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Valoración de la muestra vaginal en la triple toma citológica
Evaluation of vaginal sample as applied to triple cytological sampling
Valenzuela, P.*; Muñoz, P.**; Romo, A.**; Gozalo, A.**; Vela, M. A.** y Martínez-Onsurbe, P.**
* Servicio de Obstetricia y Ginecología. ** Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
Alcalá de Henares. Madrid.
RESUMEN
Los modernos instrumentos de muestreo, los nuevos medios líquidos de transporte y las sofisticadas
técnicas automáticas de lectura que se están utilizando para el screening del cáncer de cérvix han
abandonado la toma vaginal. En este estudio revisamos la aportación que la muestra vaginal realiza al
Papanicolaou.
Las citologías cervicales de 1.000 mujeres se valoraron en cuanto a la cantidad de células columnares,
metaplásicas y escamosas, tanto en la toma endocervical como en la exocervical y vaginal.
En los 9 casos en los que se descubrió la presencia
células columnares en la toma vaginal, en cantidad
aceptable, se encontró este mismo tipo de células
en cantidad suficiente en la muestra endocervical o
en la exocervical.
No debemos preocupamos porque obvien la toma
vaginal, ya que nuestros resultados confirman que la
aportación de células columnares y metaplásicas por
la muestra vaginal, es despreciable para mejorar la
calidad de la citología cervical.
PALABRAS CLAVE
Toma vaginal. Citología cervical. Cáncer de cuello.
SUMMARY
The resurgence of new sampling tools, new liquid
mediums for specimens transport and sophisticated, automatic analytical techniques that are used in
screening of cervical cancer had rendered vaginal
sample redundant. In this study we analyze the contribution of vaginal sample to the complete cytological [Papanicolaou] profile.
We have evaluated cervical cytologies from 1000
women, according to the number of columnar, metaplastic and squamous cells present in the endocervical, exocervical and vaginal samples.
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In nine cases where vaginal sample yielded columnar cells in acceptable quantities the same type and
number of cells were detected in the other two samples from endocervix and exocervix, respectively.
Our study shows that vaginal sample has marginal
importance in cancer detection, since the presence
of columnar and metaplastic cells in the mentioned
specimen does not improve overall quality of cervical cytology.
KEY WORDS
Vaginal sample. Cervical cytology. Cancer of the
cervix.
INTRODUCCIÓN
La triple toma citológica o citología cervicovaginal,
en la práctica, ha pasado a convertirse en una muestra cervical con un componente endocervical y otro
exocervical.
La industria ha desarrollado instrumentos como el
Papette1 o el Acellon Combi2,3 que, por su forma,
permiten obtener una muestra simultánea, endocervical y exocervical, con un simple movimiento circular sobre el cuello. Tanto estos nuevos instrumentos
como las clásicas torundas de algodón, espátulas de
madera y cepillos cervicales, están siendo utilizados
en la recolección de muestras citológicas para extenderlas en portas de cristal y, más recientemente,
para suspenderlas en soluciones líquidas amortiguadas, que son enviadas al laboratorio para su procesamiento4. La finalidad de estos métodos líquidos es
obtener muestras homogéneas y monocapas que
sean más fáciles de valorar e incluso interpretables
por computadoras5.
Los nuevos instrumentos y técnicas que se están
utilizando para el screening del cáncer de cérvix han
abandonado la toma vaginal. En este estudio valoramos la aportación que la muestra vaginal realiza al
Papanicolaou.
Toko-Gin Pract, 2002;61(4):211-214
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VALENZUELA P, ET AL. VALORACIÓN DE LA MUESTRA VAGINAL EN LA TRIPLE TOMA CITOLÓGICA
TABLA 1
TABLA 2
CANTIDAD DE CÉLULAS OBTENIDAS EN CADA UNA
DE LAS TOMAS
VALORACIÓN CONJUNTA ENDOCERVICAL-EXOCERVICAL
Y TRIPLE TOMA
Endocervical
Exocervical
Vaginal
Endocervicalexocervical
407 (41,4%)
576 (58,5%)
983
709 (72,1%)
274 (27,8%)
983
974 (99,0%)
9 (0,9%)
983
Células columnares
241 (24,5%)
742 (75,4%)
983
882 (89,7%)
101 (10,2%)
983
976 (99,2%)
7 (0,7%)
983
Células metaplásicas
477 (48,5%)
506 (51,4%)
983
241 (24,5%)
742 (75,4%)
983
42 (4,2%)
941 (95,7%)
983
Células escamosas
Células columnares
Cantidad pobre
Cantidad aceptable
Total:
Células metaplásicas
Cantidad pobre
Cantidad aceptable
Total:
Células escamosas
Cantidad pobre
Cantidad aceptable
Total:
MATERIAL Y MÉTODO
Las citologías cervicales de 1.000 mujeres procedentes del área noreste de la comunidad de Madrid,
fueron recogidas entre junio de 1998 y mayo de
1999. Ninguna paciente estaba embarazada, ni utilizaba anticonceptivos hormonales ni intrauterinos. La
media de edad fue de 45 años (límite entre 17 y 89).
El 32,6% fueron postmenopáusicas. El 14,6% no habían tenido ningún parto por vía vaginal.
Para la toma del fondo de saco vaginal posterior empleamos la espátula de madera tipo Ayre (Juvazquez, S.L. Alcorcón, Madrid). La obtención de la
muestra endocervical se realizó de forma aleatoria
con un cepillo endocervical (Juvazquez, S.L.) o con el
Acellon Combi de Medscand Medical (Malmö, Suecia), Para la toma exocervical se utilizó el mismo instrumento Acellón o una espátula de madera. En la
extensión se empleó un cristal dividido en bandas
más un espacio para escribir el nombre.
Las tomas citológicas fueron realizadas por cuatro
ginecólogos y valoradas por cuatro citotécnicos. Los
citotécnicos valoraron la cantidad de células columnares, metaplásicas escamosas y escamosas. Se
distinguió entre presencia pobre y presencia aceptable. Se definió como pobre la existencia de sólo un
grupo celular, de algunas células aisladas o la ausencia total de células. Se consideró aceptable la presencia de dos o más grupos celulares de, al menos,
15 células cada uno. También se valoró el estado de
conservación de las células distinguiendo entre conservación pobre, aceptable y excelente.
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Cantidad pobre
Cantidad aceptable
Total:
Cantidad pobre
Cantidad aceptable
Total:
Cantidad pobre
Cantidad aceptable
Total:
Triple
toma
327 (33,2%)
656 (66,7%)
983
327 (33,2%)
656 (66,7%)
983
844 (85,8%)
139 (14,1%)
983
843 (85,7%)
140 (14,2%)
983
181 (18,4%)
802 (81,5%)
983
19 (1,9%)
964 (98,0%)
983
En 17 ocasiones no fue posible la valoración del Papanicolaou. Los motivos fueron la presencia de inflamación: catorce casos, defectos de fijación: un caso
y atrofia: dos casos.
RESULTADOS
Hemos valorado la cantidad de células columnares,
metaplásicas y escamosas en la toma endocervical,
en la exocervical y en la vaginal (tabla 1). Asimismo,
se han cuantificado las muestras endocervicales y
exocervicales de manera conjunta y las tres tomas a
la vez (tabla 2). En los 9 casos en los que se descubrió la presencia células columnares endocervicales,
en la toma vaginal, en cantidad aceptable, se encontró este mismo tipo de células en cantidad suficiente en la muestra endocervical o en la exocervical.
El estado de conservación de las células, en las diferentes tomas, queda reflejado en la tabla 3.
TABLA 3
ESTADO DE CONSERVACIÓN DE LAS CÉLULAS
Pobre
Toma endo- 395 (40,1%)
cervical
Toma exo334 (33,9%)
cervical
Toma
225 (22,8%)
vaginal
Toko-Gin Pract, 2002;61(4):211-214
Aceptable
Excelente
Total
510 (51,8%)
78 (7,9%)
983
554 (56,3%)
95 (9,6%)
983
551 (56,0%) 207 (21,0%)
983
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VALENZUELA P, ET AL. VALORACIÓN DE LA MUESTRA VAGINAL EN LA TRIPLE TOMA CITOLÓGICA
DISCUSIÓN
La valoración hormonal del Papanicolaou se realiza
en la muestra vaginal, pudiendo distinguir si esa valoración es compatible con la edad y con la historia
de la paciente. Durante el período reproductivo las
hormonas esteroideas ováricas van a actuar sobre
el epitelio escamoso de la vagina y el cérvix. Esto es
así, hasta el punto de existir un índice de maduración que se utiliza para valorar el estado hormonal
de la mujer6. El índice de maduración cuantifica porcentualmente los tres tipos principales de células
exfoliativas del epitelio plano poliestratificado de la
pared vaginal lateral. Se puede encontrar un índice
de maduración atrófico a los pocos meses de la última menstruación o, por el contrario, se puede mantener un predominio de células intermedias toda la
vida. Efstratiades et al, al comparar citologías de pacientes postmenopáusicas con cáncer de endometrio con citologías de postmenopáusicas sanas, encuentran significativamente mayor porcentaje de
pacientes con más de 20% de células superficiales
en el grupo de cáncer de endometrio que en el control7. Grönros et al, tras un seguimiento de 10 años
de un grupo de pacientes postmenopáusicas con un
índice de maduración de predominio atrófico y otro
con un 1% de células superficiales, encuentra un
riesgo de cáncer de endometrio cinco veces mayor
en el grupo con células superficiales8. A pesar de
estos trabajos, la citología vaginal no se ha demostrado útil para el diagnóstico precoz del cáncer de
endometrio.
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La industria ha creado y puesto en el mercado nuevos materiales para la realización de tomas endo y
exocervicales con la finalidad de aumentar las posibilidades de obtener células columnares endocervicales y, por tanto, conseguir muestra de la zona con
más riesgo de desarrollar displasia, la transición entre endocérvix y exocérvix. Sin embargo, la toma vaginal ha sido despreciada por los nuevos materiales
y en las ocasiones en que se realiza la toma vaginal
se sigue utilizando la clásica espátula de Ayre.
No debemos preocuparnos porque los modernos
instrumentos de muestreo, los nuevos medios líquidos de transporte y las sofisticadas técnicas automáticas de lectura obvien la toma vaginal, ya que
nuestros resultados confirman que la aportación de
células columnares y metaplásicas por la muestra
vaginal es despreciable para mejorar la calidad de la
citología cervical.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ferenczy A, Robitaille J, Guralnick M, Shatz R. Cervical cytology with the Papette sampler. J Reprod Med 1994;39:
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3. Valenzuela P, Martínez P, Santana A, Garrido N, Cano A, Arnanz F. Comparison of cervical smears secured with different instruments. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:
262-6.
La toma vaginal también puede colaborar en la
identificación de infecciones vaginales, sin embargo, en un estudio realizado por Roongpisuthipone
et al se observó que había una correlación muy
mala entre el informe de infección basada en el frotis de Papanicolaou y su verificación, hasta el punto
que los autores piensan que no debe emplearse un
frotis de Papanicolaou para diagnosticar una enfermedad de transmisión sexual y que el tratamiento
no debe basarse exclusivamente en el hallazgo citológico9.
4. Ferenczy A, Robitaille J, Franco E, Arseneau J, Richart
RM, Wright TC. Conventional cervical cytologic smears vs.
ThinPrep smears. A paired comparison study on cervical
cytology. Acta Cytol 1996;40:1136-42.
Aunque no existe unanimidad en la definición de una
toma citológica de cérvix adecuada, se ha encontrado asociación entre la presencia de células columnares endocervicales en la toma citológica y la detección de displasias cervicales, con disminución de los
casos falsos negativos10,11. El sistema de clasificación de las citologías diagnósticas cervicovaginales
de Bethesda sugiere que las citologías de cérvix de
mujeres premenopáusicas que no contengan células
columnares endocervicales deben ser consideradas
subóptimas o insatisfactorias12.
7. Efstratiades M, Tamvakopoulou E, Papatheodorou B, Batrinos M. Postmenopausal vaginal cytohormonal pattern in
597 healthy women and 301 patients with genital cancer.
Acta Cytol 1982;26:126-30.
5. Wilbur DC, Prey MU, Miller WM, Pawlick GF, Colgan TJ.
The AutoPap system for primary screening in cervical cytology. Comparing the results of a prospective, intendeduse study with routine manual practice. Acta Cytol 1998;
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B. Lippincott Company, 1979:203-69.
8. Grönroos M, Tyrkkö J, Siiteri PK. Salmi T, Haataja M, Paul
R. Cytolysis and Karyopyknosis in postmenopausal vaginal
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obesity. Studies based on a ten-year follow-up. Acta Cytol
1986;30:628-32.
9. Roongpisuthipong A, Grimes DA, Hadgu A. Is the Papanicolaou smear useful for diagnosing sexually transmitted
disease? Obstet Gynecol 1987;69:820-4.
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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
VALENZUELA P, ET AL. VALORACIÓN DE LA MUESTRA VAGINAL EN LA TRIPLE TOMA CITOLÓGICA
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10. Vooijs GP, Elias A, Van der Graaf Y, Poelen-Van de Berg M.
The influence of sample takers on the cellular composition
of cervical smears. Acta Cytol 1986;30:251-7.
12. International Academy of Cytology. The Bethesda system
for reporting cervical/vaginal cytologic diagnoses. Acta Cytol 1993;37:115-24.
11. Elias A, Linthorst G, Bekker B, Vooijs PG. The significance
of endocervical cells in the diagnosis of cervical epithelial
changes. Acta Cytol 1983;27:225-9.
Correspondencia:
Pedro Valenzuela Ruiz
Cardenal Tavera 9
28802 Alcalá de Henares - Madrid
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