SINDROMES RESPIRATORIOS SEMIOLOGÍA

23/4/10
Síndrome
SINDROMES
RESPIRATORIOS
SINDROMES CLINICOS
CONDENSACION
• CONJUNTO SINTOMAS Y SIGNOS
• CAMBIOS MORFOLOGICOS
• ALTERACIONES FUNCIONALES
• COMUNES A CIERTAS ENTIDADES
• Guía el diagnóstico
• Focaliza entidades
• Evita exámenes innecesarios
• Guía terapéutica
• Información al paciente
UTILIDAD:
DERRAME
• EXUDADO
• TRANSUDADO
• SANGRE
• LINFA
ATELECTASIA
• OBSTRUCTIVA
• RELAJACION
• ADHESIVA
• FIBROSA
NEUMOTORAX
•  TRAUMÁTICO
•  ESPONTÁNEO
ATELECTASIA
SINDROMES
OBSTRUCCION VIA
AEREA SUP. - INF.
DERRAME
NEUMOTORAX
SINDROMES RESPIRATORIOS
CONDENSACION
• NEUMONIA
• SANGRE o LÍQUIDO
• INFLAMACION
• TUMOR
 Conjunto
de
síntomas
y
signos
asociados
a
determinadas
alteraciones
funcionales
y
morfológicas
que,
a
su
vez,
son
comunes
a
un
número
limitado
de
condiciones
patológicas.
OBSTRUCCION
VIA AEREA
• CUERPO EXTRAÑO
• EDEMA LARINGEO
• BRONCOESPASMO
• ASMA
• LCFA
APNEA DEL
SUEÑO
CENTRALOBSTRUCTIVA
APNEA DEL SUEÑO
SINDROMES CLINICOS
PLEUROPULMONARES
INSPECCION
PALPACION
DX.
SINDROMATICO
PERCUSION
AUSCULTACION
1
23/4/10
CONDENSACION
CONDENSACIÓN
CLÍNICA
DISNEA
DOLOR TORACICO
TOS SECA O PRODUCTIVA
FIEBRE?
CEG?
BAJA PESO?
HEMOPTISIS?
  REEMPLAZO
DE
AIRE
POR:
SANGRE
‐
SECRECIONES
ORGANIZADAS
(PUS)
TUMOR
‐
INFLAMACIÓN
‐
LÍQUIDO
  CAMBIO
EN
TRANSMISIÓN
SONIDOS
  I:

EXPANSIÓN
RESPIRATORIA
IPSILATERAL
  P:

VIBRACIONES
VOCALES
  PC:
MATIDEZ
  A:
MURMULLO
PULMONAR

‐
”SOPLO
TUBARIO”
CREPITACIONES
‐
BRONCOFONÍA
RX.
CONDENSACION
  SOPLO
TUBARIO:
  La
condensación
permite
transmitir
mejor
los
ruidos
traqueobronquiales.
  RESPIRACIÓN
SOPLANTE
O
SOPLO
TUBARIO
  OPACIDAD
O
SOMBRA
RADIOLOGICA
NO
HOMOGENEA
DE
BORDES
NO
NITIDOS
  BRONCOFONÍA
O
PECTORILOQUIA
“pecho
que
habla”
  la
transmisión
de
la
voz
también
está
facilitada
  Pectoriloquia
áfona:
es
lo
mismo
que
lo
anterior,
pero
se
refiere
a
la
capacidad
de
distinguir
las
palabras
sobre
la
pared
costal
cuando
el
enfermo
las
pronuncia
en
forma
susurrada
o
cuchicheada.
  AUMENTO
DENSIDAD
RADIOLOGICA
  BRONCOGRAMA
AÉREO
DERRAME
PLEURAL
DERRAME PLEURAL
  LIQUIDO
EN
ESPACIO
PLEURAL
  LIBRE
O
ENQUISTADO
DISNEA
DOLOR PLEURITICO
FIEBRE? CEG?
  TRANSUDADO
(ULTRAFILTRADO)
  EXUDADO:
INFLAMATORIO‐SANGRE‐PUS
I:
ABOMBAMIENTO
‐
↓
EXPANSION
PULMONAR
P:
EXPANSION
↓
‐
VIBRACIONES
VOCALES↓
o
ausentes
PC:
MATIDEZ
A:
FROTES
PLEURALES
‐
MP
↓
‐
SOPLO
PLEURÍTICO
EGOFONIA
‐PECTORILOQUIA
AFONA
2
23/4/10
CARACTERISTICAS
DEL
LÍQUIDO
RX.
DERRAME
PLEURAL
  TRANSUDADO
  VELAMIENTO
SENO
COSTOFRENICO
CRITERIOS DE LIGHT
-proteínas
  Insuficiencia
cardíaca,
cirrosis,
sd
nefrótico.
- HDH
  ULTRAFILTRACIÓN
DE
PLASMA
  PLEURAS
NORMALES
  EXUDADO
  VELAMIENTO
HOMOGENEO
EN
ZONAS
DEPENDIENTES‐
  MULTIPLES
ENFERMEDADES
QUE
COMPROMENTEN
LAS
SUPERFICIES
PLEURALES
  AUMENTO
EN
LA
PERMEABILIDAD
DEL
ENDOTELIO
  Neoplasias,
infecciones,
drogas
  Hemotórax,
quilotórax
  CURVA
DAMOISEAUX
..
  OPACIFICACION
..
ATELECTASIA
RX.
ATELECTASIA
  CONDENSACIÓN
POR
COLAPSO
PULMONAR
  SOMBRA
EN
AREA
DE
COLAPSO
  REEMPLAZO
DEL
AIRE
POR
PARÉNQUIMA
  LÓBULO
‐
PULMÓN
  DISMINUCION
VOLUMEN
PULMONAR
‐  INTRINSECA:
SECRECIONES
‐
CUERPO
EXTRAÑO
‐
TUMOR
‐  EXTRINSECA:
TU.
MASA
‐
ADENOPATIA
‐
DERRAME
  ELEVACION
DIAFRAGMA
  ESTRECHAMIENTO
ESPACIOS
INTERCOSTALES
  I:
EXPANSION
TORACICA
↓
  P:
VIBRACIONES
VOCALES
↓
  PC:
MATIDEZ
  DESPLAZAMIENTO
TRAQUEA
Y
MEDIASTINO
IPSI‐LESION
  A:
ABOLICION
MP
‐
RESPIRACION
SOPLANTE
  SIN
BRONCOGRAMA
NEUMOTORAX
  PRESENCIA
DE
AIRE
EN
CAVIDAD
PLEURAL
  ESPONTANEA
O
TRAUMATICA
SÍNTOMAS
  DISNEA
SUBITA
  DOLOR
PLEURITICO
I:
EXPANSION
RESPIRATORIA
DISMINUIDA
P:
ABOLICION
VIBRACIONES
VOCALES
PC:
HIPERSONORO
A:
SILENCIO
TORACICO
‐
ABOLICION
MP
3
23/4/10
RX.
NEUMOTORAX
..
..
  HIPERLUCIDEZ
  AUSENCIA
DIBUJO
PULMONAR
  COLAPSO
PULMONAR
  MUÑON
PULMONAR
..
..
SINDROME
DE
APNEA
DEL
SUEÑO
• SINTOMAS:
• COLAPSO VIA AEREA SUPERIOR DURANTE SUEÑO
• RONQUIDO-APNEA
• HIPERSOMNOLENCIA DIURNA
• CAMBIO PERSONALIDAD Y RENDIMIENTO COGNITIVO
• TIPOS: CENTRAL -OBSTRUCTIVA
I: OBESOS-ESTRUCTURA MAXILO FACIAL
>(4:1)-OBESOS-HIPERTENSOS-RONCADORES
OBSTRUCCION
VIA
AEREA
  LOCALIZADA
  CUERPO
EXTRAÑO
  DIFUSA
  ASMA,
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
(EPOC)
  VIA
AÉREA
SUPERIOR
:
EXTRATORÁCICA
  VÍA
AÉREA
INFERIOR
DX:OXIMETRIA NOCTURNA-POLISOMNOGRAMA
OBSTRUCCION VIA AEREA
VIA AEREA SUPERIOR
• COMPRESION
EXTRINSECA
• TUMORES
• CUERPOS EXTRAÑOS
• EDEMA GLOTIS - LARINGEO
• TIMOMA
• PARALISIS CUERDA VOCAL
VIA AEREA INFERIOR
• ASMA
• LCFA=EPOCBRONQUECTASIAS
OBSTRUCCION VIA AEREA
VIA AEREA SUPERIOR
LARINGE
TRAQUEA
BRONQUIOS PRINCIPALES
DISNEA
INSPIRATORIA
SOFOCACION
4
23/4/10
OBSTRUCCION VIA AEREA
OBSTRUCCION VIA AEREA
VIA AEREA INFERIOR
• OBSTRUCCION POR
• BRONCOESPASMO
• SECRECIONES
• PERDIDA SOPORTE ELASTICO
• ENFISEMA
VIA AEREA SUPERIOR
VIA AEREA INFERIOR
I: DISNEA INSPIRATORIA
TIRAJE-CORNAJE
ORTOPNEA
P: PULSO ART.PARADOJAL
I: DISNEA ESPIRATORIA
ESPIRACION PROLONG.
BRONCOESPASMO
P: V.VOCALES ↓ O AUSENTES
EXPANSION TORACICA↓
PC: HIPERSONORIDAD
A: MP↓
RONCUS- SIBILANCIAS
DISNEA ESPIRATORIA
OPRESION
OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL
DIFUSA
RX.
OBSTRUCCION
VIA
AEREA
BAJA
  ASMA
Y
EPOC
  I:
PACIENTE
EN
POSICIÓN
ORTOPNEICA,
DISNEA
DE
PREDOMINIO
ESPIRATORIO,
TOS
Y
SIBILANCIAS
AUDIBLES
  HIPERTRANSPARENCIA
  HIPERINSUFLACION
  P:
EXPANSIÓN
RESPIRATORIO
Y
VV
DISMINUÍDAS
  APLANAMIENTO
  PE:
SONORIDAD
NORMAL
  A:
MP
DISMINUÍDO
O
AUSENTE,
ESPIRACIÓN
PROLONGADA,
SIBILANCIAS
Y
RONCUS
DISEMINADOS.
DIAFRAGMATICO
..
  EXAMEN:
Taquicardia,
taquipnea,
uso
de
musculatura
accesoria,.
..
RESPIRACION SOPLANTE
MATE Y MP
ATELECTASIA
SOPLO PLEURITICO-EGOFONIA
DERRAME
DISMINUIDAS
↓MOV.
↓VOLUMEN
RETRACCION
HIPERSONORO
VIB.
VOCALES
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
SD
DE
Normal
o

CONDENSACIÓN
expansión
respiratoria
INSPECCIÓN
VV
aumentadas
Matidez
Respiración
soplante
Crepitaciones
DERRAME
PLEURAL
Normal
o
abombamiento
hemotórax
afectado
VV

o
abolidas
Matidez
Respiración
soplante
Egofonía
NEUMOTÓRAX
Normal
VV

o
abolidas
Hipersonoridad
MP
disminuído
o
abolido
OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL
DIFUSA
Respiración
paradojal
Uso
musculatura
accesoria
Normal
Normal
o
hipersonoridad
Roncus
y
sibilancias
NEUMOTORAX
SILENCIO AUSCULTATORIO
OBSTRUCCION
AUMENTADAS
Sg.OBSTRUCTIVA
MATIDEZ
MP
CREPITACIONES
BRONCOFONIA
NEUMONIA
5
23/4/10
NEUMONIA
  Enfermedad
aguda
  CLÍNICA
  AGENTES
ETIOLÓGICOS:
  Adquirida
en
la
comunidad
  TOS,
CON
O
SIN
ESPECTORACIÓN
  S.
PNEUMONIAE
(NEUMOCOCO)
  Inflamación
del
parénquima
pulmonar
  DOLOR
TORÁCICO
  H
INFLUENZAE
  Etiología:
INFECCIOSA
  DISNEA
  MICOPLASMA
  RX:
Infiltrados
parenquimatosos,
agudos
  FIEBRE
O
HIPOTERMIA
  CHLAMIDIA
  LEUCOCITOSIS
>
10.000
O
LEUCOPENIA
<
4.000
  VIRAL
6