Venas Centrales Torácicas y Tributarias. Espectro Semiológico

Venas Centrales Torácicas y Tributarias. Espectro
Semiológico mediante Tomografía Computarizada
Multidetector.
Poster no.:
S-0267
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
F. Awad Breval, M. J. Tienda Flores, M. A. Iribarren Marín, R.
Gonzalez Martin, C. Martinez Polanco, H. Perez Vega; Sevilla/ES
Palabras clave:
Tórax, Venas / Vena cava
DOI:
10.1594/seram2012/S-0267
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Objetivo docente
La sangre de cabeza, cuello y ambas extremidades superiores retorna al corazón a
través de las venas braquiocefálicas que desembocan en la vena cava superior (VCS). Al
ocluirse la VCS, se desarrollan vías colaterales, en muchos casos con flujo invertido para
drenar en la Vena Cava Inferior (VCI). Presentamos las diferentes colaterales detectadas
en Tomografía Computarizada Multidetector.
Revisión del tema
La sangre de cabeza, cuello y ambas extremidades superiores retorna al corazón a
través de las venas braquiocefálicas (o innominadas) que desembocan en la vena cava
superior (VCS); la vena braquiocefálica derecha es la más corta (2-3 cm.) y tiene un curso
vertical hasta desembocar enla VCS; la vena braquiocefálica izquierda es de 2-3 veces
más larga que la derecha y cruza el mediastino anterior desde la izquierda, para unirse a
la vena braquiocefálica derecha, definiendo esto el origen dela VCS. Venastributarias de
las venas braquiocefálicas son la mamaria interna, vertebral, pericardiofrénica, y primera
vena intercostal; en el lado izquierdo, la vena tiroidea inferior drena en el tercio medio
del borde superior de la vena braquiocefáliza izquierda.
En un 1% de los pacientes sin cardiopatía congénita, la vena braquiocefálica izquierda no
se une a la derecha, sino que drena en el seno coronario a través de una VCS accesoria;
esta variante se aprecia en el 4-5% de los pacientes con cardiopatía congénita.
La VCSsuele tener de 6-8 cm. de longitud y2 cm. de diámetro; tributarias son las venas
braquiocefálicas y la vena ácigos (que desemboca en su cara posterior por encima de
la reflexión pericárdica); entra en el pericardio, siendo única, y en más del 99% de la
población, drenando en la aurícula derecha. Las venas ácigos y hemiácigos, constituyen
estructuras mediastínicas posteriores que se originan a nivel de L1-L2; la vena ácigos
se sitúa a la derecha de la columna vertebral y la hemiácigos a la izquierda o en la
línea media; ambas venas reciben sangre de venas lumbares ascendentes, intercostal,
subcostal, esofágicas y venas bronquiales; la vena hemiácigos, a nivel del cuerpo
vertebral de D8, cruza anteriormente para unirse a la vena ácigos; la vena hemiácigos
accesoria, es una pequeña vena situada a la izquierda, tributaria de la vena ácigos o
hemiácigos, en la que drena la vena intercostal superior izquierda; esta vena puede a
veces desembocar en la vena braquicefálica izquierda, pudiéndose ver a lo largo del
borde lateral de la aorta torácica descendente (Figura 1).
El síndrome de VCS, aparece cuando se produce una oclusión frecuentemente aguda de
la misma(las oclusiones o estenosis crónicas pueden ser asintomáticas), por procesos
que se desarrollan en el mediastino, ya quela VCSse encuentra rodeada de cadenas
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ganglionares que drenan todas las estructuras de la cavidad torácica derecha y la
inferior izquierda; clínicamente cursa con edema facial y de las extremidades superiores,
aumento de circulación colateral superficial y cianosis, no tolerando el paciente el
decúbito supino; las causas que originan el síndrome pueden ser múltiples (figura 2),
siendo la mas frecuente (80%) la compresión por una neoplasia habitualmente de origen
pulmonar, y presentando en estos casos una supervivencia menor del 50% a los 6
meses; de los procesos benignos, la compresión dela VCSpor bocio suele ser el más
usual.
Al ocluirsela VCS, se desarrollan vías colaterales, siendo la principal la vena ácigos;
otras venas que participan como colaterales son las venas mamarias internas, venas
torácicas largas, venas paraespinales, la red venosa esofágica, y las venas subcutáneas
del cuello y tórax siendo su dilatación un signo típico de síndrome de vena cava superior
(SVCS) (figuras 3,4 y 5).
Desde el punto de vista diagnóstico, al realizar una radiografía de tórax con frecuencia
mostrará un ensanchamiento del mediastino superior, frecuentemente derecho (75%);
la angio-TC helicoidal y sobre todo multicorte, permitirá valorar la permeabilidad venosa,
determinar el nivel de la obstrucción (al realizar reconstrucciones multiplanares) así
como el proceso que la origina; la angio-RM con gadolinio, también es útil para
valorar esta entidad, reservándose el estudio flebográfico para cuando se decide hacer
procedimientos intervencionistas.
El tratamiento del síndrome de VCS agudo no es quirúrgico; si la causa es tumoral,
la radioterapia externa puede originar disminución del tamaño del tumor y así aliviar
los síntomas del paciente; si la causa es por trombosis (pericatéter), la retirada del
mismo asociado a la fibrinolisis contribuye a su disolución; la colocación de una
prótesis metálica por vía endovascular se reserva para los casos de tumores muy
quimiosensibles (oat-cell, linfoma, tumor germinal) y para las estenosis benignas
originadas por procesos recurrentes o lesiones resistentes que no se han resuelto
completamente con angioplastia (dilatación mediante catéter-balón).
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Fig. 1
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Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 4
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Fig. 5
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Conclusiones
El conocimiento de todas estas vías colaterales, permite identificar con mayor exactitud
el territorio venoso trombosado, no siendo necesario realizar exploraciones diagnósticas
complementarias (eco-Doppler venoso).
BIBLIOGRAFIA
-Putz R, Pabst R. Sobota; Atlas de Anatomía Humana. 20ª edicción. Madrid. Editorial
Médica Panamericana. 1994. 116-17.
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- Domínguez MA, Manterola A, Romero P, y col. Obstrucción maligna de la vena cava
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