farmaseguridad vol 2 , febrero de 2013

FarmaSeguridad
Publicación del Grupo de Farmacovigilancia de la Dirección de Medicamentos y Productos
Biológicos del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos- INVIMA
Bogotá D.C., Vol. 2 No. 2. Febrero de 2013. [email protected]
RECOMENDACIONES PARA EL CORRECTO ENVÍO DE
INFORMACIÓN SOBRE RAMs A INVIMA
Según el Oficio 206-2012 del INVIMA (15 de junio de 2012) para evitar duplicidad
en el registro de casos de Reciones Aderversas a Medicamentos (incluyendo
productos biológicos, incluso vacunas) y para adelantar un adecuado registro del
seguimiento de casos, los reportantes deben indicar en la descripción de la RAM, si
se trata de un registro de seguimiento a un caso, el respectivo radicado o código
INVIMA asignado al caso en su correspondiente reporte inicial. En el mismo
sentido, en los informes mensuales (instituciones IPSs o EPSs) o bimensuales
(titulares de registros –laboratorios o importadores-), que abarcan los reportes de
RAM del periodo correspondiente se deben especificar los reportes que ya fueron
enviados anteriormente, esto en el campo de descripción de la reacción adversa del
formato correspondiente (FORAM).
Los eventos serios e inesperados deberán reportarse dentro de las 72 horas a partir de
[su detección por parte de instituciones y titulares de registros.
EN ESTA
EDICIÓN
* Errores de
medicación:
Relevancia,
causas y
prevención
Página 3
* Cómo hacer
un reporte de
RAM de buena
Titulares de Registros Sanitarios
calidad
La Circular 600-0326 de INVIMA (31 de Octubre de 2012) aclara con base en lo
Página 6
establecido en la Resolución 2004009455 de 2004 de INVIMA, que los titulares de
registros sanitarios deben enviar a INVIMA el consolidado bimestral de reportes de
RAMs en casos no serios que a la vez son esperados, esto durante los cinco últimos
días hábiles de cada bimestre. Si no se presentaran RAMs durante un periodo, el
informe correspondiente debe presentarse según se mencionó antes, indicando en la
sección correspondiente y de manera explícita que no se presentaron RAMs.
RECOMENDACIONES EN EL USO DE
ACETATO DE CIPROTERONA- ETINILESTRADIOL
La Dirección de Medicamentos y Productos de Biológicos de INVIMA, a través del Área de
Farmacovigilancia del Grupo de Programas Especiales, publicó el 31 de Enero de 2013 algunas
recomendaciones para profesionales de la salud en el uso de la asociación Acetato de Ciproterona
Etinilestradiol. La publicación está disponible en línea ingresando aquí.
Consulte aquí más información para profesionales de la salud.
FarmaSeguridad Vol. 2 No. 2/ Febrero de 2013
1
FarmaSeguridad
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN
SOCIAL
Instituto Nacional de Vigilancia de
Medicamentos y Alimentos (INVIMA)
Directora General
Blanca Elvira Cajigas de Acosta
Director de Medicamentos y Productos
Biológicos
Carlos Augusto Sánchez Estupiñán
Comité Editorial de FarmaSeguridad/ Boletín
mensual
Grupo de Farmacovigilancia
de la Dirección de Medicamentos y Productos
Biológicos-DMPB
Julián Sánchez Castillo. MD Esp. MSc.,
Coordinador del Grupo de Programas EspecialesDMPB
César Eduardo Moreno Romero. QF MSc. PhD-cCoordinación editorial
Carmen Julia Sotelo. QF. MSc
Dieric Anderson Díaz. MD. Esp. MSc-cJuan Camilo Gutiérrez Clavijo. QF Esp. MSc-cKaterin Lorena Barrera Jara. QF.
Yinneth Milena Pérez Rubiano. MD. Esp.
Tel. (571) 2948700 Ext. 3916
[email protected]
www.invima.gov.co
Área de Comunicaciones de INVIMA
Andrés Eduardo Mogollón Echeverry
NOTA/Esta es una publicación del Programa Nacional de
Farmacovigilancia del Grupo de Programas Especiales de la
Dirección de Medicamentos y Productos Biológicos del INVIMA.
El contenido de los artículos se publica bajo la responsabilidad de los
respectivos autores y no compromete legalmente al INVIMA. La
totalidad o parte de este boletín puede ser reproducido y distribuido
por medios físicos o electrónicos siempre y cuando se cite la fuente
con precisión.
PROGRAMA NACIONAL
DE
FARMACOVIGILANCIA
El INVIMA a través del Programa Nacional
de Farmacovigilancia (PNFV), trabaja en pro
del uso seguro de los medicamentos de
manera mancomunada con los programas
institucionales y regionales de farmacovigilancia. El PNFV tiene como objetivo
principal recibir, analizar, retroalimentar,
consolidar y transmitir al Centro Internacional
de Monitoreo de Uppsala información
relacionada con reacciones adversas a
medicamentos y asuntos conexos, así como
socializar información relevante para el uso
adecuado de los medicamentos en Colombia.
El PNFV constituye el nodo central de la Red
Nacional de Farmacovigilancia, la cual cuenta
con dos grupos de actores:
Personas
(Pacientes,
cuidadores
y
profesionales de la salud -médicos tratantes,
odontólogos,
enfermeros,
químicos
farmacéuticos, etc.-)
Instituciones
(Hospitales,
clínicas,
autoridades seccionales de salud, laboratorios
farmacéuticos,
importadores
y
comercializadores de medicamentos, Invima).
El Programa Nacional permite al Invima
conocer los eventos adversos o problemas
relacionados con el uso de los medicamentos
y de esta forma conocer o ampliar la
información de seguridad y promover el uso
seguro y adecuado de los mismos en
Colombia a través de una serie de contactos
institucionales y profesionales.
Dos de las normas vigentes relacionadas con
farmacovigilancia son:
Resolución
INVIMA
2004009455
de
2004
del
Resolución 1403 de 2007 del Ministerio de la
Protección Social
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2
//////////////////NOTA TERAPÉUTICA/////////////////
ERRORES DE MEDICACIÓN:
QUÉ SON, POR QUÉ SON
IMPORTANTES, CUÁLES SON
SUS CAUSAS Y CÓMO
PREVENIRLOS
Juan Camilo Gutiérrez Clavijo
QF, Epidemiólogo, MSc Salud Pública (c)
[email protected]
Yinneth Milena Perez Rubiano
MD, Epidemióloga
[email protected]
Grupo de Programas Especiales Farmacovigilancia
Dirección de Medicamentos y Productos
profesionales de la salud, el paciente, los
cuidadores, entre otros actores.
La llamada cadena terapéutica inicia con la
prescripción por parte del médico luego de
hacer el diagnóstico respectivo o con la
adquisición por parte del paciente de un
medicamento de venta libre. Sigue el
despacho
del
respectivo
producto
farmacéutico en la farmacia o la droguería, y
continúa con la administración del
medicamento, ya sea por el personal de
enfermería, por el paciente o el cuidador. (1)
Es importante tener en cuenta que algunos
productos requieren de procesos de
acondicionamiento antes de su uso, por
ejemplo, la reconstitución de un polvo
liofilizado o el re-empaque de comprimidos.
Además de lo anterior, debe considerarse el
constante aumento del número de nuevos
productos disponibles, algunos de ellos con
sofisticados procesos de producción, con
formas farmacéuticas muy elaboradas o con
efectos farmacológicos complejos que
requieren de conocimientos específicos para
su manipulación y uso. (2) Todo lo
anteriormente expuesto pone de manifiesto un
escenario complejo en el cual es posible la
ocurrencia de errores en el uso de los
medicamentos y que estos errores a su vez
puedan generar daños en los pacientes.
Biológicos
Definición y algunas consideraciones
Instituto Nacional de Vigilancia de
Un Error de Medicación (EM) es todo aquel
incidente prevenible que se produce en
cualquiera de los pasos de la cadena
terapéutica que puede causar daño en el
paciente o propiciar el uso inadecuado del
medicamento. Es importante diferenciar a los
EM de las Reacciones Adversas a
Medicamentos (RAM); las RAM se producen
Medicamentos y Alimentos- INVIMA
La utilización de los medicamentos es un
proceso que involucra diversos factores y
varias fases. En primer lugar, engloba una
serie de etapas en las que intervienen
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3
a pesar de un uso adecuado del medicamento
y son consecuencia de efectos indeseables
del principio activo o de otros componentes
del producto sobre el organismo, por lo que
no son prevenibles, mientras que los EM
suponen un manejo inadecuado del
medicamento
y
son
completamente
prevenibles. (3)
evento y las características de los casos varían
de un país a otro, entre instituciones distintas,
entre el ambiente hospitalario y el ambiente
ambulatorio, e incluso entre servicios en una
misma institución hospitalaria.
También es de suma importancia tener en
cuenta que la premisa básica con los EM es
reconocer que las fallas son inherentes a la
naturaleza humana, por tal motivo los EM son
interpretados como fallas del sistema en la
prevención, detección y ocurrencia de las
mismas y no como errores o incompetencias
de los individuos.
Durante 1995 en el Hospital General de
Boston en los Estados Unidos un 6,5% de los
pacientes hospitalizados sufrieron algún tipo
de daño con medicamentos. De estos el 28%
correspondieron a EM, se detectaron 247
errores que finalmente alcanzaron al paciente
mientras que 194 que fueron detectados y
corregidos antes del utilizar el medicamento
(4).
A continuación,
respecto.
algunas
referencias
al
Esta perspectiva también permite
entender que los EM son producto
“Los EM suponen un Más recientemente, en
de un escenario multicausal,
siendo la expresión de diversos
Irlanda
durante
el
manejo inadecuado
fallos individuales a lo largo de la
período 2007-2009, se
cadena terapéutica en los ámbitos del medicamento y
reportaron un total de
de organización, procedimientos,
2.348 EM, 1.220 de
son
recursos, condiciones laborales,
etc.;completamente
ellos en niños y
de ahí que castigar o estigmatizar prevenibles”
adolescentes.
al individuo “culpable” del error
no modifica los efectos presentes
en el sistema, por lo que es probable que el
Además, 2.135 de los casos ocurrieron a nivel
error se vuelva a presentar.
doméstico, poniendo de manifiesto el riesgo
inherente del uso de los medicamentos en el
Finalmente, el considerar los EM como
hogar; los medicamentos más frecuentemente
producto de los fallos del sistema, permite
vinculados a EM fueron los analgésicos
generar una cultura de seguridad no punitiva
opioides y los antiinflamatorios no
que facilita que a partir de los errores se
esteroidales; finalmente, el 97% de los EM se
generen aprendizajes y un mejoramiento
produjeron a nivel de la administración del
continuo de los procesos. (4)
medicamento, esto es muy relevante, pues la
Epidemiología de los EM
administración no tiene pasos posteriores
dentro de la cadena terapéutica donde puedan
Debido a que los EM están estrechamente
detectarse y corregirse las fallas (5).
ligados con el funcionamiento del sistema en
la cadena terapéutica, la epidemiología de este
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4
En Colombia también se han realizado
algunos trabajos para determinar la frecuencia
de los EM. En el año 2000 en cuatro servicios
de hospitalización del Hospital “La
Misericordia”, el cual tiene carácter
“Universitario Pediátrico”, de una muestra de
1.251 administraciones de medicamentos en
184 pacientes se presentaron 711 EM, de
estos el 68,8% correspondieron a
la
administración del medicamento en un
horario o frecuencia diferente a la prescrita
(6).
A nivel de mortalidad, se
estima que en los Estados
Unidos ocurren anualmente
7.000 muertes por EM,
además se estima que son
responsables de una de cada
854 muertes en pacientes
hospitalizados y de una de
cada 131 muertes en pacientes
no hospitalizados.
EM y sus repercusiones
económicas
El manejo de los EM también
genera una sobrecarga a los
servicios de salud. En 2001 en
España se calculó que estos
eventos podían motivar un
4,7% de los ingresos a servicios
s médicos; esto se traduce en
sobrecostos en la atención.
Entre tanto, en 1995 se estimó
que los EM podían generar un
costo anual de dos mil millones
de dólares en los Estados
Unidos. (4)
Bibliografía
1.
Herrera
Carranza
J.
Cadena
Terapéutica del Medicamento. Farmacia
Clínica. Atención Farmacéutica. En: Herrera
Carranza J, editor. Manual de Farmacia
Clínica y Atención Farmacéutica. 1ra ed.
Elsevier; 2003. p. 1–5.
2.
Drews J. Drug Discovery: A Historical
Perspective.
Science.
2000
Mar
17;287(5460):1960–4.
3.
National Coordinating Council for
Medication Error Reporting and Prevention.
NCCMERP Taxonomy of Medication Errors.
1998.
“…el considerar los
EM como producto
de los fallos del
sistema, permite
generar una cultura
de seguridad no
punitiva que facilita
que a partir de los
errores se generen
aprendizajes
consistentes y un
mejoramiento
continuo de los
procesos”
4.
Otero M, Martín
R, Robles M, Codina C.
Errores de Medicación.
En: Gamundi Planas C,
editor.
Farmacia
Hospitalaria tomo 1. 1ra
ed. Sociedad Española
de
Farmacia
Hospitalaria; 2002. p.
713–47.
5.
Cassidy
N,
Duggan E, Williams D.
The Epidemiology and
Type of Medication
Errors Reported to the
National
Poisons
Information Centre of
Ireland. Clin Toxicol
(Phila).
2011;49(6):485–91.
6.
Baracaldo
Cortés MC, Díaz Rojas
JA.
Detección
de
Errores de Medicación
en la Administración de Medicamentos.
Revista Colombiana de Ciencias QuímicoFarmacéuticas.2000;(29):26–31.
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5
//////////////////INSTITUCIONAL/////////////////
CÓMO HACER UN REPORTE DE BUENA CALIDAD
En consecuencia con la normatividad vigente y de manera armónica con el Centro Internacional
de Monitoreo de Uppsala (UMC, por su siglas en inglés), el Grupo de Programas EspecialesFarmacovigilancia de la Dirección de Medicamentos y Productos Biológicos del INVIMA
estableció mediante el Oficio SMPB-0605-422-2012 ciertos criterios con el fin de garantizar la
calidad de los reportes de eventos adversos con medicamentos y productos biológicos (incluso
vacunas). A continuación se presenta el Formato de Reporte de Sospecha de Reacción Adversa
a Medicamento – FORAM y en él varios números que hacen referencia a dichos criterios y
algunas observaciones complementarias que se exponen en las páginas 7 y 8.
2
5
1
3
6
9
4
7
8
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6
1. Fecha de nacimiento o edad:
Permiten conocer si la reacción adversa
ocurrió en un grupo etario especial como
niños o adultos mayores y de esta manera
evaluar si la prescripción del medicamento o
producto biológico es adecuada, o si existen
características farmacocinéticas propias de la
edad que puedan ser relevante considerar.
2.
Departamento,
Institución:
Distrito/Municipio,
Estos datos se refieren a donde ocurrió el
evento, no al lugar de procedencia de quien
realiza el reporte. Permite identificar
geográficamente el caso y precisar si es
procedente solicitar más información
relacionada con el evento.
3. Diagnósticos principales y condiciones
clínicas relevantes:
Permite
evaluar
la
indicación
del
medicamento o producto biológico respecto a
condiciones del paciente en las que
eventualmente se contraindicaría, como
embarazo, antecedentes alérgicos con el
producto farmacéutico o existencia de
alteraciones farmacocinéticas que requieren
ajuste de dosis como la insuficiencia renal o
hepática.
4. Medicamentos:
Con el reporte de la dosis, frecuencia, vía de
administración, indicación y duración del
tratamiento (fecha inicio y final), es posible el
análisis de la prescripción del medicamento o
producto biológico, la detección de
interacciones farmacológicas potenciales y la
clasificación de la reacción en las categorías
de causalidad de la OMS. En la casilla “S” se
indican que medicamentos o biológicos de la
farmacoterapia que estima el reportarte están
relacionados con la aparición del evento.
5. Peso y estatura:
Permite determinar si la dosificación fue
adecuada en los casos en los que ésta se deba
calcular con base en el peso, además
posibilita detectar condiciones que alteran la
farmacocinética de diferentes productos,
como es el caso de la obesidad.
6. Reacción adversa a medicamento:
Es importante que se registre claramente y de
forma completa una descripción puntual del
evento reportado y la fecha de inicio. Es
deseable incluir resultados de laboratorio, u
otra información si se considera que el caso
lo amerita. Si el espacio del formato es
insuficiente, anexar esta información al
reporte. También es importante que en
reacciones asociadas con la administración
del producto se incluya el vehículo y la
concentración utilizados.
7. Velocidad de infusión:
Esta información permite esclarecer casos
relacionados
con
la
administración
intravenosa como son la flebitis química o el
síndrome de hombre rojo.
8. Fabricante/Nombre de Marca/Registro
Sanitario/Lote/Fecha de Vencimiento:
permite identificar claramente el o los
productos involucrados en el evento.
9.Evolución y severidad:
Permite establecer la gravedad del evento. En
la opción “otro” se pueden precisar otras
complicaciones generadas por el evento, por
ejemplo si requirió el ingreso a Unidad de
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7
Cuidados Intensivos
quirúrgicas.
o
intervenciones
El evento desapareció con tratamiento
farmacológico. Ayuda a estimar la severidad
del caso al considerar la necesidad de utilizar
adiciones a la farmacoterapia para controlar el
evento.
A continuación, consideraciones generales a
tener en cuenta al realizar reportes de
Farmacovigilancia.
confidencial y se utilizará únicamente con
fines sanitarios. El Ministerio de la Protección
Social y el INVIMA son las únicas
instituciones
competentes
para
su
divulgación. (Ley 9 de 1979)”.
Asimismo, el instructivo incorpora las
siguientes secciones: origen del reporte,
información del paciente, descripción del
evento, información de los medicamentos,
manejo del evento y desenlace, información
del notificante primario.
A continuación, recomendaciones adicionales:
-En lo posible realizar el reporte en formato
FORAM en formato “Word” utilizando el
formato que puede descargar del sitio
http://web.invima.gov.co/index.php?option=c
om_content&view=article&id=753:reportede-reaccionesadversas&catid=191:farmacovigilancia&Item
id=335
-Si diligencia el FORAM a mano, por favor
utilizar letra legible.
-Hacer el reporte en español.
-El reporte es útil para casos relacionados con
todos los medicamentos incluyendo productos
biológicos.
“Reporte sospechas de reacción(es) adversa(s)
con:
Medicamentos:
(Tradicionales
y
Homeopáticos), medicamentos a base de
productos naturales (fitoterapéuticos), medios
diagnósticos o de contraste, productos
especiales de nutrición (Suplementos,
Fórmulas Infantiles), gases medicinales;
reporte aun cuando usted no esté seguro de
que el producto causó el evento.
Reporte toda sospecha de evento adverso a
medicamento:
Eventos o reacciones esperadas o conocidas,
inesperadas o desconocidas, leves, no serias y
serias. De igual forma los eventos
relacionados
con posibles errores de
medicación (Prescripción, dispensación,
preparación, administración, adherencia).
-El reporte se puede enviar por correo
electrónico a [email protected] o en
físico a la dirección Carrera 68D No. 17 - 11 /
21 Bogotá, D.C. – Colombia.
Instructivo
El FORAM que se descarga según se informó
antes, indica que “La información contenida
en
este
reporte
es
información
epidemiológica, por lo tanto tiene carácter
Reporte los problemas del producto
relacionados con:
Calidad e integridad de la presentación,
sospecha de contaminación, inestabilidad,
defectos en sus componentes.
Información adicional:
En caso de no contar con el espacio suficiente
para el registro de la información, utilice
hojas adicionales. De igual forma puede
anexar el resultado de causalidad y severidad,
así como de discusiones sobre las posibles
causas del evento; llevadas a cabo al interior
de la IPS”.
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