Aplicación clínica del ionómero vitreo con amalgama dental como

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Titulo: “Aplicación Clínica del Ionómero Vítreo de Restauración en surcos y fisuras del Primer Molar
Permanente como alternativa preventiva en Atención Primaria de la Salud”
Autor/ es: Prof. Mgter. Zamudio Maria E.. Colaborador: Od. Slobayen- Ana M. Od. Sivisstum, Alejandra E.
Lugar de trabajo: Cátedra Materiales Dentales- Facultad de Odontología-UNNE
Dirección: Avda. Libertad 5450-3400- Corrientes- Argentina
Teléfono: 0373-457992-int.132- e-mail: [email protected]
Antecedentes: Los selladores de fosas y fisuras forman parte de los materiales preventivos que cuenta la
Odontología para el control de caries en programas de atención primaria de la salud. Los selladores de fosas y
fisuras se encuentran disponibles en el comercio hace mas de dos décadas, pero su uso en programas preventivos
es muy bajo. Pero partiendo de las deficiencias de los recursos del sector de la Salud Pública y de la crisis
socioeconómica que atraviesa el país y teniendo presente la finalidad de la Odontología actual de dar prioridad a los
criterios preventivos, el objetivo de la investigación fue plantear una propuesta viable para disminuir la aparición
temprana de caries, con el uso de un material que además de ser adhesivo a la estructura dentaria posee la
propiedad de liberar fluoruro, otorgándole al material una acción anticariogénica y antimicrobiana.
Los cementos de Ionómeros vítreos son los materiales que más se han estudiado, modificado y perfeccionado en
los últimos tiempos, transformándolo en un material indispensable para la práctica clínica diaria.
El uso de las formas múltiples de fluoruros, son los responsables de una marcada disminución de la caries en
países desarrollados. 2 Beneficios adicionales se obtienen con sistemas de liberación lenta de cantidades de fluoruro
intraoralmente, ya sea con dispositivos específicos o con materiales restaurativos que liberan fluoruro, como las
resinas y los ionómeros de vidrio El fluoruro que es liberado por los ionómeros es tomado por el esmalte ayudando
a prevenir la aparición de caries, además de favorecer la remineralización de caries incipiente de esmalte. Los
selladores: previenen las caries de dientes recién erupcionados, detienen la caries incipiente, impiden el crecimiento
de las bacterias odontopatógenas, en las fisuras selladas y previenen las infecciones en otros puntos. 2
A pesar de su baja resistencia al desgaste y rigidez de fractura, los Ionómeros Vítreos pueden utilizarse como
material de reemplazo de dentina y esmalte. Posee buenas propiedades mecánicas y propiedades semejantes a la
estructura dentaria, no sufre contracción, reduce la micro filtración y como la mayoría de los materiales de uso
odontológico tiene muy buena compatibilidad biológica.
En la cavidad bucal los materiales expuestos al flujo salival, con constantes variaciones del ph, pueden
solubilizarse(perder masa) y/o aumentar su tamaño por captación de la humedad. Los Ionómeros vítreos son
insolubles en los líquidos orales debido a su resistencia a la absorción y pérdida de agua.
Estos cementos al ser sustancias polares tienen capacidad de intercambiar iones con la estructura dentaria,
presentan una expansión térmica semejante al esmalte y la dentina. La estabilidad que posee permite obtener una
superficie del material más resistente a la desintegración, donde la saliva de la cavidad bucal no interfiere en la
reacción ácido- base que sigue su desarrollo hasta completar el fraguado total del material.
En estudios de laboratorio, se comprobó que los vidrios ionoméricos tradicionales liberan grandes cantidades de
flúor comparadas con la liberación de vidrios ionoméricos híbridos de foto curados. Las resinas compuestas foto
curadas con liberación de flúor liberan menos flúor que el vidrio ionomérico. Se ha mejorado la resistencia al
desgaste y otras resistencias del material, de forma que el material puede tenerse en cuenta para restauraciones
conservadoras en dientes permanentes 3 A diferencia de los ionómeros de vidrio tradicionales, los nuevos materiales
no requieren protección frente a la contaminación por humedad, una vez iniciado el fraguado del componente
fotopolimerizable. 4
El efecto inhibitorio de caries in vitro de los vidrios ionomérico fue significativamente mejor que las resinas
compuestas y no esta directamente relacionado con la cantidad de flúor liberado. La liberación de flúor por los
vidrios ionoméricos inhibe el crecimiento de los Streptococcus mutans. 5
La posibilidad de lograr adhesión química a la estructura dentaria a través del empleo del I.V. es de sumo interés
para el profesional porque su uso constituye una opción para las diversas situaciones clínicas donde estuvieran
involucrados los tejidos dentarios como esmalte, dentina y cemento.
Los sellados de fisuras, dentro de un programa preventivo, han demostrado gran eficacia en la reducción de caries
oclusales en molares, como lo demuestran diferentes trabajos. 6
Material y Métodos: Para realizar la experiencia se tomaron 160 molares con sus fosas y surcos intactos. Los
niños a los que se le realizaron los sellados participan en un programa de educación para la salud en la escuela. Los
criterios seguidos para realizar el sellado de fosas y fisuras han sido niños con primeros molares permanente con
fisuras profundas. A todos los niños se les realizo en la primera sesión una exploración clínica, con valoración de
los índice gingival, control de dieta y control de cepillado dental. En cada una de las revisiones posteriores se
valoraron estos parámetros. En cada uno de los niños, se colocaron, en un molar sellador de resina
(autopolimerización) (registrado en la ficha con la letra R) y en otro molar ionómero vítreo GC Fuyi IX, (registrado
en la ficha como IV) Para realizar la técnica de sellado se siguieron los pasos que se detallan:
Eliminación de la placa bacteriana con brochitas y piedra pomez a baja velocidad., durante 30”, se lavo luego con
spray de agua y aire a presión. Se realizo aislamiento relativo con torundas de algodón . La superficie de los surcos
y fisuras fueron grabadas con ácido fosfórico en gel al 37% durante 15”, se lavo con spray,15” y se seco con aire a
presión. Se coloco el sellador de resina, utilizando pincel. El sellador de IV con microbrush y se utilizo el material
con una consistencia mas fluída agregándole una gota mas de líquido a la proporción recomendada por el
fabricante. Control de la oclusión, eliminación de excesos. Se citaron para control cada 6 meses hasta los 30
meses. En los periodos de revisión se valoro la pérdida parcial o total, en los casos en que ocurrieron se repuso el
material y se contabilizo como perdido, dejándose de valorar en las siguientes revisiones.
Discusión de los resultados: del total de 160 molares sellados, 16 molares sellados no fueron
revisados(corresponden a 8 niños) fueron excluidos de la investigación , por no poder realizar ningún control. De
los 144 restantes, solo quedaron incluidos en el trabajo 110 molares sellados, 6 correspondiente a 3 niños no se
realizaron el control al los 18 meses y 5 no fueron revisados a los 2 años.
Con relación al número de piezas fueron selladas que conservaron el sellador de resinas, se observa en la fig. que
mayor porcentaje de pérdida ocurrió después de los 12 meses y entre los 18 meses y 30 meses.
fig 2:nº de sellados con resinas conservados del total de los revisados en
cada periodo del total
80
80
65
63
60
40
40
33
30
20
0
1
2
3
4
5
6
1:0m-2:6m- 3:12m- 4:18m -5:24m- 6:30m
De los 80 molares sellados con el ionómero vítreo se observo clínicamente desgaste del material, sin pérdida
total(fig.3). Las superficies que sufrieron desgaste fueron consideradas como pérdida para el trabajo porque no se midió
la superficie desgastada, solo se realizo examen clínico visual
fig 3:nº de sellados de ionómeros vítreos conse rvados del total de
revisados en cada periodo
80
70
60
50
40
30
20
10
0
80
72
70
59
45
35
1
2
3
4
5
6
1:0m- 2:6m-3:12m-4:18m5:24m-6:30m
Se pudo comprobar que los resultados no difieren de los otros autores que utilizaron el mismo material e igual
técnica. Sin embargo algunos autores mencionan que la pérdida aparecen a partir de los 2 años.
Como la bibliografía lo demuestra, se pudo comprobar una alta eficacia preventiva con el uso de los
selladores de fosas y fisuras. Algunos trabajos mencionan que la mayor pérdida ocurre en las piezas molares
inferiores, situación, que no demuestra diferencias en el trabajo realizado.
Se pudo determinar que se hace necesario realizar un seguimiento semestral de las piezas selladas, para
evitar, cuando hay una pérdida parcial, la aparición de caries en la zonas retentivas que se crea por la pérdida
del material, sobre todo tiendo en cuenta, al alto riesgo de caries de estos pacientes. A pesar de lo que se leyó
en la literatura consultada que en muchos casos demuestran en forma experimental que los molares sellados
preventivamente aumentan la resistencia a las caries, aunque estos hayan perdido el material sellador.,
situación que no se observo en las piezas molares selladas con ionómero vítreo que sufrieron desgaste.
Siendo una ventaja de estos cementos que tienen la capacidad de liberar flúor, y de captar flúor de las
topicaciones fluoradas quincenales.La estabilidad que posee el material utilizado como sellador permite
obtener una superficie del material mas resistente a la desintegración.
El ph bucal puede influir en la integridad del cemento o causar cierto grado de erosión. Se sabe que el ácido
láctico producido durante el metabolismo de la placa puede atacar a los cementos dentales. Estudios realizados
sobre la liberación de floruros de los distintos ionómeros vítreos demostraron que este ion es liberado durante
lapsos prolongados. También habría que considerar la capacidad de adhesión molecular a los tejidos dentarios
del ionómero vítreo mas la adhesión micromecánica.
Según estudios de microfiltración realizados y una investigación con microscopio electrónico de barrido para
comprobar, si grabar el esmalte podría dar como resultado una mejor adhesión de los selladores de cemento de
ionómero vítreo a la fisuras de los molares, dio como resultado que el grabado previo a la aplicación del
material sellador, aumenta la adhesión del sellador de ionómero vítreo a las fisuras del esmalte.
En todo programa preventivo, en atención publica de la salud bucodental, los selladores de fosas y fisuras son
un pilar fundamental, que deberían estar combinados fundamentalmente con el control de higiene bucal, la
dieta las aplicaciones tópicas de flúor, actividades preventivas que tendrán mayor efectividad.
Los selladores tiene tres efectos preventivos fundamentales:
1obturan mecánicamente las fosas y fisuras con una resina que es resistente a los ácidos
2al obturar las fosas y fisuras suprimen el habitat de los steptococcus mutans
3facilitan la limpieza de las fosas y fisuras mediante métodos físico como el cepillado y la masticación.
Si se utilizan con un cuidado de la salud bucal son del 95 a 100% eficaces contra la caries. Sellar los surcos y
fisuras es un procedimiento preventivo eficaz, inocuo, mínimamente invasivo y de bajo costo comparando la
realización de una restauración. La técnica de sellado cuando se emplea paralelamente con el flúor puede
presentar un gran efecto en la reducción del índice de caries oclusal.
Los selladores de fosas y fisuras han demostrado ser eficaces no solo en prevenir la caries antes de que se
inicie, sino también deteniendo el progreso de la lesión de caries en sus fases más tempranas.
Los selladores son beneficiosos porque actúan como una barrera protectora en las fosas y hendiduras
naturales del esmalte, que están fuera del alcance de las cerdas del cepillo dental.
La utilización de los ionómeros vítreos como sellador de fosas y fisuras tiene una serie de ventajas comparadas
con los selladores a base de resinas:
La capacidad de los ionómeros de liberar floruros, además de prevenir las caries, facilita la
remineralización de las lesiones existentes a nivel esmalte
Tiene un efecto bactericida, apropiado particularmente cuando como en este trabajo el niño
no coopera, con la higiene bucal y cuando el aislamiento del campo operatorio no es posible realizarlo.
Se une químicamente al esmalte obviando la utilización del grabado con ácido.
Aún cuando no esta recomendado específicamente el uso del ionómero vítreo como sellador
de fosas y fisuras, estos pueden ser una alternativa práctica en la atención de los servicios públicos de salud y
en programas preventivos de atención primaria de la salud.
El ionómero vítreo utilizado en el trabajo ha demostrado en la observación clínica, de 30
meses, una retención del sellado en el 78% de los casos. La reducción de caries después del año de la
aplicación del sellador, es de un 70 % en el caso de los selladores de resina y de un 90% en el caso de los
selladores de ionómero vítreo.
En relación a la pérdida del sellador, los estudios disponibles revelan que ocurre en forma progresiva
a lo largo de los años, siendo que el índice típico de permanencia es de un 80% después del año.
Todos los autores son unánimes que en todas la regiones que permanecen totalmente selladas, hay un
99% de reducción de caries.
Studevant(1996) indica que los selladores: previenen las caries de dientes recién erupcionados,
detienen la caries incipiente, impiden el crecimiento de las bacterias odontopatógenas, en las fisuras selladas
y previenen las infecciones en otros puntos.
Mertz(1992) indica que los pacientes se beneficiaran por la reducción en la pérdida iatrogénica de la
estructura dental sana, la prevención simultánea de caries en la fosas y fisuras no involucradas.
Uribe(1990) indica que el mejor momento de la colocación de los sellador es, en niños y
adolescentes y a largo plazo su costo es menor que una restauración convencional.
Muchos de otros estudios han demostrado tras un periodo de 2 años de observación, que el uso de
sellado de fosas y fisuras puede ser efectivo para prevenir caries en este grupo etario(escolares).
Conclusiones
Para el éxito clínico del uso de selladores de fosas y fisuras, como agente
preventivo, en el control de caries, en atención primaria de la salud, es de
importancia utilizar los procedimientos adecuados para asegurar la buena
retención del agente sellador.
La retención de sellado en los pacientes ha sido muy aceptable. El mayor
porcentaje de pérdida se ha encontrado ente los 18 meses 30 meses(45,9%) No
se ha encontrado diferencias significativas entre las pérdidas entre los 6 y 12
meses y entre los dos materiales utilizados.
En la elección del material a utilizar y para ser utilizado en programas
preventivos, en la salud pública, sería conveniente la utilización del cemento de
ionómero vítreo, porque estos materiales se fijan bien sobre el esmalte y liberan
una cantidad clínicamente relevante de flúor.
Bibliografía
1-Libro anual de Conferencias.Asociación Costarricense de Congresos Odontológicos- 2001
2- Studevant-1996
3-Croll, Restauración de clase I en un molar permanente con cemento de ionómero de vidrio- resina
fotopolimeirzable.1995-Quintessence-8-1:9-14
4-Knight,G.Restauración
de
ionómero
de
vidrio
fotopolimerizablecomposite
fraguado
simultáneamente.1995.Quintessence-18-10:637-640.
5- Mjor,I. Restauraciones de ionómero de vidrio y caries secundaria: informe preliminar.1997.Quintessence.vol.103:153
6-Mac Lean, J- Estado actual y futuro del uso clínico de los cementos de Ionómero Vítreo- r. A.O.A-v.79.-3
• Croll, T y col. A restorative dentistry renaissance for children Light- hardened glass ionomer resin
cement.Journal of dent. For childre.1993.march- april; 89- 94
• Crol, T y col. Seis años de experiencia con el cermet de ionómero de vidrio argentico.
Quintessence.1993.6:559-569
• Jon l Way y col. Bond strength of light- cured glass ionomers to cariuos primary dentin.1996. Journal of
dent for children. Jujy- august: 261-264
• Matis, B y col Longevidad de los materiales de restauración de ionómero de vidrio: resultados de una
evaluación a 10 años.1997.Quintessence.vol 10-6:348-357.
• Ptati, C y col. Studies on the adhesión of glass ionomer cements to dentin
• Bertacchini, S- Abate, P.Interacción entre cementos de I.V. y cemento dentario. A.OA.V-84-1-Eneromarzo 1996.