T.cultural 3ª edad

Nº DE REGISTRO______________
SOLICITUD DE TARJETA CULTURAL DE LA
TERCERA EDAD
D.__________________________________________________________
Domicilio en C/ ó Pl.___________________________________________
C.P._______________LOCALIDAD______________________________
TELÉFONO___________________________
EXPONE :
Que desea acogerse a la Orden de la Dirección
General de Promoción Cultural de Conselleria de Cultura y Educación, por
la que se regulan los requisitos y condiciones exigidas para la expedición
de la Tarjeta Cultural de la Generalitat Valenciana.
Para ello aporta la siguiente documentación:
? Fotocopia de la Cartilla de la S.S. en la que haga constar
asistencia pensionista o documento del organismo competente
mediante el cual se acredite la condición de jubilado o
pensionista.
? Fotocopia del D.N.I. nº_______________Edad__________
? Fotografía reciente en color. ( No es válida fotocopia ).
SOLICITA : Que le sea expedida la tarjeta Cultural de la Tercera
Edad.
Alicante,________de _____________de 2005
EL INTERESADO
DIRECTOR TERRITORIAL DE CULTURA Y EDUCACIÓN –ALICANTE-