1.3. Situación Epidemiológica en Salud

I. ASPECTOS TÉCNICOS
1. Panorama de la situación del país
1.3. Situación epidemiológica en salud
Al 2014 la población peruana ascendía a 30´759.000 habitantes con un crecimiento anual de
1.3% (el segundo menor de la región Andina) y una esperanza de vida al nacer de 75.1 años (la
segunda más alta en Región Andina)1. La población se caracteriza por ser predominantemente
urbana (78.2%). En las ultimas tres decadas se muestra una transcision demografica y
epidemiologica hacia una poblacion de mayor edad, por consiguiente cada vez son más
relevantes las enfermedades propias de esos grupos etareos. La reducción de la base de la
piramide poblacional evidencia una disminucion del porcentaje en grupos mas jovenes (<15
años) y un aumento relativo de los grupos en edades mayores2.
Pirámide poblacional Perú – 1980
Pirámide poblacional Perú - 2013
Fuente: INEI. Elaboración DGE.
Fuente: INEI. Elaboración DGE.
En 1980 la pirámide poblacional muestra
un predominio de los grupos más jóvenes y
predominantemente urbanos.
Del 2010 en adelante se observa una
disminución en el porcentaje de grupos
jóvenes debido a la reducción de la
fecundidad, la mortalidad y el aumento de
la esperanza de vida.
Población censada por área urbana y rural. Perú
1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007
Fuente: INEI - Censos Nacionales de Población y Vivienda,
1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007.
El 29,2% es menor de 15 años y el 62,2% se
encuentra entre los 15 y 64 años, así como
un 8,6% cuenta con 65 o más años de edad.
Contrastando estas cifras con el año 2009,
el porcentaje de la población joven ha
disminuido en 1,7 puntos porcentuales, es
decir, aumentó en 0,7 punto porcentual en
la población de 15 a 64 años (que
constituye la población económicamente
activa) y en 1,0 punto porcentual en el
grupo de 65 y más años de edad3.
1
Organización Panamericana de la Salud. Indicadores Básicos, 2014. Situación de Salud en las Américas.
Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiologia. Análisis de situación de Salud del Perú, ASIS. Lima,
2013.
3
Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, ENDES 2014.
Lima, 2015.
2
Informe de Misión - Manuel Peña, MD, PhD
Representante a.i. de OPS/OMS Perú
1

Perfil epidemiológico
Morbilidad (¿De qué se enferman las personas en el Perú?)
De acuerdo a datos estadísticos publicados oficialmente4,5 la carga de enfermedad en el
Perú es predominantemente debido a enfermedades Infecciosas y parasitarias, en
todos los grupos etareos, excepto en los adultos mayores donde predomina en las
consultas externas las patologías osteomusculares, del tejido conjuntivo y de la piel.
Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por grandes grupos,
Perú 2011
Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA
Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por
grandes grupos en niños. Perú 2007-2011
Fuente: HIS 2007, 2009 y 2011. OGEI-MINSA
Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio; las enfermedades dentales y de
sus estructuras de sostén, así como las enfermedades endocrinas, metabólicas y
nutricionales han mostrado un incremento entre los años 2009 y 2011, a diferencia de
las enfermedades infecciosas y parasitarias que decrecen en este mismo período.
4
5
MINSA – DGE. Análisis de situación de Salud del Perú, ASIS. Lima, 2013.
INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, ENDES 2014. Lima, 2015.
Informe de Misión - Manuel Peña, MD, PhD
Representante a.i. de OPS/OMS Perú
2
Es así que la Desnutrición y deficiencias nutricionales se encuentran en segundo lugar
en las causas específicas de morbilidad que se ven en la consulta externa.6
Dentro de las enfermedades transmisibles, la Tuberculosis constituye un grave problema
de salud pública, en el 2012, la tasa nacional fue de 99.2 casos por 200.000 hab., lo cual
coloca a Perú con el país con mayor incidencia de TB en toda Sur América después de
Haití. La malaria y el dengue, son serios problemas de salud pública (ver abajo). En el
2013, Perú fue el único país de las Américas que reporto casos de Fiebre Amarilla - FA, 22
en total con 14 muertes, siendo esta una enfermedad inmunoprevenible. Perú tiene áreas
endémicas para Peste (macro región Norte), último brote importante fue en 2010, pero en
2013 se dieron 24 casos y 8 casos y una muerte por peste en 2014.
Principales causas específicas de morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio
de Salud en niños. Perú 2011.
Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA
Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por
grandes grupos en adultos. Perú 2007-2011.
Fuente: HIS 2007, 2009 y 2011. OGEI-MINSA
6
OPS. Indicadores Básicos, 2014. Situación de Salud en las Américas.
Informe de Misión - Manuel Peña, MD, PhD
Representante a.i. de OPS/OMS Perú
3
En la ENDES publicada en abril 2015, se reporta que el 35,6% de niñas y niños menores
de cinco años de edad padeció de anemia, proporción menor a la observada en el año
2009 (37,2%). Por tipo, el 23,6% tuvo anemia leve, 11,6% anemia moderada y el 0,4%
anemia severa. En relación con el año 2009, se observa mayor reducción en la anemia
moderada (2,6 puntos porcentuales), al pasar de 14,2% en el año 2009 a 11,6% en el
2014. El 21,6% de las mujeres de 15 a 49 años de edad padeció de algún tipo de anemia,
proporción mayor en 0,6 puntos porcentuales al valor reportado en el año 2009 (21,0%).
Según los resultados de la encuesta, el 18,2% de mujeres en edad fértil tuvo anemia
leve, el 3,0% presentó anemia moderada y la anemia severa afectó al 0,4% de las
mujeres en edad fértil. Según área de residencia, el porcentaje fue mayor en el área
rural (24,3%) que en el área urbana (20,8%). Por departamento, Loreto (30,8%), Puno
(27,3%), Madre de Dios (25,4%) y Ucayali (25,0%) presentaron los mayores porcentajes
de mujeres de 15 a 49 años de edad con anemia. A nivel nacional, la desnutrición crónica
afectó al 14,6% de niñas y niños menores de cinco años de edad, esta situación reflejaría
una tendencia decreciente al observar el año 2009 (23,8%).
Mortalidad
La tasa de mortalidad general (todas las causas) fue de 5,3 por 1000 hab para el 2012
(último año para el cual se disponen datos). Esta tasa es mayor en hombres que en
mujeres. Las principales causas de muertes en Perú son las enfermedades
Transmisibles, con una tasa de121.6 por 1000 hab en 2012, lo cual es la tasa más alta de
la Región de las Américas.
En segundo lugar, están las neoplasias malignas con una tasa de 100.2 por 100.000 hab
para el 2012, importantemente resaltamos que esta tasa es mayor en mujeres que en
hombres (tasa corregida).
En tercer lugar está la mortalidad por causas externas (incluidos los accidentes de
tránsito), con una tasa de 65.8 por 100.000 hab para el 2012, lo cual es alrededor de 2.5
veces mayor en hombres que en mujeres.
Sigue en el mismo orden, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, con una
tasa de 20.5 por 100.000 hab. en el 2012, mortalidad mayor en hombres que en
mujeres. Dentro de estas la enfermedades, sobresale la enfermedad isquémica del
corazón con una tasa de 22.1 por 100.000 hab (2012).
La mortalidad por diabetes mellitus también ocupa los primeros lugares con una tasa
de 15.3 por 100.000 hab (2012).
La razón de mortalidad materna estimada es de 89 (61-130), en el 2013, y la
mortalidad en niños menores de 5 años es de 21.0 por 1000 nacidos vivos-nv.
Tener en cuenta que la OPS calcula un subregistro de la mortalidad en el 2012 de
aproximadamente el 38.5%.
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Representante a.i. de OPS/OMS Perú
4
Evolución de la tasa bruta de mortalidad (por mil habitantes). Perú 1995-2012.
Fuente: INEI.
En lo que va del 2015, se han dado varias Declaratorias de emergencia sanitaria debido a
brotes o epidemias. Las primeras de ellas ante la identificación de Rabia Canina en Puno
y en Arequipa con elevado riesgo de casos en humanos.
También se dio una declaratoria de emergencia sanitaria por Dengue en Piura y en
Tumbes, el Ministro creo la figura de Altos comisionados del nivel central asignados a las
Regiones afectadas para liderar las acciones de prevención y control. OPS apoyo con la
movilización de 3 expertos internacionales.
En Dengue, la mortalidad es la más alta de los últimos 4 años, a la SE 23 se han
reportado 38 defunciones por dengue, mientras que el promedio para los tres años
anteriores fue de alrededor de 11 defunciones. Esto coloca a Perú en el primer lugar de
muertes por dengue en la Región Andina durante el 2015.
En el 2015, se documenta y notifica por primera vez en el país la resistencia a los
Piretroides, insecticidas de primera línea para el control del vector tanto del Dengue
como de la Malaria y otros. La resistencia ha sido ha sido reportada en áreas endémicas.
Ante esto se optó por el uso del Malation.
Se emitió Alerta epidemiológica en el mes de enero 2015 ante la confirmación de casos
importados de Chikungunya y a la fecha ya se cuentan casos autóctonos de enfermedad
por virus de Chikungunya en Tumbes y Piura.
En Chagas, se han dado avances substanciales hacia la eliminación de la transmisión
vectorial de la enfermedad, en evaluación externa realizada por expertos y orientada
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por OPS no se lograron identificar casos en una encuesta serológica con muestreo
amplio en la Región más endémica del sur del país.
La Malaria, ha presentado un resurgimiento desde el 2010 cuando alcanzo hasta en su
menor presentación, a partir de ese año el incremento de casos ha sido
progresivamente mayor, alcanzando su máximo en la última década en el 2014 con más
de 60.000 casos. Actualmente, en 2015 el 93.4% de los casos de malaria del país se
concentran en un solo departamento, Loreto. El mayor número de casos son P. vivax
pero también un importante número de p. falciparum se presentan anualmente.
Desnutrición y ODMs
Perú alcanzó la meta propuesta para el 2015, en desnutrición en niños menores de 5
años (ver tabla ENDES 2015, abajo)
Sin embargo se nota que importantes desigualdades se registran, según área de
residencia, la desnutrición crónica afectó en mayor proporción a niñas y niños del área
rural (28,8%), es decir, 20,5 puntos porcentuales más que en el área urbana (8,3%). Por
región natural, el mayor porcentaje de desnutrición crónica fue en las niñas y niños de la
Sierra (24,4%), seguido de la Selva (20,7%); mientras, que en Lima Metropolitana este
porcentaje representó el 4,1%. A nivel departamental, se observó que el 35,0% de las
niñas y niños de Huancavelica y el 32,2% de Cajamarca fueron afectados con
desnutrición crónica; en tanto, que los departamentos de Tacna, (3,7%,), Moquegua
(4,2%) y el departamento de Lima (4,6%) presentaron las menores proporciones.
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6

Mortalidad infantil y en la niñez, ODMs
Según la Encuesta ENDES 2014, se observa que durante los cinco años anteriores a la
encuesta la mortalidad infantil en promedio fue 17 defunciones por cada 1 000 nacidos
vivos; en el año 2009 fue 20 defunciones, observándose una reducción de 15,0% en el
periodo analizado. De acuerdo con los resultados de la Encuesta 2014, la tasa de
mortalidad en niñas y niños menores de un año de edad superó la meta de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, estimada para el año 2015 (17 frente a 18
defunciones por cada 1 000 nacidos vivos).Entre los años 2009 y 2014, la tasa de
mortalidad infantil en el área urbana (24 defunciones), descendió́ en 23,5%; cifra menor
a la meta de 26 defunciones por cada 1 000 nacidos vivos para el año 2015. Por el
contrario, en el área rural esta disminución fue de 11,1%; no obstante, la tasa de
mortalidad infantil en área rural alcanza exactamente la meta del ODM de 13
defunciones por cada 1 000 nacidos vivos.
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La mortalidad en menores de cinco años de edad, durante los cinco años anteriores a la
encuesta de 2014, en promedio fue 20 defunciones por cada 1 000 nacidos vivos (2,9
veces menos que en el periodo 1991-92).
En relación con los resultados del 2014, la tasa de mortalidad en la niñez superó la
meta ODM para el año 2015 (20 frente a 26 defunciones por cada 1000 nacidos vivos).
Según área de residencia, se observa que en el área rural, la mortalidad en la niñez ha
disminuido de manera sostenida desde la Encuesta 1991-92 de 112 defunciones hasta
32 defunciones por cada 1 000 nacidos vivos, en la encuesta realizada en el año 2014. En
el área urbana pasó de 56 a 15 defunciones por cada 1 000 nacidos vivos, entre los años
mencionados. En relación con los ODM, en el área urbana como en la rural se ha
superado la meta para el año 2015 (15 y 32 defunciones por cada 1 000 nacidos vivos,
en cada caso).
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
Mortalidad materna y ODMs
Se estima que la mortalidad materna se redujo en un 49,7% entre los años 1994-2000 y
2004-2010 al pasar de 185 a 93 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos,
respectivamente, estos resultados muestran un descenso continuo a favor de la salud
materna, pero no se llega a cumplir la meta para el año 2015 de 66,3 defunciones por
100 000 nv.7

Inmunizaciones
En el año 2014, el porcentaje de niñas y niños menores de 12 meses con vacunas básicas
completas para su edad fue menor al encontrado en el año 2009 (55,7% frente a 60,4%).
Pero para menores de 36 meses de edad con todas las vacunas básicas completas fue de
61,1%, lo que representa 7,4% puntos porcentuales más con respecto a lo encontrado
en el año 2009 (53,7%).
En menores de 1 año la cobertura de la vacuna anti-poliomielítica fue menor en todas
sus dosis; especialmente la Polio 3 que disminuyó de 61,0% en el 2009 a 51,3% en el
2014. Un factor que ha contribuido a la caída de la cobertura de inmunizaciones contra
la poliomielitis, es el nivel de desconfianza generado en la población a partir de los siete
casos de polio asociados a la vacunación oral, suministrada en el año 2013. En los
menores de 36 meses de edad la cobertura por tipo de vacuna fue mayor en todos los
casos; excepto para la DPT1 que presenta una mínima diferencia con respecto a la
encuesta anterior. De otro lado, la inmunización contra el sarampión mostró un
Importante incremento al pasar de 73,3% a 79,0%, durante el mismo periodo.
7
INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, ENDES 2014. Lima, 2015.
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9

Reglamento Sanitario Internacional
Perú aún no ha cumplido totalmente con los requerimientos del RSI y ha solicitado una
prórroga para el logro de las Capacidades Básicas del Reglamento Sanitario Internacional
al 2016. 8
Recientemente en el mes de junio se notificó a través de los canales del RSI de un brote
de Sarampión a partir de un caso importado (Alemania), todos los casos (4) están
epidemiológicamente ligados entre si y al caso en mención.
Durante el 2015 hasta la fecha se han dado brotes de leptospira, y dos casos de FA
selvática en área endémica.
Ministerio de Salud. Dirección General de Epidemiología. Sala situacional para el Análisis de Situación de
Salud - SE 31. Disponible en:
8
http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=14&Itemid=121
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