Trastornos del desarrollo del lenguaje y el habla

08/11/2010
MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
¿qué es el lenguaje?
BIENIO 2009-20011
el lenguaje es una forma de:
Trastornos del desarrollo
del lenguaje y el habla
expresión y de comunicación
Montserrat Molina i Vives
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lenguaje es...
pensamiento
fruto de una actividad nerviosa
permite expresar los estados
afectivos o psíquicos por medio de
signos
sonoros
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gráficos
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A través del lenguaje el niño:
será capaz de
relacionarse con
sus semejantes
podrá exponer sus
deseos y
necesidades
gestuales
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Influencias intrínsecas
las características físicas de cada niño
estado de desarrollo
otros atributos determinados
genéticamente
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influencias extrínsecas
personalidades y estilos de cuidado de los
padres y hermanos
el estatus socio-económico de la familia
la cultura donde el niño ha nacido
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investigación
En el marco de la neurología
Mediados s.XIX
1861:
investigación
1874: Carl Wernicke en 1874:
identifica el centro auditivo del habla en el
lóbulo temporal
Diferencia:
Broca estudia los cerebros de dos pacientes
que presentaban pérdida de lenguaje y
perturbación motora del habla.
Concluyó:
el centro encargado de la comprensión del habla
de la zona que se encargaba del habla expresiva.
los hemisferios del cerebro eran asimétricos
y que el hemisferio izquierdo contenía el centro
del lenguaje en la mayoría de las personas
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investigación
investigación
todo el s.XIX
S. XX con las dos guerras mundiales
Se avanza en la investigación y
localización de las conductas en las zonas
cerebrales
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1953 simposio de psicólogos y lingüistas
nace la Psicolingüística
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investigación
investigación
1959: Skinner aborda el lenguaje desde
una perspectiva conductual:
proceso de aprendizaje del lenguaje:
determinar las condiciones ambientales que
posibilitan los mecanismos responsables del
proceso
El habla dirigida al niño: punto esencial
dentro de las condiciones ambientales
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Para Chomsky : la capacidad del habla
está determinada genéticamente
atribuye al niño un conocimiento innato
de las propiedades universales de las
reglas lingüísticas y de sus variaciones
así como un conocimiento innato de los
procedimientos que le permitirá las
reglas de su lengua.
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Investigación
Investigación: Chomsky
el habla adulta no constituye un modelo
lingüístico adecuado por su alta frecuencia
de errores y frases inacabadas
el niño genera sus propias reglas
lingüísticas a partir del análisis del habla
que escucha a su alrededor
Piaget :
el desarrollo del lenguaje constituye un
subproducto del desarrollo de otras
capacidades cognitivas
hasta que no se haya adquirido la
simbolización no puede aparecer el
lenguaje
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Conceptos básicos
Investigación
Interaccionismo social (Vigotsky, Bruner):
en el desarrollo del lenguaje son
necesarios mecanismos innatos que
predisponen al niño a la interacción
social,
pero son precisos los soportes y
ayudas ofrecidas por el adulto en la
interacción con el niño
Comunicación: va más allá de la simple
interacción.
Implica la idea de mutualidad, reciprocidad e
intersubjetividad
intercambio de información con éxito
adaptativo
La comunicación tiene diferentes formas de
expresión, entre ellas: el lenguaje, la
comunicación gestual,...
•
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Conceptos básicos
Habla: Es la realización física y perceptiva
del lenguaje. Es la ejecución del lenguaje.
Lenguaje: es un sistema de códigos con
la ayuda de los cuales se designan los
objetos del mundo exterior, sus acciones,
cualidades y relaciones entre los mismos
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DESARROLLO NORMAL DEL
LENGUAJE
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Desarrollo del lenguaje
el bebé se comunica desde que
nace
en los primeros meses lo hace a
través del lenguaje corporal
el estilo de comunicación se va
sincronizando con la madre
utiliza el llanto para comunicarse
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Período prepre-lingûístico
• funciones del lenguaje en esta etapa
son:
– Pragmática (obtención de objetos y servicios,
control de la conducta de las personas)
– Expresiva (manifestaciones de agrado o
rechazo)
EDAD
LENGUAJE RECEPTIVO
LENGUAJE EXPRESIVO
0-1 año
lateraliza sonidos
reconoce su nombre
responde al “no”
empieza a reconocer palabras
comunes
llora para comunicar necesidades y
emociones
expresa alegría sonriendo
primeras palabras
1-2 años
escucha historias simples
sigue órdenes sencillas
identifica partes del cuerpo
identifica objetos simples cuando se
le pide
Aumenta el vocabulario
Frases de 1 a 2 palabras
2-3 años
Desarrolla conceptos (arriba-abajo;
grande-pequeño)
Sigue órdenes dobles
aumenta más el vocabulario
frases de 2 a 3 palabras
preguntas “por qué”
3-4 años
comprende y responde preguntas
simples
comprende la función de los objetos
frases de 4 o más palabras
habla de sucesos recientes
se le comprende fácilmente
4-5 años
comprende secuencias
responde a preguntas “cómo”
sigue órdenes que contengan
conceptos básicos
se comunica fácilmente con otros
da detalles y usa gramática “tipo
adulto”(ej.: “rompido”)
puede mantener temas
puede tener dificultad con algunos
sonidos (/ r /)
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Período lingûístico
– Tiene una función informativa
– Construcciones verbales similares a las de
los adultos
– Formulan oraciones declarativas,
negativas, preguntas del tipo dónde,
cómo y por qué
– Heurística (obtención de inf. del medio
inmediato)
– Imaginativa (creación de propias realidades)
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inputs familiares
Afectividad adaptada
inputs sociales
Para la adquisición del habla se
requiere:
Recibir lenguaje clasificar y entender
oido
cerebro
producir los
sonidos
habla
Estructura morfológica correcta
lenguaje externo
Pauta lingûística
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lenguaje interno (pensamiento)
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el niño con desarrollo normal
del lenguaje
☺ tiene una base mental para la
transmisión adecuada de sus
capacidades
☺ accederá a la lectura y escritura
debidamente
el niño con dificultades en el
lenguaje:
limitaciones en
áreas académicas y sociales
dificultad para
transmitir el pensamiento
de ideas y contenidos
1/3 de los niños con dificultades de lenguaje
en la 1ª infancia tienen dificultades en la
adquisición de lecto-escritura
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problemas de lenguaje
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problemas de lenguaje
El retraso del habla está muy a
menudo asociado a un retraso de
lenguaje
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signos de alarma:de 0 a 11 meses
• Antes de los 6 meses el niño no se sobresalta
frente a un estímulo sonoro fuerte y súbito. No
hay respuesta de orientación al sonido.
• No observa la cara del adulto cuando le habla.
• No vocaliza sonidos placenteros ni
desagradables.
• A los 6 meses el niño no balbucea
especialmente cuando se habla con él.
• A los 10 meses el niño no responde a su
nombre.
• A los 10 meses el niño sólo emite chillidos o
gruñidos.
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signos de alarma de 12 a 23 meses
• A los 12 meses: no señala objetos, pinturas o fotos y
a los miembros de la familia.
• A los 12 meses: el sonido del niño se limita a sonidos
vocálicos.
• A los 15 meses: el niño no reacciona al NO
• A los 15 meses: el niño no imita sonidos ni palabras
• A los 18 meses: el niño no utiliza 6 palabras con
significado adecuado.
• A los 21 meses: el niño no reacciona al DAME, VEN o
CÁLLATE si no se acompaña de gestos.
• A los 23 meses: el niño no pronuncia frases de 2
palabras.
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signos de alarma de 24 a 36 meses
• A los 24 meses: no se le entiende al menos la mitad
de lo que dice.
• A los 24 meses: el niño no señala las partes de su
cuerpo.
• A los 24 meses: el niño no combina palabras en
frases.
• A los 30 meses: el niño no comprende el significado
de: FUERA, DENTRO, DETRÁS, DELANTE.
• A los 30 meses: el niño no usa frases cortas.
• A los 30 meses: el niño aún no pregunta: DÓNDE,
POR QUÉ, QUÉ.
• A los 36 meses: la familia del niño no comprende el
discurso del mismo
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signos de alarma 4 años
• incapacidad para prestar atención al
menos durante 5 minutos mientras se lee
o se cuenta un cuento.
• no responden a preguntas sencillas ni son
capaces de realizar órdenes sencillas.
• no construyen frases de más de 3 ó4
palabras, no usan pronombres
personales, artículos o palabras nexo.
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signos de alarma 3 años
• ausencia de intención comunicativa. El
niño no “compensa”su retraso del
lenguaje.
• ausencia de jerga espontánea
• no comprenden órdenes sencillas
• no construyen enunciados de al menos 2
ó 3 palabras.
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signos de alarma 5 años
• lenguaje ininteligible.
• numerosos errores en el habla:
– sustituciones, inversiones silábicas,
– confusiones de fonemas, omisiones.
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Trastornos de la comunicación
DSMDSM-IVIV-TR
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS:
TRASTORNOS DE
LENGUAJE
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• Trastorno del lenguaje expresivo
• Trastorno mixto del lenguaje
expresivo- receptivo
• Trastorno fonológico (antes trastorno
del desarrollo de la articulación)
• Tartamudeo
• Trastorno de la comunicación no
especificado
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Trastorno específicos del desarrollo
del habla y del lenguaje CIECIE-10
• Trastornos del desarrollo del habla y del
lenguaje
• Trastorno específico de la pronunciación
• Trastorno del lenguaje expresivo
• Trastorno del lenguaje receptivo
(…)
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• Afasia adquirida con epilepsia
(Síndrome de Landau-Kleffer)
• Otros trastornos del desarrollo del
habla y del lenguaje
• Trastorno del desarrollo del habla y
del lenguaje sin especificación
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Diferencias DSM-IV - ICD10
• En el DSM-IV los trastornos del lenguaje están en el Eje
I: trastornos clínicos
– Trastonos de inicio en la infancia, niñez o
adolescencia
• En el ICD-10 están en el Eje II: trastornos específicos
del desarrollo psicológico
• El DSM-IV contempla el trastorno mixto del lenguaje
receptivo-expresivo, la CIE-10 no
• La Tartamudez se incluye en trastornos del lenguaje en
el DSM-IV, en la CIE-10 está en el EJE I en otros
trastornos de las emociones y del comportamiento de
comienzo habitual en la infancia y la adolescencia
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IcdIcd-10
Trastornos del desarrollo del
habla y del lenguaje (F80)
las pautas normales de la adquisición
del lenguaje están alteradas desde los
primeros estadios del desarrollo
condiciones no atribuibles a
anormalidades neurológicas o del
mecanismo del lenguaje, ni a
deterioros sensoriales, retraso mental
o factores ambientales
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Trastorno específico de la
pronunciación (F80.0)
la pronunciación de los fonemas por
parte del niño está por debajo del
nivel apropiado para su edad mental
existe un nivel normal para el resto
de funciones del lenguaje
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Trastorno específicos del desarrollo del habla
y del lenguaje CIECIE-10
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Trastorno del lenguaje
expresivo (F80.1)
• Las puntuaciones del desarrollo del lenguaje
expresivo sustancialmente por debajo de las de
capacidad intelectual no verbal como del desarrollo
del lenguaje receptivo.
• Síntomas: vocabulario limitado
cometer errores en los tiempos verbales o
experimentar dificultades en la
memorización de palabras o
en la producción de frases de longitud o
complejidad propias del nivel
evolutivo del sujeto
• B.
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• Las dificultades del lenguaje expresivo
interfieren el rendimiento académico
o laboral o la comunicación social.
• Si hay retraso mental, déficit
sensorial o motor del habla, o
privación ambiental
deficiencias del lenguaje exceden las
habitualmente asociadas a tales
problemas
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Nota de codificación
• Si hay un déficit sensorial o motor del
habla o una enfermedad neurológica,
se codificarán en:
• DSM-IV: Eje III, enfermedades
médicas
• CIE-10: Eje IV condiciones médicas
asociadas con alteraciones mentales y
del comportamiento
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Trastorno de la comprensión del
lenguaje (F80.2)
Afasia adquirida con epilepsia
(Síndrome de LandauLandau-Kleffner)
Kleffner)
(F80.3)
no está en DSMDSM-IV
comprensión del lenguaje hablado por
debajo del nivel adecuado por edad
mental
expresión del lenguaje en la mayoría de
los casos está deteriorada y con
frecuentes alteraciones en la
pronunciación de los fonemas
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Trastornos del desarrollo del
habla y del lenguaje sin
especificación (F80.9)
en DSMDSM-IV trastorno de la comunicación no especificado
el niño ha hecho un progreso normal del
desarrollo del lenguaje y pierde las
habilidades receptivas y expresivas
conserva la inteligencia general
hay anormalidades en el EEG
Pueden haber ataques epilépticos
inicio entre 3-7 años
pérdida del lenguaje puede ser progresiva
pero suele ser abrupta
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TARTAMUDEZ
hay un deterioro en el desarrollo
del habla y del lenguaje que no se
debe a retraso mental o deterioros
neurológicos, sensoriales o físicos
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Tartamudeo
• trastorno de la fluidez normal y
estructuración temporal del habla,
que es inapropiada para la edad del
sujeto
• se caracteriza por frecuentes
repeticiones o prolongaciones de
sonidos o sílabas
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tartamudez
• otros tipos de alteraciones de la fluidez del
habla:
– interjecciones
– fragmentación de palabras (p. ej., pausas
dentro de una palabra)
– bloqueo audible o silencioso (p. ej., pausas
en el habla ocupadas o no)
– circunloquios (sustituciones de palabras
para evitar palabras problemáticas)
– palabras producidas con un exceso de
tensión y repeticiones de palabras
monosilábicas (p. ej., «Yo-yo-yo le veré»)
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tartamudeo
• La intensidad del trastorno varía en
función de las situaciones:
– a menudo es más grave cuando se
produce una presión especial para
comunicar (p. ej., ser preguntado en clase
o entrevistado para conseguir un empleo).
– El tartamudeo suele no producirse
durante una lectura oral, cantando o
hablando a objetos inanimados o animales.
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Intervención: Tartamudez
objetivos
• Aprendizaje de un patrón alternativo
de habla lenta y alargada
• Identificar y localizar las señales de
tensión
• Ejercicios de control de la tensión
general y local en la garganta
• Favorecer el habla espontánea
• Reducir preocupación y anticipación
mediante técnicas cognitivas
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Intervención: Tartamudez
en un primer momento
Intervención: Tartamudez
Intervención con los padres
• Orientar como favorecer el habla
fluida
• Modificar actitudes
• Disminución de la exigencia
• Aumento de la tasa de refuerzos
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• Se establecen objetivos
• Entrenar primero la lectura
• Se empieza a entrenar un habla lenta y
prolongada, manteniendo la prosodia
normal
• Se inicia el entrenamiento con
“lectura simultánea” y “en coro” junto
con el terapeuta
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Intervención:
Tartamudez
• Un habla más lenta reduce el
tartamudeo
• Facilita
– La formulación del lenguaje
– Los movimientos articulatorios
– La coordinación e integración de sistemas
respiratorio, fonatorio y articulatorio
• Se le enseña al niño a hablar a “cámara
lenta”, o “como una tortuga”
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• Durante la lectura aparece tensión en
la garganta
– Se le explica la consecuencia de esto
– Se le enseña el “comienzo fácil”
• Se ensaya el patrón de habla en
conversación
– Estilo pausado, con turnos de habla
lentos y períodos de silencio frecuentes
– Se reduce el número de preguntas
directas y no se exige hablar
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– El niño atiende más a la lectura del
terapeuta que a la propia
• Se utiliza a modo de juego
• Se entrena la lectura en voz alta para
poder leer en clase
• Comienzo fácil:
Intervención:
Tartamudez
– Iniciar el habla con un comienzo suave y
gradual de la fonación y una espiración
estable
– Se comienza a un nivel inaudible y se va
aumentando el tono de voz de forma
gradual
– Es un contacto articulatorio blando, que
reduce la tensión en momentos de
bloqueo
– La prosodia se mantiene normal
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Intervención: Tartamudez
Control de la ansiedad
Intervención:
Tartamudez
– Entrenamiento en técnicas de relajación
• Técnica de Jacobson para niños
– Ejercicios de respiración profunda
– Realizar una jerarquía de situaciones para
valorar la dificultad de sus interacciones
comunicativas
• Avanzar en la jerarquía con práctica regular
en la sesión y en casa
• Estas situaciones se trabajan a modo de
desensibilización sistemática
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• El niño lee simultáneamente con el
terapeuta
• Se establece la fluidez del habla
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Intervención:
Tartamudez
• Sesiones siguientes:
Intervención:
Tartamudez
• Se profundiza en aquellas conductas de
evitación ya sea del habla o de situaciones
• Se trabaja el afrontamiento de situaciones y
la no evitación
– Y el “círculo vicioso” de este
procedimiento
• Se le enseña a aplicar el método de
relajación y de respiración a las zonas tensas
• Se le hace practicar en casa para una mayor
generalización
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Intervención: Tartamudez
Reestructuración cognitiva
• Se profundiza en las ideas
irracionales que puedan haber de
base
–Búsqueda de un gran
perfeccionismo
–Lenguaje sin disfluencias, ni
pausas…
Intervención: Tartamudez
Entreno en autoinstrucciones
• A medida que habla, llevar a
cabo la autoinstrucción
• ¿Cuál es mi problema?
• ¿Qué es lo que voy a hacer?
• ¿Cómo lo estoy haciendo?
• ¿Qué voy a hacer ahora?
• Actitud de control interno
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Intervención: Tartamudez
Práctica en casa:
Intervención: Tartamudez
Generalización
– Se inicia práctica en casa
• Que en un inicio es de 5 minutos
• Y luego se aumenta el tiempo
progresivamente
– Trabajan con lectura, conversación
y/o juego
• Se utiliza la técnica del roleplaying dentro de la sesión
–Para que luego pueda trasladar
lo aprendido
2009-20011
2009-20011
Intervención: Tartamudez
Orientación a los padres
Intervención: Tartamudez
–A reducir la velocidad del habla
–Alargando los sonidos iniciales
–Con turnos de habla lentos
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1.
2.
3.
4.
Pautas y orientación
Práctica diaria
Modificar actitudes y conductas
Adaptar el lenguaje a las dificultades
del niño
5. No atender continuadamente a los
errores del habla
6. Observarlo cuando habla fluido
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Intervención: Tartamudez
Orientación a los padres
7. Se les hace hacer un registro de
situaciones de habla fluida
8. Aplicar la disciplina, pautas y
responsabilidades en la dinámica
familiar tal y como corresponde a su
edad y similar a la de los hermanos
9. Se disminuye su preocupación y se le
refuerza su colaboración
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VALORACION Y EVALUACION
TRASTORNOS DEL
LENGUAJE
2009-20011
Evaluación
Valoración
embarazo y parto
hitos evolutivos
historial médico
antecedentes familiares
ANAMNESIS
EVALUACIÓN CLÍNICA
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
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exploración neurológica
oído, nariz, garganta
anormalidad morfológica
sugestiva de un síndrome
comorbilidad
audiometría
EEG (regresiones)
RMN
Valoración
psiquiátrica/psicométrica
intervención
• lo más pronto posible:
– actuar antes de que el trastorno sea
mayor
– evitar las consecuencias negativas
que se inician cuando los niños se
dan cuenta del fracaso
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• Escala de Desarrollo de Bayley (2-30
meses)
• Screening de Denver (0-24 meses)
• Escala de Desarrollo Psicomotor
Brunet-Lèzine (0-30 meses)
• Escala de Desarrollo de Gesell (1-60
meses)
• Test de Aptitudes Psicolingûísticas
de Illinois,ITPA, (para edades entre 3 y
10 años)
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objetivos de la intervención
• aliviar la culpa o ansiedad:
– las dificultades del habla del niños no son
causados por factores ambientales del
ámbito familiar
• intentar que los padres no se
transformen en el maestro del lenguaje
del niño
• aceptación alentadora del esfuerzo
comunicativo del niño, sea este de
tipo verbal o no verbal.
•
2009-20011
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objetivos de la intervención
• Hacer consciente a la familia de la
necesidad de :
– reducir la velocidad de la conversación,
– darle tiempo al niño con trastorno del
habla para formular pronunciaciones,
– y para acostumbrar al idioma simple a un
niño que tiene problemas de comprensión
2009-20011
Padres con niños de 3 0 4 años
con retraso de lenguaje:
no suelen inquietarse, piensan que
el tiempo
y
la escolaridad
facilitarán la evolución
se habrían visto beneficiados con una
reeducación
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EJEMPLOS DE
INTERVENCIÓN
2009-20011
RETRASO SIMPLE DEL
HABLA
2009-20011
caso clínico 1
niña, 7 años 7 meses
CASO CLÍNICO 1:
motivo de consulta: dificultades de
lenguaje y retraso escolar
niña con dificultades en el habla
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caso clínico 1
caso clínico 1: anamnesis
fruto de un embarazo deseado
desarrollo psicomotriz normal
siempre ha habido dificultades de lenguaje
retraso en las primeras palabras
retraso en las frases
a los 3 años aún no hablaba correctamente
dificultades en la adquisición de conceptos espaciotemporales
aparentemente escolaridad bien aceptada con 1 año y
medio,
tenía pesadillas
problemas de relación en el colegio
no tiene amigos
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le costó aprender a leer
siempre retraso de rendimiento escolar
le cuesta explicarse
problemas al pronunciar algunos fonemas:
p.ej: “epivocarse” por “equivocarse”
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caso clínico 1
caso clínico 1
estudio psicológico
WISC-R (Escala de inteligencia Wechsler)
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Laberin to s
C laves
C u bo s
R o m p ecabez
as
H istorietas
F igu ras
incom p letas
D íg itos
C om p rensión
A ritm ética
Vo cabu lario
In form ació n
Sem ejan z as
19
16
13
10
7
4
1
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a nivel emocional:
identificación con la figura paterna
rivalidad fraterna
evita situaciones conflictivas
dependencia emocional
resultados ligeramente bajos en atención
buenos resultados en test perceptivos
• Disfunción del lenguaje de tipo evolutivo con desfase
cronológico
– Sin causa patológica manifiesta
• Presenta:
– Nivel intelectual normal, según edad cronológica
– Comprensión del lenguaje, normal
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caso clínico 1
Capacidades afectadas según
observación clínica y psicométrica:
• Nivel de aptitud intelectual normal
• Alteración del lenguaje expresivo
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caso clínico 1
Recomendación terapéutica:
• Estimulación del lenguaje
• Asesoramiento a padres y escuela
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Intervención:
Retraso simple del habla
• Disfunción del lenguaje de tipo
evolutivo con desfase cronológico
Mejorar intencionalidad comunicativa y disminuir
inhibición
– Sin causa patológica manifiesta
• Presenta:
– Nivel intelectual normal, según edad
cronológica
– Comprensión del lenguaje, normal
– Se expresa mediante gestos
2009-20011
En un primer momento:
– Actividades lúdicas y que generan poca
angustia
• Canciones infantiles
• Juguetes dirigidos a estimular el juego
simbólico
– A medida que vamos jugando se establece una
interacción con el niño
– Vamos reproduciendo en voz alta todas las
acciones del juego
• Cuentos infantiles ilustrados
2009-20011
• Mejorar el uso pragmático
• Ampliación de vocabulario (semántico)
• Uso de frases más largas (morfosintáctico)
2009-20011
Más tarde:
• actividades para aumentar el vocabulario
– Lotos
– Puzzles
– Juegos de memoria sencillos
– Encajes…
• También se introducen juegos y
actividades que requieren una mayor
complejidad de las frases (describir
acciones)
2009-20011
Caso clínico 2: descripción del
caso
CASO CLINICO 2:
o cómo la familia puede ayudar
2009-20011
niña de 5 años diagnosticada de Trastorno Mixto del
Lenguaje Receptivo-Expresivo
por el Equipo de Orientación Educativa
y Psicopedagógica Específico de Alteraciones Graves
del Desarrollo
Antecedentes de: otitis frecuentes a los dos años con
sordera que le impidió el aprendizaje del lenguaje.
desde los 3 años tratamiento de logopedia y apoyo
pedagógico
presenta conductas disruptivas en el medio escolar
(definidas como rabietas) y conductas de aislamiento
social que hacen imposible su aprendizaje y que
dificultan el de los demás niños de su clase
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Caso clínico 2
Caso clínico 2
Durante la entrevista de evaluación, la paciente está
muy inquieta, como metida en su mundo.
Tiene un lenguaje ininteligible (emite sonidos, gritos...).
La madre dice que cuando juega repite las películas y
que si habla por los personajes
habla bien
Presenta mirada periférica y no establece contacto
visual con la terapeuta
Se observan estereotipias motoras.
Según refiere la madre, no se relaciona con personas
que no sean de su familia, e incluso con sus familiares
directos sólo lo hace en ocasiones, permaneciendo la
mayor parte del tiempo aislada.
La madre dice a propósito de esto: “cuando le hablas no
te hace caso, por eso pensábamos que era sorda”.
Embarazo complicado por diabetes gestacional
Parto eutócico. Exploración al nacer normal.
Caminó a los 15 meses.
Control de esfínteres a los tres años.
La madre refiere que tuvo un desarrollo evolutivo
adecuado hasta los dos años en que comenzó a tener
otitis frecuentes, y a raíz de esto dificultades en el
lenguaje.
Pero posteriormente dice que comenzó pronto a decir
alguna palabra pero al año se paró y pedía las cosas por
señas
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Caso clínico 2
Caso clínico 2
A pesar de atribuir el problema a una enfermedad física,
en otro momento la madre dice que tuvo a su hija
descuidada ya que su otra hija tenía molestias
frecuentes de estómago (que precisaron tratamiento
hospitalario) y tuvo que dedicarle más tiempo.
Además en ese momento se encontraba deprimida
anímicamente por razones personales.
Posteriormente culpa al colegio y a la profesora de lo
que le sucede a su hija, “porque desde que empezó a ir
al colegio está peor”, “a veces se pone horrible, yo en
casa procuro que cumpla las cosas pero en el colegio la
tienen como retrasada”.
Tras la primera entrevista, la madre comentó a la
profesora que la terapeuta pensaba que su hija era más
sensible que los demás niños por las otitis que había
padecido.
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Caso clínico 2
Caso clínico 2
Historia familiar materna
fue relatada por la madre por primera vez, nueve meses
después de comenzar el tratamiento de la hija. Pese a
que se realizó algún intento, no pudo conseguirse antes
debido a la actitud de defensa que mostraba la madre
ante cualquier pregunta que hacíamos respecto a la
familia.
Nueve meses más tarde, una vez ganada su confianza en
el tratamiento de su hija, se le propuso que comenzara
un tratamiento ella misma que le ayudara a enfrentarse
a los problemas emocionales que le causaba la
enfermedad de su hija.
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Aceptó, y entonces relató la historia de su familia a su
propia terapeuta. Nunca ha hablado de esto con las
terapeutas de la hija.
• Fue criada por su tía paterna y el marido de ésta
(que no podían tener hijos), como si fuera su hija, sin que
ella supiera la verdad
Sus padres biológicos tomaron esta decisión cuando ella
tenía 2 años, porque no podían cuidarla ya que nació
con un problema de raquitismo y de anemia y requería
tratamientos especiales que no podían pagar.
Además tenían otros dos hijos, una niña recién nacida y un
niño de 3 años. Un par de veces al mes le llevaban a
verlos.
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Caso clínico 2
Caso clínico 2
Supo quienes eran sus verdaderos padres a los 8 años,
aunque ya lo sospechaba antes por ver apellidos
diferentes en el buzón. Le cambiaron sus apellidos por
los de los “padres adoptivos” a los 18 años, ya que
antes sus verdaderos padres no lo permitieron.
El “padre adoptivo” le ha dicho en alguna ocasión que en
realidad es hija suya y de la verdadera madre de ella.
La “madre adoptiva” no le perdonó que lo comentara a sus
amigas, le pegaba sin que se enterase el “padre
adoptivo”.
Cuando empezó a salir con su actual marido, “los padres
adoptivos” le llamaban para insultarlo, a ella le decían
que salía con ese hombre porque no los quería a ellos al
no ser sus verdaderos padres.
Intentó irse a casa de sus suegros, pero le decían que
estaba loca y que era una mala hija. Nunca aceptaron
que se casara, les quisieron separar desde el principio,
“a él le ven como a un intruso”..
A su hija mayor, “los padres adoptivos” le decían que era
hija suya, en vez de nieta, y le compraban cosas para
que creyera que ellos le querían más.
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Caso clínico 2
• Cuando se quedó embarazada de la paciente le
preguntaron que porqué se había quedado en estado si
ellos ya no querían más hijos.
• La madre dice que nunca le han hecho caso a la
paciente y que ahora le hacen para dar celos a la mayor,
que últimamente se está empezando a distanciar de
ellos refiere que nunca se ha podido enfrentar a estos
“padres”, le hacen sentirse culpable si intenta algún tipo
de separación.
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Caso clínico 2
• B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo
interfieren significativamente el rendimiento académico o
laboral o la comunicación social.
• C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado
del desarrollo.
• D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del
habla o privación ambiental, las deficiencias del lenguaje
exceden de las habitualmente asociadas a estos
problemas.
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Caso clínico 2: Diagnóstico
descartamos el Trastorno mixto del lenguaje
receptivo-expresivo por no cumplir el criterio C:
A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batería
de evaluaciones del desarrollo del lenguaje
receptivo y expresivo, normalizadas y administradas
individualmente quedan sustancialmente por debajo
de
las
obtenidas
mediante
evaluaciones
normalizadas de la capacidad intelectual no verbal.
Los síntomas incluyen los propios del trastorno del
lenguaje expresivo, así como dificultades para
comprender palabras, frases o tipos específicos de
palabras, tales como términos espaciales.
Caso clínico 2
299.10 Trastorno desintegrativo infantil (ICD-10 F84.3)
A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos
los primeros dos años posteriores al nacimiento,
manifestado por la presencia de comunicación verbal y
no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento
adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
B. Pérdida clínicamente significativa de habilidades
previamente adquiridas (antes de los diez años de edad)
en por lo menos dos de las siguientes áreas:
• lenguaje expresivo o receptivo
• habilidades sociales o comportamiento adaptativo
• control intestinal o vesical
• juego
• habilidades motoras.
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Caso clínico 2
C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes
áreas:
• alteración cualitativa de la interacción social (p. ej.
alteración de comportamientos no verbales, incapacidad
para
• desarrollar relaciones con compañeros, ausencia de
reciprocidad social o emocional)
• alteraciones cualitativas de la comunicación (p. ej. retraso
o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar
• o sostener una conversación, utilización estereotipada y
repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado).
• patrones de comportamiento, intereses y actividades
restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se
• incluyen estereotipias motoras y manierismos.
• D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia
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Caso clínico 2
• Diagnóstico DSM-IV:
– EJE I: 299.1Trastorno desintegrativo infantil
– EJE II: no presente
– EJE III:H60 enfermedades del oido
– EJE IV: problemas relativos al grupo primario
de apoyo
– EJE V: EEAG50 síntomas graves con
alteración de la actividad social, laboral y
social
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Caso clínico 2:Tratamiento
psicoterapia: síntomas actuales son severamente
incapacitantes:
Afectando: al área de la comunicación y de la
interacción social,
Imposibilitando: el aprendizaje y el desarrollo
autónomo de la paciente.
Logopedia y apoyo escolar individualizado
Psicoterapia a la madre
Tratamiento farmacológico (Tioridazina 10 mg./día.).
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REEDUCACIÓN DEL
LENGUAJE
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Reeducación...
estimulación
y
Reeducación ...
potenciación
de aptitudes y habilidades básicas del niño
finalidad
reinicia aprendizajes no establecidos
no son clases para corregir o enseñar
a mejorar
no es la continuación de la escuela
se incide sobre la totalidad del
individuo, teniendo en cuenta su
personalidad
la superación de sus déficit a nivel
intelectual y madurativo
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Reeducación ...
todos los niños son diferentes
la enseñanza debe adaptarse a las
circunstancias de cada niño:
a su psiquismo
a sus necesidades
a sus capacidades
Reeducación ...
la motivación
se facilitará:
el niño:
recibirá una atención especializada en
un espacio y tiempo para él
se sentirá aceptado,
aceptado, escuchado,
valorado
se establecerá una relación de
empatía, comprensión, seguridad y
complicidad
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Reeducación ...
el deseo de aprender
Reeducación ...
supone volver a educar, implica tener
en cuenta:
la conducta
total del niño
su medio
ambiente
su nivel de
expresión psicomotriz
al momento evolutivo
nivel de capacidad
personalidad del niño
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Reeducación ...
es necesario valorar la reeducación de
manera global y generalizada
hay que combinar de manera integrada
los distintos niveles interrelacionados:
lectura
escritura
cálculo
motricidad
lenguaje
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sus conocimientos
previos
su grado
de madurez
la búsqueda de su autonomía
los ejercicios serán adecuados:
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su dominio
del lenguaje
el interés
en sus expectativas personales
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Reeducación ...
el material utilizado:
será adecuado al nivel del niño
y al tipo de anomalía que quiere
corregirse
debe ser atractivo
debe ser cómodo en su manipulación
de dificultad gradual y progresiva
según la edad y características del niño
los ejercicios se deben repetir para ir
afianzando el aprendizaje del niño
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Reeducación
del lenguaje
ejercicios de estructuración
Reeducación ...
actividades básicas:
coordinación viso-motriz
percepción temporal y ritmo
relajación
memoria
atención
estructuración del lenguaje
estructuración ideativa
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actividades destinadas a:
desarrollo de aptitudes lingûísticas
el desarrollo del pensamiento
capacidad de relacionarse
socialmente
los ejercicios deben ser de corta
duración y planteados como un
juego
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reeducación del
lenguaje:
estructuración
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reeducación del
lenguaje:
estructuración
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reeducación del
lenguaje:
estructuración
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Reeducación del lenguaje
para leer:
es necesario haber comprendido que los
signos visuales que son las letras
representan los sonidos o las
articulaciones elementales del lenguaje
hablado.
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Reeducación ...
pronunciación
ejercicios de:
de soplo
de labios
de lengua
de posición de mandíbula
de mejillas
del paladar
y de tipo articulatorio: colocar
adecuadamente la lengua y realizar
movimiento oportunos para pronunciar
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Reeducación
del lenguaje
Conviene que el niño mire e imite la
posición de los órganos.
órganos.
Se pide por parte del reeducador un
conocimiento elemental práctico del
sistema fonético de la lengua.
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Reeducación del lenguaje ...
Símbolos auditivos:
Reeducación
del lenguaje
Para hacer ejecutar la asociación sonidosonidoletra es preciso proceder a una iniciación
fonética:
hacer entender y hacer articular cada
fonema separadamente, mostrando la
letra correspondiente.
correspondiente
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Reeducación del lenguaje ...
Corrección de los trastornos de
percepción auditiva:
Condicionamiento gestual: Un medio simple y
eficaz es asociar un gesto determinado, por
de pronto al sonido, luego a la letra.
Símbolos auditivos: Las letras por sí mismas
no son evocadoras del sonido o del
movimiento articulatorio que ellas
representan. El niño será ayudado si se asocia
a la letra el dibujo de un objeto en donde el
ruido evoca el sonido de la letra y en el que la
vista se convertirá en el tipo ideal del sonido
a emitir:
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Reeducación del lenguaje ...
Corrección de los trastornos de percepción
auditiva:
f: viento;
Criterios de diferenciación fonética: Se
enseñará al niño a reconocer las
características de la emisión de los
fonemas
presencia o ausencia
nasalización
de vibraciones
de las cuerdas vocales
posición
de los órganos
soplado o explosión
m: vaca;
Ch: tren;
s: serpiente,
r: coche
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Reeducación del lenguaje ...
diferenciación fonética:
Reeducación del lenguaje ...
diferenciación fonética:
nasalización:
nasalización paso de aire por la
nariz
p.ej: se le hará poner los dedos sobre la
nariz al pronunciar
an, en, in,
m, n, g
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presencia o ausencia de vibración:
enseñar a diferenciar consonantes
sordas de las sonoras haciendo
colocar la mano bajo el mentón:
p-b
t-d
c-g
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Reeducación del lenguaje ...
diferenciación fonética:
Reeducación del lenguaje ...
diferenciación fonética:
posición de los órganos:
1. se le enseña a mirar la posición del
terapeuta diferenciando dos
consonantes sonora o sordas, p.ej: m,
n
2. el niño debe imitarlo, señalando en el
papel boca abierta o cerrada
3. el terapeuta tapa su boca y el niño
debe saber si ha hecho boca abierta
o cerrada
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distinguir entre soplo o explosión:
diferenciar el soplo sobre la mano
explosivas:
p,t (sordas)-b,d (sonoras)
contrastando con
m,n
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Reeducación...
ejercicios de reeducación de lenguaje
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reeducación del
lenguaje:
historias
desordenadas
historias desordenadas: enseñar al
niño diversas viñetas o partes de
una historia y proponerle que las
ordene en un orden cronológico y
nos explique la historia
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reeducación del
lenguaje:
historias
desordenadas
Reeducación...
ejercicios de reeducación de lenguaje
palabras desordenadas: ordenar los
elementos de una frase dándole un
significado coherente y lógico
palabras mutiladas: utilizamos frases
del periódico partidas en horizontal
y el niño debe buscar cuales se
corresponden
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ejercicios de reeducación de lenguaje
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reeducación del
lenguaje:
tableros lógicos: se trata de que a
partir de una información dada el
niño sitúe en un tablero en el que se
encuentran nombres genéricos, los
nombres correspondientes a cada
uno de los anteriores. De esta
manera el niño estructura la
información.
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Reeducación...
ejercicios de reeducación de lenguaje
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reeducación del
lenguaje:
completar textos
completar textos: el niño debe
rellenar los huecos que aparecen en
el texto
corregir disparates de un texto
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Reeducación...
ejercicios de reeducación de lenguaje
reeducación del
lenguaje:
crear un alfabeto a partir de las
letras de un periódico
localizar diferentes tipos de letras
de un periódico
hacer puzzles de letras y palabras
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reeducación del
lenguaje:
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Reeducación...
ejercicios de reeducación de lenguaje
clasificar noticias de un periódico
respecto a un tema determinado
crear historias a partir de palabras
crear historias a partir de un título
con palabras contrarias
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reeducación del
lenguaje:
hacer historias
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Reeducación...
ejercicios de reeducación de lenguaje
acrósticos: a partir de las letras que
componen una palabra generamos otras
nuevas inventar el final de una historia
descripciones: objetos, habitación,
casa...
expresar opiniones sobre temas de
actualidad
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reeducación del
lenguaje:
describir una
imagen
Reeducación...
ejercicios de reeducación de lenguaje
cambiar las personas o tiempos
verbales de un textos
técnica de trenes: presentamos
previamente al niño símbolos asociados
a cada una de las partes de una
oración, de esta manera el niño
aprende a estructurar frases
correctamente
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reeducación del
lenguaje:
trenes
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Reeducación...
ejercicios de reeducación de lenguaje
inventar una historia a partir de una
imagen
explicar todo lo contrario a lo que se ve
en una imagen
leer chistes e interpretarlos
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ejercicios de reeducación de lenguaje
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reeducación del
lenguaje:
rellenar los globos de un comic
secuenciación de historias mediante la
construcción del guión de una
película
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Reeducación...
ejercicios de reeducación de lenguaje
Reeducación...
ejercicios de reeducación de lenguaje
ordenar las letras de palabras que se
presentan de manera desordenada
realizar sopas de letras
crucigramas
detectar la letra intrusa
escribir palabras que tengan unas
determinadas letras fijas
fuga de vocales: sustituir todas las
vocales por una misma vocal
juego del ahorcado
adivina la frase:
frase: se coloca la frase en
un gráfico con coordenadas y por
turnos se van diciendo letras hasta
encontrar la frase correcta
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Reeducación...
ejercicios de reeducación de lenguaje
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reeducación del
lenguaje:
mensajes en clave:
clave: crear un código
que asocie cada una de las letras
del alfabeto con un signo
determinado
ordenar palabras según unos
criterios determinados: por número
de letras, por número de sílabas,
por orden alfabético
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ejercicios de reeducación de lenguaje
bingo de palabras: se crean unos cartones en
los que hay un determinado número de
palabras, estas palabras se escriben en otras
tarjetas que colocamos en una bolsa. Se van
extrayendo tarjetas y se van tapando aquellas
palabra que coincidan con las del cartón
extraer de una serie de palabras por que
criterio han sido asociadas
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Reeducación...
ejercicios de reeducación de lenguaje
juego del stop: escribir palabras que
empiecen por una letra en diferentes
columnas (nombres de personas,
comidas, paises...)
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