Fisioterapia neurocognitiva en equinismo secundario a marcha de

FISIOTERAPIA NEUROCOGNITIVA EN EQUINISMO
SECUNDARIO A MARCHA DE PUNTILLAS IDIOPÁTICA
Martín P, Ballestero R, Atín MA.
Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología. Universidad Complutense de Madrid.
La marcha de puntillas idiopática se ha definido como un síndrome que expresa un retardo de la adquisición y
maduración neuromotriz, que se perpetúa con una retracción secundaria y progresiva del tríceps sural. Por ello, el equino
de tobillo es frecuente en los andadores de puntillas (AP), junto con dificultades en otras áreas del desarrollo.
Su tratamiento habitual busca incrementar la flexión dorsal del tobillo e incluye distintos abordajes cuya indicación
terapéutica y efectividad no están claras (estiramientos y ejercicios, férulas, toxina botulínica y cirugía de alargamiento).
Son escasos los estudios que consideran otras dificultades frecuentes en los AP, así como los que sugieren la
importancia de aplicar Fisioterapia o valoran su eficacia.
A partir de la hipótesis del origen central de la marcha de puntillas idiopática se propone el tratamiento de Fisioterapia
basado en el Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo o Método Perfetti. El objetivo es mostrar la aplicación de dicho tratamiento
en una AP y sus efectos positivos sobre la movilidad del tobillo y otros aspectos.
Caso clínico
Valoración inicial
4 años, andadora de puntillas desde el inicio de la marcha.
Objetivos
terapéuticos
MOTIVO DE CONSULTA: Propuesta de cirugía de alargamiento en ambos tobillos por
traumatólogo infantil.
Alteraciones ortopédicas:
•PRINCIPAL: ↑Dorsiflexión de
tobillos para evitar la cirugía.
- Contracturas dinámicas en tríceps surales e isquiotibiales.
- Hiperextensión de rodillas y anteversión pélvica.
•SECUNDARIOS:
- ↑afectación del miembro inferior izquierdo (MII) y leve dismetría (MII más corto).
- Reeducar la actividad
sensoriomotora y favorecer el
desarrollo.
Alteraciones posturales y de la marcha:
- Incapacidad para apoyar talones en bipedestación.
- Prevenir la estructuración de
las alteraciones existentes y las
2as.
- Imposibilidad de realizar apoyo monopodal estable.
- Marcha sin apoyo de talones con:
-Mejorar la postura, la marcha y
el equilibrio.
Anteriorización del centro de gravedad.
↑ dificultades en paradas y cambios de dirección.
-↑
↑Atención, ↓hiperactividad y
↑ comportamientos adecuados.
↑ de la base de sustentación.
Dificultades comportamentales: Labilidad atentiva, tendencia a la hiperactividad y
rabietas frecuentes.
Resultados (5 meses de tratamiento)
Tratamiento de Fisioterapia
Tratamiento semanal mediante Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo,
junto con recomendaciones domiciliarias y escolares: posturales, de
organización de tareas y de control ortopédico.
SE DESCARTÓ LA NECESIDAD DE CIRUGÍA por ↑dorsiflexión de ambos
tobillos.
EVALUACIÓN
MEDICIÓN
FLEXIÓN DORSAL CON
RODILLA EXTENDIDA
FLEXIÓN DORSAL CON
RODILLA FLEXIONADA
INICIAL
DERECHA IZQUIERDA
FINAL
DERECHA IZQUIERDA
80º
80º
88°°
80°°
96º
90º
106°°
96°°
Leve mejora de la hiperextensión de
rodillas y la anteversión pélvica.
↑
↑Control postural y equilibrio.
Ligera mejoría del patrón de marcha:
↑control del apoyo y traslado de peso,
también en paradas y cambios de
dirección.
↑
↑Atención, ↓hiperactividad y
↓alteraciones comportamentales
(referido por padres y maestra).
Ejercicios de reconocimiento táctil y cinestésico, de presión y peso, con los ojos cerrados,
que requieren para su resolución la modificación del patrón alterado.
Discusión
REFERENCIAS PRINCIPALES:
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- Clark E, Sweeney JK, Yocum A, McCoy SW. Effects of motor control intervention
for children with idiopathic toe walking: a 5-case series. Pediatr Phys Ther.
2010;22:417-26.
- Williams CM, Tinley P, Curtin M, Wakefield S, Nielsen S. Is idiopathic toe
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- Engström P, Van't Hooft I, Tedroff K. Neuropsychiatric symptoms and problems
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- Oetgen ME, Peden S. Idiopathic toe walking. J Am Acad Orthop Surg.
2012;20(5):292-300.
- van Bemmel AF, van de Graaf VA, van den Bekerom MP, Vergroesen DA.
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- Martín P, Ballestero R, Atín MA. ¿Qué hacer cuando un niño anda de puntillas?
Podoscopio. 2009;42:595-603.
Breghi I. El ejercicio terapéutico cognoscitivo en el niño con patología neurológica
(Método Perfetti). Desenvolupa: la Revista de Atención Precoz 2012.
Tras un periodo breve de tratamiento se encontraron importantes mejorías que sugirieron el pronóstico positivo si
se continuase su abordaje con Fisioterapia neurocognitiva. Las diversas alteraciones que muestra esta niña,
características de los AP, requieren un tratamiento más prolongado para incrementar las mejoras funcionales y
estructurales.
A pesar de que la evidencia disponible sobre la Fisioterapia neurocognitiva en AP es escasa, diversos trabajos han
señalado que un tratamiento de Fisioterapia que incluya los aspectos perceptivos y cognitivos podría mejorar en los
AP la adquisición de los aprendizajes correspondientes a su edad cronológica, además de prevenir y/o minimizar las
alteraciones ortopédicas frecuentes en los niños más mayores, como el equino de tobillo.
Conclusiones
Los resultados de este trabajo muestran los efectos positivos de la Fisioterapia neurocognitiva en
una AP, pero son necesarios más estudios para demostrar su validez y efectividad en esta y otras
alteraciones del desarrollo infantil.
LICENCIA DE USO DE ESTE DOCUMENTO
El presente documento se presentó a la 4ª Jornada Interhospitalaria de Fisioterapia, celebrada el
14 de Noviembre de 2014 en el Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid, España).
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