Examen del Torax y pulmones

Del examen físico segmentario.
Examen del tórax y pulmones.
Caja torácica.
Anatomía. La estructura ósea de la caja torácica está formada por la columna vertebral, 12 pares de costillas
y el esternón, además de las escápulas. Las costillas se articulan hacia atrás con la columna dorsal y hacia
delante, las primeras siete se unen al esternón y las tres siguientes, se van uniendo entre ellas y forman del
reborde costal. Las costillas 11 y 12 son “flotantes” ya que no se unen al esternón. El reborde costal derecho
e izquierdo forman un ángulo llamado ángulo costal. El esternón está formado por el manubrio (parte
superior), el cuerpo y el apéndice xifoides (entre ambos rebordes costales, se palpa como una punta). Entre el
manubrio y el cuerpo existe un ángulo llamado ángulo de Louis (o ángulo esternal), que es fácil de palpar.
La parte anterior de la segunda costilla, a cada lado, llega justo a este nivel. Esta es una referencia anatómica
que conviene conocer ya que palpando el ángulo de Louis uno desliza los dedos hacia el lado y palpa la
segunda costilla y desde ahí se identifica la tercera costilla hacia abajo y así sucesivamente. Entre cada
costilla se ubica un espacio intercostal que toma el nombre de la costilla inmediatamente por arriba. Es
posible palpar fácilmente desde el segundo espacio intercostal al sexto; más abajo es difícil porque las
costillas se van juntando por delante.
En el interior de la caja torácica se encuentran los pulmones y las estructuras del mediastino: corazón,
esófago, tráquea, ganglios linfáticos, timo, aorta, vena cava superior e inferior.
Referencias anatómicas. Líneas: (son todas paralelas a una recta que pasa por la columna vertebral)
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por atrás: -línea vertebral: pasa por las apófisis espinosas. -líneas escapulares (derecha e izquierda):
pasa por la punta de las escápulas
por los lados: -línea axilar anterior: pasa por delante de la axila. -línea axilar media pasa por la
mitad de la axila. -línea axilar posterior: pasa por detrás de la axila.
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por delante: -línea medioesternal: pasa por la mitad del esternón. -línea medioclavicular (derecha e
izquierda): pasa por la mitad de las
clavículas.
Línea estemal y medio-claviculares
Líneas Axilares
Línea vertebral y escapulares
La apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical (C7) es habitualmente la más prominente (se nota
especialmente al flectar el cuello). La apófisis inmediatamente más abajo corresponde a la primera vértebra
dorsal (T1) y así sucesivamente hacia abajo. Conviene recordar que la punta de las apófisis espinosas se
ubica, por su anatomía, un poco más abajo que el respectivo cuerpo vertebral. Para describir algo que está en
la espalda sirve de ayuda contar desde la apófisis espinosa de C7 y hacer la relación con la línea que
corresponda (por ejemplo, describir algo a la altura de T10 con la línea escapular de un determinado lado).
La punta de las escápulas, en una persona de pié, con los brazos extendidos a ambos lados del tronco, llega
como al séptimo u octavo espacio intercostal.
Otra referencia anatómica que conviene tener presente es el ángulo de Louis que ya se describió.
Pulmones.
Anatomía. Los pulmones están cubiertos por la pleura: la pleura visceral cubre el pulmón, y la parietal cubre
la pared torácica, el diafragma y el pericardio. Entre ambas hojas, queda un espacio virtual (cavidad pleural)
que contiene una fina capa de líquido seroso que las lubrica. La tráquea tiene una longitud de 10 a 11 cm y
un diámetro de 2 cm. El sitio en el que se bifurca para dar origen al bronquio fuente de cada pulmón se
llamacarina. Esto ocurre aproximadamente a la altura del ángulo de Louis, por delante, y de la cuarta
vértebra dorsal (T4), por atrás.
El bronquio fuente derecho es más grueso, corto y vertical; por lo mismo, está más expuesto a la aspiración
de cuerpos extraños. Los bronquios se dividen en bronquios secundarios y después de sucesivas diviciones se
llega a los bronquíolos y los alvéolos. Es a nivel del los sacos alveolares donde ocurre el intercambio gaseoso
(se capta oxígeno que viene del aire exterior y se libera el anhídrido carbónico que se ha ido acumulando en
la sangre venosa).
Proyección de lospulmones por delante
El pulmón derecho tiene tres lóbulos: superior, medio e inferior. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos:
superior e inferior. Una fisura oblícua, divide el lóbulo inferior de los otros. Además, en el pulmón derecho,
una fisura horizontal separa el lóbulo superior del medio.
Por la inclinación de las fisuras que dividen los distintos lóbulos pulmonares, el lóbulo superior se proyecta,
por atrás, en la región más alta de los pulmones (vértices pulmonares) y por delante, por la cara anterior del
tórax. En el lado derecho, el lóbulo medio se proyecta hacia adelante, desde la cuarta costilla hacia abajo y un
poco por el costado. Los lóbulos inferiores se proyectan ocupando prácticamente toda la espalda (desde la
tercera vértebra dorsal, hacia abajo).
Proyección Pulmón Derecho - Proyección Pulmón
Izquierdo
Proyección Pulmónes por Atrás
Respiración. Las etapas del ciclo respiratorio, son:
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inspiración: etapa de expanción del tórax por acción de los músculos respiratorios (diafragma e
intercostales) y entrada de aire a los pulmones (se crea una presión negativa intratorácica). Los
músculos escalenos, esternocleidomastoídeos y trapecio pueden participar de los movimientos
respiratorios como músculos accesorios (especialmente durante ejercicios o en insuficiencia
respiratoria). Cuando el diafragma se contrae, empuja las vísceras abdominales y el abdomen
protruye.
espiración: normalmente es un movimiento pasivo en que la misma elasticidad de los pulmones y de
la caja torácica hace salir el aire. Esta fase también puede ser facilitada por acción muscular
(intercostales y musculatura abdominal).
Examen de tórax.
Forma del tórax: normalmente el diámetro anteroposterior es menor que el transversal y la columna
vertebral presenta la curvatura normal, sin desviaciones a los lados. Algunas alteraciones que se pueden
encontrar, son:
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tórax en tonel: se caracteriza porque el diámetro anteroposterior ha aumentado haciéndose
prácticamente igual que el transversal. Se observa en pacientes enfisematosos.
cifosis: corresponde a una acentuación de la curvatura normal de la columna, de modo que el paciente
queda encorvado.
escoliosis: es la desviación de la columna vertebral hacia los lados.
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cifoscoliosis: es la combinación de los anteriores.
pectus carinatum: cuando el esternón presenta una prominencia como quilla de barco
pectus escavatum: cuando el esternón se presenta hundido
Examen de la respiración y los pulmones.
Inspección.
Es importante fijarse en la forma cómo el paciente respira:
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si se aprecia respirando tranquilo o se nota afligido, como si le faltara el aire (disnea)
la frecuencia respiratoria (ej: pacientes febriles pueden presentar taquipnea)
la expasión torácica (ej.: si es una respiración de amplitud normal, aumentada o superficial)
la ritmicidad (ej.: lo normal es que sea regular, pero podría ocurrir que un paciente presente
variaciones con se ve en la respiración de Cheyne-Stokes)
la relación entre la inspiración y la espiración (ej: pacientes con obstrucción bronquial presentan una
espiración prolongada)
si presenta cianosis (ej: en los labios, la lengua, las mucosas, los lechos ungueales, etc.)
tiraje: se presenta en pacientes con una obstrucción de la vía aérea alta (ej.: estrechez a nivel de las
cuerdas vocales). Por la dificultad que existe para que el aire entre al tórax, es necesario hacer más
fuerza con lo que se genera una presión intratorácica negativa mayor y se observa una retracción a
nivel de los espacios supraesternales, intercostales y regiones subcostales.
aleteo nasal: es una apertura mayor de las alas de la nariz con cada inspiración; es un signo de
insuficiencia respiratoria que se observa con más frecuencia en niños pequeños.
Percusión.
La percusión de los pulmones se efectúa principalmente con el método indirecto, o sea, usando el dedo
medio de una mano como plexímetro y el dedo índice o medio de la otra mano como percutor (para revisar
cómo hacerlo vea el capítulo sobre Técnicas de Exploración). El método directo, o sea, percutiendo con los
dedos directamente sobre el tórax, ocasionalmente se usa (por ejemplo, en pacientes con tórax
hiperinsuflados).
Se recomienda percutir desde las zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con sonido mate. Por ejemplo, si
desea delimitar las bases de los pulmones, conviene percutir desde el área ventiladas de los pulmones en
dirección al abdomen. Cuando el ruido cambia de sonoro a mate, se estaría pasando de un tejido que contiene
aire a otro que no lo contiene. Normalmente, la base derecha es más alta que la izquierda (por la ubicación
del hígado).
El desplazamiento del diafragma se evalúa percutiendo las bases pulmonares mientras el paciente respira
normal, y luego, repitiendo la maniobra después de haberle solicitado que respire profundo. Lo habitual es un
desplazamiento de 4 a 6 cm.
Cuando existe una condensación pulmonar o un derrame pleural se escucha un sonido mate en la zona
comprometida.
Si al percutir la base pulmonar de un lado se encuentra una matidez (estando el paciente sentado o de pié),
puede ocurrir:
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si se trata de un derrame pleural: la matidez tiende a ascender hacia el costado, formando lo que se ha
llamado la curva de Damoiseau. Además, muchas veces tiene un carácter más duro por lo que se ha
llamado matidez hídrica (es una característica difícil de constatar). Una maniobra que puede ayudar a
ratificar que se trata de un derrame pleural es poner al paciente sobre un costado y volver a percutir:
se debería desplazar el líquido hacia el mediastino y, debido a esto, áreas que antes se percutían mate,
ahora se percuten sonoras (esto es válido siempre que el derrame no esté tabicado).
si se trata de una condensación pulmonar del lóbulo inferior (ej.: neumonía o atelectasia extensa): se
encuentra una matidez que no describe la curva de Damoiseau.
• si se trata de un ascenso del diafragma (porque una masa intraabdominal lo empuja hacia arriba o
porque está paralizado): también se encuentra una matidez, pero no va a ser posible constatar el
desplazamiento del diafragma con la respiración.
si se trata de un pneumotórax: la percusión será sonora, e incluso, en la medida que el aire en el
espacio pleural esté a tensión, puede encontrarse hipersonoridad o timpanismo.
"si se trata de un pulmón con más cantidad de aire, como ocurre en pacientes enfisematosos o
cursando una crisis asmática: se encuentra un ruido sonoro a la percusión. Además las bases
pulmonares tienden a estar descendidas.
Palpación.
Al poner la mano sobre el tórax mientras el paciente habla, se siente un discreto cosquilleo en la mano. Esto
se debe a vibraciones que se general al interior del tórax. Para hacer más nítida esta sensación, habitualmente
se le pide al paciente que diga algunas palabras, como treinta y tres, tinguiririca, etc. La mano se aplica
especialmente sobre las zonas más cercanas a los pulmones (espalda, costados, cara anterior) y se apoya
abierta en toda su extensión o se “ahueca” (como formando una concha acústica), apoyando el borde externo
o cubital. Es de mucha utilidad comparar las vibraciones vocales, que es el término que habitualmente se
usa, de uno y otro lado.
La facilidad con que se palpen estas vibraciones vocales va a depender de varios aspectos:
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el tono de la voz
la fuerza con que la persona habla
la zona que se palpa (por ejemplo, cerca de la tráquea se siente más nítido)
el grosor de la pared torácica (que depende fundamentalmente de la grasa subcutánea)
la integridad del tejido pulmonar (por ejemplo, en los enfisemas, el parénquima pulmonar está
diminuido, existe más aire “atrapado”, y las vibraciones se sienten más débiles)
elementos que se interponen entre los grandes bronquios y la pared del tórax (por ejemplo, en
condensaciones, como ocurre con las neumonías, se transmiten mejor las vibraciones vocales; en
cambio, cuando existe líquido, como ocurre en los derrames pleurales, o cuando se interpone aire,
como ocurre en los pneumotórax, las vibraciones vocales se palpan menos o simplemente, no se
palpan.
Ocasionalmente, en algunos pacientes sometidos a procedimientos (ej.: instalación de un tubo pleural), filtra
aire al tejido subcutáneo y al palpar la pared se palpan unas crepitaciones. Esto se llama enfisema
subcutáneo(tenga presente que no tiene relación con el llamado enfisema pulmonar, que es un daño de los
pulmones; y respeco a las “crepitaciones” que se palpan, no tienen relación con unos ruidos pulmonares que
llevan el mismo nombre y que se describen más adelante).
Información que se obtiene al complementar la información obtenida con la percusión y la palpación:
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en el caso de los derrames pleurales: se encuentra matidez a la percusión (eventualmente con curva de
Damoiseau) con disminución de las vibraciones vocales a la palpación.
en el caso de condensaciones pulmonares: se encuentra matidez en la percusión con aumento de la
transmisión de las vibraciones vocales en la palpación.
en el caso de una atelectasia: se comporta parecido a un derrame pleural (pero no se da una curva de
Damoiseau)
en el caso de un hemidiafragma ascendido: matidez de la base, falta de desplazamiento con la
respiración, ausencia de transmisión de vibraciones vocales en esa zona.
•en el caso de un pulmón enfisematoso, una crisis asmática, o un pneumotórax: sonoridad o hipersonoridad a
la percusión y disminución o ausencia de transmisión de vibraciones vocales.
Fíjese que incluso antes de practicar la auscultación, mediante la percusión y la palpación ya se tiene
información valiosa respecto a lo que está ocurriendo en los pulmones. De toda formas, no se sienta
frustrado(a) si las diferenciaciones no son tan claras (por ejemplo, muchas veces se encuentran
condensaciones pulmonares asociadas a derrames pleurales, y los hallazgos al examen físico no son tan
nítidos).
Auscultación.
Consiste en escuchar los ruidos que se generan en los pulmones bajo las siguientes condiciones:
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con la respiración
al emitir palabras
Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vías aéreas en la medida que se generen
flujos turbulentos, como ocurre en la laringe y en la bifurcación de bronquios grandes y medianos. A medida
que los bronquios se dividen, el área de sección va aumentando, y como consecuencia, la velocidad del flujo
disminuye. Cerca de los alvéolos el flujo es laminar y no genera ruidos.
De acuerdo a diferentes estudios, los ruidos que se auscultan en la superficie de la pared torácica se generan
en los bronquios mayores, principalmente lobares y segmentarios. Los ruidos que llegan a la periferia son de
baja frecuencia, ya que el pulmón sirve de filtro para los sonidos de alta frecuencia.
Al auscultar los pulmones se deben cubrir todos los sectores, sin olvidar de auscultar debajo de las axilas. Tal
como debe ocurrir con la palpación y la percusión, con la auscultación también se deben comparar los
hallazgos de un lado con los del otro lado.
Habitualmente se ausculta con la membrana del estetoscopio y se le solicita al paciente que respire por la
boca y más profundo. Esto permite escuchar los ruidos en forma más nítida. En todo caso, es necesario saber
adaptarse a ciertas condiciones que presentan algunos enfermos: pacientes con sus facultades mentales
comprometidas que no colaboran, el caso de los niños pequeños, personas que generan ruidos a nivel de la
garganta cuando respiran, etc.
Ruidos pulmonares:
Ruidos normales que ocurren durante la respiración:
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ruido traqueal: es el sonido normal que se escucha al poner el estetoscopio en el cuello, por delante
de la tráquea. Se ausculta durante la inspiración y la espiración.
ruido traqueobronquial: es parecido al ruido traqueal, pero menos intenso, ya que se ausculta a
nivel de los grandes bronquios: primer y segundo espacio intercostal, por delante del tórax, y en la
región interescapular, en la espalda.
murmullo pulmonar (antiguamente se le llamaba murmullo vesicular): es un ruido de baja
intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torácica después del filtro que ejerce el
pulmón. Es suave y se ausculta durante la inspiración en el área que ocupan los pulmones, tanto por
delante, por los costados y en la espalda (se excluyen las zonas en las que se auscultan el ruido
traqueal y el traquiobronquial).
Existen condiciones que hacen que el murmullo pulmonar se escuche más atenuado o simplemente no se
escuche. Algunas de estas condiciones son:
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por obstrucción de grandes bronquios
por destrucción del parénquima pulmonar (por ejemplo, en un enfisema)
por estar ocupado los espaciones alveolares (por ejemplo, por una neumonía)
por aire en el espacio pleural (pneumotórax)
por un extenso derrame pleural
por un panículo adiposo muy grueso
Transmisión de la voz:
Cuando el paciente emite palabras, lo normal es que al aplicar la membrana del estetoscopio en el cuello,
sobre la traquea, se distinga nítidamente lo que el paciente dice. Esta nitidez se va perdiendo a medida que la
auscultación se efectúa más alejado de la traquea y los grandes bronquios, debido al efecto de filtro que
ejercen los pulmones. Cuando se ausculta en la pared costal, en las zonas más periféricas, se logra distinguir
en forma más ténue lo que el paciente pronuncia.
Ruidos que se escuchan en afecciones pulmonares:
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•crepitaciones: son ruidos de poca intensidad, que se parecen un poco al sonido que ocurre al frotar
un mechón de pelo o despegar un velcro. Se auscultan durante el ciclo respiratorio, pero
especialmente, durante la inspiración. Distintas situaciones patológicas que afecten el pulmón pueden
dar estos ruidos crepitantes o crepitaciones. Entre ellas se distinguen:
-áreas mal ventiladas como ocurre en las bases pulmonares de un paciente que hipoventila: las
crepitaciones ocurren hacia el final de la inspiración, en el momento que el pulmón se expande al
máximo y entra aire a pequeñas vías aéreas que estaban cerradas. Es como un estallido de finos
ruidos. Estos crépitos muchas veces desaparecen si se le pide a la persona toser varias veces, y por lo
tanto, expandir bien los pulmones (estos crépitos que desaparecen se llaman distelectásicos).
-áreas inflamadas como ocurre en una neumonía: en estos casos las crepitaciones también ocurren de
preferencia durante la inspiración, y si la neumonía está recién comenzando, se escucha como un
estallido al final de la inspiración.
-pulmones alterados en su anatomía, con fibrosis pulmonar: en estos casos las crepitaciones tienden a
escucharse tanto en la inspiración y en la espiración, y son de una tonalidad más gruesa y seca.
Antiguamente se les llamaba “crujidos pulmonares”. (Nota: los humanos se caracterizan por cambiar
las clasificaciones cada cierto tiempo).
-procesos inflamatorios bronquiales, especialmente de vías medianas y pequeñas: también es posible
escuchar en estas condiciones ruidos crepitantes, tanto en inspiración como en espiración. Es posible
en en algunos casos den la impresión de ser ruidos más húmedos, y pueden variar con la tos.
Antiguamente se llamaban “estertores de pequeña burbuja”, pero este término ha caido en descrédito.
Como se puede ver, bajo el término de “crepitaciones” se reunen sonidos que se pueden escuchar en distintas
afecciones pulmonares. La razón de esta agrupación sería fundamentalmente la dificultad de distinguir entre
una afección y otra, por lo menos basado en el sonido propiamente tal. Ayudado por la clínica, es más
factible formarse una mejor idea de lo que pueda estar ocurriendo.
En obstrucciones bronquiales:
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sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos. Se producen cuando existe
obstrucción de las vías aéreas. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmáticos descompensados,
tanto en la inspiración como en la espiración (son verdadesros “pitos”). También en personas con
enfermedades bronquiales crónicas de tipo obstructivas, que presentan una espiración prolongada y
en ese momento se escuchan abundantes sibilancias y, eventualmente, roncus. Muchas veces, los
mismos pacientes los escuchan. En pacientes que tienen escasas sibilancias, es más factible
escucharlas al acostarlos y auscultar sobre la pared anterior del tórax.
roncus: son de más baja frecuencia que las sibilancias y se producen en situaciones parecidas.
Suenan como “ronquidos”. Frecuentemente reflejan la presencia de secreciones en los bronquios.
Pueden generar vibraciones palpables en la pared torácica (frémitos).
En pacientes con neumonías:
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•respiración soplante o soplo tubario: es lo que se escucha al auscultar sobre un foco de neumonía
extenso. La condensación sirve para transmitir mejor el ruido traquiobronquial a la pared torácica. El
murmullo pulmonar seguramente va a estar ausente debido a que los alveolos van a estar llenos de
secreciones y en la auscultación va a destacar la respiración soplante o soplo tubario.
En estas condiciones también se puede llegar a encontrar lo siguiente:
-broncofonía o pectoriloquia (“pecho que habla”): la transmisión de la voz también está facilitada
por lo que al aplicar el estetoscopio en la pared torácica se distingue muy nítidamente cada sílaba de
las palabras que el paciente emite.
-pectoriloquia áfona: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las
palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada.
En inflamación de las pleuras:
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frotes pleurales: son ruidos discontinuos, ásperos, que se deben al roce de la hojas pleurales, cuando
están inflamadas. El sonido sería parecido al roce de dos cueros. Para que se produzca es necesario
que las pleuras estén en contacto ya que al desarrollarse un derrame, terminan separándose.
En pacientes con derrames pleurales extensos (que colapsan parte del parénquima pulmonar vecino): a
veces, especialmente en la zona más superior del derrame, podría ocurrir:
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soplo pleurítico: viene a ser como una respiración soplante, habitualmente más suave (seguramente
el líquido comprime parénquima pulmonar y esto facilita la generación del soplo).
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egofonía o pectoriloquia caprina: es la posibilidad de distinguir la transmisión de la voz al
pronunciar palabras, pero con una alteración de modo que se transmiten sólo algunos tonos (de
preferencia los más altos) y lo que se termina auscultando son sonidos intermitentes como el balido
de una cabra (en la práctica es poco frecuente de escuchar)
En estrecheces a la vía aérea alta:
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•cornaje o estridor: es un ruido de alta frecuencia, que se debe a una obstrucción a nivel de la laringe
(especialmente por compromiso de las cuerdas vocales que se cierran) o una estenosis de un
segmento la tráquea. Es un ruido fuerte que se escucha a la distancia. Se ha comparado con el ruido
que se genera al soplar un cuerno.
En pacientes incapaces de toser bien, frecuentemente comprometidos de conciencia:
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•estertor traqueal: es un ruido húmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en
grandes bronquios y traquea. Se tiende a encontrar en personas graves, comprometidas de conciencia,
que no son capaces de toser y despejar esas secreciones.
Resumen que integra los principales hallazgos del examen físico en distintos cuadros
clínicos:
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lo normal: respiración tranquila, con una percusión sonora, vibraciones vocales palpables, murmullo
pulmonar presente y sin otros ruidos agregados (Nota: como se puede apreciar, implícitamente se
describe lo que se captó mediante la inspección, percusión, palpación y auscultación, sin tener que
decirlo).
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neumonía extensa, condensante: podría observarse alguna alteración de la respiración, habrá
matidez en la zona de la neumonía, aumento de la transmisión de las vibraciones vocales, abolición
del murmullo pulmonar, auscultación de crepitaciones (especialmente en la inspiración), respiración
soplante o soplo tubario y broncofonía.
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derrame pleural extenso: la respiración podría estar bastante normal o presentar alguna alteración,
habrá matidez en la base pulmonar comprometida, que puede tener la modalidad de matidez hídrica y
un ascenso hacia lateral (curva de Damoiseau), con disminución o abolición de las vibraciones
vocales, disminución o abolición del murmullo pulmonar. Respecto a ruidos agregados, podría no
haberlos, o escuchar unos pocos crépitos, y en unos pocos pacientes se podría llegar a escuchar en la
parte más alta del derrame un soplo pleurítico y, quizás, una egofonía. Una maniobra que puede
ayudar a constatar que se trata de un derrame sería cambiar al paciente de posición y ver si la matidez
se desplaza (lo que rara vez es necesario efectuar).
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crisis asmática o paciente con obstrucción bronquial por otros motivos: es frecuente ver que el
paciente respira con dificultad, puede verse afligido, haciendo uso de la musculatura intercostal
y supraclavicular para respirar mejor. Es frecuente que el paciente tenga una respiración “ruidosa”
(término que se usa cuando la respiración se escucha a la distancia). Muchas veces, especialmente en
enfermos crónicos con mucha obstrucción bronquial, la espiración está muy prolongada por la
dificultad que tienen para exhalar el aire. El tórax se aprecia hiperinsuflado; la percusión es sonora o
hipersonora; la transmisión de las vibraciones vocales está disminuida; el murmullo pulmonar
también se aprecia disminuido, pero presente. Como ruidos agregados lo que más destaca son las
sibilancias y los roncus, que pueden ser inspiratorios y/o espiratorios; podrían haber algunas
crepitaciones.
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pneumotórax extenso de un lado: a la inspección podría no notarse mucho, pero en la percusión
podría haber más sonoridad en el lado comprometido y lo que más va a llamar la atención es que en
ese lado las transmisión de las vibraciones vocales y el murmullo pulmonar van a estar muy
disminuidos.
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enfisema: es un cuadro caracterizado por la destrucción del parénquima pulmonar y la
hiperinsuflación de los pulmones. Es frecuente encontrar que el paciente está disneico, respira con
dificultad, podría estar cianótico; tienen un tórax hiperinflado (o en tonel), va a estar hipersonoro y
con un murmullo pulmonar muy disminuido, casi ausente. La espiración tiende a estar prolongada.
Podrían haber algunos roncus y sibilancias y, quizás, algunas crepitaciones.
Definiciones incorporadas al glosario de términos: broncofonía, cifosis, cornaje, crepitaciones, curva de
Damoiseau, estridor traqueal, frotes pleurales, egofonía, frémito, pectoriloquia, pneumotórax, roncus,
sibilancias, soplo tubario o respiración soplante, tiraje.
Preguntas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
¿Cuál es el punto de referencia para comenzar a contar las vértebras dorsales?
¿Cuáles son los ruidos normales del pulmón?
¿Qué son las crepitaciones y en qué casos se auscultan?
¿Qué es la respiración soplante?
¿Qué son las sibilancias y los roncus?
¿Cómo es el examen pulmonar en una neumonía?
¿Cómo es el examen pulmonar en un derrame pleural extenso?
¿Cómo es el examen pulmonar en una crisis asmática?
Actualizada por el Dr. Ricardo Gazitúa, Septiembre 2007.