Resumen Este artículo intenta, mediante la narración de la

PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN EN EL MEJORAMIENTO DE LA
SALUD MENTAL EN LA COMUNIDAD COSTARRICENSE:
UN ACERCAMIENTO A LA SALUD MENTAL COMUNITARIA DESDE LA VIVENCIA DEL
TRABAJO COMUNAL UNIVERSITARIO
Andrés Ruiz Sánchez*
Resumen
Este artículo intenta, mediante la narración de la experiencia del autor, acercar al lector al estado
de la salud mental comunitaria en Costa Rica. Empezando a problematizar la salud mental a nivel
mundial, para luego hablar del abordaje de la salud mental comunitaria local, expone la metodología que usa el Trabajo comunal universitario para tratar de reinsertar a la persona con
discapacidad mental a la vida cotidiana junto con su familia y vecinos. También se muestra cuáles
son los grupos a tomar en cuenta a la hora de promocionar la salud mental comunitaria como una
alternativa a los centros de salud mental. Finalmente, concluye con los retos y los posibles pasos
a seguir para convertir este abordaje como un eje de atención nacional.
Palabras Clave: Adulto Mayor, Salud Mental, Salud Mental Comunitaria, TCU
Abstract
This article tries, by means of the story of the experience of the author, to bring the reader over to
the condition of the mental community health in Costa Rica. Beginning to problematize the mental
health worldwide then to speak about the boarding of the local mental community health, exposes
the methodology that uses the communal university Work to try to re-insert the People with mental
disabilities to the daily life together with his(her, your) family and neighbors. Also it appears which
are the groups to bearing in mind at the moment of promoting the mental community health as an
alternative to the mental health facilities. Finally, it concludes with the challenges and the possible
steps to continuing to turn this boarding as an axis of national attention
Key Words: Older People, Mental Health, Mental Community Health, Communal University Work
*Bachiller en Psicología y estudiante de la licenciatura en Psicología de la Universidad de Costa Rica, 2010
Correo Electrónico: [email protected]
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1. Introducción
hará una breve descripción de lo que significa
la salud mental para las autoridades sanitarias del país, también se toma en cuenta
cómo es vista desde la filosofía del TCU. Se
continua describiendo qué es el TCU, sus
objetivos, el grupo poblacional al que está
dirigido, cómo el TCU piensa el problema del
paciente mental, qué tipo de actividades realizan los (as) estudiantes matriculados(as) y
metas logradas hasta ahora. El siguiente
apartado consta de la descripción vivencias
del autor de este artículo y por último, las conclusiones a las que llegan después de hacer
este recorrido teórico y práctico de la promoción de la salud mental.
Según la Organización Mundial de la Salud
un 25% de la población mundial padece de
trastornos mentales en algún momento de
su vida y alrededor de un 10% está afectada
de por vida por éstos (1). Para el año 2020,
la depresión será la segunda enfermedad
con mayor morbi-mortalidad en el mundo
(2). Por otro lado, más de 10 millones de
personas atentarán por diversas razones
contra su vida y un millón logrará su objetivo
(3).
En Costa Rica, los índices de salud son
comparables con los índices de países
desarrollados, pero sus habitantes también
se ven afectados por los problemas mentales de la población mundial; en los últimos
cuatro años la depresión en menores de 18
años aumentó un 20% y la cantidad de
menores que requieren atención psicológica
aumentó un 45% en el mismo período (4).
Según el periódico “La Nación” en el 2007 se
dieron 456.000 consultas relacionadas con
problemas mentales en el sistema nacional
de salud (5).
2. La salud mental
En el mundo moderno, en el cual individuo es
solo una parte del engranaje político y
económico, la inserción del término salud
mental en la cotidianidad es de vital importancia, debido a que las exigencias de la forma
de vida que las personas están obligadas a
llevar están acrecentando los desequilibrios
no solo a nivel individual, sino también familiar, comunitario, social y ambiental.
Debido a estos aumentos alarmantes en la
incidencia de las enfermedades mentales,
las autoridades de salud del país han implementado una serie de programas y planes
para integrar la salud mental a la atención
primaria integral de los servicios de salud.
No solamente los responsables de la salud
del país han tomado medidas, sino también
la Universidad de Costa Rica con el Trabajo
Comunal Universitario (TCU) con código 505
titulado: “Promoción, prevención y rehabilitación en el mejoramiento de la salud mental
en la sociedad costarricense”. Este artículo
tiene el propósito de trasmitirle al (la) lector
(a) la vivencia de un estudiante que ha finalizado dicho TCU. Para lograr su objetivo se
Según la OMS “la salud mental no es solo la
ausencia de desórdenes mentales, sino es un
estado de bienestar en el cual cada individuo
desarrolla su propio potencial, puede hacerle
frente al estrés que se presenta comúnmente
a diario, puede trabajar productiva y fructíferamente y permite contribuir con la comunidad”
(6). Para el Ministerio de Salud y la Caja
Costarricense del Seguro Social, el concepto
de salud mental es “algo que todos queremos
para nosotros mismos, conozcamos su
nombre o no. Cuando hablamos de felicidad,
paz mental, gozo o satisfacción, usualmente
estamos hablando de salud mental. La salud
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mental en la comunidad costarricense” nace
en el 2002 con el nombre “Promoción de la
calidad de vida de los pacientes de larga
estancia del Hospital Nacional Psiquiátrico”.
Y es a partir del 2006 que toma su configuración actual, cambiando su nombre original a
“promoción, prevención y rehabilitación de la
salud mental en la sociedad costarricense”.
mental está relacionada con la vida diaria de
cada persona. Significa la forma de relacionarse con sus familias, con sus compañeros,
en sus comunidades, en la escuela, en el
trabajo, en los juegos. Está relacionada con
la forma en que cada persona armoniza sus
deseos, ambiciones, habilidades, ideales,
sentimientos y conciencia, con el fin de satisfacer las demandas de la vida” (7). Así, la
salud mental según la definición de las autoridades tiene que ver con el bienestar que
cada persona tiene y el deber de cuidar su
sano desarrollo y su conservación. Sin
embargo en un mundo donde cada vez más
personas sufren de estrés, depresión, Burnout y Bullying, entre otros, es difícil mantener
el equilibrio sano de la salud mental, nada en
ese sistema político, económico y cultural en
el que estamos insertos está construido para
lograr mantener este equilibrio, ¿Cómo
sobreviven las personas entonces dentro de
esa “jungla”?. A ciencia cierta, apenas se
está empezando a estudiar los efectos del
mundo postmoderno en la salud psíquica de
las personas. Y apenas las autoridades
públicas y entidades privadas están empezando a tomar en cuenta la salud mental
como un aspecto importante para la
población, desarrollando así políticas públicas y reglamentos privados que las contemplan. De esta problematización surgen así
dos preguntas al respecto:
El principal objetivo del TCU es “Contribuir en
el mejoramiento de la salud mental de las
personas con discapacidad mental y su
entorno, a través de la realización de actividades enfocadas en la prevención, promoción y rehabilitación de estilos de vida saludable”. La población meta del TCU son las
personas con discapacidad mental, y el
trabajo que realiza se enfoca en darles
apoyo y “sensibilizar, apoyar y reflexionar
acerca de la salud mental en el país” (8)
Para lograr su objetivo el TCU ha logrado
difundir el concepto de Salud mental comunitaria, tratando de educar a las comunidades
con respecto al tratamiento de personas con
discapacidad mental y como reinsertarlas en
la vida cotidiana; al ser no solo el individuo, o
tan solo un grupo mínimo de personas la que
se están viendo afectadas por el vacío en la
educación hacia la salud mental. Se ha
volteado la mirada hacia el colectivo y las
relaciones del individuo con respecto al
medio que lo rodea, dando a la comunidad
una oportunidad que si se fortalece la acción
social comunitaria al final resultará una gran
diferencia en cuanto a la salud del colectivo.
Experiencias así han sido bastante satisfactorias en San Luis, Argentina, logrando que
las familias se hagan cargo de sus pacientes
mentales, educando a las comunidades de
¿Qué métodos usar para paliar el desequilibrio en el orden de la salud mental? Y ¿si el
desequilibrio se da, qué hacer al respecto?
Ambas preguntas se intentarán responder
en el apartado siguiente.
3. TCU: Salud Mental Comunitaria
El TCU 505, “Promoción, prevención y
rehabilitación en el mejoramiento de la salud
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5. Metodología desde el TCU
cómo deben de proceder a la hora de tratar
con normalidad un(a) paciente mental (9).
El TCU se ha abordado desde dos principales puntos: la promoción de habilidades
físicas y sociales de la persona institucionalizada y la enseñanza de conceptos, habilidades e información considerada de interés
por el personal que trabaja con estas personas y también hacia la comunidad en donde
se ubica la institución.
4. Salud Mental Comunitaria: Una posible
definición
La definición de Salud Mental Comunitaria
se deriva directamente de la que brinda la
Organización Mundial de la salud mental.
“La salud mental no es sólo la ausencia de
trastornos mentales. Se define como un
estado de bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades,
puede afrontar las tensiones normales de la
vida, puede trabajar de forma productiva y
fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad” (6). De esta manera, la
salud mental comunitaria se desarrolla en el
marco de la búsqueda bienestar común por
parte del grupo de individuos, que juntos se
encarga que cada uno goce de una adecuada salud mental. Es decir, dentro de esta
concepción, la salud mental no solo
depende del individuo sino también del
grupo de personas que le rodean y del ambiente en que se desenvuelve. La salud
mental comunitaria también roza algunas
concepciones de la antipsiquiatría, aunque
no debe de confundirse con ésta. Los conceptos de salud sin paredes y que el paciente con alguna dificultad mental debe de
estar donde pertenece, esto es, a su pueblo
y a su hogar, son heredados de la antipsiquiatría (Ferreirós, 2007). La salud
mental comunitaria cree que son los grupos
humanos apoyados por profesionales en el
área, quienes deben de asumir a la persona
con dificultades mentales, que sacar a una
persona de su contexto y su grupo humano
resulta en un trauma que a veces termina
por incrementar el padecimiento (10).
Los procesos toman tiempo y son complejos,
así también es necesario ese tiempo para
lograr mejoras contundentes en las estilos de
enfrentamiento y en el establecimiento de
seguridades que nos permitan acrecentar la
resiliencia y la dinámica grupal, buscando al
mismo tiempo, apaciguar las complicaciones
sociales, mermando los factores estresantes
que la situación comunitaria podría estar
trayendo a la dinámica del individuo con su
entorno, provocando así entrabamientos en
el desarrollo de una salud mental individual.
Los objetivos se logran mediante giras mensuales hacia comunidades tales como
Bijagua de Upala, Monteverde de Puntarenas y el Hospital Psiquiátrico Dr. Roberto
Chacón Paut. Estas giras tienen una extensión mínima de tres días y una máxima de 7
días. Para cada gira se organizan talleres
diarios para la población meta, tanto pacientes como personal y comunidad. En estas
giras participan estudiantes avanzados de
carreras tales como Trabajo Social, Terapia
Física, Educación, Derecho y Psicología. La
idea es realizar un trabajo interdisciplinario
de atención primaria en Salud Mental en el
cual cada estudiante aporte sus conocimientos y experiencias en pos de una atención
integral y meticulosa de cada persona que
así lo requiera.
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El hogar de ancianos se encuentra al entrar
al pueblo, aproximadamente a un kilómetro
del centro. En él se albergan entre 35 y 50
adultos(as) mayores, con edades entre los
65 y 98 años.
A continuación se transcribirá la experiencia
de un estudiante de Psicología que ya ha
terminado con el TCU, para así conocer
como se cumplen los objetivos, las estrategias que se usan y las dificultades a las que
se enfrentan.
Los(as) adultos(as) mayores reciben al (la)
estudiante con cierta desconfianza, posiblemente preguntándose que estaban haciendo
esas personas ahí, esas personas que fácilmente podrían ser sus nietos(as). Desde ese
primer día se trabajó con ellos(as), primero
pintura, en grandes papelones dibujamos
alguna escena que recordasen y que trajera
a la memoria un recuerdo feliz. Ese día
terminó, aproximadamente a las 6 de la
tarde, con ellos preguntando que íbamos a
hacer el siguiente día.
6. TCU desde la visión del estudiante
Hay dos formas que el (la) estudiante vea el
TCU: desde la perspectiva de un simple
requisito para poder graduarse o como una
experiencia enriquecedora, en la que se le
devuelve un poco a las personas que de una
u otra forma contribuyen a que la Universidad de Costa Rica exista y pueda financiar
trabajos de esta índole. Cualquiera que sea
la posición al matricular el TCU lo que invade
al (la) estudiante es una sensación de incertidumbre, no sabe que tendrá que hacer,
donde lo enviarán y cuanto tiempo le ocupará; comúnmente el cuarto año de las
carreras es el más difícil, y es una preocupación del (la) estudiante si podrá o no con las
materias y el TCU.
La mayoría no son de Bijagua, lo cual resulta
sorprendente, algunos(as) son de lugares tan
lejanos como Puerto Jiménez, Santo
Domingo de Heredia, Limón, entre otros
muchos lugares. Es imposible evitar el
pensamiento de que este lugar es una especie de repositorio en donde la gente va y deja
a sus familiares mayores y algunos, nunca
más vuelven a verlos.
El trabajo se realizó en diversas localidades,
tales como el hogar de ancianos de Bijagua
de Upala, Monteverde, Puntarenas y personas con problemáticas mentales en el Hospital Psiquiátrico Chacón Paut. El autor desarrollo la mayoría de las actividades de su
TCU en Bijagua, por lo que será esa experiencia la que se narrará.
El segundo día se trabajó desde las 8 de la
mañana con ellos(as), actividades recreativas, en grupo y luego individualmente, la idea
era entrenarles un poco la memoria, por lo
que se hacía cada actividad rememorando
alguna vivencia positiva, tratando de indagar
cada uno de los detalles, así ejercitaban la
memoria y se les conocía mejor.
Pronto llegó la primera gira. Bijagua de
Upala es pueblo poco conocido. Un pequeño
valle entre los volcanes Tenorio y Miravalles
con aproximadamente 4590 habitantes (11).
Cuya principal actividad económica es la
agricultura, con un fuerte crecimiento del
Ecoturismo.
La experiencia descrita anteriormente, es
solo un ejemplo de las innumerables experiencias a las que se enfrentan los(as) estudiantes en cada gira. Cada uno(a) aporta los
21
conocimientos avanzados de su carrera,
áreas tan dispares como Odontología, Derecho, Terapia Física y Psicología unen esfuerzos para llevar la atención integral que el
TCU desea que tengan sus usuarios(as).
Cada actividad se planea siempre bajo el eje
transversal de la autosuficiente de la
persona, así la actividad lúdica siempre tiene
un contenido práctico que ayuda a mejorar o
reforzar las habilidades motoras o mentales
del adulto mayor. También se aprovechan
las giras para dar charlas al personal de la
institución y también al público en general.
La función de estas charlas es ir sensibilizando a la población para que lentamente
asuman a sus adultos(as) mayores
institucionalizados(as) y que finalmente la
institución sea innecesaria.
ción (12). Ahora, esta metodología depende
de que los(as) profesionales en salud, médicos, enfermeras(os), psiquiatras, psicólogas(os), Trabajadoras(es) sociales,
sociólogos(as) se convenzan de los beneficios que esta conlleva a un nivel estatal.
También depende de la voluntad política,
pues es ahí donde se crean las normas y
leyes que podrían amparar esta forma de
intervención. Junto con la promoción de la
salud mental comunitaria como concepto
entre los profesionales y el estado hay que
difundirlo entre la población, pues es aquí
donde se puede encontrar la mayor renuencia de participar activamente en el mejoramiento de la salud mental del otro y también
de insertar al(la) usuario(a) de la institución
mental a la vida doméstica. Pues la idea de
que “para eso existen los asilos y los hospitales mentales” está muy arraigada en la
población.
7. Conclusiones
La salud mental comunitaria es definitivamente un abordaje metodológico que a
pesar de reciclar ideas, ya con varias décadas de existir, es completamente novedosa
en el país. Hay intentos, como lo dice el
reporte “Situación actual de la salud mental
en Costa Rica” (1) que los grupos humanos
muestran solidaridad en situaciones de
desastres y cuando un peligro amenaza la
colectividad, también en situaciones de
duelo o de enfermedad extrema, pero en la
lista en que se presenta este comportamiento, las enfermedades mentales están
de último lugar.
El TCU ha venido enfocando su trabajo hacia
dos de los grupos mencionados anteriormente: los(as) profesionales en salud y la
población en general. Según dichos esfuerzos el avance es muy lento, pero poco a
poco, las personas se van sensibilizando de
los beneficios de este abordaje que le
significa a la gente dejar de lado la posición
cómoda, tanto a nivel profesional de sentirse
superior, en el lugar del saber médico y
científico y de la población que ve las instituciones de salud como repositorios de personas con algún tipo de dificultad mental. El
TCU tiene el gran reto de convencer a nivel
político, social y profesional que permitirle al
paciente con dificultad mental estar con sus
familiares y grupo de pares es primordial
para su mejoramiento y su reinserción social.
Hace falta mucho trabajo, especialmente en
lo que respecta al área jurídica que aun no
La concepción de la salud mental comunitaria, de atender y crear condiciones de
equilibrio para la población implica no solo la
atención al (la) paciente, sino, la prevención,
la cual resulta en términos de la hacienda
estatal, 17 veces más barata que la interven22
hay nada con respecto al tema. Crear
mecanismos para responsabilizar a quienes
abandonan parientes en hospitales, crear
incentivos para las comunidades que se
organicen, iniciativas sin ánimo de lucro como
lo son Radio La Colifata en Argentina y
“Podemos Volar” en nuestro país son factores
necesarios para que la descentralización de
la salud mental y la salud mental comunitaria
avancen en el país.
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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