Succimer: Un medicamento oral intoxicación con plomo. para el

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Acta Pediátrica Costarricense
Copyright ©1995, Asociación Costarricense de Pediatría
{Revisión farmacológica}
Succimer: Un medicamento oral para el tratamiento de la
intoxicación con plomo.
Damaris Quiros-Vega (*)
El tratamiento de la intoxicación crónica con
plomo puede requerir varios años. Este material posee
una gran afinidad por los compartimentos más
profundos del tejido óseo. El proceso de excreción
normal puede requerir hasta treinta afios o más
siempre y cuando la fuente de exposición haya sido
adecuadamente controlada.
USO TERAPÉUTICO
El succimer está autorizado por la FDA para
uso específico en niños con un nivel plasmático de
plomo mayor a 45 ¡.¡.g/dL. También se puede emplear
en intoxicaciones con otros metales como mercurio y
arsénico.
No existe ningún valor biológico aceptable
para el plomo ya que se conoce que aún a niveles
plasmáticos de 10-15 ¡.J.g/dL se producen lesiones
neurológicas que afectan el desarrollo, la conducta y el
coeficiente intelectual del niño. A concentraciones
superiores de 70 ¡.¡.g/dL las lesiones neurológicas
incluyen las neuropatías periféricas y encefalopatía.
Dosis: Se emplea la dosis de 10 mg/kg Ó 350 mg/m 2
de superficie corporal cada ocho horas por cinco días.
La dosis dcbe lucgo ser disminuída a lOmg/kg 6 350
mg/kg cada 12 horas por 14 días.
El total del
tratamiento tiene una duración de 19 días. La terapia
puede repetirse después de un período de descanso de
dos semanas hasta que la concentración de plomo en
sangre se estabilize en menos de 15 ¡.¡.gldl.
CARACTERISTICAS DEL SUCCIMER
Esquema:
La terapia de quelación consiste en acelerar la
remoción del plomo de los tejidos suaves en donde es
potencialmente tóxico.
El succimer (ácido
dimercaptosuccínico) es un análogo del dimcrcaprol
(BAL). Forma quelatos hidrosolubles con el plomo que
se excretan por la orina.
A diferencia de la
penicillamina y del EDTA el succimer tiene muy poca
afinidad por metales trazas esenciales como calcio,
cobre, hierro y magnesio, lo cual le da gran
especificidad y la coloca como la droga de elección más
conveniente para emplear en nifios. Tiene la limitación
de que aún no se conoce como es su distribución en
cerebro, por lo que su uso en pacientes con
manifestaciones de encefalopatía aguda es incierto. En
estos casos la terapeútica de elección sigue siendo el
uso del EDTA+BAL.
PESO
LIBRAS
KILOS
18-35
36-55
56-75
76·100
> 100
8-15
16-23
24-34
35-44
45
DOSIS mg
cÁP·
100
200
300
400
500
1
2
3
4
5
• Cápsulas. administrar q8h por 5 días, seguidas de qJ 2h por 14
días.
Farmacocinética: Se absorve rápida pero en forma
incompleta del estómago. Los niveles plasmáticos se
obtiene de 1-2 horas después de la administración. Es
rápidamente
metabolizado
en
el
hígado.
Aproximadamente el 25% de una dosis administrada se
excreta en la orina con un nivel máximo de excreción a
las 2-4 horas. Del total de la droga que se elimina en la
orina un 90% es eliminada como succimer-cisteína
disulfuro y el resto sin cambio.
Contraimlicaciones: Hipersensibilidad conocida al
medicamento.
(.) Fanuaceútica, Directora del Centro Nacional de Control de
Intoxicaciones, Departamento de Fanu3cia, Hospital Nacional de Nii\os
"Dr. Carlos Saénz Herrera", Apartado 1654-1000, San José, Costa Rica.
Precauciones: Como todo agente quelante después del
tratamiento con succimer se puede producir un nivel
117
INTOXICACION CON PLOMO
elevado de plomo en sangre y asociado con
sintomatología de intoxicación. Esto se debe a la
redistribución del plomo del hueso a los tejidos suaves y
sangre. Es recomendable hacer un nivel plasmáticos
una vez al mes después de finalizado el tratamiento.
Debido a la eliminación renal del quelato succimerplomo, los pacientes con falla renal deben ser
cuidadosamente vigilados.
De un 6-10% de los
pacientes que reciben este tipo de terapia tiene un
aumento de las transaminas séricas.
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1.
La experiencia con la administración
prolongada es limitada, por lo que el tratamiento
prolongado por más de tres meses no es recomendable.
El succimer no debe usarse para profilaxis. El uso debe
hacerse con la identificación, remoción de la fuente de
exposición, así como de las determinaciones de
laboratorio necesarias.
Reacciones adversas:
Digestivas: Náusea, vómito, diarrea, anorexia, sabor
metálico. Estos efectos se asocian al olor desagradable
a mercaptano del medicamento.
Metabólicas: Elevación del colesterol.
cefalea,
Neurológicas:
Somnolencia,
vertigo,
parestesias y neuropatía.
Píel: Rash papular, rash herpetico, prurito, urticaria y
erupciones mucocutáneas.
leve
Otros:
Arritmias,
diuresis,
proteinuria,
hepatoxicidad, faringitis, rinorrea, congestión nasal,
dolor de garganta, tos y dolor en piernas.
CONTROLES DE LABORATORIO
RECOMENDADOS
1.
2.
3.
4.
Nivel sanguíneo de plomo antes de iniciar el
tratamiento y luego uno a la scmana de finalizado
el tratamiento.
Actividad de la dehidratasa del ácido delta
aminolevulínico (ALA). Aumenta en eritrocitos y
disminuida en orina.
Coproporfirina urinaria. Disminuida.
Función renal y hepática.
ADMINISTRACION
Su presentación son cápsulas de 100 mg. Los
niños con dificultad para tragar las cápsulas se pueden
abrir y dar el contenido con alguna bcbida o alimento
que ayude a enmascarar el mal olor del medicamento,
por ejemplo: mermelada, helados, atol, cte.
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