descargar pdf - Comunidad de Madrid

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA EPIDURAL Y
PARAVERTEBRAL
CÓDIGO: PD-GEN-108
Versión:2
Entrada en vigor:07-10-2013
Página 1 de 7
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA EPIDURAL Y
PARAVERTEBRAL
1.-OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para administrar a través del catéter
epidural o paravertebral la medicación prescrita con fines terapéuticos.
2.-DEFINICIÓN
Conjunto de actividades encaminadas a administrar anestésicos o analgésicos al
paciente a través de un catéter, para su absorción en el espacio epidural o
paravertebral. Se puede realizar en perfusión continua o en bolos.
3.-REFERENCIAS
•
PG-ENF-01
•
Recomendaciones para el uso de los antisépticos. Servicio de Farmacia. Servicio de
Medicina Preventiva y Gestión de Calidad. Comisión de Infecciones, Higiene y
Política de Antibióticos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
2013.
•
Recomendaciones
para
la
identificación
de
vías
de
administración
de
medicamentos y soporte nutricional del Servicio Madrileño de Salud. 2013
4.-PROCEDIMIENTO
4.1.-Precauciones
•
Comprobar que el paciente, la medicación, la hora, la vía de administración
y la dosis son los establecidos en la prescripción médica.
•
Comprobar la fecha de caducidad del medicamento, la integridad del
mismo y la ausencia de partículas en suspensión.
•
Verificar la existencia de posibles alergias a los materiales y productos a
utilizar.
Documentación de Enfermería
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA EPIDURAL Y
PARAVERTEBRAL
CÓDIGO: PD-GEN-108
•
Versión:2
Entrada en vigor:07-10-2013
Página 2 de 7
Considerar las limitaciones físicas y psíquicas del paciente, valorando su
grado de colaboración.
•
Asegurar una vía intravenosa.
4.2.-Preparación del material
•
Guantes estériles.
•
Mascarilla.
•
Antiséptico homologado.
•
Gasas estériles.
•
Jeringas estériles.
•
Aguja intravenosa de 21G para cargar el fármaco.
•
Paño estéril.
•
Etiqueta amarilla rotulada con la leyenda “epidural” o etiqueta blanca
rotulando a mano la leyenda “paravertebral”.
•
Etiquetas blancas (disponibles en la intranet) para las bolsas, frascos o
jeringas de medicación que deben incluir:
- El nombre, apellidos y nº de historia clínica.
- Nombre genérico del medicamento
- Cantidad del medicamento y volumen total del fluido en el envase
expresado en mililitros
- Vía de administración
•
Suero fisiológico.
•
Preparar el fármaco según la prescripción o/y las características especificas
del mismo (Ver Anexos a la Guía Farmacoterapéutica del Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Disponible en intranet: Menú principal /
Áreas y Servicios / Comisión de Farmacia / Guía Farmacoterapéutica /
Anexos a la Guía Farmacoterapeútica).
•
Válvula de seguridad (tapón), si se precisa.
•
Bomba de perfusión y sistema con la etiqueta
identificativa, de color amarillo en el caso de
epidural y
de color blanco en caso de
paravertebral, situada lo más cerca posible del
Documentación de Enfermería
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA EPIDURAL Y
PARAVERTEBRAL
CÓDIGO: PD-GEN-108
Versión:2
Entrada en vigor:07-10-2013
Página 3 de 7
envase.
•
Soporte adecuado para el suero y bomba, si se precisa.
•
Batea y bolsa de residuos.
4.3.-Preparación del paciente
•
Comprobar la identidad del paciente.
•
Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y solicitar su
colaboración.
•
Proporcionar intimidad.
•
Colocar al paciente en decúbito o sentado.
4.4.-Técnica
•
Realizar la higiene de manos, según PD-GEN-105.
•
Comprobar inmediatamente antes de la administración, que el paciente, la
medicación, la hora, la vía de administración y la dosis son los establecidos
en la prescripción médica.
•
Ponerse la mascarilla.
•
Preparar un campo estéril.
•
Aplicar antiséptico homologado sobre la conexión.
•
Colocarse los guantes estériles.
•
Comprobar la concordancia de las etiquetas del catéter y del sistema;
amarilla en el caso de catéter epidural y blanca rotulada a mano con la
leyenda “paravertebral” en el caso de esta vía.
•
Retirar el tapón o desconectar el sistema de infusión.
•
Comprobar la correcta situación del catéter aspirando con una jeringa vacía.
No debe salir nada.
•
Si es necesario, comprobar la permeabilidad del catéter mediante la
inyección de 2 cc. de suero fisiológico.
•
Administrar la medicación lentamente.
•
Lavar el catéter mediante inyección de 2 cc. de suero fisiológico.
•
Colocar un tapón estéril o conectar el sistema de infusión.
•
Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza o eliminación.
Documentación de Enfermería
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA EPIDURAL Y
PARAVERTEBRAL
CÓDIGO: PD-GEN-108
Versión:2
Entrada en vigor:07-10-2013
Página 4 de 7
4.5.-Observaciones
•
Utilizar técnicas estériles para cualquier manipulación del catéter epidural y
paravertebral.
•
Evitar manipulaciones innecesarias del catéter y sus conexiones.
•
Valorar la presencia de signos de infección o hemorragia en la zona de
inserción. Se considera normal la presencia de una pequeña induración o
edema localizados en la zona de punción.
•
Ante la sospecha de desplazamiento del catéter, fijar con tiras adhesivas
estériles y llamar al facultativo responsable.
•
Administrar la medicación a través del filtro.
•
No conectar llaves de tres pasos al catéter.
•
Durante la administración del bolo de medicación el paciente puede sentir
parestesias.
4.6.-Educación
Enseñar al paciente o cuidador:
•
Como moverse para evitar desplazamientos del catéter (sin movimientos
bruscos).
•
A comunicar si el apósito está manchado o la línea de infusión
desconectada.
•
A comunicar cualquier variación de sensibilidad, cefaleas, dolor de espalda…
•
La normalidad de cierto grado de parestesia (hormigueo, acorchamiento).
•
La conveniencia de que camine (siempre acompañado), si no existe
contraindicación.
4.7.-Registro del procedimiento
•
Registrar en la hoja de medicación:
o
Fármaco, dosis, vía de administración, fecha y hora.
o
Las iniciales del nombre y los apellidos de la enfermera
responsable en el recuadro correspondiente.
Documentación de Enfermería
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA EPIDURAL Y
PARAVERTEBRAL
CÓDIGO: PD-GEN-108
o
Versión:2
Entrada en vigor:07-10-2013
Página 5 de 7
Las formas especiales de preparación, si el fármaco y/o el
paciente lo requiere.
•
Registrar en las observaciones de enfermería cualquier incidencia.
•
Notificar al Servicio de Farmacia los errores de medicación y efectos no
descritos a través del formulario adecuado. (Hoja de notificación de errores
de medicación disponibles en: Intranet/Calidad y comisiones/Unidad
funcional de gestión de riesgos/Hoja de comunicación de incidentes
relacionados con la medicación; Hoja de notificación de reacciones
adversas a medicamentos disponibles en: Intranet/Portal de seguridad de
medicamentos/Reacciones adversas de medicamentos/Notificación).
4.8.-Cuidados posteriores
•
Vigilar las posibles reacciones a los fármacos administrados y avisar al
médico, si es necesario.
•
Valorar el nivel de analgesia del paciente con frecuencia, según PT-GEN-61.
•
En función del fármaco utilizado, valorar los signos vitales, nivel de
consciencia…, tras su administración.
•
Realizar valoración neurológica (movilidad, sensibilidad y dolor de espalda)
frecuentemente y avisar al facultativo si aparecen alteraciones.
5.- BIBLIOGRAFÍA
•
Bloqueo paravertebral torácico por inyección única y continua. Boezaart, A.
Venezuela. Capitulo 18. Pág.: 213-216. [Actualizado el 01/11/2010]. [Citado el 30
de noviembre de 2011]. Disponible en: http//www.media.axon.es/pdf/80750_3.pdf
•
Procedimientos de Enfermería en la Analgesia epidural. Hospital Virgen del Rocío.
Sevilla. Márquez, J. e
[actualizado
el
10
Hidalgo, M.I. [citado el 30 de noviembre de 2011].
de
marzo
de
2004].
Disponible
en:
www.fuden.es/ficheros_usuario%5Carticulos_documentos%5CACF1B.doc
•
Uso de la analgesia paravertebral continúa para cirugía ortopédica mayor: series
de casos. Clínica universitaria la Sabana. Colombia. [citado el 30 de noviembre de
2011]. [Actualizado en 2010]. Villarraga, J. y Neira, A. Disponible en:
https://scare-
Documentación de Enfermería
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA EPIDURAL Y
PARAVERTEBRAL
CÓDIGO: PD-GEN-108
Versión:2
Entrada en vigor:07-10-2013
Página 6 de 7
ultimedia.s3.amazonaws.com/.../214_uso_de_la_analgesia_paravertebral_continua
_para_cirugia_ortopedica_mayor.pdf
•
Protocolo de retirada del catéter epidural para pacientes heparinizados. Unidad del
dolor agudo. Servicio de anestesiología-reanimación y terapia del dolor. Hospital
General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
•
Evidence-based clinical practice guideline. Nursing care of the woman receiving
regional analgesia/anesthesia in labor [serie en Internet] Enero 2001 [actualizado
23 de mayo de 2005; citado el 26 de mayo de 2005]. Washington.
•
Enferpro. La enfermería profesional. [página web] Sociedad Española de
Informática e Internet. Sevilla. [Actualizado el 31-marzo-2005; citado el 5-mayo2005] Disponible en: http://www.enferpro.com/tepidural_.html
•
D.C. © 1998-2005 National Guideline Clearinghouse Association of Women’s
Health, Obstetric, and Neonatal Nurses_Professional Association. Disponible en:
•
http://www.guideline.gov.
•
Estrada Fernández, J. Dolor y analgesia. Servicio de anestesiología-reanimación.
Unidad del dolor. Hospital Universitario de Getafe. Madrid. 2001
•
Protocolo de prevención de infecciones relacionadas con catéteres epidurales.
Comité de infecciones y Política de Antibióticos. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid. 1999.
6.- REVISIÓN Y EVALUACIÓN
La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de auto evaluación,
considerando los siguientes criterios:
•
Los pacientes portadores de catéteres epidurales los tienen
identificados con una etiqueta de color amarillo rotulada con la
leyenda de “epidural”: Número de pacientes con el catéter epidural
identificado con una etiqueta de color amarillo rotulada con la leyenda de
“epidural” X 100 / Total de pacientes portadores de catéteres epidurales.
Documentación de Enfermería
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA EPIDURAL Y
PARAVERTEBRAL
CÓDIGO: PD-GEN-108
•
Versión:2
Entrada en vigor:07-10-2013
Página 7 de 7
Los pacientes portadores de catéteres paravertebrales los tienen
identificados con una etiqueta de color blanco donde se ha
rotulado a mano el nombre de “paravertebral”: Número de pacientes
con el catéter paravertebral identificado con una etiqueta de color blanco
donde se ha rotulado a mano el nombre de “paravertebral” X 100 / Total de
pacientes portadores de catéteres paravertebrales.
Las fuentes de información utilizada serán los registros de enfermería, los registros
específicos para recogida de datos y la observación directa.
Documentación de Enfermería