SEMIOLOGIA RADIOLOGICA DEL TORAX

Dr. Efrain Estrada Choque
Neumologia- Intensiva
UNJFSC – Huacho
Lima Perú
RADIOLOGIA DEL
SISTEMA
RESPIRATORIO
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SEMIOLOGIA RADIOLOGICA DEL TORAX
Placa posteroanterior
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Screening poblacional
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LA RADIOLOGÍA NO HA SIDO AJENA A
LOS AVANCES DE LA TECNOLOGÍA
SOBREPASANDO SU VERTIENTE
DIAGNÓSTICA HASTA LLEGAR A
PLANTEAMIENTOS TERAPÉUTICOS.
DE ESTA FORMA LA RADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA SE HA
CONVERTIDO EN UNA IMPORTANTE
RAMA DE LA MEDICINA.
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ARTERIOGRAFIA
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SINDROMES
RESPIRATORIOS
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SINDROME PARENQUIMAL
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Síndrome parenquimal
parenquimal intersticial
intersticial
Síndrome
•
•
•
•
Hallazgos Radiológicos
Todos tienen Rx de tórax anormal al tiempo de
presentación.
Opacidades reticulares basales y bilaterales.
Disminución del volumen pulmonar.
Rara vez opacidades alveolares confluentes.
Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664. Am J Resp Crit Care Med 2000;14-20 Supp
Sem Resp Crit Care Med 2001;22(4):357-87
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Fibrosis Pulmonar
Pulmonar Idiopática
Idiopática
Fibrosis
Hallazgos Radiológicos y Tomográficos
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Paciente con
disnea
progresiva de
esfuerzo
Tos seca
Ataque al
estado
general
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Fibrosis Pulmonar
Pulmonar Idiopática
Idiopática
Fibrosis
Hallazgos en Tomografía de Alta Resolución
•
Opacidades reticulares lineales en
periféricas, subpleurales y basales.
•
Opacidad en vidrio despulido.
•
Bronquiectasias por tracción.
•
Imagen de panalización quística subpleural.
Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664.
Curr Op Pulm Med 2001;7:298-308
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parche,
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Sindrome de Ocupación pleural
Generalidades
•Espacio pleural: comprendido entre las hojas
visceral y parietal de la pleura.
•Contiene 0,1 a 0,2 ml/Kg de líquido seroso
que facilita el deslizamiento del pulmón.
•Se producen 0,1 a 0,4 ml/Kg/hora
•Se reabsorbe por el sistema linfático
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Síndrome pleural radiología
•RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
•Se requieren 175 a 525 ml de líquido para borrar fondo
de saco costo frénico.
•Considerar variaciones normales por la posición supina.
•Subestimación o sobreestimación del derrame por
patología pulmonar.
•Una placa de torax normal nunca descarta derrame
pleural.este puede estar aun a nivel basal.
•En estos casos el mejor metodo para diagnosticar es el
ultrasonido
•Por ecografia pulmonar
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Síndrome de Ocupación Pleural
Magnitud del Derrame Pleural:
En bipedestación:
•Pequeño: Velamiento de fondo de saco costo- frénico
•Moderado: Velamiento hasta la mitad de campo
pulmonar.
•Masivo o extenso: Velamiento de todo el campo
pulmonar:
•Masivo a gran tension.Velamiento de todo el campo con
desplazamiento de mediastino al lado opuesto y colapso
parcial de pulmón contra lateral
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Sindromes pleurales
Signos Radiológicos de Derrame Pleural Típico en Posición Supina
1. Borramiento
del ángulo costofrénico.
2. ↑ densidad u homogización sobreimpuesta pulmonar.
3. ↓ claridad del contorno de la silueta hemidiafragmática.
4. ↓ visibilidad de la vasculatura lobar inferior.
6. Acentuación de la cisura menor.
7. Casquete pleural apical.
Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th
ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58. En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed.
Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Emamian SA, Et al. Eur Radiol 1997;7:57-60.
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Derrames Pleurales
Signos Radiológicos de Derrame Pleural Cardiogénico
Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las Enfermedades del
Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58.
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41.
En Broaddus VC. Eur Respir Mon 2002;22:157-76.
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Derrames Pleurales
Signos Radiológicos de Derrame Pleural Típico en Posición Supina
Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th
ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58.
En Light RW.
Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Light RW, Balk RA. Pulm Dis
Board Rev 2002;8:1-12..
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SINDROME PLEURAL NEUMOTORAX-RADIOLOGIA
Acumulo de aire en
cavidad pleural.
Puro.
Acompañado de liquido da
el Hidroneumotorax que
según la naturaleza del
liquido puede ser Hidro
Pió o Hemoneumotorax.
Semiologicamente a la
radiología hay una
hipertransparencia muy
homogéneo del segmento
afectado en donde no se
distingue la trama bronco
vascular.
El pulmón esta retraído
hacia el hilio donde dibuja
un muñón con una
imagen de densidad que
depende del grado de
retracción.
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En casos severos el
mediastino y la traquea se
desplazan al lado opuesto
Se observa la línea pleural
que delimita un espacio
aéreo, sin vasos
pulmonares, entre la pleura
y las costillas. Se trata de
un neumotórax bilateral, de
predominio izquierdo. En
ambos lados hay además
un pequeño nivel
hidroaéreo en la porción
decúbito de dichos
neumotórax, indicando la
presencia de líquido. Se
trata por lo tanto de un
hidroneumotórax bilateral.
NEUMOTÓRAX BILATERAL
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SINDROME CAVITARIO
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ABSCESO CORTE Y RADIOLOGIA
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PATRON DE ABSCESO PULMONAR
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•
RADIOLOGIA EN LA PERICARDITIS
CON DERRAME PERICARDICO.
•
SOLAMENTE SE HACEN NOTORIOS
CAMBIOS RADIOLOGICOS CUANDO
EL VOLUMEN DE LIQUIDO EN
PERICARDIO ES MAYOR DE 250 CC.
DE FLUIDO.
•
EN GENERAL LA IMAGEN ES DE
CARDIOMEGALIA LOS SENOS
CARDIOFRENICOS NO SIEMPRE
ESTAN BORRADOS POR LO QUE LA
RADIOLOGIA NO ES EL MEJOR
METODO DIAGNOSTICO
•
LA RADIOGRAFIA EN LATERAL ES
MAS ESPECIFICA.
LA ECOCARDIO ES EL EXAMEN POR
EXELENCIA PARA DIAGNOSTICO DE
PERICARDITIS
•
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SINDROME TUMORAL PULMONAR
Consiste en un aumento
localizado de densidad del
parénquima pulmonar por
infiltración directa o por
desplazamiento de de tejido
pulmonar.
Puede ser benigno o
maligno.
Radiológica mente se
clasifican en .
Nódulos pulmonares y
Masas y a su vez en
solitarios o múltiples.
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NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
• Se define como NPS a cualquier lesión, única e
intrapulmonar, redondeada u ovalada, rodeada por
pulmón ventilado que mide menos de 3 cm en diámetro.
• Alrededor de 40% de neoplasias pulmonares primarias y
10% de metástasis se presentan como NPS.
• Entre mas grande el NPS, mayor la probabilidad de
malignidad.
• Aproximadamente 90% de nódulos espiculados son
malignos.
• La cavitación es común en nódulos malignos. Las
cavidades con paredes mayores de 15 mm diámetro
Clin in Chest Med 20(4) 697, 1999
tienden
a
ser
malignas.
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CRITERIOS DEL NPS MALIGNO
CRITERIOS
MALIGNIDAD
CLÍNICOS
Edad
Síntomas
Historia clínica
RADIOGRÁFICOS
Tamaño
Localización
Contorno
Calcificación
Lesiones satélites
Estudios de segumiento de 2 años
Tiempo de doblaje
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Calcificación
Grasa
Claridad en forma de burbuja
Reforzamiento contraste
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>35 años
Presentes
Diagnóstico de primario, tabaquismo, exposición
ca.
Grande (> 2 cm en diámetro)
Predominante lóbulos superiores excepto
metástasis
Márgen espiculado
Rara, puede ser eccéntrica
Menos común
Cambios en crecimiento
Entre 30 y 490 días
Ausente o eccéntrico
Ausente
Común en adenocarcinoma
> 25 UH* (*Unidades Hounsfield)
Diseases of Chest, Fraser and
Paré
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MASA PULMONAR SOLITARIA
• Opacidades en parénquima pulmonar > 3 cm en
diámetro se consideran masas y con frecuencia son
malignas
• La calicificación en una masa no excluye malignidad
• La calcificación en estos tumores grandes puede ser
punteada, en piezas o amorfa en apariencia; y central,
periférica o difusa en distribución
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NEOPLASIAS METASTASICAS
• Metástasis pulmonares
– Nódulos parenquimatosos
• Nódulo solitario pulmonar (2% a 10%)
• Múltiples nódulos
– Engrosamiento intersticial (carcinomatosis linfangítica)
– Hipertensión pulmonar e infarto (embolo IV)
– Obstrucción bronquial
– Derrame pleural
Radiology 144:3, 1982
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