PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA GM-CAR-001 PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 2 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 TABLA DE CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAFIA DE ESFUERZO ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO PREPARACIÓN PARA HOLTER PREPARACIÓN PACIENTE PRUEBA DE ESFUERZO PREPARACIÓN MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL PREPARACIÓN ELECTROCARDIOGRAFIA CONTROL DE MODIFICACIONES COPIA CONTROLADA Todos los derechos reservados. La reproducción, copia o transmisión digital, parcial o total de esta publicación no puede ser hecha sin una autorización por escrito del Hospital Universidad del Norte. Ningún párrafo de esta publicación puede ser reproducido, copiado o transmitido digitalmente si un consentimiento escrito o de acuerdo con las leyes que regulan los derechos de autor o copyright en Colombia, las cuales son: Artículo 61 de la Constitución Política de Colombia; Decisión Andina 351 de 1993; Código Civil, Artículo 671; Ley 23 de 1982; Ley 44 de 1993; Ley 599 de 2000 (Código Penal Colombiano), Título VIII; Ley 603 de 2000; Decreto 1360 de 1989; Decreto 460 de 1995; Decreto 162 de 1996. PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 3 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 1 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 ECOCARDIOGRAFÍA No es necesario ningún tipo de preparación especial antes de someterse a una ecocardiografía. Durante el estudio, estará acostado sobre una camilla. Un técnico le colocará sobre el pecho pequeños discos de metal denominados «electrodos». Estos electrodos tienen cables denominados «derivaciones» que se conectan a un electrocardiógrafo. Esta máquina monitoreará su ritmo cardíaco durante la realización del estudio. A continuación, el técnico le aplicará un gel espeso sobre el pecho. El gel puede estar un poco frío pero no le dañará la piel. Luego el técnico utilizará el transductor para enviar y recibir las ondas sonoras. El técnico le colocará el transductor directamente sobre el lado izquierdo del pecho, por encima del corazón y presionará firmemente mientras mueve el transductor sobre el pecho. Posiblemente le pida que inspire o espire, o que contenga brevemente la respiración. Pero, durante la mayor parte del estudio, deberá permanecer inmóvil. COPIA CONTROLADA Este estudio suele tomar un máximo de 45 minutos. No debe sentir dolor ni molestia alguna durante la realización del procedimiento 1.1 LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN Se le solicita a la persona desvestirse de la cintura para arriba y acostarse boca arriba sobre una mesa de exploración. Luego, se le colocan electrodos en el tórax para tomar el ECG. Se aplica un gel en el tórax del paciente y se coloca el transductor sobre el tórax. La persona sentirá una ligera presión a causa del transductor. Al paciente se le puede pedir que inhale de cierta manera o que gire hacia su lado izquierdo. 1.2 RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO Para algunos pacientes, tener que estar acostados sobre la mesa de examen durante el procedimiento puede causarles cierta molestia o dolor. Es posible que existan otros riesgos, dependiendo de su estado clínico específico. PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 4 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 1.3 RECOMENDACIONES GENERALES 1. No traer joyas. 2. El celular debe permanecer apagado durante el procedimiento. 3. Confirmar los códigos de los procedimientos indicando al paciente dónde lo encuentra en la orden. 4. Llegar 20 minutos antes de la hora de programación de la cita para los trámites administrativos. 1.4 REFERENCIAS - http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm COPIA CONTROLADA PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 5 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 2 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 ECOCARDIOGRAFIA DE ESFUERZO Cuando su frecuencia cardiaca alcance un punto determinado durante el ejercicio sobre la cinta sin fin o la bicicleta fija, le pedirán que se acueste sobre una camilla. A continuación, el técnico le aplicará un gel espeso sobre el pecho. El gel puede estar un poco frío, pero no le dañará la piel. Luego el técnico utilizará el transductor para enviar y recibir ondas sonoras. El técnico le colocará el transductor directamente sobre el pecho por encima del corazón y presionará firmemente mientras mueve el transductor sobre el pecho. Posiblemente le pida que inspire o espire, o que contenga brevemente la respiración. Durante la mayor parte del estudio, deberá permanecer inmóvil. La mayoría de las ecocardiografías de esfuerzo toman aproximadamente 45 minutos, pero la ecocardiografía de esfuerzo con dobutamina toma más tiempo. 2.1 REPARACIÓN PARA EL EXAMEN COPIA CONTROLADA 1. Venir con ayuno mínimo de 3 horas. Si es diabético el ayuno es de solo 2 horas. Antes de estos tiempos (3 o 2 horas) debe tomar algún líquido sin leche y algo sólido suave como pan o galletas. 2. Las pacientes mujeres deben venir sin maquillaje ni esmalte de uñas, en ropa cómoda de dos piezas. Si se presenta con maquillaje y esmalte, se le retirará durante la preparación para el procedimiento. 3. IMPORTANTE: Conocer el nombre del tratamiento que recibe actualmente o traer la fórmula. 4. En lo posible se deben suspender los medicamentos de tipo -Bloqueadores (Metoprolol o Betaloc, Propanolol, Carvedilol, Bisoprolol) y CalcioAntagonistas (Verapamilo o Isoptin) desde el día anterior al procedimiento. 5. Traer la historia clínica, radiografía de tórax y electrocardiograma 6. Venir acompañado por un adulto y disponer de mínimo 2 horas que incluye desde el inicio de la atención hasta su recuperación. PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 6 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 Pregúntele al médico si debe tomar cualquier medicamento de rutina en el día del examen (en especial si está tomando medicamentos para el corazón). Algunos medicamentos pueden interferir con los resultados del examen. Es importante comentarle al Médico si usted ha tomado cualquiera de los siguientes medicamentos dentro de las últimas 24 horas (1 día). • • • • Citrato de sildenafil (Viagra) Tadalafil (Cialis) Vardenafil (Levitra) Use ropa suelta y cómoda 2.2 LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN Se colocarán electrodos (parches conductores) en el pecho, los brazos y las piernas para registrar la actividad del corazón. La preparación de los sitios de los electrodos en el tórax puede producir un ardor o sensación de picazón leve. El esfigmomanómetro en el brazo se irá inflando cada cierto tiempo, produciendo una sensación de apretamiento que puede sentirse firme. Se tomarán mediciones iniciales de la frecuencia cardiaca y la presión arterial antes de comenzar el ejercicio. COPIA CONTROLADA Usted empezará a caminar en una cinta sin fin (caminador) o a pedalear en una bicicleta estática. El ritmo y la inclinación de la cinta sin fin se irán incrementando gradualmente. 2.3 RIESGOS Los riesgos son muy bajos y los profesionales de la salud lo vigilarán durante todo el procedimiento. Las complicaciones infrecuentes incluyen: • • • Ritmo cardíaco anormal Desmayo Ataque cardíaco Los posibles riesgos asociados con el ecocardiograma de esfuerzo pueden incluir, entre otros, los siguientes: • • Dolor de pecho Presión arterial gravemente alta PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 7 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 • • • • Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 Latidos irregulares del corazón Mareos Náuseas y fatiga extrema Ataque al corazón (casos muy aislados) 2.4 RECOMENDACIONES GENERALES 1. No traer joyas. 2. El celular debe permanecer apagado durante el procedimiento. 3. Confirmar los códigos de los procedimientos indicando al paciente dónde lo encuentra en la orden. 4. Llegar 20 minutos antes de la hora de programación de la cita para los trámites administrativos. 2.5 REFERENCIAS - http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm COPIA CONTROLADA PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 8 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 3 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO 3.1 PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN 1. Venir con ayuno mínimo de 3 horas. Antes de ese tiempo (3 horas) solo podrá tomar algo líquido SIN LECHE. 2. Las pacientes mujeres deben venir sin maquillaje ni esmalte de uñas y en ropa cómoda de dos piezas. Si se presenta con maquillaje y esmalte, se le retirará durante la preparación para el procedimiento. 3. Hable con el médico sobre los medicamentos que esté tomando, ya que posiblemente le pida que los suspenda antes del estudio. 4. Traer la historia clínica, radiografía de tórax, electrocardiograma y/o ecocardiogramas sí está hospitalizado o sí los tiene. 5. Se le recomienda no manejar hasta 4 horas después de haber terminado el procedimiento. 6. Venir acompañado por un adulto y disponer de mínimo 2 horas que incluye desde el inicio de la atención hasta su recuperación. COPIA CONTROLADA 3.2 LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN Para dar comienzo al estudio, el técnico le rociará la garganta con un anestésico para entumecerla. Luego lo acostará sobre una camilla. Se le introducirá en el brazo una aguja conectada a un tubo. Ésta es la línea intravenosa o IV. Se le administrará un sedante suave por la línea IV para relajarlo mientras se le realiza el procedimiento. El técnico le colocará sobre el pecho pequeños discos de metal denominados «electrodos». Estos electrodos tienen cables denominados «derivaciones» que se conectan a un electrocardiógrafo. Esta máquina monitoreará su ritmo cardíaco durante la realización del estudio. A continuación, se le colocará en la garganta una sonda, que es un pequeño tubo flexible. El técnico le pedirá que trague y la sonda se introducirá suavemente en la garganta. A menudo ésta es la parte más incómoda del estudio. Si tiene arcadas, no se preocupe; es muy común tenerlas. Cuando la sonda esté en su lugar, no sentirá dolor alguno. En el extremo de la sonda se encuentra el transductor, el cual obtiene imágenes del corazón. El técnico puede además mover la sonda para obtener imágenes del corazón desde diferentes ángulos. PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 9 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 Cuando se hayan obtenido suficientes imágenes del corazón, se retirarán la sonda y la línea IV, y lo desconectarán del electrocardiógrafo. Es posible que sienta algo de sueño hasta que desaparezcan los efectos del sedante, y será vigilado para asegurar que el pulso y la presión arterial sean normales. Posiblemente le duela la garganta o le cueste tragar tras el procedimiento. Estos efectos secundarios generalmente desaparecen en uno o dos días. 3.3 DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO Lo trasladarán al área de recuperación, donde las enfermeras controlarán la frecuencia cardiaca, el electrocardiograma, la presión arterial y los niveles de oxígeno. Una vez que recupere el reflejo de arcada, se estabilizan sus constantes vitales y esté más alerta, se le quitarán los electrodos del electrocardiograma, la sonda de oxígeno y la vía intravenosa. Podrá vestirse. COPIA CONTROLADA Es posible que se sienta débil, cansado o aturdido durante el resto del día. Deberá sentirse normal el día siguiente al procedimiento. Es posible que sienta dolor de garganta durante algunos días después del procedimiento debido a la inserción de la sonda del ecocardiograma transesofágico. Si el procedimiento se realizó de manera ambulatoria, posiblemente le darán el alta para regresar a su casa, a menos que el médico determine que su cuadro requiere mayor observación o internación hospitalaria. Si recibió sedantes, deberá prever que alguien lo lleve a su casa. Puede reanudar su dieta y actividades normales a menos que el médico le indique lo contrario. Por lo general, no hay ningún tipo de cuidado especial después de un ecocardiograma transesofágico. Sin embargo, es posible que su médico le brinde instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica. PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 10 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 3.4 RIESGOS Los posibles riesgos asociados con el ecocardiograma transesofágico pueden incluir, entre otros, los siguientes: • • • • Problemas Respiratorios Problemas de ritmo cardíaco Infección de las válvulas del corazón Sangrado del esófago Antes de someterse al procedimiento, los pacientes con problemas declarados de esófago, tales como varices esofágicas, obstrucción esofágica o radioterapia aplicada a la zona del esófago, deben ser evaluados atentamente por el médico. Los pacientes con alergia o sensibilidad a ciertos medicamentos o al látex deben informarlo a su médico. Si está embarazada o sospecha que puede estarlo, debe informárselo a su médico. Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento. COPIA CONTROLADA 3.5 RECOMENDACIONES GENERALES 1. No traer joyas. 2. El celular debe permanecer apagado durante el procedimiento. 3. Confirmar los códigos de los procedimientos indicando al paciente dónde lo encuentra en la orden. 4. Llegar 20 minutos antes de la hora de programación de la cita para los trámites administrativos. 3.6 REFERENCIAS - http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 11 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 4 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 HOLTER El estudio Holter es indoloro. Es recomendable bañarse antes de ir al consultorio porque no podrá hacerlo después de que le hayan colocado el monitor ya que éste no debe mojarse. Una enfermera le limpiará el pecho con alcohol y le colocará los electrodos. A los hombres a veces es necesario afeitarles algunas áreas pequeñas del pecho. Los electrodos se adhieren a la piel con un gel. A veces se utiliza cinta adhesiva para sujetar al pecho un electrodo y el cable de derivación para evitar que se muevan. Deberá llevar puesto el monitor Holter durante por lo menos 12 a 24 horas. Durante ese tiempo, deberá apuntar en un diario las actividades que realice durante el día, indicando qué hizo y a qué hora. COPIA CONTROLADA Aparte de esto, podrá realizar sus actividades habituales, salvo las que puedan mojar el monitor Holter. Tras 24 horas deberá regresar al consultorio del médico para que le quiten los electrodos. Esto podría ocasionarle una leve molestia, similar a la que se siente al quitarse una tirita. PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 12 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 4.1 PREPARACION PARA EL ESTUDIO No hay una preparación especial para el examen. El Médico encenderá el monitor de registro e indicará cómo colocar de nuevo los electrodos en caso de que se caigan o se aflojen. La persona debe comentarle al Médico si es alérgica a alguna cinta u otro adhesivo. Se recomienda bañarse o tomar una ducha antes de comenzar el examen, ya que no se podrá hacerlo mientras se esté usando el monitor Holter. 4.2 REFERENCIAS - http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm COPIA CONTROLADA PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 13 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 5 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 PREPARACIÓN PACIENTE PRUEBA DE ESFUERZO 5.1 Recomendaciones 1. Venir con ayuno mínimo de 3 horas. No coma ni beba nada durante las 4 horas anteriores a la prueba, evitando en particular todo lo que contenga cafeína, tal como el café, el té, las bebidas gaseosas, el chocolate y algunos analgésicos de venta libre. 2. Además, hable con el médico sobre los medicamentos que esté tomando y pregúntele si debe suspenderlos antes de la prueba. En lo posible se deben suspender los medicamentos de tipo B-Bloqueadores (Metoprolol o Betaloc, Propanolol, Carvedilol, Bisoprolol) y Calcio-Antagonistas (Verapamilo o Isoptin) desde el día anterior al procedimiento. Previa consulta con el Médico. 3. Si la cita del examen es antes de las 10:00 a.m., tomar un jugo de fruta, preferiblemente de naranja, sin leche. Si es después de las 10:00 a.m., tomar desayuno líquido sin leche, con tostadas o pan. COPIA CONTROLADA 4. Venir con ropa deportiva o ropa cómoda para realizar ejercicio. 5. Las pacientes mujeres deben venir sin maquillaje ni esmalte de uñas. Si se presenta con maquillaje y esmalte, se le retirará durante la preparación para el procedimiento. IMPORTANTE: Conocer el nombre del tratamiento que recibe actualmente o traer la fórmula. Un técnico le limpiará con alcohol las zonas de la piel donde se le colocarán los electrodos. El alcohol podría estar frío. A continuación, se le colocarán los electrodos sobre el pecho y la espalda. Los electrodos se conectan a un electrocardiógrafo que registra la actividad eléctrica del corazón. El electrocardiograma de una persona sana presenta un trazado particular y los cambios en ese trazado les permiten a los médicos determinar si existe un problema con el corazón. También le pondrán un manguito de presión alrededor del brazo para monitorearle la presión arterial durante la prueba. 5.2 Lo que se siente durante el examen PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 14 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 Se colocarán electrodos (parches conductores) en el pecho para registrar la actividad del corazón. La preparación de los sitios de los electrodos en el tórax puede producir un ardor o sensación de picazón leve. El esfigmomanómetro en el brazo se irá inflando cada cierto tiempo, produciendo una sensación de compresión que puede sentirse firme. Se tomarán mediciones iniciales de la frecuencia cardiaca y la presión arterial antes de comenzar el ejercicio. Usted empezará a caminar en una cinta sin fin (caminador) o a pedalear en una bicicleta estática. El ritmo y la inclinación de la cinta sin fin (o la resistencia del pedaleo) se irán incrementando gradualmente. En contadas ocasiones, las personas experimentan lo siguiente durante el examen: • • • • Molestia en el pecho Mareo Palpitaciones Dificultad para respirar COPIA CONTROLADA 5.3 Riesgos Las pruebas de esfuerzo generalmente son seguras. Algunos pacientes pueden presentar dolor torácico o se pueden desmayar o desvanecerse. Un ataque cardíaco o un ritmo cardíaco irregular y peligroso es raro. Generalmente, las personas que son propensas a tener tales complicaciones de antemano se sabe que tienen corazones débiles, así que no se les hace este examen. Antes de iniciar la prueba, los médicos registrarán su presión arterial y su pulso. También registrarán la actividad eléctrica del corazón antes de que comience a hacer ejercicio (lo que se denomina «ECG en reposo»). Además, llevará puestos los electrodos durante el ejercicio y durante unos 10 minutos después del ejercicio. Durante la prueba, le pedirán que camine sobre una cinta sin fin (o tapiz rodante) o que ande en una bicicleta fija. Cada 2 o 3 minutos, el médico o el PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 15 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 técnico aumentará la velocidad y la pendiente de la cinta sin fin o la bicicleta fija, para simular la sensación de caminar o andar en bicicleta cuesta arriba. El médico o el técnico tratarán de detectar cambios en el trazado del electrocardiograma y en los niveles de presión arterial, lo cual podría indicar que el corazón no está recibiendo suficiente oxígeno. Otros síntomas de enfermedad arterial coronaria incluyen dolor en el pecho o una falta de aliento desacostumbrada al hacer ejercicio. Al finalizar la prueba, el médico le indicará una fase de relajación durante la cual le pedirá que se acueste o se siente y descanse. Después de la prueba, podrá comer, beber y reanudar sus actividades normales. 5.4 Referencia - Chaitman BR. Exercise stress testing. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 13. COPIA CONTROLADA PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 16 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 6 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 MONITOREO DE LA PRESIÓN ARTERIAL El primer proceder técnico a realizar es preparar al paciente para el monitoreo. Debe explicarse al paciente la importancia de su cooperación en el estudio, los datos que tiene que reflejar durante el curso del monitoreo, pues esto permitirá interpretar los momentos de estrés, el horario de ingestión de medicamentos, lo cual ayudará a determinar el fraccionamiento, así como a determinar la existencia o no de hipotensión ortostática y si existe el peligroso indicador de hipertensión al despertarse. Para esto es necesario explicarle al paciente la necesidad de que estudie y cumpla lo establecido en las INSTRUCCIONES AL PACIENTE, que se le entregan al iniciarse el estudio. En esta guía se le ofrecen las siguientes instrucciones: “El equipo realizará el monitoreo de su tensión arterial y su frecuencia cardiaca durante 24 h. Para lograr la mejor calidad de las mediciones, y por lo tanto una buena calidad en el estudio que se le realizará, Ud. debe conocer los siguientes aspectos: COPIA CONTROLADA • • • • • • • • • El equipo inflará automáticamente la banda en los intervalos que hayan sido programados por el médico. Además será colocado y retirado por el mismo durante su visita a la consulta. Mantenga su brazo relajado y no se mueva durante el inflado y desinflado de la banda, para evitar posibles errores en las mediciones, El equipo posee la tecla START/QUIT. Al presionar esta tecla se realizan las funciones siguientes: Efectuar una medición adicional, en caso de sentir alguna anomalía. Abortar la medición en curso, durante el inflado o desinflado de la banda. No presione las demás teclas del equipo. Esto puede causar que finalice el estudio inadecuadamente. No moje el equipo. Si el médico le indicó que realice la medición de hipotensión ortostática, proceda de la siguiente forma: Al despertarse, sin levantarse de la cama, realice una medición manual presionando la tecla START/QUIT. Anote la hora a la que realizó esta medición. Levántese y a los 5 min. después de haberse incorporado, realice otra medición manual, presionando nuevamente la tecla START/QUIT. PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 17 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 • Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 Anote en la tabla siguiente cualquier anomalía que haya ocurrido durante el estudio, así como otra información que sea de interés para el médico. Además refleje la hora aproximada en que se durmió y se despertó. 6.1 Preparación para el examen La prueba no exige grandes preparaciones. Se aconseja acudir al consultorio con ropa ancha, especialmente en lo que se refiere a las mangas, para no entorpecer la colocación y correcto funcionamiento del manguito de presión. Se debe evitar que el material se deteriore, por ejemplo por el agua, se aconseja proteger con una funda y colocar en un cinturón holgado. El paciente debe saber que durante la prueba debe reproducir un día cotidiano y por tanto deberá mantener su tratamiento habitual, a menos que el médico se lo indique expresamente. Debe evitarse el ejercicio físico o situaciones de estrés inusuales para que la medida sea en una situación lo más real posible. COPIA CONTROLADA 6.2 CONDICIONES DEL PACIENTE • • • Debe realizarse un día representativo de la actividad del sujeto (día laboral). Evitar ejercicio físico intenso o situaciones de estrés inusual. Tomar su medicación habitual y en el mismo horario. Requisitos para realizar el examen y recomendaciones: • • • • • • • • El tiempo de colocación es de aproximadamente 10 minutos. Puede ingerir alimentos, no necesita estar en ayunas. Debe bañarse antes de colocarse el equipo porque durante el monitoreo no se puede duchar, hasta ser retirado. No debe untarse cremas, talcos, aceites, colonias, porque esto puede dañar el equipo. Debe de traer una ropa cómoda holgada, preferiblemente abierta con botones adelante (no traer franelas o ropas cerradas). Manténgase tomando todos los medicamentos según la indicación de su médico tratante, especialmente los antihipertensivos. No es necesario suspender los medicamentos si toma algunos. No puede bañarse, ni nadar, ni realizar ejercicios durante el monitoreo de Holter. PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 18 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 • • Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 Es importante que el paciente continúe con sus actividades diarias cotidianas, excepto bañarse y hacer ejercicios. No se debe comenzar un estudio al paciente sin efectuar mediciones previas de su presión arterial, para programar correctamente la presión máxima de inflado y la presión mínima de desinflado, ya que por defecto éstas se asumen por el equipo en 180 mmHg y 30 mmHg, pudiendo existir pacientes con cifras superiores de PAS o inferiores de PAD. Este parámetro resulta de vital importancia, porque una mala programación puede invalidar el estudio. No puede retirarse el equipo absolutamente para nada, en caso de algún problema, desconexión, etc, llamar urgente al HUN. Se le colocará el equipo al paciente en el brazo NO DOMINANTE, siempre y cuando la presión del brazo dominante no exceda en 15 mmHg en la presión arterial sistólica o diastólica; si existiese tal diferencia se colocará en el brazo de mayor presión. COPIA CONTROLADA Una vez colocado, deberá sentirse cómodo con el aparato y se explicará al paciente que el equipo tiene una programación de tomas de tensión arterial durante el día y durante la noche de forma automática. En general el paciente notará en forma de intervalos que se hincha el manguito, hasta llegar a una presión máxima, por ello suele notarse una sensación de presión importante, así como sensación de falta de riego en la extremidad en la que se ha puesto el manguito. Esta sensación durará durante unos segundos conforme vaya deshinchándose poco a poco el manguito. Puede notarse durante este proceso los pulsos de la arteria humeral a la altura del codo. Durante este proceso comentado se recomienda mantener el brazo en reposo y estirado para no desplazar el manguito a otra posición y promover una correcta lectura de la tensión arterial. Una vez instruido el paciente, deberá ocultarse la pantalla del equipo con las lecturas de la presión para no inducir en el paciente algún efecto de hiperreactividad presora que contamine el estudio. También se proveerá un diario donde el paciente anotará los aspectos relevantes de su actividad cotidiana, horas de trabajo, comidas y elementos PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 19 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 perturbadores, horas de siesta y horas de dormir y levantarse, así como cualquier síntoma presentado. Una vez cumplido todo el protocolo, el paciente se retirará y deberá regresar a las 24 horas para retirar el equipo y analizar los resultados. Una vez que retorna el paciente a las 24 horas se realizarán nuevamente las tomas de la presión arterial con el equipo y con el esfigmomanómetro convencional, constatándose que no exista una diferencia mayor de 20 y 10 mmHg de sistólica y diastólica respectivamente entre las tomas. Retirado el equipo se tomará el diario y se procederá a la descarga en la computadora. COPIA CONTROLADA PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 20 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 6.3 EL EXAMEN INCLUYE 1. Determinación de presión arterial ambulatoria durante 24 horas con equipo dual auscultatorio y oscilométrico. 2. Interpretación por resultados, con recomendaciones y sugerencias terapéuticas para el médico solicitante del estudio. 3. Informe detallado del comportamiento de la presión arterial y la frecuencia cardiaca las 24 horas, análisis estadístico de los resultados obtenidos, tanto en período activo como en período de reposo, gráfico de las tendencias y datos medios de los resultados, entregado en las 24 horas hábiles siguientes a la recepción de vuelta del equipo. 6.4 REFERENCIAS - The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High. JNC 7- Complete Version. Hypertension. 2003; 42: 1206-52. Staessen J, Thijs L, Fagard R, et al for the Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators. Predicting cardiovascular risk using conventional vs ambulatory blood pressure in older patients with systolic hypertension. JAMA. 1999; 282: 539–46. Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure: current evidence and clinical implications. Hypertension. 2000; 35: 844–81. Pickering TG. A new role for ambulatory blood pressure monitoring. JAMA. 1997; 278: 1110. Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood preasure .Current evidence and clinical implications. Hypertens. 2000; 35: 844-51. O'Brien E, Sheridan J, O'Malley K. Dippers and non-dippers [letter]. Lancet. 1988; ii: 397. http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol45_4_06/med12406.htm COPIA CONTROLADA - - PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 21 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 7 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 ELECTROCARDIOGRAFÍA 7.1 ELECTROCARDIOGRAMA No es necesario ningún tipo de preparación especial antes de someterse a un electrocardiograma. Durante el estudio, estará acostado sobre una camilla. Un técnico le limpiará las zonas del cuerpo donde le colocará los electrodos, generalmente el pecho, la espalda, las muñecas y los tobillos. Los electrodos tienen cables denominados «derivaciones» que se conectan al electrocardiógrafo. Quítese todas las joyas de su cuello, brazos y muñecas. Los hombres suelen permanecer con el torso desnudo durante la prueba. Las mujeres pueden normalmente usar un sostén (brasier), una camiseta o una bata. Si lleva puestas unas medias, deberá quitárselas. Se le proporcionará una bata especial de tela o papel para cubrirse durante la prueba. COPIA CONTROLADA Cuando se le hayan colocado los electrodos, le pedirán que se acueste. El técnico ingresará unos datos en el electrocardiógrafo y le pedirá que permanezca inmóvil durante aproximadamente un minuto, mientras la máquina capta los impulsos eléctricos del corazón. El estudio es totalmente inofensivo e indoloro. 7.2 Durante un ECG: • Estará acostado en una cama o una mesa. Le asearán y tal vez le afeiten las zonas de los brazos, las piernas y el pecho en donde serán colocados los pequeños discos de metal (electrodos), para proporcionar una superficie limpia y tersa para fijarlos. Se colocará una pasta especial para ECG o pequeñas almohadillas empapadas de alcohol entre los electrodos y la piel, para mejorar la conducción de los impulsos eléctricos, aunque en muchos casos se utilizan electrodos desechables que no necesitan pasta o alcohol. • Se fijan varios electrodos a la piel en cada brazo y pierna y en el pecho. Éstos están conectados a un aparato que traza su actividad cardiaca en un papel. Si se utiliza un aparato más antiguo, pudieran ser movidos los electrodos en diferentes momentos durante la prueba para medir la actividad eléctrica del corazón en diferentes lugares en el pecho. Después del procedimiento, se limpia la pasta del electrodo. PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 22 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 • Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 Se le pedirá que permanezca muy quieto y respire normalmente durante la prueba. En ocasiones pudieran pedirle que contenga la respiración. No debe hablar durante la prueba. 7.3 PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN • Antes del ECG debe informarse al Médico si está tomando algún medicamento. • No hay restricciones de alimentos o líquidos. Sin embargo, la ingestión de agua fría inmediatamente antes del examen puede producir modificaciones en algunas ondas (ondas T). el ejercicio (como subir escaleras) inmediatamente antes del examen puede aumentar las frecuencias cardiacas de manera significativa. La persona debe quitarse todas las joyas y usar ropa hospitalaria para el procedimiento. • Los que siente durante el examen: El electrocardiograma es indoloro y cuando los discos se aplican por primera vez pueden sentirse frio. En muy raras circunstancias, el paciente una erupción localizada o irritación en el sitio en donde se colocan los electrodos. COPIA CONTROLADA 7.4 CÓMO SE SIENTE Es posible que sienta que los electrodos están fríos cuando se los pongan en el pecho. Si tiene mucho pelo en el pecho, podría ser necesario afeitar una pequeña zona para poner los electrodos. Cuando le son retirados los electrodos, podrían jalar un poco su piel. PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 23 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 7.5 RIESGOS No existen riesgos de tener problemas mientras le están haciendo un electrocardiograma (ECG). Un ECG es una prueba totalmente segura. En la mayoría de los casos, no hay ninguna razón por la cual no pudiera hacerse un ECG. Los electrodos se utilizan para transferir una imagen de la actividad eléctrica de su corazón para trazarla sobre papel. No circula electricidad desde el aparato y a través de su cuerpo y no hay peligro de recibir una descarga eléctrica. 7.6 CONSIDERACIONES La precisión del electrocardiograma depende de la afección que se esté evaluando. Un problema cardíaco no siempre aparece en el ECG y algunas afecciones cardíacas nunca producen ningún cambio específico en éste. COPIA CONTROLADA Si usted ha tenido un ataque cardíaco o tiene cardiopatía puede necesitar más de un ECG. El médico le dirá cuándo necesita el siguiente. No hay razón para que las personas saludables se practiquen chequeos anuales con ECG, a menos que tengan antecedentes familiares o personales de cardiopatías específicas u otros trastornos que afecten el corazón. PREPARACIÓN DE PACIENTES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Versión: 1 Código: GM-CAR-001 Página: 24 de 24 Revisó: Dr. Ignacio Malabet Cargo: Médico Especialista Cardiología Firma: Fecha: Junio 16 del 2011 Aprobó: Dra. Liliana Llinas Álvarez Cargo: Directora Médica Firma: Fecha: Junio 17 del 2011 7.7 NOMBRES ALTERNATIVOS EKG; ECG (electrocardiografía). 7.8 REFERENCIAS - Ganz L, Curtiss E. Electrocardiography. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 52. - http://www.goodhealth.com/health_a_to_z/biblioteca_de_la_salud/problema s_de_salud/electrocardiograma_electrocardiogram#riesgos - http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diholt_sp.cfm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003877.htm COPIA CONTROLADA 8 CONTROL DE MODIFICACIONES Fecha de Creación: Junio 17 de 2011