Presentación de PowerPoint

Tratamiento de Aneurisma de Arteria Coronaria Derecha con
implante de Stent MGuard
Dra. Dayana Acosta. Uruguay. Instituto de Cardiología
Intervencionista Asociación Española. INCI AE
Caso Clínico
• Paciente 59 a. SM. Sin FRCV
• AP : Coronariopatía severa:
– IAM anterior a los 44 años.
• CACG: Arterias coronarias ectásicas y oclusión de ADA en tercio
medio, se realizó trombolisis intracoronaria y ATC con balón
– IAM inferior 2008:
• ATC 1ria de ACD con BMS
• ATC de lesiones residuales severas de ADA al mes con BMS
– IAM inferior en 2011: coronarias ectásicas, lesiones
severas de ACx . Reestenosis de ADA y ACD.
– CRM 2012: AMI-ADA y PV Ao-Mg
Caso Clínico
AEA: Feb.2014- IAM inferior: Aneurisma de ACD proximal y oclusión
trombótica en tercio medio. ATC de ACD media con BMS.
Abril/14: nuevo IAM inferior
CACG:
ACI- Derecha Caudal
ACI Craneal izquierda
PV-Mg Caudal pura
AMI-ADA Caudal -Derecha
ACD
Se plantea para evitar estasis sanguínea con formación de
trombos y posible rotura coordinar el implante de stent
Inspire M Guard
Procedimiento:
Junio /14 Ingresa coordinado.
Asintomático. Estable hemodinámicante
Al examen: Lúcido , eupneico PA 110/70
PyM: normocoloreadas
CV :RR de 60 cpm, Ruidos bien golpeados. No soplos. Pulsos
presentes simétricos
PP: MAV presente no estertores.Resto sin alteraciones
ECG: Bradicardia sinusal de 60 cpm, Onda PyPR normales
Secuela inferior. Sin isquemia aguda
Diagnóstico Aneurisma de ACD
ACD
ACD
Implante de stent MGuard
Resultado inmediato
•
Se realiza implante stent Inspire M Guard colocándose a nivel
de tercio proximal 4.0 x 29 mm con buen resultado.
•
A los 3 días presenta episodio de angor por lo que se realiza
nueva coronariografía.
Post implante a los 3 días
Evolución:
• ACD: Normalización del flujo proximal y reestenosis distal.
• Dado que el paciente mantenía síntomas se decide tratar la
lesión distal de CD (reestenosis de ATC primaria) con balón.
• A los 3 meses comienza con angor por lo que se decide
realizar CACG
ACD Craneal izq. Reestenosis de BMS
Ree
ACD – Craneal izq resultado ATC con DES
Evolución
Flujo normalizado a nivel proximal. Reestenosis distal de
ACD se realiza ATC con implante de DES.
Medicado con AAS, Ticagrelor, Bisoprolol,Atorvastatina,
Ramipril, HBPM
ETT: FEVI severamente disminuída. VI dilatado con
alteraciones sectoriales en pared inferior Dilatación de Ao.
ascendente
Revisión
• Los aneurismas coronarios son poco frecuentes. Incidencia 1-4,9 %.
(1-2)
• Se define como la dilatación 1,5 veces el segmento adyacente.
• Etiología variable, la más frecuente la ateroscleróticas, pueden ser
congénitos, traumáticos, secundarios a braquiterapia o al implante
de DES. (3)
• La forma de presentación puede ser IAM o muerte súbita y sus
complicaciones embolización distal y rotura. (4-5)
• El tratamiento quirúrgico está indicado cuando hay obstrucciones.
(6)
• El tratamiento con implante de stent recubierto se emplea para
evitar las complicaciones. (7)
Revisión:
• El tratamiento del aneurisma coronario con stents recubiertos
con politetrafluoroetileno (PTFE) es una valiosa alternativa a la
cirugía en casos seleccionados (diámetro de 6 a 10 mm) (7)
• Su uso está limitado por la dimensión, la baja flexibilidad (hace
muy difícil la implantación en vasos tortuosos), la falta de acceso
a ramas laterales y el riesgo inherente de la reestenosis.
Revisión
•
El stent MGUARD es un dispositivo
coronario novedoso compuesto de
un stent metálico con una malla
ultrafina de protección de
tereftalato de polietileno (PET) (8)
Revisión
• MGUARD se despliega exactamente igual que un stent típico.
• La capacidad de entrega y el perfil de cruce es igual y la
presión de dilatación no se ve afectada.
• La red reduce el riesgo de rotura de la placa y la embolización,
produciendo una doble protección durante y después del
procedimiento (8-9)
• Por la distribución uniforme de presión ejercida por la
micromalla (múltiples puntos de apoyo), se atenuaría la
lesión endotelial y proliferación neointimal en el vaso tratado
• Las celdillas permitirían la migración celular adecuada durante
la reendotelización, a diferencia de los stents con cobertura
tubular continua . (11-12)
Conclusiones
• El tratamiento del aneurisma coronario con implante
de Stent MGuard puede ser útil en casos
seleccionados para evitar complicaciones
• Si bien la patología aneurismática es poco frecuente
su tratamiento continúa siendo un desafío para el
cardiólogo intervencionista.
Bibliografía
1- Swaye PS, Fisher LD, Litwin P, Vignola PA, Judkins MP, Kemp HG, Mudd JG, Gosselin
AJ:Aneurysmal coronary artery disease.Circulation 1983, 67:134-138.
2-Eng J, Nair KK: Giant coronary aneurysm.J Cardiovasc Surg 1993, 34:339-340.
3-Mushabbar S, Lesch M: Coronary artery aneurysm: a review.Prog Cardiovasc Dis 1997, 40:7784.
4-Gurtu R, Uemura H, Tsuda E, Dubrey SW: Giant coronary artery aneurysms and myocardial
infarction: aetiology and management.Br J Hosp Med 2007, 68:618-619.
5-Demopoulos VP, Olympios CD, Fakiolas CN, Pissimissis EG, Economides NM, Adamopoulou E,
Foussas SG, Cokkinos DV: The natural history of aneurismal coronary artery
disease.Heart 1997, 78:136-141.
6-Harandi S, Johnston SB, Wood RE, Roberts WC: Operative therapy of coronary arterial
aneurysm.Am J Cardiol 1999, 83:1290-1293.
7-Briguori C, Saris C, Sivieri G, Takagi T, Di Mario C, Colombo. A. Polytetrfluoroethylene-covered
stent and coronary artery aneurysms. Cathet Cardiovasc Intervent 2002, 55:326-330
Bibliografía
8-Cathet Cardiovasc Intervent 2002, 55:326-330. Szalat A, Durst R, Cohen A, Lotan
C: Use of polytetrfluoroethylene-covered stent for treatment of coronary artery
aneurysm.
9-Cathet Cardiovasc Intervent 2005, 665:203-208. Kaluski E, Groothuis A, Klapholz M,
Seifart P, Edelman E: Coronary stenting with M-GUARD: feasibility and safety porcine
trial. Invasive Cardiol 2007, 19:326-330
9-Costa Jde R Jr, Costa R, Feres F, et al.: Preliminary Experience with the Novel
MGuardTM Stent System Containing a Protection Net to Prevent Distal Embolization Results From a Prospective, Non-Randomized, Single Center Study. Abstract
Circulation 2008, 118:S-745.
10-Everett JE, Burkhart HM: Coronary artery aneurysm: case report. J Cardiothorac
Surg 2008, 3:1.
11-KALUSKI E, GROOTHUIS A, KLAPHOLZ M, SEIFART P, EDELMAN E. Coronary stenting
with MGuard: feasibility and safety porcine trial. J Invasive Cardiol. 2007; 19: 32630.
12- KALUSKI E, TSAI S, KLAPHOLZ M. Coronary stenting with MGuard: from conception
to human trials. Cardiovascular Revascularization Medicine. 2008; 9: 88-94.