BELLEVUE SCHOOL DISTRICT

DISTRITO ESCOLAR DE BELLEVUE BSD ID#______________________
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN ESTUDIANTIL
Imprimir con letra legible
Fecha de hoy _____________________
Nombre legal del estudiante/inicial del
segundo nombre
Apodo (si tiene):
Apellido legal:
¿Qué idioma aprendió su hijo a hablar primero?
Inglés
Otro: _____________________
¿Qué idioma habla principalmente su hijo en casa?
Inglés
Otro: _____________________
Sexo:
Hombre Nivel de grado de
ingreso:
Mujer
Idioma materno de los padres: _____________________________
¿Necesita un intérprete (ej.:, para reuniones escolares)?
sí
¿Necesita que se traduzcan los materiales escolares oficiales? sí
no
no
Fecha de Nacimiento: Si el estudiante NACIÓ en EE.UU.: Si el estudiante NO NACIÓ en EE.UU., primera fecha de ingreso:
_________________
Ciudad natal _____________
_______________
Ciudad natal____________________ País___________________
Mes Día Año
Estado ____________
¿Durante cuántos meses su estudiante asistió a la escuela fuera de los Estados Unidos? ________________
¿Su estudiante asistió a una escuela pública (K-12) en los Estados Unidos? sí
no
Si es positivo, ¿en qué fecha su estudiante se
matriculó por primera vez en una escuela pública (K-12) en los Estados Unidos? ______________ ¿Durante cuántos meses su
estudiante asistió a una escuela pública (K-12) antes de venir a BSD? ___________________ (un año escolar equivale a 10 meses)
Parte I: ¿Su niño es de origen hispano o latino? sí
(si es “positivo” marque todo lo que corresponda)
no
55 Cubano
65 Español
30 Mexicano/Mexicano americano/Chicano
60 Dominicano
70 Puertoricense
75 Centra americano
85 Latinoamericano
80 Sudamericano
90 Otro origen hispánico/latino
Parte II:¿A qué raza o razas considera que pertenece su hijo(a)? (marque todo lo que corresponda)
200 Afroamericano/Negro
300 Blanco
505 Indio-asiático
507 Camboyano
510 Chino
520 Filipino
525 Hmong
530 Indonesio
535 Japonés
540 Coreano
545 Laosiano
550 Malasio
555 Pakistaní
560 Singapurense
565 Taiwanés
570 Tailandés
575 Vietnamita
599 Otro asiático
605 Hawaiano
615 Fiji
620 Guam o Chamorro
625 De la Isla Mariana
632 Micronesio
635 Samoano
640 Tongano
699 De otra isla del Pacífico
405 Alasqueño
421 Jamestown
410 Chehalis
424 Kalispel
413 Colville
427 Lower Elwha
416 Cowlitz
430 Lummi
436 Muckleshoot
439 Nisqually
442 Nooksack
445 Puerto Gamble Clallam
448 Puyallup
451 Quileute
454 Quinault
457 Samish
460 Sauk-Suiattle
463 Shoalwater
466 Skokomish
469 Snoqualmie
472 Spokane
475 Isla Squaxin
484 Swinomish
499 Otro amerindio
487 Tulalip
490 Yakama
478 Stillaguamish
481 Suquamish
495 Otro indio de Washington
Información de experiencia escolar:
 ¿ha sido inscrito en algún programa de educación especial
(asistido con un Plan de Educación Individual, IEP, por
sus siglas en inglés?)
 ¿tuvo un 504 Plan?
 ¿tuvo un Plan de Salud Individual?
 ¿Ha participado en programas ESL/TBP ?
 ¿Ha sido suspendido o expulsado por mala conducta?
 ¿Tiene un historial de conducta violenta o delictiva?
 ¿Tiene un historial de posesión de armas?
Enroll date
Tchr
Immun.
Phys
___|___|___ ____ ______ ____
3/7/16 [Translate/Spanish (Latin America)]
418 Hoh
433 Makah
El estudiante:
 ¿asistió anteriormente a Bellevue School District?
OFFICE USE ONLY:
630 Melanesio
Birth cert.
________
Sí
No
Si es así, escuela___________ año________
Sí
No
Si es así, escuela___________ año________
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
No
No
No
No
No
No
Si es así, escuela___________ año________
Address
School
Interpreter
Mig. Zone
Student I.D.
Grad Year
______ ______ _______ ________ _________ _______
1 de 4
Nombre del estudiante
El estudiante vive con
1 – Ambos padres
2 – Madre
3 – Padre
4 – Padre/Madrastra
6 – Padres Sustitutos
7 – Tutor legal
8 – Abuelos
9 – Otro (especificar relación)_______________________________
A – Alterna entr madre y padre
E – Menor emancipado
5 – Madre/Padrastro
Dirección Física del estudiante: Calle___________________________________________________________________________
Apto. #________ Complejo___________________________ Ciudad_______________________ Estado_______ Código postal__________
#1 Padre/tutor que vive con el estudiante: Apellido____________________________________ Nombre_____________________
Correo electrónico____________________________________Empleador ________________________________________________
#1 Teléfono ___________________#2 Teléfono ___________________#3 Teléfono____________________Relación___________________
home
cell
work
home
cell
work
home
cell
work
3DGUHWXWRUTXHYLYHFRQHOHVWXGLDQWH$SHOOLGRBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB1RPEUHBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
Correo electrónico_______________________________________Empleador ____________________________________________
#1 5FMÏGPOP ___________________#2 5FMÏGPOP ___________________#3 5FMÏGPOP____________________ 3FMBDJØO@__________________
home
cell
work
home
cell
home
work
cell
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3DGUHWXWRU48(12YLYHFRQHODOXPQR$SHOOLGRBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB1RPEUHBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
&DOOHB_________________________________________________AptR. #________________&LXGDG_________________________
#2
Parent
/guardian&3
living
with student:
Last
name_________________________
First
name
______________________
_________
__________
______________________
(VWDGR
Correo
electrónico____
Empleador______________________________
#1 5FMÏGPOP ____________________#2 5FMÏGPOP __________________#3 5FMÏGPOP____________________ Relación____________________
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cell
work
sí
home
cell
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no
Provea a la escuela con una copia actual de Plan de Paternidad
Si va a recibir la correspondencia escolar en una dirección diferente a la residencia física del estudiante, por favor brinde:
Apellido_________________________________________________ Nombre________________________________________
Calle_________________________________________________ Apt. #________________ City____________________________
home
Estado_________ CP__________ Teléfono ___________________________
Relación__________________________
Personas a quienes contactar en caso de emergencia (si no se puede ubicar a padres de familia/tutor que estén autorizadas para
recoger al estudiante en la escuela:
Nombre________________________________________
Nombre___________________________________________
Teléfono _______________________
Teléfono ______________________
home
cell
work
home
cell
work
Nombre________________________________________
Nombre___________________________________________
Teléfono ______________________
Teléfono_______________________
home
cell
work
Guardería__________________________________________________
home
cell
work
Teléfono: ________________________
Información en caso de emergencia médica: Médico ________________________________ Teléfono_____________________
Hospital de preferencia (cuando sea posible):
_______________________________________________________
Por favor describa cualquier afección o alergias que la escuela debiera conocer, incluyendo historial de uso o abuso de sustancias:
Hermanos en BSD:
Apellido
Nombre
Nacimiento
ID del estudiante BSD
sólo uso administrativo)
________________________________________________________ _____________ _____________
________________________________________________________ ____________ _____________
________________________________________________________ _____________ _____________
3/7/16 [Translate/Spanish (Latin America)]
Sexo
(marque)
M
M
M
Vive en casa
(marque)
F
F
sí
sí
no
no
F
sí
no
2 de 4
Nombre del estudiante
Afiliación para familias de militares – Marque una de las casillas a continuación.
Sin afiliación militar.
Uno de los padres o el tutor es miembro en servicio activo de las Fuerzas Armadas de los EE. UU.
Uno de los padres o el tutor es miembro de las reservas de las Fuerzas Armadas de los EE. UU.
no de los padres o el tutor es miembro de la Guardia Nacional de Washington.
Uno o ambos padres o el tutor es miembro en servicio activo de las Fuerzas Armadas de los EE. UU.,
las reservas de las Fuerzas Armadas de los EE. UU. o de la Guardia Nacional de Washington.
NOTA:El distrito respetará las creencias religiosas de todos los estudiantes en todos los aspectos de este programa.
Por favor comparta las instrucciones especiales de su niño con el director.
Último colegio al que asistió:___________________________ Fechas: desde_______ hasta _______ Nivele(s) de grado_____
Calle_________________________________________ Ciudad___________________ Estado_________ Código postal ______
¿ha estado previamente inscrito en un programa de aprendizaje temprano?
De ser así, marque todo lo que corresponda:
centro de cuidado infantil
pre-escolar BSD
no
sí
otro pre-escolar
guardería
con la familia, amigos, vecinos
Otras escuelas a las que asistió (última primero)
Escuela
Ciudad
Estado
postal
Fechas
De
A
Grados
Escolares
Divulgación de información acerca de su estudiante
Las escuelas tienen permiso para divulgar información de los estudiantes si ha sido designada correctamente como información de
directorio. Por ley, la información de directorio incluye cosas que generalmente no son consideradas como dañinas o como una
invasión a la privacidad si la misma se divulga, como ser el nombre, dirección, fotografía y fecha de nacimiento. La información de
directorio no puede incluir cosas como el número de seguro social del estudiante o grados. Si el colegio tiene como política divulgar
información de directorio, se requiere que el colegio anuncie públicamente a los padres los tipos de información designados como
información de directorio, y sobre el derecho de optar por no divulgar la información del niño. Además, los nombres, direcciones y los
números telefónicos de estudiantes secundarios pueden ser divulgados a centros de reclutamiento militar e instituciones de educación
superior. Los padres y estudiantes adultos tienen derecho a pedir que no se divulgue la información de directorio.
sí
no
Fotografía o trabajo escolar del estudiante en las publicaciones BSD/novedades/distrito/maestro/sitios web de afiliados, ej., BSF sí
no
Nombre y fotografía del estudiante en el anuario escolar (si el colegio tiene uno)
Nombre del estudiante y otra información de directorio en el directorio del estudiante, listas de correos
aprobadas, periódicos escolares, programas de inicio, cuadros de honor y otros propósitos similares.
sí
no
Se nos requiere por
la información de directorio de su estudiante,
yes ley divulgar
no
sí
no
sí
no
sí
no
inclusive la dirección y número telefónico, a no ser que usted nos indique lo contrario.
To military recruiters
To institutions of higher learning
Se permite al estudiante utilizar Internet en el colegio para aprender
Como parte de la iniciativa para aumentar el acceso de estudiantes a los recursos en línea del Sistema de Bibliotecas de King County (King County
Library System, KCLS), el distrito escolar de Bellevue (Bellevue School District, BSD) creará cuentas especiales de las bibliotecas en su sistema para
todos los estudiantes a fin de que puedan ingresar sin problemas desde la escuela, su hogar o desde cualquier computadora o dispositivo.
Compartir mi información del BSD con el KCLS para crear una cuenta en línea.
sí
no
Aviso: Sólo pueden asistir legalmente a las escuelas de Bellevue los estudiantes que residen físicamente dentro de los límites del
Bellevue School District y los estudiantes no residentes que tras ser eximidos de estudiar en sus distritos locales han sido
oficialmente aceptados por el Bellevue School District. En conocimiento de este requisito legal, ratifico que el estudiante
antedicho reside dentro de los límites del Bellevue School District o que ha obtenido un permiso de exención de su distrito
local y que ha sido oficialmente aceptado por el Bellevue School District.
Certifico que la información anterior es verídica y entiendo que la falsificación u omisión de datos podría implicar
un cambio en la asignación escolar o en los programas de este estudiante.
_____________________________________________________________________________
Nombre del padre/tutor (por favor en letra de molde)
________________________________________________ _________________________
Firma del padre/madre/tutor
Fecha
3/7/16 [Translate/Spanish (Latin America)]
3 de 4
Cuestionario McKinney-Vento (servicios para familias sin hogar) del Distrito Escolar de Bellevue
Su estudiante puede calificar para servicios escolares adicionales según lo indicado en el Título X, Parte C- de la Ley Federal de
Asistencia McKinney-Vento. La calificación para estos servicios se realiza una vez que se complete este formulario. Complete un
formulario por familia. Toda la información se mantendrá confidencial y sólo será compartida con personal asignado del
Distrito Escolar de Bellevue. Gracias por su tiempo.
1. ¿Actualmente, dónde está viviendo usted y su familia? Seleccione una opción ya sea en la Sección A o B.
Sección A
 Arriendo o soy dueño de mi propia casa o apartamento.
DETÉNGASE: Si arrienda o es dueño de su residencia, continué con la pregunta 4, complete la información y entregue este
formulario en la escuela.
Sólo para uso de la escuela:
Sección B
 Doubled-Up
 Doubled-Up/
 Temporalmente con otra familia porque no podemos pagar o encontrar una residencia.
 Con un adulto que no es uno de los padres o guardián, o sólo sin ningún adulto.
 En un hotel/motel.
 En un vehículo de cualquier variedad, parque para RV o en un campamento sin
Unaccompanied
Youth
 Hotel/Motel
 Unsheltered
 Sheltered
 Unknown
agua/electricidad, edificio abandonado o vivienda no apta para vivir en ella.
 En un refugio de emergencia o transición.
 Otro
CONTINÚE: Si usted marco una opción en la Sección B, complete el resto de este formulario.
2. ¿Con quién viven sus hijos?
 1 de los padres
 Ambos padres
 1 de los padres y otro adulto
 familiares, amigos u otros adultos
 solo sin la compañía de un adulto
 un adulto que no es uno de los padres o guardián
3. Si usted marcó una opción en la Sección B, sus hijos pueden calificar para servicios escolares adicionales según lo indicado
en el Título X, Parte C- de la Ley Federal de Asistencia McKinney-Vento. POR FAVOR ESCRIBA la siguiente información.
Nombre(s) Estudiante(s)
Fecha de
Primer nombre
Apellido
H/M
nacimiento
Grado
Escuela
4. Las personas que firman este formulario certifican que la información que han entregado es correcta. POR FAVOR escriba con
letra clara y de imprenta.
Nombre del padre/guardián o adulto al cuidado del estudiante _____________________________________________________
Dirección actual
Calle y número
Ciudad
Estado
Código Postal
Teléfono/Contacto
Nombre y teléfono de contacto en caso de una emergencia ________________________________________________________
Firma del padre/guardián o adulto al cuidado del estudiante ________________________________________ Fecha _________
Office Managers and/or Registrars: If parent marked any box in Section B above, please forward a copy of this form to:
Betty Takahashi, BSD McKinney-Vento Liaison, ESC, [email protected], 425-456-4241
3/7/16
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