Dr. Efrain Estrada Choque Neumologia- Intensiva UNJFSC – Huacho Lima Perú RADIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO www.reeme.arizona.edu SEMIOLOGIA RADIOLOGICA DEL TORAX Placa posteroanterior www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu Screening poblacional www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu LA RADIOLOGÍA NO HA SIDO AJENA A LOS AVANCES DE LA TECNOLOGÍA SOBREPASANDO SU VERTIENTE DIAGNÓSTICA HASTA LLEGAR A PLANTEAMIENTOS TERAPÉUTICOS. DE ESTA FORMA LA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA SE HA CONVERTIDO EN UNA IMPORTANTE RAMA DE LA MEDICINA. www.reeme.arizona.edu ARTERIOGRAFIA www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu SINDROMES RESPIRATORIOS www.reeme.arizona.edu SINDROME PARENQUIMAL www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu Síndrome parenquimal parenquimal intersticial intersticial Síndrome • • • • Hallazgos Radiológicos Todos tienen Rx de tórax anormal al tiempo de presentación. Opacidades reticulares basales y bilaterales. Disminución del volumen pulmonar. Rara vez opacidades alveolares confluentes. Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664. Am J Resp Crit Care Med 2000;14-20 Supp Sem Resp Crit Care Med 2001;22(4):357-87 www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu Fibrosis Pulmonar Pulmonar Idiopática Idiopática Fibrosis Hallazgos Radiológicos y Tomográficos www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu Paciente con disnea progresiva de esfuerzo Tos seca Ataque al estado general www.reeme.arizona.edu Fibrosis Pulmonar Pulmonar Idiopática Idiopática Fibrosis Hallazgos en Tomografía de Alta Resolución • Opacidades reticulares lineales en periféricas, subpleurales y basales. • Opacidad en vidrio despulido. • Bronquiectasias por tracción. • Imagen de panalización quística subpleural. Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664. Curr Op Pulm Med 2001;7:298-308 www.reeme.arizona.edu parche, www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu Sindrome de Ocupación pleural Generalidades •Espacio pleural: comprendido entre las hojas visceral y parietal de la pleura. •Contiene 0,1 a 0,2 ml/Kg de líquido seroso que facilita el deslizamiento del pulmón. •Se producen 0,1 a 0,4 ml/Kg/hora •Se reabsorbe por el sistema linfático www.reeme.arizona.edu Síndrome pleural radiología •RADIOGRAFÍA DE TÓRAX •Se requieren 175 a 525 ml de líquido para borrar fondo de saco costo frénico. •Considerar variaciones normales por la posición supina. •Subestimación o sobreestimación del derrame por patología pulmonar. •Una placa de torax normal nunca descarta derrame pleural.este puede estar aun a nivel basal. •En estos casos el mejor metodo para diagnosticar es el ultrasonido •Por ecografia pulmonar www.reeme.arizona.edu Síndrome de Ocupación Pleural Magnitud del Derrame Pleural: En bipedestación: •Pequeño: Velamiento de fondo de saco costo- frénico •Moderado: Velamiento hasta la mitad de campo pulmonar. •Masivo o extenso: Velamiento de todo el campo pulmonar: •Masivo a gran tension.Velamiento de todo el campo con desplazamiento de mediastino al lado opuesto y colapso parcial de pulmón contra lateral www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu Sindromes pleurales Signos Radiológicos de Derrame Pleural Típico en Posición Supina 1. Borramiento del ángulo costofrénico. 2. ↑ densidad u homogización sobreimpuesta pulmonar. 3. ↓ claridad del contorno de la silueta hemidiafragmática. 4. ↓ visibilidad de la vasculatura lobar inferior. 6. Acentuación de la cisura menor. 7. Casquete pleural apical. Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58. En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Emamian SA, Et al. Eur Radiol 1997;7:57-60. www.reeme.arizona.edu Derrames Pleurales Signos Radiológicos de Derrame Pleural Cardiogénico Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58. En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Broaddus VC. Eur Respir Mon 2002;22:157-76. www.reeme.arizona.edu Derrames Pleurales Signos Radiológicos de Derrame Pleural Típico en Posición Supina Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58. En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Light RW, Balk RA. Pulm Dis Board Rev 2002;8:1-12.. www.reeme.arizona.edu SINDROME PLEURAL NEUMOTORAX-RADIOLOGIA Acumulo de aire en cavidad pleural. Puro. Acompañado de liquido da el Hidroneumotorax que según la naturaleza del liquido puede ser Hidro Pió o Hemoneumotorax. Semiologicamente a la radiología hay una hipertransparencia muy homogéneo del segmento afectado en donde no se distingue la trama bronco vascular. El pulmón esta retraído hacia el hilio donde dibuja un muñón con una imagen de densidad que depende del grado de retracción. www.reeme.arizona.edu En casos severos el mediastino y la traquea se desplazan al lado opuesto Se observa la línea pleural que delimita un espacio aéreo, sin vasos pulmonares, entre la pleura y las costillas. Se trata de un neumotórax bilateral, de predominio izquierdo. En ambos lados hay además un pequeño nivel hidroaéreo en la porción decúbito de dichos neumotórax, indicando la presencia de líquido. Se trata por lo tanto de un hidroneumotórax bilateral. NEUMOTÓRAX BILATERAL www.reeme.arizona.edu SINDROME CAVITARIO www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu ABSCESO CORTE Y RADIOLOGIA www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu PATRON DE ABSCESO PULMONAR www.reeme.arizona.edu • RADIOLOGIA EN LA PERICARDITIS CON DERRAME PERICARDICO. • SOLAMENTE SE HACEN NOTORIOS CAMBIOS RADIOLOGICOS CUANDO EL VOLUMEN DE LIQUIDO EN PERICARDIO ES MAYOR DE 250 CC. DE FLUIDO. • EN GENERAL LA IMAGEN ES DE CARDIOMEGALIA LOS SENOS CARDIOFRENICOS NO SIEMPRE ESTAN BORRADOS POR LO QUE LA RADIOLOGIA NO ES EL MEJOR METODO DIAGNOSTICO • LA RADIOGRAFIA EN LATERAL ES MAS ESPECIFICA. LA ECOCARDIO ES EL EXAMEN POR EXELENCIA PARA DIAGNOSTICO DE PERICARDITIS • www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu SINDROME TUMORAL PULMONAR Consiste en un aumento localizado de densidad del parénquima pulmonar por infiltración directa o por desplazamiento de de tejido pulmonar. Puede ser benigno o maligno. Radiológica mente se clasifican en . Nódulos pulmonares y Masas y a su vez en solitarios o múltiples. www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu NÓDULO PULMONAR SOLITARIO • Se define como NPS a cualquier lesión, única e intrapulmonar, redondeada u ovalada, rodeada por pulmón ventilado que mide menos de 3 cm en diámetro. • Alrededor de 40% de neoplasias pulmonares primarias y 10% de metástasis se presentan como NPS. • Entre mas grande el NPS, mayor la probabilidad de malignidad. • Aproximadamente 90% de nódulos espiculados son malignos. • La cavitación es común en nódulos malignos. Las cavidades con paredes mayores de 15 mm diámetro Clin in Chest Med 20(4) 697, 1999 tienden a ser malignas. www.reeme.arizona.edu CRITERIOS DEL NPS MALIGNO CRITERIOS MALIGNIDAD CLÍNICOS Edad Síntomas Historia clínica RADIOGRÁFICOS Tamaño Localización Contorno Calcificación Lesiones satélites Estudios de segumiento de 2 años Tiempo de doblaje TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Calcificación Grasa Claridad en forma de burbuja Reforzamiento contraste www.reeme.arizona.edu >35 años Presentes Diagnóstico de primario, tabaquismo, exposición ca. Grande (> 2 cm en diámetro) Predominante lóbulos superiores excepto metástasis Márgen espiculado Rara, puede ser eccéntrica Menos común Cambios en crecimiento Entre 30 y 490 días Ausente o eccéntrico Ausente Común en adenocarcinoma > 25 UH* (*Unidades Hounsfield) Diseases of Chest, Fraser and Paré www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu MASA PULMONAR SOLITARIA • Opacidades en parénquima pulmonar > 3 cm en diámetro se consideran masas y con frecuencia son malignas • La calicificación en una masa no excluye malignidad • La calcificación en estos tumores grandes puede ser punteada, en piezas o amorfa en apariencia; y central, periférica o difusa en distribución www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu NEOPLASIAS METASTASICAS • Metástasis pulmonares – Nódulos parenquimatosos • Nódulo solitario pulmonar (2% a 10%) • Múltiples nódulos – Engrosamiento intersticial (carcinomatosis linfangítica) – Hipertensión pulmonar e infarto (embolo IV) – Obstrucción bronquial – Derrame pleural Radiology 144:3, 1982 www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu