Medicina - Meningiomas del Seno Cavernoso

Medicina
Neurocirugía
Meningiomas del Seno Cavernoso
Clínicamente se suelen manifestar por afectación de los pares oculomotores,
seguido de trastornos de visión y hemiparesia -debido a la presión que ejercen
sobre la carótida.
La técnica diagnóstica de elección es la RM
Diagnóstico diferencial:
Las otras entidades que se asocian con estos cuadros clínicos en frecuencia similar
son los aneurismas intracavernosos y el carcinoma nasofaríngeo (1) permitiendo
RNM y angiografía cerebral su diagnóstico.
La paquimeningitis crónica hipertrófica (PMCH) es una rara entidad inflamatoria
caracterizada por la hipertrofia crónica idiopática de la duramadre. La afectación del
seno cavernoso, aunque rara, ha sido reportada con mayor frecuencia en los
últimos años.
El diagnóstico diferencial entre PMCH y meningioma puede ser difícil debido a las
similitudes en las pruebas de imagen y a la resistencia temporal a los corticoides
que puede presentar la PMCH. Para ello se precisa del SPECT el cual permite
diferenciar las entidades tumorales de las inflamatorias.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es la extirpación completa, junto con la duramadre
afectada que sirve de base de implantación, para evitar las recidivas. Se utilizan
tecnologías para facilitar su extirpación (microcirugía, aspirador ultrasónico,
coagulación bipolar). En numerosas ocasiones se procede a la embolización
preoperatoria de las ramas meníngeas, lo que permite una manipulación quirúrgica
más exangue y con mejor visión de los planos y estructuras a respetar. Pero todo
ello puede acarrear morbilidad importante.
Radioterapia estereotáxica fraccionada
La aplicación de la radioterapia estereotáxica fraccionada permite el control local en
más del 90 por ciento de los meningiomas del seno cavernoso a los cuatro
años.(Con la radioterapia estereotáxica fraccionada se ha visto que estas lesiones
pocas veces disminuyen de tamaño, aunque se detiene su progresión).
Por ello, esta técnica, que se popularizó en los años noventa -en 1992 - y de la que
ahora se dispone de varios años de seguimiento se está convirtiendo en la terapia
de elección en estos tumores de cabeza, ya que la radioterapia convencional
presentaba algunos inconvenientes y consecuencias graves.
La radioterapia estereotáxica fraccionada es segura y practicable como primera
opción terapéutica y también como tratamiento adyuvante en meningiomas del
seno cavernoso. Y permite el control local en más del 90 por ciento de los pacientes
con estos tumores.
Los sujetos estudiados fueron sometidos a radioterapia estereotáxica fraccionada
entre junio de 1997 y junio del 2001. En total recibieron 50 sesiones de esta
técnica con una dosis media de radiación de 50 a 52 Gy, dependiendo de la
extensión de la lesión, y con una fracción diaria de 2 Gy.
El 93 por ciento de los tratados en este estudio permanecieron libres de
enfermedad a los cuatro años. Los síntomas neurológicos preexistentes mejoraron
en un 50 por ciento de los pacientes y empeoraron en dos pacientes; y la
enfermedad progresó en dos casos.
Puede provocar más lesiones en los nervios situados dentro del seno cavernoso e,
incluso, de los nervios ópticos, conduciendo a la amaurosis.
La radioterapia fraccionada, en cambio, disminuye este riesgo y mejora la función
ocular en un tercio de los casos y sin complicaciones. En los pacientes no
respondedores siempre cabe la posibilidad de volverles a tratar o de practicarles
una resección tumoral.
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