Estudio Ecográfico de los Traumatismos del Pene

Estudio Ecográfico de los Traumatismos del Pene
Poster no.:
S-0447
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
C. Zevallos, M. J. Ruiz Lopez, G. A. Gonzalez Alvarado, J. Oñate
Celdran, N. Martinez Molina, C. M. Aleman Navarro; Murcia/ES
Palabras clave:
Genital / Aparato reproductor masculino, Telerradiología,
Educación, Inflamación
DOI:
10.1594/seram2012/S-0447
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Objetivo docente
Describir los hallazgos ecográficos que se presentan en los traumatismos del pene
con la finalidad de establecer un diagnostico preciso, para contribuir a la elección del
tratamiento más adecuado siendo este médico o quirúrgico según el caso.
Revisión del tema
Los traumatismos del pene son lesiones infrecuentes que se asocian con lesiones
uretrales en un 20 a 30 % de los casos, representando la fractura de los cuerpos
cavernosos el 33 al 58 % de los traumatismos.
Existen varias formas de clasificar los traumatismos, siendo la clasificación más útil en
la práctica diaria la que tiene en cuenta el tejido afectado, dividiéndola en lesión del
tegumento, cuerpo cavernoso y cuerpo esponjoso de la uretra. Teniendo en cuenta la
integridad de la piel la podemos dividir en lesiones abiertas o cerradas, siendo estas
últimas más frecuentes.
Los traumatismos cerrados los podemos dividir en:
1.-Fractura de los cuerpos cavernosos: Esta suele ocurrir al aplicar una fuerza anormal
y tangencial al pene en erección durante la relación sexual, pero hasta un 3 % puede
darse por un traumatismo directo con el pene flácido. La fractura implica un desgarro
en la túnica albugínea, que es una capa fibrosa que envuelve a los cuerpos cavernosos
y cuerpo esponjoso. En estado de flacidez esta túnica mide 2,4 mm, pero durante
la erección se adelgaza hasta 0,25 mm, por lo que es más frágil. La fractura suele
comprometer a un solo cuerpo cavernoso (75% de casos), siendo el derecho el más
afectado, ubicándose en la cara ventral y en sentido transversal. La lesión se puede
extender a la uretra entre un 8 a 30 % de casos, y se debe sospechar su compromiso
cuando la fractura de los cuerpos cavernosos es bilateral. En cuanto a la clínica el
paciente suele referir haber escuchado un crujido, seguido de la perdida de la erección,
dolor, hematoma y si la uretra está afectada puede evidenciarse sangrado por el meato
uretral. En la exploración física puede palparse algunas veces el defecto o rotura en el
pene, una desviación o incurvación hacia el lado opuesto de la lesión y si la fascia de
Buck está intacta un hematoma limitado al pene. Aunque el sangrado en estos pacientes
suele ser limitado es importante dosar la hemoglobina, para tener una referencia basal.
La ecografía en estos casos representa una herramienta útil y rentable, que nos permite
visualizar la solución de continuidad de la albugínea, y también al hematoma que
frecuentemente está asociado, como una colección hipoecogénica adyacente a la zona
comprometida y un aumento de grosor y ecogenicidad de las cubiertas del pene.
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2.-Las lesiones vasculares pueden comprometer a la arteria o vena dorsal superficial o
profunda y arteria cavernosa. Las lesiones suelen producirse durante la relación sexual
por compresión de los vasos contra las estructuras óseas circundantes de la vagina. La
clínica es semejante a la de la fractura de los cuerpos cavernosos, con la que se debe
hacer diagnostico diferencial.
En estos casos el eco-doppler y la ecografía en modo B es útil para valorar la integridad
de las arterias cavernosas y venas peneanas así como para asegurarnos de la integridad
de las estructuras del pene.
3.-Contusiones: Se producen por una fuerza externa cuando el pene está en estado
de flacidez y hay una rotura de vasos cutáneos, manifestándose clínicamente por
hematoma y edema de la piel o tegumentos del pene, los cuales se pueden extender al
escroto o piel del abdomen. En estos casos la ecografía nos serviría para visualizar el
aumento de grosor de la las partes blandas del pene y/o hematoma superficial y descartar
otras patologías.
4.-Rotura del ligamento suspensorio: Se produce en las flexiones del pene hacia
abajo cuando éste está en erección. El paciente refiere haber oído un chasquido con
dolor súbito en la base del pene. Ecográficamente se puede evidenciar una colección
hipoecogénica a ese nivel, correspondiente a un hematoma.
Los traumatismos abiertos tienen manifestaciones clínicas evidentes, cuya intensidad
y extensión dependerá de la energía, mecanismo del agente agresor y de la cantidad
de tejido y estructuras afectadas. Siendo de suma importancia descartar el compromiso
uretral. En estos casos la ecografía tiene un papel secundario.
Por lo tanto la ecografía va a tener utilidad en la rotura o fractura del pene (Cuerpos
cavernosos) que representa el 33 al 58 % de los traumatismos, las contusiones, rotura del
ligamento suspensorio, hematomas, trombosis venosa, afectación de la uretra y algunos
traumatismos abiertos.
Así pues, el ultrasonido es una buena exploración en la valoración inicial del traumatismo
peneano y en su seguimiento. Además su realización nos puede ayudar a decidir entre
un tratamiento médico y uno quirúrgico. Ella nos orientará también sobre la necesidad
de completar el estudio con otras técnicas, fundamentalmente la resonancia magnética.
Se exponen a continuación, los casos de traumatismos del pene registrados en el
Hospital General Universitario Reina Sofía entre los años 2005 al 2010 y se describen
los hallazgos ecográficos encontrados.
Dentro del periodo indicado se registraron 5 casos de traumatismo del pene. Los 5 casos
fueron de fractura del cuerpo cavernoso derecho, asociado a hematoma adyacente. La
edad promedio de nuestros pacientes fue de 33,5 años. Ninguno tenía antecedentes de
importancia y presentaban valores de hemoglobina dentro de lo normal. Los 5 pacientes
relataban que durante el coito sintieron y/o escucharon un chasquido, seguido de pérdida
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de la erección, algunos tuvieron dolor y otros no. Decidiéndose a acudir a consulta por los
signos inflamatorios y hematoma de la región peneana-escrotal. El diagnóstico clínico
de todos los pacientes fue de fractura de cuerpo cavernoso, realizándose una prueba
de ultrasonografía en 3 de ellos.
Los hallazgos ecográficos del paciente con aumento de tamaño del pene y hematoma
dorsal fueron: Importante engrosamiento de la túnica albugínea desde la base del pene
y por la cara lateral derecha, con una colección hipoecoica con ecos mixtos en su interior
dorsal al cuerpo cavernoso derecho. FIG Nº 1.
Otro paciente con clínica semejante al anterior, es decir un hematoma principalmente
en la porción derecha del pene, en las imágenes ecográficas presentaba una colección
hipoecoica de ecos heterogéneo adyacente al cuerpo cavernoso derecho, y en el
cuerpo cavernoso derecho una solución de continuidad en su superficie ventral, que se
comunicaba con el hematoma, todo ello muy sugerente de la rotura a ese nivel. Y también
se visualizaba cambios inflamatorios difusos en el tejido blando superficial. FIG Nº 2.
Nuestro tercer paciente con fractura de pene presentó un hematoma que llegaba al
escroto y en las imágenes ecográficas presentaba material de ecogenicidad intermedia
en el tejido celular subcutáneo en el margen derecho de la base del pene, sugestivo de
hematoma, en íntimo contacto con la túnica albugínea ligeramente irregular. FIG Nº 3.
Los 5 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente de urgencia, hallándose la rotura
del cuerpo cavernoso derecho. Se procedió en todos los casos a la evacuación del
hematoma y sutura del cuerpo cavernoso comprometido.
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Fig. 1
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Fig. 2
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Fig. 3
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Conclusiones
La ecografía en los traumatismos panéanos es la primera técnica de imagen a usar,
ya que es muy accesible, tiene bajo coste y es fiable en el diagnostico de las
lesiones, orientando al especialista a optar por un tratamiento conservador o quirúrgico,
favoreciendo la recuperación precoz y evitando así las complicaciones.
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