REGISTRE I TRANSMISSIÓ 2013-ESP

REGISTRO DE LA ACTIVIDAD
MÉDICA
Este manual tiene el objetivo de dar a conocer al médico los elementos y los circuitos necesarios
para facturar la actividad médica que realiza con cargo a Assistència Sanitària
LOCALIZACIÓN DE CONTENIDOS
1. Tarjeta identificativa del profesional
PÁG. 3
Área de profesionales de la web
PÁG. 3
2. Registro de actos
PÁG. 3
2.1. Actividad en consultorio
PÁG. 3
2.2. Actividad en hospitalización
PÁG. 4
2.2.1. Hospital de Barcelona
PÁG. 4
2.2.2. Otros centros hospitalarios
PÁG. 5
2.3. Actividad a domicilio
PÁG. 6
3. Tarjeta identificativa de la persona asegurada
PÁG. 6
4. Documento de registro extraordinario de honorarios
PÁG. 9
5. Hoja de petición de servicios (FPS)
PÁG. 10
6. Hoja de autorización de servicios especiales
PÁG. 11
7. Convenios específicos
PÁG. 12
8. Entrega a Assistència Sanitària de los comprobantes de la actividad mensual PÁG. 13
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1. TARJETA IDENTIFICATIVA DEL PROFESIONAL
Le haremos llegar esta tarjeta por correo postal y la necesitará para:
•
•
•
Darse de alta en el terminal del consultorio.
Darse de alta en el PC hospitals.
Registrarse en el área de profesionales de la web.
Área de profesionales de la web
En este espacio, el médico registrado puede solicitar la modificación de sus datos
bancarios, de los datos de contacto y de los de consultorio, puede solicitar Hojas de
Petición de Servicios y, próximamente, dispondrá de información sobre el cobro de la
actividad.
También encontrará el Nomenclátor y Baremo y los Indicadores de Actividad. Sólo
podrá acceder a esta área restringida cuando se haya dado de alta.
Los datos que necesitará para darse de alta en el área de profesionales de la web son:
•
•
NIF.
Número de la tarjeta de profesional de Assistència Sanitària.
Los pasos que debe seguir son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Página de inicio www.asc.cat .
Pulsar en profesionales.
Pulsar en “si accede por primera vez regístrese”.
Perfil profesional: Médicos y profesionales del cuadro de AS y continuar.
Número de profesional de Assistència Sanitària: 0xxxx.
Introducir una contraseña, que debe ser personal e intransferible.
Rellenar el resto de datos solicitados y continuar.
2. REGISTRO DE ACTOS
Después de realizar la visita o el procedimiento, se registrarán los actos practicados al
paciente mediante uno de los sistemas de registro detallados a continuación.
2.1. ACTIVIDAD EN CONSULTORIO
El sistema que se usará es el terminal del consultorio, ya sea web-top o TPV.
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Para consultas relacionadas con el uso de los terminales, puede ponerse en contacto con
nuestro Departamento de Control de Gestión, mediante el teléfono 900 100 123.
El paciente entregará la tarjeta (ver página 6) que lo identifica como persona asegurada
en nuestra Entidad. La tarjeta dispone de un chip con información de sus datos de
identificación personal y del tipo de cobertura que tiene contratada, también sobre el
número de talones disponibles. Los talones son el sistema con el que los asegurados
participan en el coste del servicio en la mayoría de los productos del seguro.
Para el registro de la actividad realizada debe introducirse la tarjeta del asegurado en el
lector de chip. Todos los actos realizados deben registrarse dentro de la misma
transacción de registro. Hay actos, como las exploraciones, en los que debe teclearse el
número de la Hoja de Petición de Servicios (página 10) y otros que requieren teclear el
número de la Hoja de Autorización de Servicios (página 11).
Hay un control en línea de los datos registrados que puede ocasionar el rechazo de una
transacción. El mismo terminal informa del motivo del rechazo, como los que
detallamos a continuación:
•
•
•
•
•
•
•
El acto médico necesita número de la Hoja de Petición de Servicios (error 200).
El acto médico necesita número de Autorización de Servicios (error 215).
Edad del beneficiario no coherente con el acto médico (error 150).
Sexo del beneficiario no coherente con el acto médico (error 140).
Tarjeta bloqueada. El asegurado debe contactar con la Entidad (error 410).
Saldo de talones insuficiente (error 450). Permite llegar hasta -2.
Acto médico no cubierto por el producto del beneficiario (error 120).
Como criterio general, las exploraciones que se realicen de manera programada, y que
hayan sido prescritas en una visita previa, no irán acompañadas de visita en consultorio
el día de su realización.
El terminal imprime dos copias del comprobante de los actos registrados. Una es para la
persona asegurada y la otra debe quedársela el profesional para entregarla
posteriormente a Assistència Sanitària (AS). La copia que se queda el médico debe ser
firmada por la persona asegurada y AS verificará que la firma del comprobante
concuerde con la que consta en su base de datos. Por ello es MUY IMPORTANTE que
en el consultorio se compruebe la identidad del paciente.
2.2. ACTIVIDAD EN HOSPITALIZACIÓN
2.2.1. Hospital de Barcelona
La actividad realizada en el Hospital de Barcelona se registra mediante los terminales
informáticos del centro, situados en los quirófanos y en las plantas de hospitalización.
Cuando el médico escribe la nota de curso clínico, el sistema envía automáticamente
una visita en clínica a AS. Para el registro de los actos quirúrgicos debe seleccionarse el
acto realizado en la pantalla que aparece después de escribir la hoja operatoria. Esta
pantalla contiene la lista de actos del nomenclátor propio del profesional.
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Como paso previo, el especialista debe darse de alta en la base de datos de profesionales
del centro. Este trámite se debe efectuar en la secretaría de Dirección Médica.
2.2.2. Otros centros hospitalarios
A) Clínicas con sistema de registro conectado con Assistència Sanitària
La mayoría de centros hospitalarios concertados disponen de un software, instalado por
AS en sus terminales informáticos, que está conectado por Internet con el sistema de
información de la Entidad. La información relacionada con estos centros se puede
solicitar en el teléfono 93 495 44 53.
Para el registro de la actividad médica realizada en estos centros, la clínica debe haber
abierto un expediente hospitalario de AS en el momento de la admisión. Ello permitirá
que el médico pueda registrar los actos desde cualquiera de los terminales informáticos
que el centro ponga a su disposición, sin pedir la tarjeta de asegurado al paciente. En
estos casos tampoco será necesario que envíe ningún comprobante firmado.
CIRCUITO ADMINISTRATIVO EN INGRESO AMBULATORIO (POR CIRUGÍA O
EXPLORACIÓN)
Proceso que efectúa el departamento de admisiones de la clínica o el hospital:
ADMISIÓN
ALTA
Apertura del expediente por parte de los servicios administrativos.
Documentos 1) tarjeta de la persona asegurada.
necesarios
2) Hoja de AS de autorización del ingreso.
Cierre del expediente por los servicios administrativos.
No se precisa la tarjeta de la persona asegurada.
Registro de los actos médicos por parte del médico:
1) Desde el momento de la apertura del expediente y hasta las 12 h de la noche, se
pueden registrar los actos médicos realizados.
2) ¿Desde dónde? Desde cualquiera de los terminales informáticos en que se han
instalado los programas de registro. La mayoría están situados en la Recepción y en el
Servicio de Admisiones, en los quirófanos y en las plantas de hospitalización.
3) Para el registro de la actividad de anatomía patológica debe entregarse al patólogo
una hoja de petición del cirujano, o una fotocopia de la hoja de autorización del ingreso,
junto con la pieza a estudiar.
CIRCUITO ADMINISTRATIVO EN INGRESO DE HOSPITALIZACIÓN
Proceso que efectúa el departamento de admisiones de la clínica o el hospital:
ADMISIÓN
Apertura del expediente por parte de los servicios administrativos.
Documentos 1) Tarjeta de la persona asegurada.
necesarios
2) Hoja de autorización del ingreso. En caso de un ingreso
urgente, donde no hay hoja de autorización hasta al cabo de
unas horas, se puede añadir su número al expediente ya
abierto, tan pronto se haya tramitado.
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ALTA
Cierre del expediente por los servicios administrativos.
No es necesaria la tarjeta de la persona asegurada.
Registro de los actos médicos por parte del médico:
1) Los actos médicos deben ser registrados el día en el que se han realizado.
2) El día del alta se podrá registrar la actividad hasta las 12 horas de la noche.
3) ¿Desde dónde? Desde cualquiera de los terminales informáticos en que se han
instalado los programas de registro. La mayoría están situados en la Recepción y en el
Servicio de Admisiones, en los quirófanos y en las plantas de hospitalización.
4) Para el registro de la actividad de anatomía patológica debe entregarse al patólogo
una hoja de petición del cirujano o una fotocopia de la hoja de autorización del ingreso,
junto con la pieza a estudiar.
B) Clínicas sin sistema de registro conectado con Assistència Sanitària
En estos centros la actividad realizada se registrará mediante los Documentos de
Registro Extraordinario (ver página 9).
Debe verificarse que el ingreso está autorizado por Assistència Sanitària como requisito
imprescindible para el cobro de honorarios profesionales.
2.3. ACTIVIDAD A DOMICILIO
Esta actividad se registrará mediante los documentos de Registro Extraordinario de
Honorarios (ver página 9).
No es posible registrar la actividad domiciliaria desde los terminales del consultorio.
Es importante dar a la persona asegurada su copia del documento de registro
extraordinario para que tenga presente que se le descontará el talón correspondiente en
la próxima compra de talones que realice o se le cobrará la franquicia correspondiente.
3. TARJETA IDENTIFICATIVA DE LA PERSONA ASEGURADA
El paciente se debe identificar como asegurado de Assistència Sanitària con su tarjeta
personal. El profesional es responsable de verificar la identidad de la persona que
atenderá; puede hacerlo con el DNI o con otro medio de identificación a su alcance.
Esta tarjeta contiene los datos de identificación personal y del tipo de cobertura que
tiene contratada, también sobre el número de talones disponibles con que, en la mayoría
de casos, los asegurados participan en el coste del servicio en casi todos los productos
de seguro.
Las personas que disponen de una tarjeta de color azul están amparadas por seguros de
servicios completos.
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En el caso de los asegurados del colectivo del COMB, en la tarjeta consta la
identificación de COMB. Este colectivo no tiene cobertura de honorarios médicos.
Para los asegurados con cobertura de servicios únicamente extrahospitalarios la tarjeta
es de color verde.
Certificado temporal. Assistència Sanitària emite este documento como acreditación de
la persona asegurada cuando no dispone aún de la tarjeta, también en caso de pérdida o
cuando se ha estropeado. Este documento tiene un vigencia de 15 días y, por tanto, es
importante verificar la fecha de inicio y la de caducidad del certificado.
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4. DOCUMENTO DE REGISTRO EXTRAORDINARIO DE HONORARIOS
El uso del documento de registro extraordinario está restringido a los siguientes
supuestos:
1.
2.
3.
4.
5.
Avería del terminal. Sólo durante el periodo en que persiste la avería, entre la
fecha de comunicación de la avería al servicio técnico y la de su resolución. El
teléfono del Servicio Técnico para comunicar las incidencias es el 91 435 70 40.
Si el servicio técnico no le soluciona la avería, hágalo saber en el 900 100 123.
Actividad realizada en el domicilio del paciente.
Actos practicados durante el ingreso de un paciente en un centro hospitalario que
no dispone de sistema de registro conectado con Assistència Sanitària.
Si se visita a un asegurado portador de un certificado, documento que acredita
la pertenencia a Assistència Sanitària. Debe comprobarse que la actividad
médica se realiza en el periodo de vigencia del certificado, que es de 15 días.
Otros motivos: En cualquier otro caso deberá adjuntarse un informe al
documento de registro extraordinario de honorarios, explicando el motivo de su
uso. Si se trata del registro de actos médicos que no figuran en la lista de actos
del nomenclátor de la especialidad correspondiente, se necesitará la autorización
administrativa previa a su realización y adjuntar un informe médico.
El documento de registro extraordinario de honorarios debe estar correctamente
rellenado en todos sus apartados (hora y fecha, nombre del asegurado y número de
póliza, motivo de facturación manual, actos realizados y dirección del consultorio donde
se han efectuado). Debe ser firmado por el médico y por la persona asegurada.
El circuito de registro y control de este documento es diferente y más complejo que el
de la actividad registrada en línea, ya que implica, a parte del cobro posterior del talón
al paciente, la grabación manual de los datos y, por tanto, se puede ver afectado por
demoras administrativas.
Recomendamos utilizar este documento únicamente en los supuestos autorizados.
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5. HOJA DE PETICIÓN DE SERVICIOS (FPS)
Éste es el documento que el médico de nuestra Entidad debe usar para prescribir
exploraciones y tratamientos, incluso cuando los realiza él mismo. Estas hojas se editan
personalizadas, identificando al médico responsable de la petición. Se pueden solicitar a
través de la web (www.asc.cat) o telefónicamente (93 495 44 48) y los hacemos llegar
por correo postal a la dirección de correspondencia.
El número de la hoja, enmarcado en la parte superior, es el que se debe teclear cuando
se registren los actos que aparecen marcados con FPS en el nomenclátor de su
especialidad.
También los ingresos en clínica deben ser solicitados mediante el FPS. La petición de
ingreso en el hospital de Barcelona debe ser realizada con un documento específico del
centro. Se pueden solicitar estos impresos en el mismo centro.
Es muy importante rellenar adecuadamente todos los datos, incluida la orientación
diagnóstica, ya que es necesaria para el médico que debe realizar la exploración o
procedimiento.
6. HOJA DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS ESPECIALES
Algunos actos médicos necesitan una autorización previa de Assistència Sanitària (ver
la lista del final de este documento).
Esta autorización debe ser tramitada por la persona asegurada por correo electrónico,
por fax, por correo postal o personalmente en nuestras oficinas. Para hacerlo se necesita
la Hoja de Petición de Servicios del médico preceptor.
No obstante, los facultativos pueden utilizar el sistema de autorización telefónica para
aquellos actos que han de ser realizados el mismo día de la visita.
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Servicio de autorizaciones telefónicas: 93 430 77 06
Horario: Lunes a viernes, de 9 a 21 horas
Durante el mes de agosto, de 8 a 15 horas
Para registrar los actos que necesiten autorización por el terminal se debe teclear el
número de autorización.
7. CONVENIOS ESPECÍFICOS
Assistència Sanitària tiene convenios específicos con algunos colectivos. Las personas
de estos colectivos deben ser atendidas por los médicos del cuadro facultativo en las
mismas condiciones que los asegurados de AS.
Acto seguido se muestran los documentos identificativos de los pacientes de estos
colectivos.
- Los portadores de estos talones son personas con residencia en poblaciones de la
provincia de Girona, colindantes con Barcelona. Tienen servicios completos y
pueden usar indistintamente nuestros servicios o los de ASISA-Girona. Para facturar
la actividad efectuada a personas de este colectivo, llamado B-G, nos debe remitir
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estos talones con el resto de comprobantes. Es muy importante que conste la fecha
de realización de la actuación médica y cuál es el acto efectuado.
- Asegurados de la Caixa Andorrana de Seguretat Social (CAS), que deben presentar
este documento:
También deberá remitirnos estos documentos junto con el resto de comprobantes de
actividad mensual y es muy importante que anote la fecha de realización de la actividad.
En el caso de los asegurados de la CAS, se autoriza el acto que se especifica en la hoja;
no obstante, si debe realizar algún acto complementario, relacionado con el mismo
proceso, puede describirlo en el apartado “actos adicionales”.
8. ENTREGA A ASSISTÈNCIA SANITÀRIA DE LOS COMPROBANTES DE
LA ACTIVIDAD MENSUAL
Deben hacernos llegar mensualmente los comprobantes de la actividad realizada, tanto
los del terminal como los documentos de Registro Extraordinario de Honorarios, dentro
de los primeros 8 días naturales del mes siguiente.
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ANEXO 1
SISTEMAS DE REGISTRO DE LA ACTIVIDAD MÉDICA REALIZADA
ACTIVIDAD REALIZADA SISTEMA DE REGISTRO
Consultorio
Terminal web-top o TPV
Centro hospitalario
Domicilio
TARJETA PACIENTE
TENER EN CUENTA
Imprescindible la tarjeta de Saldrán 2 copias::
la persona asegurada. (1)
Una para entregar al asegurado y una
que se queda el profesional para
hacérnosla llegar mensualmente. (5)
La tarjeta de la persona No es necesario remitir a AS ningún
asegurada
sólo
será justificante de esta actividad.
necesaria en el momento del
ingreso, para que el Servicio
de Admisiones pueda abrir No es necesario remitir a AS ningún
el expediente hospitalario.
justificante de esta actividad.
Hospital de Barcelona. Terminales
informáticos ubicados en los
quirófanos, sala de partos y plantas
de hospitalización. (2)
Otros centros hospitalarios. Desde
los ordenadores que dispongan del
software instalado por AS. (3)
Otros centros hospitalarios sin
software de AS. Centros de fuera de
Barcelona con poca actividad. (3)
Documento
de
Registro Necesita la tarjeta de la que
Extraordinario de Honorarios. (4)
debe extraer el número de
asegurado que debe anotar
en el documento.
Debe presentar la actividad mediante
el
Documento
de
Registro
Extraordinario de Honorarios. (4)
El documento tiene 3 copias: el
original para AS, una copia para la
persona asegurada y la tercera para el
profesional. (5)
(1) Ver apartado de Tarjetas Identificativas (pág. 3).
(2) Ver apartado registro actividad realizada en el hospital de Barcelona (pág. 4).
(3) Ver apartado registro actividad realizada en otros centros hospitalarios (pág. 5).
(4) Ver apartado Documento de Registro Extraordinario de Honorarios (pág. 9).
(5) Ver apartado circuito de la documentación justificativa de la actividad realizada mensualmente (pág. 12).
(6) Ver apartado incidencias detectadas en línea por el terminal (pág. 4).
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ANEXO 2
RELACIÓN DE PRESTACIONES QUE NECESITAN AUTORIZACIÓN
PREVIA DE AS
ACTOS DIAGNÓSTICOS
1. Biología molecular
2. Determinaciones analíticas:
CARIOTIPO
CARIOTIPO EN LÍQUIDO AMNIÓTICO O VELLOSIDAD CORIAL
CRIBADO BIOQUÍMICO MALFORMACIONES CONGÉNITAS
ESPERMIOGRAMA
PSA en pacientes menores de 50 años
3. Diagnóstico por la imagen:
ANGIORADIOLOGÍA
ARTROGRAFÍA
ECOCARDIOGRAFÍA CON O SIN DOPPLER
ECOGRAFÍA CON O SIN DOPPLER (excepto ecografía ginecológica y obstétrica)
ECOGRAFÍA MORFOLÓGICA FETAL
ESCÁNER
HISTEROSALPINGOGRAFÍA
MAMOGRAFÍA
ORTOPANTOMOGRAFÍA
RESONANCIA MAGNÉTICA
4. Endoscopia diagnóstica:
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ENDOSCOPIA ORL
ENDOSCOPIA RESPIRATORIA
ENDOSCOPIA UROLÓGICA
HISTEROSCOPIA
5. Exploraciones digestivas especiales
6. Exploraciones oftálmicas
7. Exploraciones neurofisiológicas
8. Medicina Nuclear
9. Tests alérgicos:
EPICUTÁNEOS
DE PROVOCACIÓN
10. Técnicas invasivas de diagnóstico prenatal:
AMNIOCENTESIS
BIOPSIA CORIAL
FUNICULOCENTESIS
11. Otros:
HOLTER
ERGOMETRÍA
REGISTRO RESERVA RESPIRATORIA FETAL
ESTUDIOS FUNCIONALES RESPIRATORIOS
AUDIOMETRÍA INFANTIL
TESTS PSIQUIÁTRICOS
URODINAMIAS
MANOMETRÍA y PH-METRÍA
ACTOS TERAPÉUTICOS
1. ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA
2. FLEBOTOMÍA
3. HEMODIÁLISIS
4. LÁSER OFTÁLMICO
5. LITOTRICIA
6. OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
7. QUIMIOTERAPIA
8. RADIOTERAPIA
9. RECUPERACIÓN FUNCIONAL Y FISIOTERAPIA
10. TARTRECTOMÍA
11. TRATAMIENTO CON RADIOISÓTOPOS
12. CURSO DE EDUCACIÓN MATERNAL Y PREPARACIÓN AL PARTO
13. CURSO DE RECUPERACIÓN POSTPARTO DEL SUELO PÉLVICO
14. PSICOLOGÍA CLÍNICA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA
OTROS
Ingresos hospitalarios
Cirugía ambulatoria
Cualquier acto no incluido en el nomenclátor
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