PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS

PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN
CARDIOLOGÍA
GM-CAR-001
PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN
CARDIOLOGÍA
Versión: 1
Código: GM-CAR-001
Página: 2 de 24
Revisó: Dr. Ignacio Malabet
Cargo: Médico Especialista Cardiología
Firma:
Fecha: Junio 16 del 2011
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Junio 17 del 2011
TABLA DE CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAFIA DE ESFUERZO
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
PREPARACIÓN PARA HOLTER
PREPARACIÓN PACIENTE PRUEBA DE ESFUERZO
PREPARACIÓN MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL
PREPARACIÓN ELECTROCARDIOGRAFIA
CONTROL DE MODIFICACIONES
COPIA CONTROLADA
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61 de la Constitución Política de Colombia; Decisión Andina 351 de 1993; Código Civil, Artículo 671; Ley 23 de 1982;
Ley 44 de 1993; Ley 599 de 2000 (Código Penal Colombiano), Título VIII; Ley 603 de 2000; Decreto 1360 de 1989;
Decreto 460 de 1995; Decreto 162 de 1996.
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Revisó: Dr. Ignacio Malabet
Cargo: Médico Especialista Cardiología
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Fecha: Junio 16 del 2011
1
Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
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ECOCARDIOGRAFÍA
No es necesario ningún tipo de preparación especial antes de someterse a una
ecocardiografía.
Durante el estudio, estará acostado sobre una camilla. Un técnico le colocará
sobre el pecho pequeños discos de metal denominados «electrodos». Estos
electrodos tienen cables denominados «derivaciones» que se conectan a un
electrocardiógrafo. Esta máquina monitoreará su ritmo cardíaco durante la
realización del estudio.
A continuación, el técnico le aplicará un gel espeso sobre el pecho. El gel
puede estar un poco frío pero no le dañará la piel. Luego el técnico utilizará el
transductor para enviar y recibir las ondas sonoras.
El técnico le colocará el transductor directamente sobre el lado izquierdo del
pecho, por encima del corazón y presionará firmemente mientras mueve el
transductor sobre el pecho. Posiblemente le pida que inspire o espire, o que
contenga brevemente la respiración. Pero, durante la mayor parte del estudio,
deberá permanecer inmóvil.
COPIA CONTROLADA
Este estudio suele tomar un máximo de 45 minutos. No debe sentir dolor ni
molestia alguna durante la realización del procedimiento
1.1 LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN
Se le solicita a la persona desvestirse de la cintura para arriba y acostarse boca
arriba sobre una mesa de exploración. Luego, se le colocan electrodos en el
tórax para tomar el ECG. Se aplica un gel en el tórax del paciente y se coloca
el transductor sobre el tórax. La persona sentirá una ligera presión a causa del
transductor. Al paciente se le puede pedir que inhale de cierta manera o que
gire hacia su lado izquierdo.
1.2 RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO
Para algunos pacientes, tener que estar acostados sobre la mesa de examen
durante el procedimiento puede causarles cierta molestia o dolor.
Es posible que existan otros riesgos, dependiendo de su estado clínico
específico.
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1.3 RECOMENDACIONES GENERALES
1. No traer joyas.
2. El celular debe permanecer apagado durante el procedimiento.
3. Confirmar los códigos de los procedimientos indicando al paciente dónde lo
encuentra en la orden.
4. Llegar 20 minutos antes de la hora de programación de la cita para los
trámites administrativos.
1.4 REFERENCIAS
-
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm
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ECOCARDIOGRAFIA DE ESFUERZO
Cuando su frecuencia cardiaca alcance un punto determinado durante el
ejercicio sobre la cinta sin fin o la bicicleta fija, le pedirán que se acueste sobre
una camilla. A continuación, el técnico le aplicará un gel espeso sobre el pecho.
El gel puede estar un poco frío, pero no le dañará la piel. Luego el técnico
utilizará el transductor para enviar y recibir ondas sonoras.
El técnico le colocará el transductor directamente sobre el pecho por encima
del corazón y presionará firmemente mientras mueve el transductor sobre el
pecho. Posiblemente le pida que inspire o espire, o que contenga brevemente
la respiración. Durante la mayor parte del estudio, deberá permanecer inmóvil.
La mayoría de las ecocardiografías de esfuerzo toman aproximadamente 45
minutos, pero la ecocardiografía de esfuerzo con dobutamina toma más tiempo.
2.1 REPARACIÓN PARA EL EXAMEN
COPIA CONTROLADA
1. Venir con ayuno mínimo de 3 horas. Si es diabético el ayuno es de solo 2
horas. Antes de estos tiempos (3 o 2 horas) debe tomar algún líquido sin
leche y algo sólido suave como pan o galletas.
2. Las pacientes mujeres deben venir sin maquillaje ni esmalte de uñas, en
ropa cómoda de dos piezas. Si se presenta con maquillaje y esmalte, se le
retirará durante la preparación para el procedimiento.
3. IMPORTANTE: Conocer el nombre del tratamiento que recibe actualmente
o traer la fórmula.
4. En lo posible se deben suspender los medicamentos de tipo -Bloqueadores
(Metoprolol o Betaloc, Propanolol, Carvedilol, Bisoprolol) y CalcioAntagonistas (Verapamilo o Isoptin) desde el día anterior al procedimiento.
5. Traer la historia clínica, radiografía de tórax y electrocardiograma
6. Venir acompañado por un adulto y disponer de mínimo 2 horas que incluye
desde el inicio de la atención hasta su recuperación.
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Pregúntele al médico si debe tomar cualquier medicamento de rutina en el día
del examen (en especial si está tomando medicamentos para el corazón).
Algunos medicamentos pueden interferir con los resultados del examen.
Es importante comentarle al Médico si usted ha tomado cualquiera de los
siguientes medicamentos dentro de las últimas 24 horas (1 día).
•
•
•
•
Citrato de sildenafil (Viagra)
Tadalafil (Cialis)
Vardenafil (Levitra)
Use ropa suelta y cómoda
2.2 LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN
Se colocarán electrodos (parches conductores) en el pecho, los brazos y las
piernas para registrar la actividad del corazón. La preparación de los sitios de
los electrodos en el tórax puede producir un ardor o sensación de picazón leve.
El esfigmomanómetro en el brazo se irá inflando cada cierto tiempo,
produciendo una sensación de apretamiento que puede sentirse firme. Se
tomarán mediciones iniciales de la frecuencia cardiaca y la presión arterial
antes de comenzar el ejercicio.
COPIA CONTROLADA
Usted empezará a caminar en una cinta sin fin (caminador) o a pedalear en una
bicicleta estática. El ritmo y la inclinación de la cinta sin fin se irán
incrementando gradualmente.
2.3 RIESGOS
Los riesgos son muy bajos y los profesionales de la salud lo vigilarán durante
todo el procedimiento. Las complicaciones infrecuentes incluyen:
•
•
•
Ritmo cardíaco anormal
Desmayo
Ataque cardíaco
Los posibles riesgos asociados con el ecocardiograma de esfuerzo pueden
incluir, entre otros, los siguientes:
•
•
Dolor de pecho
Presión arterial gravemente alta
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•
•
•
•
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Latidos irregulares del corazón
Mareos
Náuseas y fatiga extrema
Ataque al corazón (casos muy aislados)
2.4 RECOMENDACIONES GENERALES
1. No traer joyas.
2. El celular debe permanecer apagado durante el procedimiento.
3. Confirmar los códigos de los procedimientos indicando al paciente dónde lo
encuentra en la orden.
4. Llegar 20 minutos antes de la hora de programación de la cita para los
trámites administrativos.
2.5 REFERENCIAS
-
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm
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ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
3.1 PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN
1. Venir con ayuno mínimo de 3 horas. Antes de ese tiempo (3 horas) solo
podrá tomar algo líquido SIN LECHE.
2. Las pacientes mujeres deben venir sin maquillaje ni esmalte de uñas y en
ropa cómoda de dos piezas. Si se presenta con maquillaje y esmalte, se le
retirará durante la preparación para el procedimiento.
3. Hable con el médico sobre los medicamentos que esté tomando, ya que
posiblemente le pida que los suspenda antes del estudio.
4. Traer la historia clínica, radiografía de tórax, electrocardiograma y/o
ecocardiogramas sí está hospitalizado o sí los tiene.
5. Se le recomienda no manejar hasta 4 horas después de haber terminado el
procedimiento.
6. Venir acompañado por un adulto y disponer de mínimo 2 horas que incluye
desde el inicio de la atención hasta su recuperación.
COPIA CONTROLADA
3.2 LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN
Para dar comienzo al estudio, el técnico le rociará la garganta con un
anestésico para entumecerla. Luego lo acostará sobre una camilla. Se le
introducirá en el brazo una aguja conectada a un tubo. Ésta es la línea
intravenosa o IV. Se le administrará un sedante suave por la línea IV para
relajarlo mientras se le realiza el procedimiento. El técnico le colocará sobre el
pecho pequeños discos de metal denominados «electrodos». Estos electrodos
tienen cables denominados «derivaciones» que se conectan a un
electrocardiógrafo. Esta máquina monitoreará su ritmo cardíaco durante la
realización del estudio.
A continuación, se le colocará en la garganta una sonda, que es un pequeño
tubo flexible. El técnico le pedirá que trague y la sonda se introducirá
suavemente en la garganta. A menudo ésta es la parte más incómoda del
estudio. Si tiene arcadas, no se preocupe; es muy común tenerlas. Cuando la
sonda esté en su lugar, no sentirá dolor alguno.
En el extremo de la sonda se encuentra el transductor, el cual obtiene
imágenes del corazón. El técnico puede además mover la sonda para obtener
imágenes del corazón desde diferentes ángulos.
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Cuando se hayan obtenido suficientes imágenes del corazón, se retirarán la
sonda y la línea IV, y lo desconectarán del electrocardiógrafo. Es posible que
sienta algo de sueño hasta que desaparezcan los efectos del sedante, y será
vigilado para asegurar que el pulso y la presión arterial sean normales.
Posiblemente le duela la garganta o le cueste tragar tras el procedimiento.
Estos efectos secundarios generalmente desaparecen en uno o dos días.
3.3 DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Lo trasladarán al área de recuperación, donde las enfermeras controlarán la
frecuencia cardiaca, el electrocardiograma, la presión arterial y los niveles de
oxígeno.
Una vez que recupere el reflejo de arcada, se estabilizan sus constantes vitales
y esté más alerta, se le quitarán los electrodos del electrocardiograma, la sonda
de oxígeno y la vía intravenosa. Podrá vestirse.
COPIA CONTROLADA
Es posible que se sienta débil, cansado o aturdido durante el resto del día.
Deberá sentirse normal el día siguiente al procedimiento. Es posible que sienta
dolor de garganta durante algunos días después del procedimiento debido a la
inserción de la sonda del ecocardiograma transesofágico.
Si el procedimiento se realizó de manera ambulatoria, posiblemente le darán el
alta para regresar a su casa, a menos que el médico determine que su cuadro
requiere mayor observación o internación hospitalaria.
Si recibió sedantes, deberá prever que alguien lo lleve a su casa.
Puede reanudar su dieta y actividades normales a menos que el médico le
indique lo contrario.
Por lo general, no hay ningún tipo de cuidado especial después de un
ecocardiograma transesofágico. Sin embargo, es posible que su médico le
brinde instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en
función de su situación específica.
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3.4 RIESGOS
Los posibles riesgos asociados con el ecocardiograma transesofágico pueden
incluir, entre otros, los siguientes:
•
•
•
•
Problemas Respiratorios
Problemas de ritmo cardíaco
Infección de las válvulas del corazón
Sangrado del esófago
Antes de someterse al procedimiento, los pacientes con problemas declarados
de esófago, tales como varices esofágicas, obstrucción esofágica o
radioterapia aplicada a la zona del esófago, deben ser evaluados atentamente
por el médico.
Los pacientes con alergia o sensibilidad a ciertos medicamentos o al látex
deben informarlo a su médico.
Si está embarazada o sospecha que puede estarlo, debe informárselo a su
médico.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud
específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del
procedimiento.
COPIA CONTROLADA
3.5 RECOMENDACIONES GENERALES
1. No traer joyas.
2. El celular debe permanecer apagado durante el procedimiento.
3. Confirmar los códigos de los procedimientos indicando al paciente dónde lo
encuentra en la orden.
4. Llegar 20 minutos antes de la hora de programación de la cita para los
trámites administrativos.
3.6 REFERENCIAS
-
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm
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HOLTER
El estudio Holter es indoloro.
Es recomendable bañarse antes de ir al consultorio porque no podrá hacerlo
después de que le hayan colocado el monitor ya que éste no debe mojarse.
Una enfermera le limpiará el pecho con alcohol y le colocará los electrodos. A
los hombres a veces es necesario afeitarles algunas áreas pequeñas del
pecho. Los electrodos se adhieren a la piel con un gel. A veces se utiliza cinta
adhesiva para sujetar al pecho un electrodo y el cable de derivación para evitar
que se muevan.
Deberá llevar puesto el monitor Holter durante por lo menos 12 a 24 horas.
Durante ese tiempo, deberá apuntar en un diario las actividades que realice
durante el día, indicando qué hizo y a qué hora.
COPIA CONTROLADA
Aparte de esto, podrá realizar sus actividades habituales, salvo las que puedan
mojar el monitor Holter.
Tras 24 horas deberá regresar al consultorio del médico para que le quiten los
electrodos. Esto podría ocasionarle una leve molestia, similar a la que se siente
al quitarse una tirita.
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4.1 PREPARACION PARA EL ESTUDIO
No hay una preparación especial para el examen. El Médico encenderá el
monitor de registro e indicará cómo colocar de nuevo los electrodos en caso de
que se caigan o se aflojen.
La persona debe comentarle al Médico si es alérgica a alguna cinta u otro
adhesivo. Se recomienda bañarse o tomar una ducha antes de comenzar el
examen, ya que no se podrá hacerlo mientras se esté usando el monitor Holter.
4.2 REFERENCIAS
-
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm
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PREPARACIÓN PACIENTE PRUEBA DE ESFUERZO
5.1 Recomendaciones
1. Venir con ayuno mínimo de 3 horas. No coma ni beba nada durante las 4
horas anteriores a la prueba, evitando en particular todo lo que contenga
cafeína, tal como el café, el té, las bebidas gaseosas, el chocolate y algunos
analgésicos de venta libre.
2. Además, hable con el médico sobre los medicamentos que esté tomando y
pregúntele si debe suspenderlos antes de la prueba. En lo posible se deben
suspender los medicamentos de tipo B-Bloqueadores (Metoprolol o Betaloc,
Propanolol, Carvedilol, Bisoprolol) y Calcio-Antagonistas (Verapamilo o
Isoptin) desde el día anterior al procedimiento. Previa consulta con el
Médico.
3. Si la cita del examen es antes de las 10:00 a.m., tomar un jugo de fruta,
preferiblemente de naranja, sin leche. Si es después de las 10:00 a.m.,
tomar desayuno líquido sin leche, con tostadas o pan.
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4. Venir con ropa deportiva o ropa cómoda para realizar ejercicio.
5. Las pacientes mujeres deben venir sin maquillaje ni esmalte de uñas. Si se
presenta con maquillaje y esmalte, se le retirará durante la preparación para
el procedimiento.
IMPORTANTE: Conocer el nombre del tratamiento que recibe actualmente o
traer la fórmula.
Un técnico le limpiará con alcohol las zonas de la piel donde se le colocarán los
electrodos. El alcohol podría estar frío. A continuación, se le colocarán los
electrodos sobre el pecho y la espalda. Los electrodos se conectan a un
electrocardiógrafo que registra la actividad eléctrica del corazón. El
electrocardiograma de una persona sana presenta un trazado particular y los
cambios en ese trazado les permiten a los médicos determinar si existe un
problema con el corazón.
También le pondrán un manguito de presión alrededor del brazo para
monitorearle la presión arterial durante la prueba.
5.2 Lo que se siente durante el examen
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Se colocarán electrodos (parches conductores) en el pecho para registrar la
actividad del corazón. La preparación de los sitios de los electrodos en el tórax
puede producir un ardor o sensación de picazón leve.
El esfigmomanómetro en el brazo se irá inflando cada cierto tiempo,
produciendo una sensación de compresión que puede sentirse firme. Se
tomarán mediciones iniciales de la frecuencia cardiaca y la presión arterial
antes de comenzar el ejercicio.
Usted empezará a caminar en una cinta sin fin (caminador) o a pedalear en una
bicicleta estática. El ritmo y la inclinación de la cinta sin fin (o la resistencia del
pedaleo) se irán incrementando gradualmente.
En contadas ocasiones, las personas experimentan lo siguiente durante el
examen:
•
•
•
•
Molestia en el pecho
Mareo
Palpitaciones
Dificultad para respirar
COPIA CONTROLADA
5.3 Riesgos
Las pruebas de esfuerzo generalmente son seguras. Algunos pacientes
pueden presentar dolor torácico o se pueden desmayar o desvanecerse. Un
ataque cardíaco o un ritmo cardíaco irregular y peligroso es raro.
Generalmente, las personas que son propensas a tener tales complicaciones
de antemano se sabe que tienen corazones débiles, así que no se les hace
este examen.
Antes de iniciar la prueba, los médicos registrarán su presión arterial y su
pulso. También registrarán la actividad eléctrica del corazón antes de que
comience a hacer ejercicio (lo que se denomina «ECG en reposo»). Además,
llevará puestos los electrodos durante el ejercicio y durante unos 10 minutos
después del ejercicio.
Durante la prueba, le pedirán que camine sobre una cinta sin fin (o tapiz
rodante) o que ande en una bicicleta fija. Cada 2 o 3 minutos, el médico o el
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técnico aumentará la velocidad y la pendiente de la cinta sin fin o la bicicleta
fija, para simular la sensación de caminar o andar en bicicleta cuesta arriba.
El médico o el técnico tratarán de detectar cambios en el trazado del
electrocardiograma y en los niveles de presión arterial, lo cual podría indicar
que el corazón no está recibiendo suficiente oxígeno. Otros síntomas de
enfermedad arterial coronaria incluyen dolor en el pecho o una falta de aliento
desacostumbrada al hacer ejercicio.
Al finalizar la prueba, el médico le indicará una fase de relajación durante la
cual le pedirá que se acueste o se siente y descanse.
Después de la prueba, podrá comer, beber y reanudar sus actividades
normales.
5.4 Referencia
- Chaitman BR. Exercise stress testing. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL,
Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular
Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 13.
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MONITOREO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
El primer proceder técnico a realizar es preparar al paciente para el monitoreo.
Debe explicarse al paciente la importancia de su cooperación en el estudio, los
datos que tiene que reflejar durante el curso del monitoreo, pues esto permitirá
interpretar los momentos de estrés, el horario de ingestión de medicamentos, lo
cual ayudará a determinar el fraccionamiento, así como a determinar la
existencia o no de hipotensión ortostática y si existe el peligroso indicador de
hipertensión al despertarse.
Para esto es necesario explicarle al paciente la necesidad de que estudie y
cumpla lo establecido en las INSTRUCCIONES AL PACIENTE, que se le
entregan al iniciarse el estudio. En esta guía se le ofrecen las siguientes
instrucciones:
“El equipo realizará el monitoreo de su tensión arterial y su frecuencia cardiaca
durante 24 h. Para lograr la mejor calidad de las mediciones, y por lo tanto una
buena calidad en el estudio que se le realizará, Ud. debe conocer los siguientes
aspectos:
COPIA CONTROLADA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
El equipo inflará automáticamente la banda en los intervalos que hayan sido
programados por el médico. Además será colocado y retirado por el mismo
durante su visita a la consulta.
Mantenga su brazo relajado y no se mueva durante el inflado y desinflado
de la banda, para evitar posibles errores en las mediciones,
El equipo posee la tecla START/QUIT. Al presionar esta tecla se realizan
las funciones siguientes:
Efectuar una medición adicional, en caso de sentir alguna anomalía.
Abortar la medición en curso, durante el inflado o desinflado de la banda.
No presione las demás teclas del equipo. Esto puede causar que finalice el
estudio inadecuadamente.
No moje el equipo.
Si el médico le indicó que realice la medición de hipotensión ortostática,
proceda de la siguiente forma:
Al despertarse, sin levantarse de la cama, realice una medición manual
presionando la tecla START/QUIT. Anote la hora a la que realizó esta
medición. Levántese y a los 5 min. después de haberse incorporado, realice
otra medición manual, presionando nuevamente la tecla START/QUIT.
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•
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Anote en la tabla siguiente cualquier anomalía que haya ocurrido durante el
estudio, así como otra información que sea de interés para el médico.
Además refleje la hora aproximada en que se durmió y se despertó.
6.1 Preparación para el examen
La prueba no exige grandes preparaciones. Se aconseja acudir al consultorio
con ropa ancha, especialmente en lo que se refiere a las mangas, para no
entorpecer la colocación y correcto funcionamiento del manguito de presión.
Se debe evitar que el material se deteriore, por ejemplo por el agua, se
aconseja proteger con una funda y colocar en un cinturón holgado.
El paciente debe saber que durante la prueba debe reproducir un día cotidiano
y por tanto deberá mantener su tratamiento habitual, a menos que el médico se
lo indique expresamente. Debe evitarse el ejercicio físico o situaciones de
estrés inusuales para que la medida sea en una situación lo más real posible.
COPIA CONTROLADA
6.2 CONDICIONES DEL PACIENTE
•
•
•
Debe realizarse un día representativo de la actividad del sujeto (día laboral).
Evitar ejercicio físico intenso o situaciones de estrés inusual.
Tomar su medicación habitual y en el mismo horario.
Requisitos para realizar el examen y recomendaciones:
•
•
•
•
•
•
•
•
El tiempo de colocación es de aproximadamente 10 minutos.
Puede ingerir alimentos, no necesita estar en ayunas.
Debe bañarse antes de colocarse el equipo porque durante el monitoreo no
se puede duchar, hasta ser retirado.
No debe untarse cremas, talcos, aceites, colonias, porque esto puede dañar
el equipo.
Debe de traer una ropa cómoda holgada, preferiblemente abierta con
botones adelante (no traer franelas o ropas cerradas).
Manténgase tomando todos los medicamentos según la indicación de su
médico tratante, especialmente los antihipertensivos.
No es necesario suspender los medicamentos si toma algunos.
No puede bañarse, ni nadar, ni realizar ejercicios durante el monitoreo de
Holter.
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PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN
CARDIOLOGÍA
Versión: 1
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Revisó: Dr. Ignacio Malabet
Cargo: Médico Especialista Cardiología
Firma:
Fecha: Junio 16 del 2011
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Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Junio 17 del 2011
Es importante que el paciente continúe con sus actividades diarias
cotidianas, excepto bañarse y hacer ejercicios.
No se debe comenzar un estudio al paciente sin efectuar mediciones
previas de su presión arterial, para programar correctamente la presión
máxima de inflado y la presión mínima de desinflado, ya que por defecto
éstas se asumen por el equipo en 180 mmHg y 30 mmHg, pudiendo existir
pacientes con cifras superiores de PAS o inferiores de PAD. Este parámetro
resulta de vital importancia, porque una mala programación puede invalidar
el estudio.
No puede retirarse el equipo absolutamente para nada, en caso de algún
problema, desconexión, etc, llamar urgente al HUN.
Se le colocará el equipo al paciente en el brazo NO DOMINANTE, siempre y
cuando la presión del brazo dominante no exceda en 15 mmHg en la presión
arterial sistólica o diastólica; si existiese tal diferencia se colocará en el brazo
de mayor presión.
COPIA CONTROLADA
Una vez colocado, deberá sentirse cómodo con el aparato y se explicará al
paciente que el equipo tiene una programación de tomas de tensión arterial
durante el día y durante la noche de forma automática.
En general el paciente notará en forma de intervalos que se hincha el
manguito, hasta llegar a una presión máxima, por ello suele notarse una
sensación de presión importante, así como sensación de falta de riego en la
extremidad en la que se ha puesto el manguito. Esta sensación durará durante
unos segundos conforme vaya deshinchándose poco a poco el manguito.
Puede notarse durante este proceso los pulsos de la arteria humeral a la altura
del codo.
Durante este proceso comentado se recomienda mantener el brazo en reposo
y estirado para no desplazar el manguito a otra posición y promover una
correcta lectura de la tensión arterial.
Una vez instruido el paciente, deberá ocultarse la pantalla del equipo con las
lecturas de la presión para no inducir en el paciente algún efecto de hiperreactividad presora que contamine el estudio.
También se proveerá un diario donde el paciente anotará los aspectos
relevantes de su actividad cotidiana, horas de trabajo, comidas y elementos
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perturbadores, horas de siesta y horas de dormir y levantarse, así como
cualquier síntoma presentado. Una vez cumplido todo el protocolo, el paciente
se retirará y deberá regresar a las 24 horas para retirar el equipo y analizar los
resultados.
Una vez que retorna el paciente a las 24 horas se realizarán nuevamente las
tomas de la presión arterial con el equipo y con el esfigmomanómetro
convencional, constatándose que no exista una diferencia mayor de 20 y 10
mmHg de sistólica y diastólica respectivamente entre las tomas.
Retirado el equipo se tomará el diario y se procederá a la descarga en la
computadora.
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6.3 EL EXAMEN INCLUYE
1. Determinación de presión arterial ambulatoria durante 24 horas con equipo
dual auscultatorio y oscilométrico.
2. Interpretación por resultados, con recomendaciones y sugerencias
terapéuticas para el médico solicitante del estudio.
3. Informe detallado del comportamiento de la presión arterial y la frecuencia
cardiaca las 24 horas, análisis estadístico de los resultados obtenidos, tanto
en período activo como en período de reposo, gráfico de las tendencias y
datos medios de los resultados, entregado en las 24 horas hábiles
siguientes a la recepción de vuelta del equipo.
6.4 REFERENCIAS
-
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation and Treatment of High. JNC 7- Complete Version.
Hypertension. 2003; 42: 1206-52.
Staessen J, Thijs L, Fagard R, et al for the Systolic Hypertension in Europe
Trial Investigators. Predicting cardiovascular risk using conventional vs
ambulatory blood pressure in older patients with systolic hypertension.
JAMA. 1999; 282: 539–46.
Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure: current
evidence and clinical implications. Hypertension. 2000; 35: 844–81.
Pickering TG. A new role for ambulatory blood pressure monitoring. JAMA.
1997; 278: 1110.
Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood preasure .Current
evidence and clinical implications. Hypertens. 2000; 35: 844-51.
O'Brien E, Sheridan J, O'Malley K. Dippers and non-dippers [letter]. Lancet.
1988; ii: 397.
http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol45_4_06/med12406.htm
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ELECTROCARDIOGRAFÍA
7.1 ELECTROCARDIOGRAMA
No es necesario ningún tipo de preparación especial antes de someterse a un
electrocardiograma.
Durante el estudio, estará acostado sobre una camilla. Un técnico le limpiará
las zonas del cuerpo donde le colocará los electrodos, generalmente el pecho,
la espalda, las muñecas y los tobillos. Los electrodos tienen cables
denominados «derivaciones» que se conectan al electrocardiógrafo.
Quítese todas las joyas de su cuello, brazos y muñecas. Los hombres suelen
permanecer con el torso desnudo durante la prueba. Las mujeres pueden
normalmente usar un sostén (brasier), una camiseta o una bata. Si lleva
puestas unas medias, deberá quitárselas. Se le proporcionará una bata
especial de tela o papel para cubrirse durante la prueba.
COPIA CONTROLADA
Cuando se le hayan colocado los electrodos, le pedirán que se acueste. El
técnico ingresará unos datos en el electrocardiógrafo y le pedirá que
permanezca inmóvil durante aproximadamente un minuto, mientras la máquina
capta los impulsos eléctricos del corazón. El estudio es totalmente inofensivo e
indoloro.
7.2 Durante un ECG:
•
Estará acostado en una cama o una mesa. Le asearán y tal vez le afeiten
las zonas de los brazos, las piernas y el pecho en donde serán colocados
los pequeños discos de metal (electrodos), para proporcionar una superficie
limpia y tersa para fijarlos. Se colocará una pasta especial para ECG o
pequeñas almohadillas empapadas de alcohol entre los electrodos y la piel,
para mejorar la conducción de los impulsos eléctricos, aunque en muchos
casos se utilizan electrodos desechables que no necesitan pasta o alcohol.
•
Se fijan varios electrodos a la piel en cada brazo y pierna y en el pecho.
Éstos están conectados a un aparato que traza su actividad cardiaca en un
papel. Si se utiliza un aparato más antiguo, pudieran ser movidos los
electrodos en diferentes momentos durante la prueba para medir la
actividad eléctrica del corazón en diferentes lugares en el pecho. Después
del procedimiento, se limpia la pasta del electrodo.
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Se le pedirá que permanezca muy quieto y respire normalmente durante la
prueba. En ocasiones pudieran pedirle que contenga la respiración. No
debe hablar durante la prueba.
7.3 PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN
•
Antes del ECG debe informarse al Médico si está tomando algún
medicamento.
•
No hay restricciones de alimentos o líquidos. Sin embargo, la ingestión de
agua fría inmediatamente antes del examen puede producir modificaciones
en algunas ondas (ondas T). el ejercicio (como subir escaleras)
inmediatamente antes del examen puede aumentar las frecuencias
cardiacas de manera significativa. La persona debe quitarse todas las joyas
y usar ropa hospitalaria para el procedimiento.
•
Los que siente durante el examen: El electrocardiograma es indoloro y
cuando los discos se aplican por primera vez pueden sentirse frio. En muy
raras circunstancias, el paciente una erupción localizada o irritación en el
sitio en donde se colocan los electrodos.
COPIA CONTROLADA
7.4 CÓMO SE SIENTE
Es posible que sienta que los electrodos están fríos cuando se los pongan en el
pecho. Si tiene mucho pelo en el pecho, podría ser necesario afeitar una
pequeña zona para poner los electrodos. Cuando le son retirados los
electrodos, podrían jalar un poco su piel.
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7.5 RIESGOS
No existen riesgos de tener problemas mientras le están haciendo un
electrocardiograma (ECG). Un ECG es una prueba totalmente segura. En la
mayoría de los casos, no hay ninguna razón por la cual no pudiera hacerse un
ECG.
Los electrodos se utilizan para transferir una imagen de la actividad eléctrica de
su corazón para trazarla sobre papel. No circula electricidad desde el aparato y
a través de su cuerpo y no hay peligro de recibir una descarga eléctrica.
7.6 CONSIDERACIONES
La precisión del electrocardiograma depende de la afección que se esté
evaluando. Un problema cardíaco no siempre aparece en el ECG y algunas
afecciones cardíacas nunca producen ningún cambio específico en éste.
COPIA CONTROLADA
Si usted ha tenido un ataque cardíaco o tiene cardiopatía puede necesitar más
de un ECG. El médico le dirá cuándo necesita el siguiente.
No hay razón para que las personas saludables se practiquen chequeos
anuales con ECG, a menos que tengan antecedentes familiares o personales
de cardiopatías específicas u otros trastornos que afecten el corazón.
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7.7 NOMBRES ALTERNATIVOS
EKG; ECG (electrocardiografía).
7.8 REFERENCIAS
-
Ganz L, Curtiss E. Electrocardiography. In: Goldman L, Ausiello D, eds.
Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 52.
-
http://www.goodhealth.com/health_a_to_z/biblioteca_de_la_salud/problema
s_de_salud/electrocardiograma_electrocardiogram#riesgos
-
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm
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8
CONTROL DE MODIFICACIONES
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