas entre el grupo de ambos criterios y los otros dos grupos; D: no hay diferencias significativas; DE: desviación estándar; DM: diabetes mellitus; IMC: índice de masa corporal; M: mujeres; PA: presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PP: presión del pulso; V: varones.
TABLA 5
Prevalencia de enfermedades cardiovasculares en pacientes hipertensos
con hipertrofia ventricular izquierda de acuerdo con el criterio cumplido
(%)
n
IAM
Angina
ACV
AP
ICC
FA
Alguna ECV
Cornell
Sokolow
Ambos
p
216 (77,4)
3,3
9,9
9
12,2
8,9
8
29,7
33 (11,8)
9,1
12,1
3
9,1
3
6,3
31,3
30 (10,8)
3,4
24,1
13,8
10
13,3
3,3
46,4
–
B
A
B
B
B
B
B
*Datos expresados en porcentaje.
A: diferencias significativas entre el grupo de ambos criterios y el de Cornell; ACV: accidente cerebrovascular; AP: arteriopatía
periférica; B: no hay diferencias significativas; ECV: enfermedad cardiovascular; FA: fibrilación auricular; IAM: infarto agudo de
miocardio; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva.
uno de los criterios y en la tabla 5 se puede observar la prevalencia de enfermedad
cardiovascular establecida y de cada entidad clínica en dichos pacientes.
Entre los pacientes con positividad únicamente para el criterio de Sokolow-Lyon,
había un porcentaje de varones mayor
(78,8%), mientras que los pacientes con
positividad sólo para el criterio de Cornell
se caracterizaron, respecto del resto, por
el predominio del sexo femenino (86,6%)
y una mayor prevalencia de obesidad
(IMC > 30), con una menor prevalencia
de angina.
Discusión
La prevalencia de HVI, valorada mediante
sencillos criterios electrocardiográficos
(criterios de Sokolow-Lyon y Cornell) en
una importante cohorte de pacientes con
HTA de larga evolución vistos en consultas de atención primaria de una determi-
48
Med Clin (Barc). 2007;129(2):46-50
nada área sanitaria, es elevada. En este
grupo de pacientes, la presencia de HVI
identifica a un grupo de mayor edad, con
un peor perfil del riesgo cardiovascular y
mayor presión del pulso, por lo que es limitada la proporción de pacientes en los
que se logra el objetivo de presión.
En nuestro conocimiento, se trata de una
de las primeras series que analiza la prevalencia de HVI mediante ECG en hipertensos de larga evolución visitados en
consultas de atención primaria. En este
sentido, nuestros hallazgos refuerzan las
recomendaciones de las guías de práctica clínica de emplear el ECG en la valoración clínica de pacientes con HTA8-10 y,
por otro lado, indican la elevada prevalencia de daño orgánico en hipertensos
de larga evolución en tratamiento, hecho
que indica que el control de la presión
arterial es limitado, lo que determina
afección orgánica progresiva. Tal como
describimos, el 30,5% de los pacientes
incluidos en nuestra serie muestran criterios de HVI en el ECG (el 37,7% de las
mujeres y el 18,3% de los varones), hallazgo que debería obligarnos a incrementar nuestros esfuerzos para lograr, al
menos, un adecuado control de las cifras
de presión arterial en esta población de
particularmente alto riesgo.
Como hemos comentado, la prevalencia de
HVI en hipertensos está influida por diversos factores, entre los que la técnica diagnóstica y los criterios empleados tienen una
influencia decisiva11-14. Las prevalencias observadas en series que emplean ecocardiografías son significativamente superiores a
las descritas mediante ECG2, incluyen a un
reducido número de pacientes, no suelen
llevar a cabo un control de calidad de los
registros ecográficos, hecho que representa
una importante limitación metodológica, y
utilizan diferentes puntos de corte de la
masa ventricular izquierda para definir la
HVI.
En una publicación reciente de Verdecchia
et al15, que incluye a 2.190 hipertensos, la
prevalencia de HVI variaba en función del
criterio electrocardiográfico empleado entre menos del 4%, mediante los criterios
de Framingham, y un 17%, mediante
un criterio electrocardiográfico combinado (Perugia score), que incluía el criterio
modificado de la Universidad de Cornell,
la clasificación de Romhilt-Estes y la presencia aislada de la imagen de sobrecarga; la prevalencia mediante el criterio de
voltaje de Cornell era cercana al 10% y
mediante el de Sokolow-Lyon, del 13%.
Nosotros, empleando estos mismos criterios, observamos una mayor prevalencia
(30%) en una población de hipertensos
de larga evolución visitados en consultas
de atención primaria. Nuestros datos ponen de relieve que criterios electrocardiográficos sencillos tienen una elevada rentabilidad diagnóstica y son de gran utilidad
para plantear el manejo clínico.
La mayor prevalencia de HVI observada
en nuestro estudio podría estar relacionada con una edad más avanzada, mayor
número de comorbilidades y, en especial, una larga evolución del proceso hipertensivo, con una prevalencia similar a
la descrita en el estudio VIIDA16, que incluye a hipertensos evolucionados, y significativamente mayor que la descrita por
Lozano et al17 en un reciente estudio realizado en hipertensos de centros de atención primaria, en el cual la HVI se asoció
con una edad más avanzada, el sexo
masculino, la diabetes, el tabaquismo, la
ausencia de control de la presión arterial
y la presencia de enfermedad cardiovascular y renal.
En este contexto, debe destacarse que
los cambios en el ECG durante el seguimiento son un excelente predictor del
riesgo cardiovascular, pues los pacientes
en los que se observa una reducción de
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FERNÁNDEZ VILLAVERDE JM ET AL. ELEVADA PREVALENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE LARGA EVOLUCIÓN
los voltajes del ECG y aquellos en que desaparecen los criterios de HVI muestran
una menor incidencia de complicaciones
cardiovasculares18,19.
En nuestra serie, la presencia de HVI
identifica a un grupo de mayor edad
y peor perfil de riesgo cardiovascular, y
destaca la escasa proporción de pacientes en que se logra un adecuado control
de las cifras de presión arterial a pesar
de la elevada utilización de fármacos antihipertensivos. Este hecho puede tener
especial relevancia para justificar la elevada prevalencia de HVI observada, pues
un mal control de la presión a largo plazo
determina lesión de órganos diana, en
este caso la afección cardíaca.
En este sentido, los resultados de diversos estudios15,20-23 indican que la presencia de HVI eleva de forma muy significativa el riesgo de los hipertensos, se asocia
a un peor perfil de riesgo cardiovascular
y renal, y nos obliga a intensificar los esfuerzos para lograr un mejor control de
las cifras de presión arterial (el objetivo
de presión según las guías se establece
en valores < 130/80 mmHg) y del conjunto de factores modificables que caracterizan el riesgo cardiovascular en hipertensos con HVI.
En la HTA, la regresión de la HVI mediante fármacos antihipertensivos se acompaña de una significativa reducción del riesgo cardiovascular. Diversas publicaciones
indican que, para la regresión de la HVI, la
eficacia de los fármacos que bloquean el
sistema renina-angiotensina (tanto IECA
como ARA-II) es superior a la de los bloqueadores beta y los diuréticos24,25, y los
resultados del estudio LIFE indican que en
hipertensos con HVI electrocardiográfica,
para un mismo grado de control de las cifras de presión arterial, una estrategia terapéutica basada en un ARA-II (losartán)
se acompañó de un mejor pronóstico, en
particular, de una reducción del riesgo de
ictus26,27. La prevención de los casos nuevos de fibrilación auricular y una menor
progresión de la dilatación auricular izquierda en el grupo de pacientes tratado
con el ARA-II podrían contribuir a justificar
la protección cerebrovascular observada
en dicho estudio28,29.
Por otro lado, los datos recientes del estudio ASCOT30 y del subestudio ASCOTCAFE31 ayudan a justificar diferencias en
la protección cardiovascular de los hipertensos con distintas estrategias terapéuticas. En dicho estudio, la mayor protección
cardiovascular observada en hipertensos
de alto riesgo tratados con la combinación
de amlodipino y perindopril, frente a los
tratados con atenolol y una tiacida, no
puede explicarse por diferencias en el
control de la presión arterial braquial. El
subestudio ASCOT-CAFE demuestra que,
para un mismo grado de control de presión braquial, la presión arterial central
es menor en el grupo tratado con la combinación de IECA y antagonistas del calcio. Teniendo en cuenta la importancia
de la presión arterial central en la génesis
de la enfermedad macrovascular (cardiopatía isquémica e ictus)32,33, los resultados del estudio CAFE tienen especial
trascendencia clínica a la hora de seleccionar el tratamiento antihipertensivo de
pacientes en alto riesgo.
Estos datos enfatizan la importancia de
incluir un fármaco que bloquee el sistema
renina-angiotensina-aldosterona en la estrategia terapéutica de los hipertensos
con HVI, y en este contexto, pensamos
que, a pesar de tratarse de una población
en alto riesgo, es muy limitada la proporción de hipertensos con HVI de nuestra
serie tratados con este grupo de fármacos.
Las características del estudio y, en particular, la selección de los médicos participantes, debe tenerse en cuenta a la hora
de interpretar los resultados, que son representativos de una población general
de hipertensos de larga evolución visitados en consultas de asistencia primaria.
La determinación casual en el consultorio
de las cifras de presión arterial también
podría condicionar los resultados, aunque esta metodología es la utilizada en la
mayoría de los estudios epidemiológicos
de estas características.
Los resultados del estudio Barbanza-HVI
indican que la prevalencia de HVI, valorada mediante criterios electrocardiográficos sencillos, es elevada en los hipertensos de larga evolución vistos en consultas
de atención primaria y, fundamentalmente, en las mujeres. En este grupo de pacientes es necesario incrementar el esfuerzo terapéutico, con especial énfasis
en la observancia de las medidas farmacológicas y no farmacológicas prescritas.
Nuestros resultados indican que el control de la presión es escaso en los hipertensos tratados, lo que condiciona daño
orgánico progresivo (en este caso HVI) e
incrementa el riesgo de complicaciones y
muerte cardiovascular.
Según nuestros hallazgos, y en línea con
las recomendaciones de las guías de práctica clínica, se debe insistir en la necesidad
de la periódica realización, y su correcta
interpretación, de ECG en hipertensos,
ya que, además de una información de
extraordinario valor para una correcta estratificación del riesgo, nos sirve para
orientar la terapéutica y el seguimiento.
Grupo Barbanza
Manuel Lado López, Vicente Parga García,
Lucrecia Zugaza Gurruchaga, Jorge Torres
Colomer, Jerónimo Domínguez López, Esperanza Rodríguez Moldes, Paula de Blas Abad,
Adoración Juiz Crespo, José L. Gómez Vázquez, Ana Ramos González, Natividad Feijoo
Juarros, Jorge Alvear Gutiérrez, Ángel Lado
Llerena, Manuel Sánchez Loureiro, Augusto
Nores Lorenzo, Carmen Pastor Benavent, Jaime
Dopico Pita, Miguel Pérez Llamas, M. Jesús
Eirís Cambre, José A. Vázquez Mallo, Leopoldo Vaamonde Mosquera, Rosa de la Fuente
Mariño, Rubén Blanco Rodríguez, Antonio
Fernández Seoane, José A. Santos Rodríguez,
Victorino Turrado Turrado, Ricardo Besada
Gesto, Ramona Esteban Álvarez, Concepción
Pazo Paniagua, Rosa Liñares Stolle, Carmen
Caneda Villar y Concepción de Frutos Marcos.
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