Próstata

TEMA 9: próstata
1. Anatomía e histología:
Glándula cuya función fundamental es producir el fluido prostático que forma parte del semen.
Este líquido es alcalino y neutraliza la acidez del liquido vaginal y estimula la motilidad de los
espermatozoides (forma parte del semen).
La próstata está situada rodeando a la uretra por debajo de la vejiga de la orina.
Es un órgano formado por 30-50 glándulas túbulo alveolares agrupadas en 4 o 5 lóbulos que van a
verter a unos conductos que desembocan separadamente en la uretra (y que en la próstata no
existen conducto único)
Las glándulas están formadas por un epitelio cilíndrico y otras veces más cubico, ambos simples.
En el interior de las glándulas vemos productos de secreción y esa secreción procede del
citoplasma celular que se ha ido perdiendo de las glándulas (secreción apocrina).
Estas glándulas normalmente se van a disponer formando estructuras papilares que se introducen
en el interior de la glándula
Por fuera de este epitelio glandular podemos encontrar en algunas glándulas unas células basales
de núcleos alargados e hipercromáticos. Los conductos tubulares están formados por el mismo tipo
de epitelio aunque a medida que estos conductos se van acercando a la desembocadura en la
uretra, el epitelio se modifica y se hace un epitelio transicional.
Por fuera de las glándulas encontramos tejido elástico y tejido muscular que se continúa con una
capa de tejido conjuntivo que rodea la superficie externa de la próstata.
2. Citología:
Las células epiteliales son células de núcleos redondos con citoplasma vacuolado y de cantidad
variable, se pueden encontrar aisladas o formando estructuras laminares mas o menos amplias en
las que las células adoptan estructuras en panal, también en algunos casos podeos ver agrupaciones
de tipo acinar.
3. Técnica:
- Se realiza por palpación por lo que la PAAF es superficial
- Se realiza por vía rectal utilizando un aparato especial que se llama GUIA DE FRANZEN
- no es más dolorosa que cualquier otra punción, si resultara dolorosa y/o se obtuviera orina o
sangre la punción estaría mal realizada (hubiéramos pinchado otro órgano).
- Es una técnica de tipo ambulatoria, es decir, no requiere hospitalización ni preparación previa,
únicamente usar algún tipo de laxante.
- Las tinciones que se realizan son DiffQuick y Papanicolau, los productos que dificultan la
interpretación diagnóstica son:
- sangre: procedente de la mucosa rectal
- orina: punción de la vejiga
- moco, flora bacteriana, heces, y crema lubricante procedentes del recto.
- Epitelio procedente de las vesículas seminales, y son células bastantes pleomórficas que pueden
dar lugar a un error diagnóstico.
4. Indicaciones:
- Diagnóstico de carcinoma de próstata
- Se realiza para investigar la naturaleza de una metástasis
- Está especialmente indicada para valorar la respuesta al tratamiento médico de la parotiditis, para
la respuesta a la terapia endocrina y para valorar la evolución de las lesiones neoplásicas no
tratadas.
5. Contraindicaciones:
- Escasas pero benignas aunque dolorosas
- Epididimitis u orquitis.
- Hematuria o hemospermia (líquido seminal hemorrágico)
- Reacciones febriles
- No se debe realizar cuando el paciente tenga prostatitis aguda y tampoco en sujetos con
enfermedades reumáticas por el riesgo de que se produzca una reagudización de reacciones
febriles.
6. Patología:
6.1. Inflamatorias:
PROSTATITIS AGUDA: es una inflamación producida por una infección bacteriana (las
típicas son las del aparato urinario: Escherichia Coli, Klebsiella, Proteus y Pseudomonas,
que son gran negativas y se van a encontrar en vías urinarias), otras veces se encuentran
aisladas o por una lesión previa en otra parte de la vía urinaria.
Los gérmenes pueden utilizar 3 vías:
- Reflujo de la orina: es el más habitual
- Diseminación hematógena
- Propagación de la flora fecal a través de vasos linfáticos.
Clínica: síndrome cistítico (disuria, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo vesical que es
tener ganas de miccionar o tener la sensación de no haber miccionado), otro síntoma es la
obstrucción uretral pudiendo provocar la dificultad en expulsar la orina que produce una
retención urinaria.
Diagnóstico: se realiza por la clínica del sujeto ya que la PAAF está contraindicada en
estos casos. Veremos un fondo inflamatorio con cambios reactivos y o displásicos, en otros
casos necrosis (habitualmente encontraremos polimorfonucleares y linfocitos) y
macrófagos.
6.2. Lesiones neoplásicas benignas:
HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA O ADENOMA DE PROSTATA :
lesión tremendamente frecuente en personas mayores (varón senil). Prácticamente va
aumentando la incidencia a medida que el sujeto envejece, comienza a aparecer a partir de
los 50 y sobre los 90 años el 80% lo padecen.
Consistente, existe un aumento relativo en los niveles de testosterona existiendo un
desequilibrio estrógeno testosterona siendo una función hormono dependiente.
Existe un aumento del volumen de la parte periuretral de la glándula prostática que
comprime y atrofia la zona periférica y causa obstrucción de la luz uretral- Afecta en
principio al tejido fibroso y muscular y posteriormente al tejido epitelial. Desde el punto de
vista histológico sería un ADENOMIOFIBROMA.
Clínica: provoca un síndrome clínico de prostatismo caracterizado por:
-
Polaquiuria
-
Disminución de la potencia del chorro
-
Disuria
-
Goteo posmiccional
-
Urgencia
miccional
-
Tenesmo vesical.
La diferencia entre la prostatitis y el adenoma radica en que los síntomas en la prostatitis
aparecen de forma repentina y en el adenoma van apareciendo lentamente con el tiempo, ya
que los síntomas entre uno y otro son muy parecidos.
Diagnostico: se basa en principio, en el tacto rectal donde se podrá averiguar que existe una
próstata con un volumen aumentado, liso regular, nodular, homogéneo, no doloroso.
- En la sangre encontramos el antígeno prostático especifico (PSA) porque tiene valores
elevados
- En la PAAF el aspirado puede ser fluido ligeramente hemático otras veces fluido y
otras abúndate y semisólido.
- Las células que vamos a obtener van a ser agrupadas en láminas o panal, de mayor
tamaño que en citología normal escasa superposición.
- Con la tinción de DiffQuick es frecuente observar unos gránulos rojos en el citoplasma,
son indicadores fiables de benignidad.
- Los núcleos son homogéneos pequeños, de aspecto ovoideo
- El fondo de la preparación suele ser limpio, a veces de aspecto rosáceo o azulado,
también podemos encontrar polimorfonucleares y macrófagos. También podemos
-
encontrar cuerpos amiláceos que aparecen por precipitación del líquido prostático
aparece de forma concéntrica.
Metaplasia escamosa o metaplasia urotelial.
6.3. Lesiones neoplásicas malignas:
CARCINOMA DE PRÓSTATA: la etiología es desconocida, existen factores de riesgo
como es los factores raciales, genéticos, hormonales o irritativos.
Se necesita cierto nivel androgénico para el desarrollo de este carcinoma.
La transformación de una célula epitelial hiperplásica normal en carcinomatosa es inducida
por mecanismos genéticos no conocidos
Clínica: totalmente indiferenciable del adenoma únicamente a veces los carcinomas se
manifiestan además de los otros síntomas aparecen diseminaciones metastásicas de tipo
óseo como dolores en articulaciones, cadera, pelvis, columna, lumbalgias, ciática. Las
óseas son más frecuentes que las viscerales (hígado colon, etc.)
Anatomía patológica: derivan del epitelio de los acinos periféricos habitualmente. Su
localización inicial es subcapsular.
Macroscópicamente: apenas se diferencia del tejido normal
Microscópicamente: las células forman acinos o se pueden agrupar en cordones,
acúmulos o capas de células.
Citología: abundante celularidad (que da a la muestra aspecto de grumos).
-
BIEN DIFERENCIADO: patrón microadenomatoso o microacinar, las células
agrupadas en láminas o acinos con atipia celular poco evidente y citoplasmas menos
abundantes que en aquellos que están menos diferenciados.
-
MODERADAMENTE DIFERENCIADO: mayor grado de atipia y mayor grado de
desorganización. Grupos tridimensionales con superposición nuclear. Agrupaciones
acinares. Los núcleos son pleomórficos, hipercromáticos, y contienen uno o varios
nucleolos a veces muy prominentes. El citoplasma mal definido, se pierde, el patrón en
panal de las hiperplasias y además no se ven gránulos purpura.
-
POCO DIFERENCIADO: células dispersas aisladas, también estructuras (3D)
tridimensionales, no se ven pseudoacinos. Los nucleolos son grandes irregulares,
marginales y múltiples y citoplasma de bordes menos definidos e irregular y más frágil.
7. Diagnóstico de extensión:
ESTADIO A:
Descubrimiento inicial de
ESTADIO B:
Hallazgo casual de nódulo
ESTADIO C:
El tumor se extiende más a
ESTADIO D:
Metástasis óseas o en tejid
D1:
D2:
Imág
1. Histología normal de próstata:
1. Célula vacuolada con N basal de aspecto
cilíndrico
2. Gránulos de lipofucsina
3. Células basales con núcleos densos de
4. Fibroblasto
5. Fibras de colágeno.
2. Citología normal:
1. Agrupación celular en panal
2. Célula de núcleo redondeado y citoplasma pálido
3. Célula basal, periférica alargada e hipercromática
3. Prostatitis granulomatosa:
1. Agrupación celular en granulomas
2. Célula epitelioide
3. Agrupación celular prostáticas en panal
aspecto alargado
4. Hiperplasia benigna:
1. Agrupación
en
panal
2. Célula con núcleo
redondeado homogéneo citoplasma pálido con
rojizas
granulaciones
5. Metaplasia escamosa:
1. Células con aumento
escamosa
2. Agrupación
de citoplasma
redondeado
núcleo
en
indicativas
de
metaplasia
lámina de células prostáticas
6. Carcinoma bien diferenciado:
1. Agrupación
pseudoacinar
2. Célula
redondeado y citoplasma poco definido
cromatina distribuida regularmente sin signos
de núcleo
(aspecto homogéneo)
de atipia.
7. Carcinoma moderadamente diferenciado:
1. Núcleo anaplásico
con irregularidades en la membrana nuclear
2. Agrupaciones
pseudoacinares
3. Células prostáticas
de aspecto benigno en panal
8. Carcinoma poco diferenciado:
1. Mitosis
2. Agrupación en lámina con células con signos de
solapamiento y anisonucleosis
9. Carcinoma poco diferenciado:
1. Núcleo aumentado de tamaño
con múltiples nucleolos y citoplasma
ausente
2. Restos
celulares
3. Agrupación de células atípicas
citoplasmáticos fondo tigroide
dispersas.
10. Carcinoma de células transicionales:
Célula
con
citoplasma denso y
núcleo aumentado de tamaño periférico
bien definido
1.
2.
Célula
binucleada
1. Carcinoma escamoso:
1.
Agrupación
de
células malignas en lámina
2.
Células escamosas malignas (células malignas con metaplasia escamosa)
10.
Epitelio
seminal:
vesícula
1. Célula epitelial de origen seminal con
núcleos grandes y pigmentos gruesos
basófilos
intracitoplasmáticos
y
multinucleadas
11.
Epitelio
(carcinoma):
rectal
1. Fondo mucoide
2. Agrupación de células
malignas en empalizada
3. Núcleo
pleomórfico
de
aspecto
14. Urotelio rectal:
1. Células en empalizada
15.
mucinoso:
Adenocarcinoma
1. Célula en anillo de sello
2. Fondo mucinoso