Programa Nacional de Infecciones Respiratorias

Programa Nacional de
Infecciones Respiratorias
Dirección Nacional de Maternidad e infancia
Mayo de 2008
Mortalidad y Morbilidad por
infecciones respiratorias
agudas bajas
Características generales del
problema en Argentina:
MORTALIDAD
Mortalidad por enfermedades respiratorias en menores de cinco años.
Número, tasas por 1.000 nacidos vivos, variación porcentual anual e intervalo de
confianza del 95% para los últimos dos decenios. República Argentina, 1980-2006
Número de muertes
Tasas por 1.000 nacidos vivos
5.00
1986 - 1996
-1,38% (-0,28 a -2,47)
1996 - 2006
-5,04% (-2,19 a -7,80)
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0.50
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
3002 2784 2392 2390 24031750 1655 1755 1691 1583 1547 1606 1622 1625 1370 1498 1513 1284 15341233 1036 1042 1045 1387 984 860 930
Número
Tasa
4.37 4.15 3.64 3.69 3.87 2.72 2.46 2.66 2.51 2.40 2.31 2.34 2.41 2.46 2.06 2.29 2.26 1.87 2.24 1.78 1.48 1.52 1.50 1.99 1.34 1.21 1.34
Porcentaje 12.2911.2810.7511.0711.13 9.34 8.25 9.08 8.85 8.36 8.12 8.46 9.12 9.70 8.47 9.39 9.67 8.9510.60 9.29 8.17 8.56 8.1711.06 8.53 8.27 9.30
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud,
Argentina, Febrero de 2008.
0
Principales causas de muerte de menores de cinco años
Tasas por 100.000. Argentina, 2006
632.06
Ciertas cond. orig. en el período perin. (P00-P96)
350.20
Malfor. congénitas y anom. cromosómicas (Q00-Q99)
133.53
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
110.99
Causas externas de mort. y morbilidad (V01-Y98)
73.80
Ciertas enf. infec. y parasit. (A00-B99)
41.07
Enf. del sistema nervioso (G00-G99)
Enfer. endocrinas, nutric. y metab. (E00-E90)
Tumores (C00-D48)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Enf. del sistema digestivo (K00-K93)
Enf. de la sangre y del mecanismo inmun. (D50-D89)
Enf. Del Sist. Genitourinario (N00-N99)
Enf. De la piel y tejido subcutáneo (L00-L99)
10.578 muertes totales
601 muertes por causas mal definidas (5,7%)
930 muertes por enfermedades del sistema
respiratorio (9,3%)
25.27
22.54
18.81
9.33
7.90
6.32
0.57
Tasas por 100.000 habitantes menores de cinco años
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e
Información de Salud. Ministerio de Salud, Argentina. Febrero 2008.
Variación estacional de la mortalidad por enfermedades respiratorias en menores
de cinco años, por causa de muerte. Número de defunciones. República
Argentina, 2005
70
Neumonía e influenza
Bronquiolitis y bronquitis
60
Enfermedades del pulmón debidas a
agentes externos
Otras enfermedades del sistema respiratorio
Número de muertes
50
40
30
20
10
0
Sept
Oct.
Nov.
Dic.
39
31
23
26
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Neumonía e influenza
22
15
26
33
31
46
65
47
Bronquiolitis y bronquitis
7
0
4
2
8
11
25
8
10
6
6
3
Agentes externos
6
11
14
9
11
26
22
30
18
18
14
7
9
9
12
13
17
28
48
22
25
20
20
17
Otras VRI
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio
de Salud y Ambiente, Argentina, Diciembre 2005
Características generales del
problema en Argentina:
MORBILIDAD
Variación estacional de las hospitalizaciones por enfermedades respiratorias en menores de cinco años,
por causa de egreso. Número de hospitalizaciones y porcentaje sobre el total de hospitalizaciones por
causas definidas. República Argentina, 2000
10000
Número de hospitalizaciones
8000
Bronquiolitis y Bronquitis
Neumonía e Influenza
Otras Vías Resp. Inf.
Crónicas Vías Resp. Inf.
6000
4000
2000
0
Bronquiolitis y Bronquitis
Neumonía e Influenza
Otras Vías Resp. Inf.
Crónicas Vías Resp. Inf.
Enero
1262
1481
519
424
Febrero
1169
1395
525
535
Marzo
1630
1425
730
1059
Abril
1784
1504
620
790
Mayo
2759
2059
888
896
Junio
5477
3624
1171
1080
Julio
7833
4979
1439
1243
Agosto
6501
4285
1552
1220
Sept.
4632
3930
1251
1043
Oct.
3627
3394
1093
907
Nov.
2317
2389
809
739
Dic.
1348
1733
508
472
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio
de Salud y Ambiente, Argentina, Diciembre 2005
¿Quiénes están más
afectados?
Población de riesgo
• Las muertes por enfermedades
respiratorias ocurren principalmente en:
– Menores de 1 año (entre 1 y 4 meses de
edad)
– Nacidos vivos con bajo peso (< 2.500
gramos)
– Nacidos vivos de madres con bajo nivel de
escolaridad
Distribución del número de defunciones por enfermedades respiratorias en
menores de cinco años por sexo y edad al momento de la defunción
República Argentina, 2005
Número de muertes
Varones
Mujeres
Número de muertes
89
393
59
61
54
46
46
37
280
28
29
27
21
18
23
20
17
13
17
9
13
12
5
16
8
5
< 1 mes 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses10 meses11 meses
49
49
15
< 1 año
1 año
24
2 años
17
16
3 años
5
11
4 años
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio
de Salud, Argentina, Marzo de 2007.
Brechas entre Jurisdicciones
• Los niños y niñas que nacen en los departamentos
con mayor mortalidad tienen, en promedio, un
riesgo relativo 13 veces superior de morir
• Los niños y niñas que nacen en los departamentos
con mayor nivel de pobreza tienen, en promedio,
un riesgo tres veces mayor de morir
IRAS: IMPACTO
Patologías anuales con incremento estacional y cíclico.
Que provocan:
• Incremento de la morbimortalidad.
• Colapso hospitalario.
• Infecciones intrahospitalarias.
Programa Nacional de IRB
• Estrategia de Internación Abreviada- SBO2002
• Campaña de invierno desde el 2004
• Sala de situación desde el 2007
Campaña de invierno
Objetivo
Realizar las actividades necesarias de planificación y
organización de la atención en todos los niveles del sistema,
para dar una adecuada respuesta a la demanda que se
presenta entre los meses de mayo y septiembre.
Control y gestión de la campaña de invierno
•
•
Extremar las medidas de prevención
•
•
•
Salas de Prehospitalización en Centros de Salud y Hospitales.
•
•
•
Organización de la internación en los servicios de pediatría.
Reforzar y sostener la vigilancia y el monitoreo epidemiológico
en todos los niveles.
Control de medicamentos e insumos, en especial oxígeno
Refuerzos de recursos humanos (médicos, enfermeras,
administrativos, otros). Suspensión eventual de vacaciones.
Traslado de pacientes: organización del sistema de traslados
Estrategias de comunicación social.
Propósito de la Conformación de la
Sala de Situación
• La Sala de Situación es el espacio físico donde
se desarrolla el Proceso de Análisis de la
Situación de Salud (ASIS):IRAB “Campaña de
Invierno”
• Monitoreo diario y semanal de la situación de la
patología respiratoria en niños para la toma de
decisiones.
CIRCULACION DEL VIRUS DE LA INFLUENZA A EN NIÑOS CON IRAS BAJAS Y NOTIFICACION DE CASOS DE ETI
POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA
ARGENTINA 2006-2007
200
60000
180
160
140
40000
120
100
30000
80
20000
60
40
10000
20
0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
SEMANAS
Red Nacional de Laboratorios de Influenza y Virus Respiratorios.
Barras rojas: muestras positivas para influenza 2007; Barras verdes:
muestras positivas para influenza 2006
Nº DE
ASILAMIENTOS
CASOS NOTIFICADOS
50000
FLU A IRAB 2006
FLU A IRAB 2007
ETI 2006
ETI 2007
PRINCIPALES DIFICULTADES
• Insuficiente el refuerzo del RRHH en el 1º nivel de
atención y hospitales.
• Estrategia del 1º nivel de atención aún parcial e
insuficiente.
• Necesidad de aumentar las camas críticas e intermedias
para dar respuesta a los casos graves, dificultad en la
derivación de pacientes críticos, en especial en el Área
Metropolitana.
• Inexistencia de un servicio para pacientes crónicos
pediátricos ya que ocupan un 30 % de las camas de las
UTIP necesarias para resolver la patología aguda.
Conclusiones cierre de Campaña de
Invierno 2007: prioridades para el 2008
• Identificación y abordaje de la población con riesgo
social y biológico
• Conformación y fortalecimiento de la Sala de Situación
en cada provincia
• Oxigenoterapia en el 1º nivel de atención, normas y
relevamiento realizado
• Control de infecciones: hospitales, CAPS y comunidad
• Cobertura de vacunas: articulación con educación,
aumento de casos de coqueluche
Uso Racional del Oxigeno Primer Nivel de Atención
El oxígeno como medicamento
•
•
•
•
Relevamiento de servicios
Manómetros compensados
Humidificadores
Flujometro
Pacientes con complicaciones y relación con la causa
de defunción.
100%
2,3%
50,6%
50%
31,7%
15,3%
0%
Relación complicación-causa de muerte
S/relación
Probable
Causa
NS/NC
Cobertura vacunal
Cobertura de Vacuna cuádruple según provincias. 5º dosis. Argentina, 2006
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Total país: 91%
Fuente: Inmunizaciones Min. Salud Nación
Posibles Causas de la re-emergencia de la coqueluche
•
La inmunidad por vacuna o enfermedad se pierde considerablemente luego
de 8 a 10 años del último contacto
•
Acumulación de susceptibles por coberturas no óptimas (< 95%) y por
eficacia 70 – 90% (3 dosis)
•
La vacunación masiva produce menor circulación de Bordetella,
disminuyendo la oportunidad de refuerzo natural luego de los 6 años (5ta
dosis)
•
Vigilancia epidemiológica
•
Disponibilidad de mayor número de test para diagnóstico
•
Cambios en Bordetella pertussis?... Diferencias antigénicas entre las
bacterias que circulan en la población y las cepas vacunales
Campaña de invierno 2008: Qué se hizo?
• Se ha trabajado con las provincias en la
instalación de la Sala de Situación:
– Corrientes, Río Negro, Chubut, La Rioja, Tucumán, Santiago del Estero,
Formosa, Chaco, San Juan, Mendoza, Misiones, Córdoba, Catamarca,
Ciudad de Bs As, Provincia de Bs As: Municipios de Tigre, San Miguel,
Moreno, La Matanza, José C.Paz, Quilmes, Lomas de Zamora.
• Elaboración de documentos: Oxigenoterapia y Control de
Infecciones
• Compra de emergencia de Salbutamol hasta entrega próxima por compra
licitación.
• Entrega de 12 respiradores y 36 saturómetros.
• Relevamiento de pacientes crónicos internados en
las UTIP de la región Metropolitana.
• Conformación de la Sala de Situación del Área
Metropolitana.
PROGRAMA NACIONAL:
PILOTO PALIVIZUMAB
Prevención para VSR
Coordinación: DINAMI
Participantes: Consultorio de Seguimiento
de pacientes de alto riesgo.
Ciudad de Bs As, Pcia de Bs As, Córdoba,
Tucumán, Santa Fe.