AVANZANDO EN LA MEJORA DE LA INMOVILIZACIÓN

AVANZANDO EN LA MEJORA DE LA INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA DE
LOS PACIENTES EN HOSPITALIZACIÓN
Parrondo Fernández Manuela; (1). Otaduy Zubia Marta.(2)
(1) Supervisora de área de Formación Continuada, Docencia y Calidad
(2) Supervisora de Unidad de Hospitalización Breve
INTRODUCCIÓN
Durante los años 2014-2015 hemos llevado a cabo un proyecto conjunto Salud
Mental- Unidad de Calidad para la mejora en el uso de las inmovilizaciones
terapéuticas en la hospitalización convencional.
La actualización de la primera edición del protocolo de “contención mecánica”
en las unidades de hospitalización, relacionado con la modificación de los
términos de designación establecidos por la oficina regional de Salud Mental,
así como, la bibliográfica reciente ,en la cual se recalca, la importancia de no
recurrir más que en situaciones excepcionales, a la utilización de medidas de
restricción de movimiento de los pacientes, nos han llevado a un nuevo
planteamiento en el proceso de actualización partiendo de la siguiente hipótesis
de trabajo:
“Las inmovilizaciones terapéuticas en las unidades de hospitalización no se
adaptan al patrón de pacientes que en ellas se encuentran (paciente
desorientado, confuso...) recurriendo en la mayor parte a “medidas extremas”
que se corresponden con la agitación psicomotriz (único modelo reconocido y
definido como procedimiento)”
“Actuaciones reactivas del personal ante la posibilidad de interrupción del
régimen terapéutico, frente a medidas proactivas que busquen la creación de
ambientes más cercanos al paciente que favorezcan la orientación del mismo y
la implicación familiar”
Objetivos
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Adaptar el protocolo a las necesidades de la población hospitalaria
Disponer de herramientas que garantice la buena praxis en los casos en los
que se tenga que aplicar la inmovilización terapéutica a un enfermo
o Registros
o Materiales
Reducir el número de inmovilizaciones terapéuticas y realizar las mismas
con las máximas garantías de seguridad para los pacientes
Metodología
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Revisión del protocolo inmovilizaciones terapéuticas en las unidades de
hospitalización adaptando a aquellas situaciones que no son agitación
psicomotriz (paciente desorientado-confuso).
Reunión con supervisora de recursos materiales valorando la posibilidad de
otros sistemas de inmovilización homologados.
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Revisión de todas las Unidades de hospitalización registrando el tipo
Inmovilizaciones terapéuticas que se realizan elaborando la fotografía de las
Unidades.
Los puntos a revisar serán:
o Características de la inmovilización realizada
o Prescripción médica de la medida
o Registro de la inmovilización y prescripción de medidas de cuidados
• Pilotaje de las nuevas medidas en las Unidades de Medicina Interna. Se
realizó sesión informativa.
Puntos de especial interés a tratar:
o Medidas preventivas para evitar la inmovilización terapéutica
o Trabajo de Prevención del Síndrome Confusional Agudo en el paciente
anciano tanto con el paciente como buscando la implicación familiar
o Nuevos materiales de inmovilización
o Registros de las inmovilizaciones terapéuticas
• Análisis de resultados
• Implantación resto del hospital
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Desarrollo
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Análisis previo a la implantación
Se ha realizado corte de prevalencia en Mayo 2014:
Se realiza a las 7:30 de la mañana para de este modo poder ver a todos los
pacientes con inmovilizaciones en cama y valorar el tipo de inmovilización y si
ésta bien realizada. Se identifican 18 pacientes con inmovilizaciones
terapéuticas en todo el hospital
• Características de la inmovilización realizada (correcta o incorrecta
colocación de los sistemas de inmovilización).
Correcta: 55,56% e
Incorrectas: 44,44%
• Prescripción médica de la medida. Si: 38,89% No: 61,11%
• Registro de la inmovilización y prescripción de medidas de cuidados Si:
44,44%No: 55,56%
2. Difusión de protocolo de prevención y uso de las inmovilizaciones
terapéuticas en las unidades de hospitalización.
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Se realizan dos sesiones de trabajo con supervisores y responsables de
seguridad de las unidades de enfermería
Se publica nuevo protocolo, se realizan sesiones las unidades de
hospitalización y la Dirección Médica difunde el protocolo entre todas las
jefaturas de Servicio
En la sesión de acogida personal de verano se incluye como tema de
interés tanto en acogida de enfermería como auxiliares de enfermería
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3. Corte de prevalencia post- implantación del nuevo protocolo.
Se realiza corte de prevalencia en Abril de 2015 sobre el total de los pacientes
ingresados en las unidades enfermeras a las 7:30 horas de la mañana de este
modo poder ver a todos los pacientes con inmovilizaciones en cama antes de
realizar aseos y valorar de este modo el tipo de inmovilización y si ésta bien
realizada. Se identifican 11 pacientes con sistemas de inmovilización
terapéutica en todo el ámbito hospitalario (2,93% frente al 4,8% del primer
corte)
• Las inmovilizaciones como en el primer corte aparecen sobre todo en
unidades de críticos (especialmente en UCI 45,5%)
• El 90,91 % de los pacientes con inmovilizaciones presentaban una
colocación correcta y solo en un caso se informó a la unidad del riesgo del
paciente ante una inmovilización incorrecta
• Un 27,27% de los pacientes presentaban prescripción médica y se
identifican ante este resultado los servicios de referencia y se informa
• Un 36,36% registran la medida en plan de cuidados y solo cerca de un 20%
planifica cuidados necesarios
4. En este segundo corte también valoramos la presencia de barandillas
nocturnas como sistema de seguridad que aparece en el 50% de los
pacientes y el acompañamiento del paciente en la noche que es de un
21,33%
5. Con respecto a los nuevos materiales los profesionales perciben su
disponibilidad para el uso, así como la facilidad en la reposición. Se detecta
problema en los cierres las inmovilizaciones para sillón y traslado.
Conclusiones
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Las sesiones informativas han mejorado el conocimiento en el manejo de
las inmovilizaciones y la valoración de su necesidad de implantación,
reduciéndose la prevalencia en los pacientes ingresados
Se ha mejorado los dispositivos que se emplean en la inmovilización
terapéutica del paciente manifestándose la satisfacción de los profesionales
en su uso, manejo y disponibilidad
Área de mejora : mantener las labores formativas e informativas del
protocolo; aún encontramos una importante falta de divulgación, así como
valorar con algunos colectivos las vías de información (desconocimiento del
colectivo médico en algunos servicios de alta prevalencia de inmovilización
que es una medida de prescripción de la médica)
Área de mejora: sensibilizar a través de sesiones periódicas , de cortes y
revisiones de registros, con los profesionales de enfermería, la
trascendencia del registro y pauta de cuidados en pacientes incluidos en
protocolo de inmovilización terapéutica
Área de mejora: valorar método de evaluación del grado de información
recibida en familiares y acompañantes de pacientes inmovilizados o
suceptibles de inmovilización puesto que uno de los objetivos del protocolo
es la prevención a través de la información y participación de acompañantes
Área de mejora: La valoración y estudios de prevalencia se realizan para
valorar los sistemas de inmovilización en cama. En una de las sesiones uno
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de los grupos manifiesta los procedimientos de traslados intrahospitalarios
en el paciente inmovilizado siendo este un aspecto relevante y a trabajar
A lo largo de este proyecto se detecta la necesidad de dar una respuesta a
otros aspectos menos técnicos de la práctica asistencial, que justifica una
segunda fase de trabajo. Consideramos que los profesionales tenemos
muy claros los objetivos en habilidades científico-técnicas ya que son más
fáciles de integrar en la práctica diaria pero en la actualidad debemos de
tener en cuenta que también es objetivo de la atención: la calidad percibidaseguridad y humanización del cuidado.
Contemplemos la necesidad de que todos los profesionales de enfermería
incorporen “las actitudes y competencias” propias de la salud mental para
dar un verdadero enfoque holístico al paciente.
Es por ello, que estamos planificando una serie de acciones formativas y de
incremento de la presencia de los especialistas en Salud Mental en las
unidades de hospitalización
Bibliografía
•
García Cabeza ME. Humanizar la asistencia en los grandes hospitales: un
reto para el profesional sanitario. Metas Enferm. 2014; 17(1):70-74
•
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Carcoba N, García C, Guevara C. Contención mecánica en urgencias.
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http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/NURE6
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Instituto Joanna Briggs para los cuidados de salud basados en la evidencia.
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Practice;
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(3).
Disponible
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http://www.evidenciaencuidados.es/evidenciaencuidados/evidencia/bpis/pdf/
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Instituto Joanna Briggs para los cuidados de salud basados en la evidencia.
Sujecciones mecánicas 2ª parte. Disminución del uso en unidades de
agudos y residencias. Best Practice. 2007; 6 (3). Disponible en:
http://www.evidenciaencuidados.es/evidenciaencuidados/evidencia/bpis/pdf/
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Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica. (Artículos 4,5,8,9)
Recomendaciones para la actualización de los protocolos de inmovilización
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Oficina Regional de Salud Mental. Actualización 2013
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