Cartel 5. Debut de manía en etapas tardías

DEBUT DE MANÍA EN ETAPAS TARDÍAS:
¿TRASTORNO BIPOLAR? DOS CASOS.
(1)Dr. Jesús Alejandro Aldana López
(1) Residente de segundo año. Instituto Jalisciense de Salud Mental
Hiperintensidades de sustancia blanca predominio derecho
Introducción
1
Se presentan dos casos de manía de inicio tardío, ambos con factores de riesgo cardiovascular
(FRC), asociados a atrofia cerebral y lesiones hiperintensas en sustancia blanca (HSB).
Marco Teórico
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La manía típica del Trastorno Bipolar suele ocurrir en la adultez temprana. Aunque su inicio en el
adulto mayor ha sido menos estudiado, acompaña a un perfil epidemiológico, clínico y pronóstico
distinto, diferenciado por su menor tiempo de evolución, menor consumo de drogas, mayor
comorbilidad médica, menor suicidabilidad y menores antecedentes familiares de enfermedad
mental. La hipótesis vascular de la manía tardía incluye la evidencia de lesiones hiperintensas en
sustancia blanca, sugiriendo microangiopatía isquémica.
Caso 1
3
Femenina de 65 años, presenta cuadro de manía sin antecedentes de enfermedad mental
personal/familiar. Hipertensa en control 10 años con verapamilo 80mg/día. Ambos padres finados
e hipertensos. Exploración física: IMC 31, neurológico normal. Índice aterogénico: 5.85; IRM:
Atrofia cortico-subcortical severa. Una pequeña HSB en región frontal derecha.
Atrofia cortico-subcortical
5
Discusión
Coincidente con la literatura, aunque no específicos, existe un apoyo general de asociación no causal, entre
manía y FRC, denominada manía vascular, traslapando con términos de síndrome desinhibitorio, manía
secundaria, post-EVC. El diagnóstico de TB debido a otra condición médica del DSM5, tiene implicaciones, pues
estos cuadros no tienen características propias del TB, generando confusión y fallas terapéuticas.
Criterios diagnósticos de manía vascular propuestos y revisados
Steffans y Krishnan
Wijeratna y Malhi 2007
1998
Esencial A: Síndrome de
Manía DSM (1 semana de duración)
manía
Primer episodio de manía a los 50
años +
Evidencia clínica de EVC o AIT; o al
menos 2 enfermedades sistémicas
de riesgo cardiovascular‡
Uno de
B
Hiperintensidad de sustancia blanca frontal derecho
Apoyo
B1: Cambios clínicos
de EVC o AIT
B2: Cambios en
neuroimágen
B3: Cambios
neuropsicológicos
Inicio o cambio del
curso de
enfermedad a los 50
años +
Falta de historia
familiar
Disfuncionalidad
Cambios en neuroimagen mayores
de lo esperado para la edad
Cambios neuropsicológicos mayores
de lo esperado para la edad
‡ Enfermedad coronaria, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes
mellitus.
Conclusiones
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La manía debutante después de los 50 años, probablemente corresponda a enfermedad vascular,
por lo que requerirá de una evaluación de los factores de riesgo cardiovascular.
4
Caso 2
Femenina de 58 años, sin antecedentes medico-psiquiátricos previos, inicia con euforia y
expansividad. Padre infartado, hermana hipertensa. Exploración física: IMC 35, reflejo
palmomentoniano bilateral. Índice aterogénico: 6.33; IRM: Atrofia cortico-subcortical. Algunas
HSB subcorticales y periventriculares predominio derecho.
Atrofia de predominio fronto-temporal, cortico-subcortical
Actualmente no existen marcadores biológicos para manía vascular, sin embargo la neuroimagen es
útil.
Referencias
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1. Atzorin JM, Bellivier F, Kaladjian A, Adida M, Belzeaux R, Fakra E, Hantouche E, Lancrenon S,
Golmard JL. Characteristics and profiles of bipolar I patients according to age-at-onset: Findings from
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2. Dols A, Kupka R, Lammeren A, Beekman A, Sajatovic M, Stek M. The prevalence of late-life mania: a
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Serani G, Pompili M, Innamorati M, Girardi N, Strusi L, Amore M, Sher L, Gonda X, Rihmer Z, Girardi P.
3. The impact of periventricular white matter lesions in patients with bipolar disorder type I. CNS
Spectrums 2014, pp 1–12. Available on CJO 2014 doi:10.1017/S1092852913000825.
4. Wijeratne C, Malhi GS. Vascular mania: an old concept in danger of sclerosing? A clinical overview.
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5. Besga A, Martinez-Cengotitabengoa M, González-Ortega I, Gutierrez M, Barbeito S, Gonzalez-Pinto
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