ficha damas y caballeros 2016 (1)
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DAMAS Y CABALLEROS DE LAS FIESTAS 2016 AYUNTAMIENTO FUENTIDUEÑA DE TAJO DATOS PERSONALES : NOMBRE:…..…………………………………………………… ………………….D.N.I.: …………………………………… FECHA DE NACIMIENTO:……………………………… CALLE: ………………………………………….. Nº…….. POBLACIÓN:……………………………….……………….. PROVINCIA: ……………………………………………….. TELÉFONO DE CONTACTO:………………….…… 2º TELÉFONO:……………………………………………… F I R M A: (En caso de menor firma del padre/madre o tutor) AUTORIZACIÓN para menores de 18 años: Yo,……………………….………………………………. como madre/padre o tutor del concursante y con D.N.I.:……………………………autorizo a mi hija/o…………………………………………………………………………. a presentarse a la elección de Damas y Caballeros de las Fiestas 2016 y doy mi consentimiento para realización de fotos y videos, por ser menor de edad. Fuentidueña de Tajo a ….. de …………………………………………. de 2016 FIRMADO: Nota: Adjuntar foto actualizada, presentar en ventanilla del Ayuntamiento o por correo electrónico. CONCEJALIA DE FESTEJOS EXCMO. AYUNTAMIENTO FUENTIDUEÑA DE TAJO [email protected]
