Expediente 053/13 - Agencia Estatal de Seguridad Aérea

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AGENCIA ESTATAL DE SEGURIDAD AÉREA
DIRECCIÓN DE EVALUACIÓN DE LA SEGURIDAD Y AUDITORÍA
TÉCNICA INTERNA
COMISIÓN DE ESTUDIO Y ANÁLISIS
DE NOTIFICACIONES DE
INCIDENTES DE TRÁNSITO AÉREO
Expediente ……. 053/13
Fecha del Incidente …… 13.07.2013
Iniciado ….… 19.07.2013
Terminado …… 14.11.2013
AVISO LEGAL:
“La información incluida en este informe se remite únicamente a fin de esclarecer las causas de una incidencia de
seguridad y con el objetivo de aprender de los errores cometidos. Esta información no debe utilizarse para cualquier otro
fin, y al recibirla se compromete a guardar el debido sigilo respecto a los sucesos que conozca por razón de su cargo, así
como de los hechos, datos o informes que conozca en el ejercicio de sus funciones. (Todo ello en virtud del Artículo 18 de
la Ley 21/2003, de 7 de julio, de Seguridad Aérea y del Artículo 8 del Real Decreto 1334/2005)”
AESA
AVDA. GENERAL PERON, 40
28020 MADRID
TEL: 91 396 84 10
FAX: 91 770 54 60
INCURSION EN PISTA LEPA
1. UBICACIÓN DEL INCIDENTE
Fecha :
13/07/2013
Hora (UTC) :
17:27
Notificado por : TWR LEPA
Condiciones Meteorológicas :
VMC
IMC
Espacio Aéreo : ATZ de LEPA
Posición :
Clase :
RWY 06L de LEPA
2. DESCRIPCIÓN DE LOS TRÁFICOS
Aeronave
TRÁFICO 1
Vehículo
Indicativo : AERONAVE 1
Tipo de Avión :
Procedencia :
B738
Tipo de Operación :
Persona
ENZV
Destino :
Reglas de Vuelo :
GAT
Tipo de Vuelo :
Otro
LEPA
IFR
CA
Fase de Vuelo : Llegada / Aterrizaje
Altitud :
GND
ACAS :
ft
Nivel de Vuelo : FL
TA
RA
TIPO :
Aeronave
TRÁFICO 2
Vehículo
Indicativo : AERONAVE 2
Tipo de Avión :
Procedencia :
B738
Tipo de Operación :
--
Persona
ESSA
Reglas de Vuelo :
GAT
Tipo de Vuelo :
Fase de Vuelo : Llegada / Aterrizaje
Altitud :
ACAS :
GND
TA
ft
Nivel de Vuelo : FL
RA
TIPO :
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Destino :
IFR
CA
--
Otro
LEPA
D
3. CAUSAS
3.1. Causas de nivel 1:

Causas relativas a ATM; Procedimientos ATC.
 Autorización / Instrucción / Información o Aviso de ATC: Errónea.
 Detección y Resolución de conflictos: Resolución de Conflictos Tardía.
3.2. Causas de nivel 2:

Causas relativas a ATM; Problemas con Comunicaciones.
 Comunicación Aire / Tierra – Tierra / Aire Otras: Fraseología inadecuada
4. CALIFICACIÓN DE LA INCIDENCIA

INCIDENTE :

Contribución de ATM :

OTRAS CARACTERÍSTICAS :
Procedimiento
Directa
.- Incursión en Pista
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Severidad :
B
5. DESCRIPCIÓN
5.1. Generalidades
Se ha producido una situación a consecuencia de la cual TWR LEPA ha notificado que
la Aeronave 2 ha aterrizado cuando la pista se encontraba aún ocupada por la
Aeronave 1. Las aeronaves se encontraban en la RWY 06L de LEPA, en el ATZ de
LEPA, espacio aéreo clase D. Las condiciones meteorológicas eran VMC.
5.2. Situación Inicial
La Aeronave 1 se encontraba en aproximación a la RWY 06L de LEPA.
La Aeronave 2 se encontraba en aproximación a la RWY 06L de LEPA siguiendo a la
Aeronave 1.
5.3. Comunicaciones y trazas radar

17:23:19.- TWR LEPA autoriza a la Aeronave 1 a aterrizar en la RWY 06L.

17:23:35.- TWR LEPA informa a la Aeronave 2 que tiene turno 2 para aterrizar
detrás de un tráfico que se encuentra 3 NM por delante suya con una velocidad
de 160 kt.
 17:25:48.- La imagen muestra a la Aeronave 1 sobre el umbral de la RWY 06L y
a la Aeronave 2 en aproximación a la misma pista en descenso a través de 900
ft. La distancia entre las aeronaves es de 2,7 NM.
Aeronave 1
Aeronave 2
Fig. 1 –Posición de las aeronaves a las 17:25:48

17:26:29.- TWR LEPA informa a la Aeronave 2 que espere autorización tardía
para aterrizar.
 17:26:31.- La imagen muestra a la Aeronave 1 en pista y a la Aeronave 2 en
aproximación y en descenso a través de 300 ft. La distancia entre las aeronaves
es de 2,2 NM.
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Aeronave 1
Aeronave 2
Fig. 2 –Posición de las aeronaves a las 17:26:31

17:26:34.- TWR LEPA instruye a la Aeronave 1 a abandonar la pista lo antes
posible.
 17:26:41.- La imagen muestra a la Aeronave 1 en pista y a la Aeronave 2 en
aproximación y en descenso a través de 200 ft. La distancia entre las aeronaves
es de 1,8 NM.
Aeronave 1
Aeronave 2
Fig. 3 –Posición de las aeronaves a las 17:26:41

17:26:42.- TWR LEPA autoriza a aterrizar a la Aeronave 2 en la RWY 06L.

17:26:50.- TWR LEPA vuelve a instruir a la Aeronave 1 a que abandone pista lo
antes posible. La Aeronave 1 responde que abandonará la pista lo antes posible.
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 17:26:51.- La imagen muestra a la Aeronave 1 en la RWY 06L y a la Aeronave 2
sobre el umbral de la misma pista en descenso a través de 100 ft. La distancia
entre las aeronaves es de 1,3 NM.
Aeronave 1
Aeronave 2
Fig. 4 –Posición de las aeronaves a las 17:26:51

17:26:55.- TWR LEPA instruye a la Aeronave 2 a efectuar maniobra de motor y
al aire.
 17:27:03.- La imagen muestra a la Aeronave 1 y la Aeronave 2 en la RWY 06L.
La distancia entre las aeronaves es de 0,9 NM.
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Aeronave 1
Aeronave 2
Fig. 5 –Posición de las aeronaves a las 17:27:03
5.4. Extracto de informes recibidos.
En el Extracto Desidentificado de Notificación de TWR LEPA e informe posterior
del controlador ejecutivo de TWR LEPA se señala que la Aeronave 1 no abandonó la
pista por la salida rápida N2 después de aterrizar y le instruyó a que librara pista lo
antes posible. Posteriormente autorizó a aterrizar a la Aeronave 2. Al comprobar que la
Aeronave 1 aún rodaba entre las salidas N1 y H3 para abandonar a final de pista,
instruyó a la Aeronave 2 a efectuar maniobra de motor y al aire pero la misma ya se
encontraba en tierra.
El comandante de la Aeronave 1 señala en su informe que tuvo que efectuar una
toma larga y no le fue posible abandonar la pista por la salida rápida prevista.
Posteriormente recibió instrucciones para que abandonara pista lo antes posible y
escuchó como ATC instruía a la aeronave que se encontraba por detrás suya en
aproximación a realizar maniobra de motor y al aire.
El comandante de la Aeronave 2 señala en su informe que recibió instrucciones de
esperar autorización tardía para aterrizar en la RWY 06 L de LEPA. La aeronave que
había aterrizado con anterioridad que se encontraba en pista parecía que iba a
abandonar la pista por la salida rápida N1 después de rebasar la salida rápida N2.
Decidió efectuar el aterrizaje al considerar que era lo más seguro ya que efectuar una
maniobra de motor y al aire en ese momento era muy peligroso. Cuando alcanzó la
salida rápida N2 la otra aeronave se encontraba a la altura de la salida H3.
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6. CONCLUSIONES
Por todo lo anteriormente expuesto se concluye que los hechos descritos constituyen
un Incidente de Tránsito Aéreo de tipo Procedimiento y Severidad B.
TWR LEPA, poco después de autorizar a aterrizar en la RWY06L de LEPA a la
Aeronave 1, solicitó que la abandonase lo antes posible. TWR LEPA consideró que la
Aeronave 1 abandonaría la RWY06L de LEPA con celeridad, por lo que en virtud del
art. 4.5.10.1.1, del RCA, autorizó a aterrizar en la misma pista a la Aeronave 2. Cuando
TWR LEPA detectó que la Aeronave 1 aún se encontraba en pista, focalizó su
atención únicamente en que la abandonase lo antes posible, en lugar de anular la
autorización de aterrizaje a la Aeronave 2 e instruirla a realizar una maniobra de motor
y al aire.
Esta última instrucción se retrasó hasta el momento en que dicha aeronave se
encontraba en tierra lo que tuvo como consecuencia que ambas aeronaves se
encontrasen al mismo tiempo en la pista. Además se emitió una instrucción sin
destinatario y se produjo una utilización inadecuada de la fraseología.
7. NORMATIVA APLICABLE
NORMATIVA RCA :
4.5.10.1.1
NORMATIVA RCAO : -OTROS DOCUMENTOS: --
8. ORGANISMOS INTERESADOS
Comunicado a : La División de Sistemas de Gestión y Seguridad de Aena.
Las oficinas de seguridad en vuelo de las compañías implicadas.
La Dirección de Seguridad de Aeropuertos y Navegación Aérea de AESA.
9. RECOMENDACIONES
Con carácter general y con independencia de otras recomendaciones formuladas por
esta Comisión, se aconseja la difusión del resultado de este análisis, previamente
desidentificado, mediante acciones formativas dirigidas al personal operativo
perteneciente a los operadores o dependencias ATS implicadas, o cualquier otro medio
que se considere oportuno, con el único fin de contribuir a la mejora de la seguridad a
través de las enseñanzas que del mismo pudieran derivarse.
Rec053/13_01: Para evitar malentendidos entre las dependencias de control de tránsito
aéreo y las tripulaciones, que puedan desencadenar una situación de peligro, se
recomienda a Aena que recuerde al personal ATC de la dependencia implicada [TWR
LEPA] la importancia de la utilización escrupulosa de la fraseología pertinente, de
acuerdo a lo prescrito en el RCA.
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